El vaginismo es una afección en la que el espasmo muscular involuntario interfiere con el coito vaginal u otra penetración de la vagina . [2] Esto a menudo resulta en dolor al intentar tener relaciones sexuales . [2] A menudo comienza cuando se intenta por primera vez el coito vaginal. [3]
Los criterios de diagnóstico formales requieren específicamente interferencia durante el coito vaginal y deseo de tener relaciones sexuales. Sin embargo, el término vaginismo a veces se usa de manera más amplia para referirse a cualquier espasmo muscular que ocurre durante la inserción de algunos o todos los tipos de objetos en la vagina, con motivación sexual o de otro tipo, incluido el uso de espéculos y tampones . [5] [6]
La causa subyacente suele ser el miedo a que la penetración duela. [3] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de agresión sexual , endometriosis , vaginitis o una episiotomía previa . [2] El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen . [2] Requiere que no haya problemas anatómicos o físicos y deseo de penetración. [3] [7]
El tratamiento puede incluir terapia conductual , como terapia de exposición gradual y dilatación vaginal gradual . [2] [3] La cirugía generalmente no está indicada. [5] Se está estudiando la toxina botulínica (botox), un tratamiento para los espasmos musculares. [2] No existen estudios epidemiológicos sobre la prevalencia del vaginismo. [8] Las estimaciones de cuán común es la afección son variadas. [9] Un libro de texto estima que el 0,5% de las mujeres se ven afectadas. [2] Sin embargo, las tasas en entornos clínicos indican que entre el 5% y el 17% de las mujeres experimentan vaginismo. [8] Los resultados generalmente son buenos con el tratamiento. [5]
Los síntomas físicos pueden incluir ardor y dolor agudo o presión dentro y alrededor de la vagina durante la penetración. [10] Los síntomas psicológicos incluyen aumento de la ansiedad. [10] El dolor durante la penetración vaginal varía. [11]
A pesar de ser una disfunción sexual femenina bastante común, existe poca conciencia social sobre el vaginismo y las mujeres de todo el mundo enfrentan dificultades para encontrar apoyo, incluso a través del sistema de salud. [12] Una revisión integradora publicada en 2023 encontró que los estudios sobre el vaginismo muestran que a menudo se necesitan años para recibir finalmente un diagnóstico [12]
El vaginismo ocurre cuando el sexo con penetración u otra penetración vaginal no se puede experimentar sin dolor. Se descubre comúnmente entre adolescentes y mujeres de poco más de veinte años, ya que es entonces cuando muchas niñas y mujeres jóvenes intentan por primera vez usar tampones , tener relaciones sexuales con penetración o someterse a una prueba de Papanicolaou . Es posible que la conciencia del vaginismo no se produzca hasta que se intente la penetración vaginal. Es posible que se desconozcan las razones de esta afección. [13]
Algunos de los principales factores que pueden contribuir al vaginismo primario incluyen:
A menudo se desconoce la causa del vaginismo primario. [17]
Lamont [18] ha clasificado el vaginismo según la gravedad de la afección. Lamont describe cuatro grados de vaginismo: En el vaginismo de primer grado, la persona tiene un espasmo del suelo pélvico que puede aliviarse tranquilizándolo. En segundo grado, el espasmo está presente pero se mantiene en toda la pelvis incluso cuando se le tranquiliza. En tercer grado, la persona eleva las nalgas para evitar ser examinada. En el vaginismo de cuarto grado (también conocido como vaginismo de grado 4), la forma más grave de vaginismo, la persona eleva las nalgas, las retrae y cierra firmemente los muslos para evitar el examen. Pacik amplió la clasificación de Lamont para incluir un quinto grado en el que la persona experimenta una reacción visceral como sudoración, hiperventilación, palpitaciones, temblores, náuseas, vómitos, pérdida del conocimiento, querer saltar de la mesa o atacar al médico. [19]
Aunque comúnmente se piensa que el músculo pubococcígeo es el principal músculo involucrado en el vaginismo, Pacik identificó dos músculos espásticos involucrados adicionalmente en personas que fueron tratadas bajo sedación. Estos incluyen el músculo de entrada ( bulbocavernoso ) y el músculo vaginal medio ( puborrectal ). El espasmo del músculo de entrada explica la queja común que la gente suele manifestar cuando intenta tener relaciones sexuales: "Es como golpear una pared de ladrillos". [13]
El vaginismo secundario ocurre cuando una persona que previamente ha podido lograr la penetración desarrolla vaginismo. Esto puede deberse a causas físicas como una candidiasis o un trauma durante el parto , mientras que en algunos casos puede deberse a causas psicológicas o a una combinación de causas. El tratamiento para el vaginismo secundario es el mismo que para el vaginismo primario, aunque, en estos casos, la experiencia previa con penetración exitosa puede ayudar a una resolución más rápida de la afección. El vaginismo perimenopáusico y menopáusico, a menudo debido a un secado de los tejidos vulvar y vaginal como resultado de la reducción de estrógeno, puede ocurrir como resultado de "microdesgarros" que primero causan dolor sexual y luego conducen al vaginismo. [20]
La afectación muscular específica no está clara, pero la afección puede afectar a los músculos elevador del ano , bulbocavernoso , circunvaginal o perivaginal. [9]
El diagnóstico de vaginismo, así como otros diagnósticos de disfunción sexual femenina, se puede realizar cuando "los síntomas son suficientes para provocar malestar personal". [21] El DSM-IV-TR define el vaginismo como "espasmo involuntario recurrente o persistente de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con las relaciones sexuales, causando malestar marcado o dificultad interpersonal". [21]
Una revisión Cochrane encontró poca evidencia de alta calidad con respecto al tratamiento del vaginismo en 2012. [22] Específicamente, no está claro si la desensibilización sistemática es mejor que otras medidas que no incluyen nada. [22]
Según un estudio de 2011, las personas con vaginismo tienen el doble de probabilidades de tener antecedentes de interferencia sexual infantil y tener actitudes menos positivas sobre su sexualidad, mientras que no se observó correlación con la falta de conocimiento sexual o el abuso físico (no sexual). [23]
A menudo, cuando se enfrenta a una persona que experimenta dolor en las relaciones sexuales, un ginecólogo recomendará ejercicios de Kegel inversos y le proporcionará algunos lubricantes adicionales. [24] [25] [26] Aunque no se ha demostrado que el vaginismo afecte la capacidad de una persona para producir lubricación, proporcionar lubricante adicional puede ser útil para lograr una penetración exitosa. Esto se debe al hecho de que es posible que las mujeres no produzcan lubricación natural si están ansiosas o sienten dolor. Lograr una excitación suficiente durante los juegos previos es crucial para la liberación de la lubricación, lo que puede contribuir a facilitar la penetración sexual y las relaciones sexuales sin dolor.
Aunque anteriormente se consideraba que los ejercicios de fortalecimiento, como los ejercicios de Kegel, eran una intervención útil para el dolor pélvico, una nueva investigación sugiere que estos ejercicios, que funcionan para fortalecer el suelo pélvico, pueden no ser útiles o pueden agravar las afecciones causadas por músculos hiperactivos. como el vaginismo peor. Los ejercicios que estiran o relajan el suelo pélvico pueden ser una mejor opción de tratamiento para el vaginismo. [27] [28] [29]
Para ayudar a desarrollar un plan de tratamiento que se adapte mejor a las necesidades de su paciente, un ginecólogo o médico de cabecera puede derivar a una persona que experimenta relaciones sexuales dolorosas a un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional del suelo pélvico. Estos terapeutas se especializan en el tratamiento de trastornos de los músculos del suelo pélvico como vaginismo, dispareunia , vulvodinia , estreñimiento e incontinencia fecal o urinaria . [28] [29] Después de realizar un examen manual tanto interno como externo para evaluar la función muscular y aislar posibles puntos desencadenantes de dolor o tensión en los músculos, los fisioterapeutas u ocupacionales del piso pélvico desarrollan un plan de tratamiento que consiste en ejercicios musculares, estiramientos musculares , entrenamiento con dilatadores , electroestimulación y/o intervenciones de biorretroalimentación . [28] El tratamiento del vaginismo a menudo implica el uso de dilatadores de Hegar (a veces llamados entrenadores vaginales), aumentando progresivamente el tamaño del dilatador insertado en la vagina. La técnica se utiliza para practicar la respiración diafragmática consciente (inspirar profundamente permitiendo que el abdomen se expanda) y permitir que los músculos del suelo pélvico se alarguen durante la inhalación; luego exhala, acercando el vientre y repite. [30] [31] Las investigaciones sugieren que la fisioterapia u ocupacional del suelo pélvico es uno de los tratamientos más seguros y eficaces para el vaginismo. [29]
Muchas personas encuentran útiles los entrenadores vaginales como los dilatadores, pero algunas a menudo necesitan más información sobre cómo usarlos de la que se les proporciona, o también buscan lubricantes, anestésicos tópicos o escitalopram, [12] un medicamento comúnmente utilizado para tratar la depresión y la ansiedad. [32]
La toxina botulínica A (Botox) se ha considerado como una opción de tratamiento, bajo la idea de reducir temporalmente la hipertonicidad de los músculos del suelo pélvico. Aunque no se han realizado ensayos controlados aleatorios con este tratamiento, estudios experimentales con muestras pequeñas han demostrado que es eficaz, con resultados positivos sostenidos durante 10 meses. [9] [33] De manera similar en su mecanismo de tratamiento, la lidocaína también se ha probado como una opción experimental. [9] [34]
Los ansiolíticos y los antidepresivos son otras farmacoterapias que se han ofrecido a las personas junto con otras modalidades de psicoterapia, o si estas personas experimentan altos niveles de ansiedad debido a su afección. [9] Sin embargo, la evidencia sobre estos medicamentos es limitada. [9]
No existen estudios epidemiológicos sobre la prevalencia del vaginismo. [8] Las estimaciones de qué tan común es la afección varían. [9] Un libro de texto de 2016 estimó que alrededor del 0,5 % de las mujeres están afectadas, [2] mientras que las tasas en Marruecos y Suecia se estimaron en un 6 %. [35]
Entre quienes asisten a clínicas por disfunción sexual, las tasas pueden alcanzar entre el 12 y el 47%. [2] [36]
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