La tecnología de la información sanitaria ( HIT ) es la tecnología sanitaria , en particular la tecnología de la información , aplicada a la salud y la atención sanitaria . Apoya la gestión de la información sanitaria a través de sistemas computarizados y el intercambio seguro de información sanitaria entre consumidores , proveedores , pagadores y monitores de calidad . [1] Según un informe de 2008 sobre una pequeña serie de estudios realizados en cuatro sitios que brindan atención ambulatoria: tres centros médicos de EE. UU. y uno en los Países Bajos, el uso de registros médicos electrónicos (EHR) se consideró la herramienta más prometedora para mejorar la calidad, la seguridad y la eficiencia generales del sistema de prestación de servicios de salud. [2]
El 4 de septiembre de 2013, el Comité de Políticas de TI en Salud (HITPC) aceptó y aprobó recomendaciones del grupo de trabajo de la Ley de Innovación y Seguridad de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDASIA) para un marco regulatorio basado en riesgos para la tecnología de la información en salud. [3] La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), la Oficina del Coordinador Nacional de TI para la Salud (ONC) y la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) iniciaron el grupo de trabajo FDASIA del HITPC para proporcionar aportes de las partes interesadas en un informe sobre un riesgo. Marco regulatorio basado en tecnología que promueve la seguridad y la innovación y reduce la duplicación regulatoria, de conformidad con la sección 618 de FDASIA. Esta disposición permitió al Secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS) formar un grupo de trabajo para obtener aportes amplios de las partes interesadas de todo el espectro de atención médica, TI, pacientes e innovación. La FDA, la ONC y la FCC participaron activamente en estas discusiones con partes interesadas de todo el espectro de atención médica, TI, pacientes e innovación.
HIMSS Good Informatics Practices-GIP está alineado con el marco regulatorio basado en riesgos de la FDA para la tecnología de la información sanitaria. [4] El desarrollo de GIP comenzó en 2004 desarrollando una guía técnica de TI basada en riesgos. [5] Hoy en día, la revisión por pares del GIP y los módulos publicados se utilizan ampliamente como herramienta para educar a los profesionales de TI en salud.
La HIT interoperable mejorará la atención al paciente individual, pero también traerá muchos beneficios para la salud pública, entre ellos:
Según un artículo publicado en el International Journal of Medical Informatics , el intercambio de información de salud entre pacientes y proveedores ayuda a mejorar el diagnóstico, promueve el autocuidado y los pacientes también conocen más información sobre su salud. El uso de registros médicos electrónicos (EMR) todavía es escaso, pero está aumentando en la atención primaria de Canadá, Estados Unidos y Gran Bretaña. La información sanitaria contenida en los EMR es una fuente importante para cuestiones clínicas, de investigación y de políticas. La privacidad y la seguridad de la información médica (HIP) han sido una gran preocupación para pacientes y proveedores. Los estudios realizados en Europa que evalúan la información sanitaria electrónica suponen una amenaza para los registros médicos electrónicos y el intercambio de información personal. [6] Además, las funciones de trazabilidad del software permiten a los hospitales recopilar información detallada sobre los preparados dispensados, creando una base de datos de cada tratamiento que puede utilizarse con fines de investigación. [7]
La tecnología de la información sanitaria (HIT) es "la aplicación del procesamiento de información que involucra tanto hardware como software que se ocupa del almacenamiento, recuperación, intercambio y uso de información sobre atención médica, datos de salud y conocimientos para la comunicación y la toma de decisiones". [8] La tecnología es un concepto amplio que se ocupa del uso y conocimiento de herramientas y artesanías por parte de una especie, y cómo afecta la capacidad de una especie para controlar y adaptarse a su entorno. Sin embargo, una definición estricta es difícil de alcanzar; "tecnología" puede referirse a objetos materiales de uso para la humanidad, como máquinas, hardware o utensilios, pero también puede abarcar temas más amplios, incluidos sistemas, métodos de organización y técnicas. Para HIT, la tecnología representa atributos de computadoras y comunicaciones que pueden conectarse en red para construir sistemas para mover información de salud. La informática es otro aspecto integral de HIT .
La informática se refiere a la ciencia de la información , la práctica del procesamiento de la información y la ingeniería de sistemas de información . La informática es la base de la investigación académica y la aplicación profesional de la tecnología informática y de las comunicaciones a la atención sanitaria, la educación sanitaria y la investigación biomédica. La informática de la salud se refiere a la intersección de la ciencia de la información, la informática y la atención médica. La informática de la salud describe el uso y el intercambio de información dentro de la industria de la salud con contribuciones de la informática, las matemáticas y la psicología. Se ocupa de los recursos, dispositivos y métodos necesarios para optimizar la adquisición, almacenamiento, recuperación y uso de información en salud y biomedicina. Las herramientas de informática sanitaria incluyen no sólo computadoras sino también directrices clínicas, terminología médica formal y sistemas de información y comunicación. La informática médica , la informática de enfermería , la informática de la salud pública , la informática farmacéutica y la bioinformática traslacional son subdisciplinas que informan la informática de la salud desde diferentes perspectivas disciplinarias. [9] Los procesos y personas de interés o estudio son las principales variables.
El llamado del Instituto de Medicina (2001) para el uso de sistemas de prescripción electrónica en todas las organizaciones de atención médica para 2010 aumentó la urgencia de acelerar la adopción de sistemas CPOE por parte de los hospitales estadounidenses. En 2004, el Presidente Bush firmó una Orden Ejecutiva titulada Plan Presidencial de Tecnología de la Información de Salud, que estableció un plan de diez años para desarrollar e implementar sistemas de registros médicos electrónicos en todo Estados Unidos para mejorar la eficiencia y seguridad de la atención. Según un estudio de RAND Health , el sistema sanitario de EE. UU. podría ahorrar más de 81.000 millones de dólares al año, reducir los eventos sanitarios adversos y mejorar la calidad de la atención si adoptara ampliamente la tecnología de la información sanitaria . [10]
La Ley Estadounidense de Recuperación y Reinversión , promulgada en 2009 bajo la administración Obama, ha proporcionado aproximadamente 19 mil millones de dólares en incentivos para que los hospitales pasen de los registros médicos en papel a los electrónicos. El Uso Significativo, como parte de la Ley de Tecnología de la Información Sanitaria para la Salud Económica y Clínica (HITECH, por sus siglas en inglés) de 2009, fue el incentivo que incluyó más de 20 mil millones de dólares solo para la implementación de HIT, y proporcionó una indicación adicional del creciente consenso sobre el potencial efecto saludable de GOLPEAR. La Ley Estadounidense de Recuperación y Reinversión ha reservado $2 mil millones que se destinarán a programas desarrollados por el Coordinador Nacional y el Secretario para ayudar a los proveedores de atención médica a implementar HIT y brindar asistencia técnica a través de varios centros regionales. Los otros $17 mil millones en incentivos provienen de la financiación de Medicare y Medicaid para aquellos que adopten HIT antes de 2015. Los proveedores de atención médica que implementen registros electrónicos pueden recibir hasta $44,000 en cuatro años en financiación de Medicare y $63,750 en seis años en financiación de Medicaid. Cuanto antes los proveedores de atención sanitaria adopten el sistema, más financiación recibirán. Aquellos que no adopten sistemas de registros médicos electrónicos antes de 2015 no recibirán ningún financiamiento federal. [11]
Si bien los registros médicos electrónicos tienen potencialmente muchas ventajas en términos de brindar atención eficiente y segura, informes recientes han sacado a la luz algunos desafíos con la implementación de registros médicos electrónicos. Las barreras más inmediatas para la adopción generalizada de esta tecnología han sido el alto costo inicial de implementar la nueva tecnología y el tiempo requerido para que los médicos se capaciten y se adapten al nuevo sistema. También se han sospechado casos de facturación fraudulenta , en los que los hospitales inflan sus facturas a Medicare. Dado que los proveedores de atención médica no han cumplido la fecha límite (2015) para adoptar los registros médicos electrónicos, no está claro qué efectos tendrá esta política a largo plazo. [12]
Un enfoque para reducir los costos y promover un uso más amplio es desarrollar estándares abiertos relacionados con los EHR. En 2014 hubo un interés generalizado en un nuevo borrador de estándar HL7 , Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), que está diseñado para ser abierto, extensible y más fácil de implementar, beneficiándose de las tecnologías web modernas. [13]
En un estudio de 2008 sobre la adopción de tecnología en los Estados Unidos, Furukawa y sus colegas clasificaron las aplicaciones de prescripción para incluir registros médicos electrónicos (EMR), apoyo a las decisiones clínicas (CDS) y registro computarizado de órdenes médicas (CPOE). [14] Además, definieron aplicaciones para la dispensación para incluir códigos de barras en la dispensación de medicamentos (BarD), robots para la dispensación de medicamentos (ROBOT) y máquinas dispensadoras automáticas (ADM). Definieron aplicaciones de administración para incluir registros electrónicos de administración de medicamentos (eMAR) y códigos de barras en la administración de medicamentos (BarA o BCMA). Otros tipos incluyen el intercambio de información sanitaria .
Aunque la historia clínica electrónica (HCE), anteriormente conocida como historia clínica electrónica (HCE), se cita con frecuencia en la literatura, no existe consenso sobre su definición. [15] Sin embargo, existe consenso en que los EMR pueden reducir varios tipos de errores, incluidos los relacionados con medicamentos recetados, atención preventiva y pruebas y procedimientos. [16] Las alertas recurrentes recuerdan a los médicos los intervalos de atención preventiva y realizan un seguimiento de las derivaciones y los resultados de las pruebas. Las guías clínicas para el manejo de enfermedades tienen un beneficio demostrado cuando están accesibles dentro del registro electrónico durante el proceso de tratamiento del paciente. [17] Los avances en informática de la salud y la adopción generalizada de registros médicos electrónicos interoperables prometen acceso a los registros de un paciente en cualquier sitio de atención médica. Un informe de 2005 señaló que los consultorios médicos en los Estados Unidos están enfrentando barreras para adoptar un sistema de HCE, como capacitación, costos y complejidad, pero la tasa de adopción continúa aumentando (consulte el gráfico a la derecha). [18] Desde 2002, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido ha puesto énfasis en la introducción de computadoras en la atención médica. En 2005, uno de los proyectos más grandes para un EHR nacional es el del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido . El objetivo del NHS es tener 60.000.000 de pacientes con un historial médico electrónico centralizado para 2010. El plan implica una implementación gradual que comenzará en mayo de 2006, proporcionando a los consultorios generales en Inglaterra acceso al Programa Nacional de TI (NPfIT), el componente del NHS. del cual se conoce como "Programa Conectando por la Salud". [19] Sin embargo, encuestas recientes han demostrado deficiencias de los médicos en la comprensión de las características de seguridad del paciente del software aprobado por NPfIT. [20]
Un problema importante en la adopción de HIT lo ven principalmente los médicos, una parte interesada importante en el proceso de HCE. La espina et al. El artículo mostró que los médicos de emergencia notaron que el intercambio de información de salud interrumpía el flujo de trabajo y era menos deseable de usar, a pesar de que el objetivo principal de la HCE es mejorar la coordinación de la atención. Se observó el problema de que los intercambios no abordaban las necesidades de los usuarios finales, por ejemplo, simplicidad, interfaz fácil de usar y velocidad de los sistemas. [21] El mismo hallazgo se observó en un artículo anterior centrado en la CPOE y la resistencia de los médicos a su uso, Bhattacherjee et al. [22]
Una oportunidad para los EHR es utilizar el procesamiento del lenguaje natural para las búsquedas. Una revisión sistemática de la literatura encontró que se podía acceder a la búsqueda y el análisis de notas y textos que de otro modo serían inaccesibles para su revisión mediante una mayor colaboración entre los desarrolladores de software y los usuarios finales de herramientas de procesamiento del lenguaje natural dentro de los EHR. [23]
Los errores de prescripción son la mayor fuente identificada de errores evitables en los hospitales. Un informe de 2006 del Instituto de Medicina estimó que un paciente hospitalizado está expuesto a un error de medicación cada día de su estancia. [24] El ingreso computarizado de órdenes de proveedores (CPOE), también llamado ingreso computarizado de órdenes médicas, puede reducir las tasas totales de error de medicación en un 80% y los errores adversos (graves con daño al paciente) en un 55%. [25] Una encuesta realizada en 2004 encontró que se espera que el 16% de las clínicas, hospitales y consultorios médicos de EE. UU. utilicen CPOE dentro de 2 años. [26] Además de la prescripción electrónica, un sistema de código de barras estandarizado para dispensar medicamentos podría prevenir una cuarta parte de los errores relacionados con los medicamentos. [24] La información al consumidor sobre los riesgos de los medicamentos y la mejora del empaque de los medicamentos (etiquetas claras, evitar nombres de medicamentos similares y recordatorios de dosis) son otras medidas a prueba de errores. A pesar de la amplia evidencia del potencial para reducir los errores de medicación, los sistemas competitivos de códigos de barras y prescripción electrónica han ralentizado la adopción de esta tecnología por parte de médicos y hospitales en los Estados Unidos, debido a la preocupación por la interoperabilidad y el cumplimiento de futuras normas nacionales. [27] Estas preocupaciones no son intrascendentes; Los estándares para la prescripción electrónica de la Parte D de Medicare entran en conflicto con las regulaciones de muchos estados de EE. UU. [24] Y, aparte de las preocupaciones regulatorias, para el médico de práctica pequeña, utilizar CPOE requiere un cambio importante en el flujo de trabajo de la práctica y una inversión adicional de tiempo. Muchos médicos no son personal hospitalario de tiempo completo; ingresar pedidos para sus pacientes hospitalizados significa quitarles tiempo a los pacientes programados. [28]
Los informes o notas escritos a mano, la entrada manual de pedidos, las abreviaturas no estándar y la mala legibilidad provocan errores y lesiones importantes, según el informe del Instituto de Medicina (2000). El informe de seguimiento del IOM (2004), Cruzando el abismo de la calidad: un nuevo sistema de salud para el siglo XXI , recomendó la rápida adopción de registros electrónicos de pacientes y pedidos electrónicos de medicamentos, con sistemas de información basados en computadora e Internet para respaldar las decisiones clínicas. [29] Sin embargo, muchas implementaciones de sistemas han experimentado fallas costosas. [30] Además, existe evidencia de que la CPOE en realidad puede contribuir a algunos tipos de eventos adversos y otros errores médicos. [31] Por ejemplo, el período inmediatamente posterior a la implementación del CPOE resultó en aumentos significativos en los eventos adversos de medicamentos informados en al menos un estudio, [32] y se han informado pruebas de otros errores. [25] [33] [34] En conjunto, estos eventos adversos informados describen fenómenos relacionados con la interrupción del complejo sistema adaptativo resultante de una innovación tecnológica mal implementada o planificada inadecuadamente.
La tecnología puede introducir nuevas fuentes de error. [35] [36] Los errores inducidos tecnológicamente son importantes y cada vez más evidentes en los sistemas de prestación de atención. Los términos para describir esta nueva área de producción de errores incluyen la etiqueta iatrogénesis tecnológica [37] para el proceso y e-iatrogénica [38] para el error individual. Las fuentes de estos errores incluyen:
La tecnología de la información sanitaria también puede provocar iatrogénesis si el diseño y la ingeniería no son estándar, como se ilustra en un análisis detallado de 14 partes realizado en la Universidad de Sydney. [40] Se han citado numerosos ejemplos de sesgos introducidos por la inteligencia artificial (IA) a medida que aumenta el uso de la atención sanitaria asistida por IA. Véase Sesgo algorítmico .
El Grupo de Trabajo para la Mejora del Ciclo de Ingresos de HIMSS se formó para prepararse para los cambios de TI en los EE. UU. (por ejemplo, la Ley Estadounidense de Recuperación y Reinversión de 2009 (HITECH), la Ley de Atención Médica Asequible, 5010 (intercambios electrónicos), ICD-10). Un cambio importante en el ciclo de ingresos es la clasificación internacional de enfermedades (CIE), códigos del 9 al 10. Los códigos CIE-9 están configurados para utilizar de tres a cinco códigos alfanuméricos que representan 4.000 tipos diferentes de procedimientos, mientras que el CIE-10 utiliza tres a siete códigos alfanuméricos, aumentando los códigos procesales a 70.000. La CIE-9 estaba desactualizada porque había más procedimientos que códigos disponibles, y para documentar los procedimientos sin un código CIE-9, se utilizaron códigos no especificados que no capturaban completamente los procedimientos o el trabajo involucrado, lo que a su vez afectaba el reembolso. Por lo tanto, se introdujo la CIE-10 para simplificar los procedimientos con códigos desconocidos y unificar los estándares más cerca de los estándares mundiales (CIE-11). Una de las partes principales de Revenue Cycle HIT es la captura de cargos; utiliza códigos para capturar los costos de los reembolsos de diferentes pagadores, como CMS. [41]
Las comparaciones del desempeño de los sistemas de salud internacionales son importantes para comprender las complejidades de los sistemas de salud y encontrar mejores oportunidades, lo que se puede lograr a través de la tecnología de la información sanitaria. Brinda a los formuladores de políticas la oportunidad de comparar y contrastar los sistemas a través de indicadores establecidos a partir de la tecnología de la información sanitaria, ya que las comparaciones inexactas pueden conducir a políticas adversas. [42]
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