El elevador del ano es un grupo de músculos ancho y delgado , situado a ambos lados de la pelvis . Está formado por tres componentes musculares: el pubococcígeo, el iliococcígeo y el puborrectal. [3]
Está adherido a la superficie interna de cada lado de la pelvis menor , y estos se unen para formar la mayor parte del suelo pélvico . El músculo coccígeo completa el suelo pélvico, que también recibe el nombre de diafragma pélvico .
Sostiene las vísceras en la cavidad pélvica , y rodea las diversas estructuras que la atraviesan.
El elevador del ano es el principal músculo del suelo pélvico y se contrae rítmicamente durante el orgasmo femenino y de forma dolorosa durante el vaginismo . [4]
El elevador del ano se compone de 3 partes:
El iliococcígeo surge del lado interno del isquion (la parte inferior y posterior del hueso de la cadera ) y de la parte posterior del arco tendinoso de la fascia obturatriz , y está adherido al cóccix y al cuerpo anococcígeo ; suele ser delgado y puede estar ausente o estar reemplazado en gran parte por tejido fibroso. Un deslizamiento accesorio en su parte posterior a veces se denomina iliosacralis .
El músculo pubococcígeo tiene fibras mediales que forman el pubovaginal en la mujer y el puboprostático en el hombre.
El elevador del ano surge, al frente, desde la superficie posterior de la rama púbica superior lateral a la sínfisis ; detrás, desde la superficie interna de la columna del isquion ; y entre estos dos puntos, desde la fascia obturatriz .
Posteriormente, este origen fascial se corresponde, más o menos estrechamente, con el arco tendinoso de la fascia pélvica, pero por delante, el músculo surge de la fascia a una distancia variable por encima del arco, llegando en algunos casos casi tan alto como el canal para los vasos obturadores y el nervio.
Las fibras pasan hacia abajo y hacia atrás hasta la línea media del suelo de la pelvis; los más posteriores se insertan en el costado de los dos últimos segmentos del cóccix ; los colocados más anteriormente se unen con el músculo del lado opuesto, en una cresta fibrosa mediana llamada cuerpo anococcígeo o rafe, que se extiende entre el cóccix y el margen del ano .
Las fibras medias se insertan en el costado del recto , mezclándose con las fibras de los músculos del esfínter ; por último en el varón, las fibras anteriores descienden sobre el lado de la próstata para unirse debajo de ella con el músculo del lado opuesto, uniéndose con las fibras del esfínter anal externo y los músculos perineales transversos , en el punto tendinoso central del perineo .
En ocasiones, la porción anterior está separada del resto del músculo por tejido conectivo.
Por esta circunstancia, así como por su peculiar relación con la próstata , a la que sostiene como en un cabestrillo, se le ha descrito como un músculo distinto, bajo el nombre de levator prostatae .
En la mujer, las fibras anteriores del elevador del ano descienden al costado de la vagina .
Los músculos elevadores del ano están inervados principalmente por el nervio pudendo y el nervio perineal y actúan juntos. [5]
Además, los nervios espinales sacros ( S3 , S4 ) también inervan los músculos directamente (en ~70% [5] de las personas). A veces (en ~40% [5] de las personas) el nervio rectal inferior inerva los músculos elevadores del ano independientemente del nervio pudendo.
El músculo pubococcígeo o músculo PC es un músculo similar a una hamaca, que se encuentra en ambos sexos, que se extiende desde el hueso púbico hasta el cóccix (hueso de la cola), formando el piso de la cavidad pélvica y sosteniendo los órganos pélvicos.
El pubococcígeo surge de la parte posterior del pubis y de la parte anterior de la fascia obturadora , y se dirige hacia atrás casi horizontalmente a lo largo del costado del canal anal hacia el cóccix y el sacro , a los que se inserta.
Entre la terminación de la columna vertebral y el ano, los dos músculos pubococcígeos se unen y forman una capa fibromuscular gruesa que se encuentra sobre el rafe (cresta) o ( cuerpo anococcígeo ) formado por los iliococcígeos.
La mayor parte de este músculo se inserta en el cóccix y en la última o dos partes del sacro.
Sin embargo, no todos los observadores aceptan esta inserción en la columna vertebral.
El músculo pubococcígeo controla el flujo de orina y se contrae durante el orgasmo , además de ayudar en la eyaculación masculina . [6] También ayuda en el parto y en la estabilidad central. [7]
Un músculo pubococcígeo fuerte también se ha relacionado con una reducción de la incontinencia urinaria y con una posición adecuada de la cabeza del bebé durante el parto.
Los ejercicios de Kegel son una serie de contracciones voluntarias de todos los músculos perineales . Este movimiento se realiza en un esfuerzo por fortalecer todos los músculos estriados en el área del perineo. A menudo se les conoce simplemente como "kegels", en honor a su fundador, el Dr. Arnold Kegel . [8] Estos ejercicios también sirven para contraer, entre otros, el músculo isquiocavernoso , bulboesponjoso y cremáster en los hombres, ya que la contracción voluntaria del músculo pubococcígeo también activa el reflejo cremastérico , que levanta los testículos, aunque esto no ocurre en todos. hombres. Se han prescrito ejercicios de Kegel para mejorar la disfunción eréctil debida a fugas venosas y para ayudar a los hombres a controlar la eyaculación precoz [9] y para tratar la incontinencia urinaria en ambos sexos. [10] [11]
Las fibras que forman un cabestrillo que rodea el recto se denominan puborrectales . Surgen de la parte inferior de la sínfisis púbica y de la fascia superior del diafragma urogenital . El origen de las fibras puborrectales está en la superficie posterior del pubis, mientras que su inserción está en la línea media posterior al recto. La banda muscular está inervada por ramas perineales de las raíces nerviosas S3 y S4.
Se encuentran con las fibras correspondientes del lado opuesto alrededor de la parte inferior del recto y forman un fuerte cabestrillo. La relajación aumenta el ángulo entre el recto y el ano, permitiendo la defecación junto con la relajación de los esfínteres anales interno y externo . La relajación del elevador del ano y el vaciado rectal se facilitan mediante el enderezamiento anorrectal durante la posición en cuclillas. [13]
Los músculos elevadores del ano son los encargados de "mover" la cola en los cuadrúpedos con cola . Estos músculos no son tan fuertes en los humanos, ya que mover la cola es más exigente que la función de apoyo que cumplen los músculos en los humanos. [14]
El síndrome del elevador del ano es un dolor rectal episódico causado por un espasmo del músculo elevador del ano. [15] [16] [17]
[18]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 422 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
