El Sistema Nacional de Salud ( SNS ) es el conjunto de servicios sanitarios públicos que existen en España desde su creación y estructuración mediante la Ley General de Sanidad de 1986. La gestión de estos servicios se ha ido transfiriendo progresivamente a las distintas comunidades autónomas de España , si bien algunos continúan siendo operados por el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria ( INGESA ), perteneciente al Ministerio de Sanidad y Política Social (que sustituyó al Ministerio de Sanidad y Consumo en 2009). La actividad de estos servicios está armonizada por el Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud de España ( CISNS) con el fin de dar cohesión al sistema y garantizar los derechos de los ciudadanos en toda España.
El artículo 46 de la Ley General de Sanidad establece las características fundamentales del SNS:
La intervención pública en los problemas de salud colectiva siempre ha sido de interés para los gobiernos y las sociedades, especialmente en el control de epidemias mediante el establecimiento de cuarentenas navales , el cierre de las murallas de las ciudades y las prohibiciones de viajar en tiempos de peste , pero también en términos de medidas higiénicas y paliativas. Al-Ándalus —la España medieval gobernada por los musulmanes— se distinguió por su nivel de conocimiento médico en relación con el resto de Europa, particularmente entre los médicos de la Edad de Oro de la cultura judía en España . En los años posteriores a la Reconquista , el Real Tribunal del Protomedicato reguló el ejercicio de la medicina en España y en sus colonias. Sin embargo, el sistema de facultades de medicina en las distintas universidades estaba muy descentralizado. La cirugía y la farmacia estaban bastante separadas de la medicina y eran considerablemente menos prestigiosas; los sistemas de Galeno e Hipócrates dominaron la práctica médica durante la mayor parte de la era del Antiguo Régimen .
La medicina fue uno de los principales campos de actividad de los novatores de finales del siglo XVII, pero sus iniciativas fueron individualizadas y localizadas. Existe cierta continuidad entre su trabajo y el trabajo más amplio durante la Ilustración , como a través del Colegio de Cirugía de San Carlos en Madrid . A principios del siglo XIX, la Expedición Balmis (1803) para administrar la vacuna contra la viruela en todas las colonias españolas fue una iniciativa de salud pública de alcance geográfico sin precedentes.
Las Cortes de Cádiz debatieron un código sanitario (el Código Sanitario de 1812 ), pero no se aprobó nada por falta de consenso científico y técnico sobre las acciones a emprender. Durante el bienio progresista , la Ley de 28 de noviembre de 1855 sentó las bases de una Dirección General de Sanidad , que se creó unos años más tarde y que perduraría hasta el siglo XX. El Real Decreto de 12 de enero de 1904 aprobó la Instrucción General de Sanidad , que alteró poco del esquema de 1855 salvo el nombre; el nombre cambiaría más tarde a Inspección General de Sanidad .
Después de la Guerra Civil Española , la Ley de Bases de 1944 perpetuó esto. La Ley de 14 de diciembre de 1942 creó un sistema de seguro obligatorio de enfermedad bajo el ya existente Instituto Nacional de Previsión ( INP). El sistema se basaba en un impuesto porcentual vinculado al empleo. Esto fue modificado por la Ley General de la Seguridad Social en 1974, hacia el final del régimen de Franco . [2] La Seguridad Social había asumido un número cada vez mayor de enfermedades dentro de su paquete de servicios, además de cubrir a un mayor número de personas y comunidades.
La Ley General de Sanidad, de 25 de abril de 1986, y la creación de las Consejerías de Sanidad y de un Ministerio de Sanidad, cumplieron el mandato de la Constitución Española de 1978 , en particular los artículos 43 y 49 que hicieron de la protección de la salud un derecho de todos los ciudadanos, y el Título VIII, que preveía que la competencia sobre materia de salud recaería en las comunidades autónomas . [3]
La Ley 14/1986, de 14 de diciembre, de Sanidad Pública y Asistencia Social , se formuló sobre dos bases. En primer lugar, desarrolla un mandato de la Constitución Española, cuyos artículos 43 y 49 establecen el derecho de todos los ciudadanos a la protección de su salud. La ley reconoce el derecho a los servicios sanitarios a todos los ciudadanos y a los extranjeros residentes en España.
En segundo lugar, el Título VIII de la Constitución atribuye a las Comunidades Autónomas una amplia competencia en materia de salud y asistencia sanitaria, en la que las Comunidades Autónomas tienen una importancia de primer orden, y la ley permite la transferencia de estas competencias desde el Gobierno central a las Comunidades Autónomas, con el fin de proporcionar un sistema de asistencia sanitaria suficiente a las necesidades de sus respectivas competencias. El artículo 149.1.16ª de la Constitución, fundamento también de la presente ley, establece principios y criterios sustantivos que permiten homogeneizar unas características generales y comunes en todo el nuevo sistema, proporcionando una base común a los servicios de salud en todo el territorio español.
El dispositivo administrativo que establece la ley es el Sistema Nacional de Salud. La presunción que subyace al modelo adoptado es que en cada comunidad autónoma las administraciones están adecuadamente dotadas de la necesaria perspectiva territorial, de modo que los beneficios de la autonomía no entren en conflicto con las necesidades de eficiencia en la gestión.
El Sistema Nacional de Salud se concibe pues como el conjunto de servicios de salud de las Comunidades Autónomas debidamente coordinados. [4]
De esta forma, los distintos servicios sanitarios quedan bajo la responsabilidad de las respectivas comunidades autónomas, pero también bajo la dirección y coordinación básicas del Estado central. Los respectivos servicios sanitarios de las comunidades autónomas irían realizando paulatinamente una transferencia de recursos sanitarios desde el Gobierno central a las comunidades autónomas.
La ley de 1997 permitió la entrada de empresas privadas de atención sanitaria al mercado. Se ha afirmado que fue el comienzo de la desregulación. [5]
La Ley General de Salud se complementó en 2003 con la Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud , que mantuvo las líneas básicas de la Ley General de Salud, pero modificó y amplió la articulación de esa ley para reflejar la realidad social y política existente. En 2003, todas las comunidades autónomas habían asumido progresivamente las competencias en materia de salud y habían establecido modelos estables para financiar las competencias asumidas. Mientras tanto, en los 17 años transcurridos desde la ley original, la sociedad española había experimentado muchos cambios culturales, tecnológicos y socioeconómicos que afectaron a los modos de vida de las personas y afectaron a los patrones de enfermedad del país. Estos plantearon nuevos desafíos al Sistema Nacional de Salud.
Por ello, la Ley de 2003 establece la coordinación y cooperación de las administraciones públicas de salud como medio para garantizar a los ciudadanos el derecho a la protección de la salud, con el objetivo común de garantizar la equidad, la calidad y la participación social en el Sistema Nacional de Salud. La ley define un núcleo de funciones comunes a todos los servicios de salud autonómicos. Sin interferir en la diversidad de formas de organización, gestión y servicios inherentes a un sistema descentralizado, trata de establecer unas garantías básicas comunes a todo el territorio nacional. Esta ley trata de establecer la colaboración de las autoridades públicas de salud en lo que respecta a las prestaciones, la farmacia, los profesionales sanitarios, la investigación, los sistemas de información sanitaria y la calidad global del sistema sanitario.
Con estos fines, la ley creó o facultó varios órganos y agencias especializados, todos ellos abiertos a la participación de las comunidades autónomas. Entre ellos se encuentran la Agencia de Evaluación de Tecnologías ( Agencia de Evaluación de Tecnologías) , la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ( Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ), el Comité de Recursos Humanos ( Comisión de Recursos Humanos ), el Comité de Evaluación de la Investigación en Salud ( Comisión Asesora de Investigación en Salud ), el Instituto de Salud Carlos III ( Instituto de Salud Carlos III ), el Instituto de Información Sanitaria ( Instituto de Información Sanitaria ), la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ( Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud ) y el Observatorio del Sistema Nacional de Salud ( Observatorio del Sistema Nacional de Salud ).
El órgano básico de cohesión es el Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud de España , que dispone de una gran flexibilidad en la toma de decisiones, así como de mecanismos para crear consensos y agrupar a las partes que toman dichas decisiones. Un sistema de inspección, la Alta Inspección , asegura que se cumplan los acuerdos. [6]
El 20 de abril de 2012 se aprobó el Real Decreto-ley 16/2012 [7], que introduce importantes recortes en el Sistema Nacional de Salud español, entre los que se encuentran los siguientes:
El Ministerio de Sanidad y Política Social desarrolla las políticas del Gobierno de España en materia de salud, en la planificación y prestación de servicios, así como ejerce la competencia de la Administración General del Estado para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protección de su salud. El ministerio tiene su sede en el Paseo del Prado de Madrid , frente al Museo del Prado .
El Real Decreto 1041/2009, de 29 de junio, establece la estructura orgánica básica del Ministerio de Sanidad y Política Social. A partir de la fecha de dicho decreto, el nuevo ministerio asumió las funciones y sustituyó al anterior Ministerio de Sanidad y Consumo y a la Secretaría de Estado de Política Social, Familia y Atención a la Dependencia y la Discapacidad .
El objetivo de esta reorganización es reforzar el papel del ministerio único como instrumento de cohesión del Sistema Nacional de Salud (SNS), ampliando a la cartera de la Secretaría General de Sanidad las competencias en materia de calidad del SNS incorporando a la misma la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud y la Dirección General de Terapias Avanzadas y Trasplantes . [ 9]
La Ley General de Sanidad de 1986 creó el Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud ( CISNS ) como órgano de coordinación general en materia de salud entre el Estado y las comunidades autónomas a las que se atribuyeron competencias en materia sanitaria en virtud de dicha ley. Tiene una composición paritaria y coordina las líneas básicas de la política sanitaria en materia de contratación; adquisición de productos sanitarios y farmacéuticos, así como otros bienes y servicios relacionados; así como las políticas básicas de personal sanitario.
La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud de 2003 introdujo importantes cambios en la composición, funcionamiento y ámbito de competencias del CISNS. Según esta ley, el CISNS funciona como órgano pleno, a través de comisiones delegadas, a través de comisiones técnicas y de grupos de trabajo. Se reúne como órgano pleno por iniciativa de su presidente o de un tercio de sus miembros; las reuniones plenarias se celebran al menos cuatro veces al año. En cierta medida, se trata de una formalidad: las resoluciones de las comisiones del CISNS suelen adoptarse por consenso. Los acuerdos de cooperación para llevar a cabo acciones sanitarias conjuntas se formalizan en los convenios del CISNS.
En virtud de la Ley de Cohesión, el CISNS funciona principalmente mediante la adopción y el cumplimiento de acuerdos conjuntos, mediante el uso político de las sesiones plenarias, y cada miembro hace una defensa inflexible de los intereses de su región.
Las presentaciones, los comités y los grupos de trabajo han sido muy importantes, algunos más que otros. Entre los comités importantes se encuentran: [10]
Los artículos 69, 70 y 71 de la Ley de Cohesión regulan las principales funciones del Consejo Interterritorial del SNS. Los principales aspectos del Consejo Interterritorial son:
El Consejo Interterritorial está constituido por el Ministro de Sanidad y Consumo [ahora de Sanidad y Política Social], que ostenta su presidencia, y por los Consejeros con competencias en materia de salud de las comunidades autónomas. La vicepresidencia del órgano será desempeñada por uno de los Consejeros con competencias en materia de salud de las comunidades autónomas, elegido por todos los Consejeros que integran el órgano. [11]
El CISNS conocerá, debatirá, entre otras cosas, y, en su caso, formulará recomendaciones sobre los siguientes asuntos:
Las anteriores funciones se ejercerán sin perjuicio de la competencia legislativa de las Cortes Generales y, en su caso, de las normas de la Administración General del Estado, así como de la normal competencia de desarrollo, ejecución y organización de las comunidades autónomas. [12]
El artículo 41 de la Ley General de Salud establece que:
El Estado financia, a través de impuestos generales, todas las prestaciones sanitarias y un porcentaje de las prestaciones farmacéuticas. Este impuesto se reparte entre las distintas comunidades autónomas según distintos criterios de reparto, ya que las comunidades son las responsables de la sanidad en sus respectivos territorios.
Cada año el CISNS, previa deliberación, establece la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, que se publica mediante Real Decreto del Ministerio de Sanidad. A continuación, cada comunidad autónoma establece su respectiva cartera de servicios, que incluye, al menos, la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.
El artículo 42 de la Ley General de Salud establece que los ayuntamientos tienen las siguientes responsabilidades en materia de salud, sin perjuicio de las competencias de otras administraciones públicas :
Como consecuencia de la descentralización que contempla la Constitución Española, cada comunidad autónoma ha recibido las transferencias adecuadas para crear un servicio de salud, la estructura administrativa que gestiona todos los centros, servicios y establecimientos de la propia comunidad, así como sus diputaciones, ayuntamientos y cualesquiera otras administraciones territoriales dependientes de ella. La Ley de Cohesión establece el Consejo Interterritorial (CISNS) como órgano de coordinación y cooperación del SNS.
En las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla los servicios sanitarios correspondientes los presta el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, INGESA.
De acuerdo con el Capítulo III de la Constitución Española de 1978, todos los ciudadanos españoles son beneficiarios de los servicios públicos de salud. En concreto, establece que:
Además, la Ley Orgánica 4/2000 establece los derechos y libertades de los extranjeros residentes en España. Su efecto en la prestación de asistencia sanitaria se puede apreciar en los siguientes artículos:
El artículo 10 de la Ley de Cohesión establece que la financiación del sistema sanitario español corresponde a las comunidades autónomas de conformidad con los acuerdos de transferencia y el sistema de financiación autonómica vigente, sin perjuicio de la existencia de un tercero obligado al pago. La financiación suficiente de los servicios viene determinada por los recursos asignados a las comunidades autónomas de conformidad con lo establecido en las leyes de financiación autonómica.
La inclusión de una nueva prestación en el catálogo de servicios del Sistema Nacional de Salud va acompañada de una nota económica que recoge el impacto financiero positivo o negativo que se prevé que suponga. Esta nota se eleva al Consejo de Política Fiscal y Financiera para su análisis y aprobación.
Antes de 1986, la financiación pública de la atención sanitaria se realizaba principalmente a través de impuestos sobre las nóminas, que eran sumamente regresivos. En 1986, la ley que creó el Sistema Nacional de Salud español también desplazó la financiación hacia impuestos generales progresivos y se alejó de los impuestos sobre las nóminas. [19] En un informe de 2000, la Organización Mundial de la Salud situó a España en el puesto 26 entre 191 países en cuanto a equidad en la financiación. [20]
En 1999, la reforma de las deducciones del impuesto sobre la renta permitió a las personas con ingresos altos deducir más para el seguro privado. Aunque esta reforma tenía por objeto reducir el consumo excesivo de servicios de atención sanitaria, tuvo el efecto secundario de una financiación más regresiva de los servicios de salud públicos. No obstante, ese mismo año los impuestos sobre la nómina se eliminaron por completo, mientras que los impuestos indirectos más altos (sobre productos sujetos a impuestos especiales, como el alcohol y el tabaco) se destinaron a la atención sanitaria. [21]
El artículo 57 de la Ley de Cohesión establece que el acceso de los ciudadanos a los servicios sanitarios se facilitará mediante la utilización de la tarjeta sanitaria individual , como documento administrativo que acredita a su titular y proporciona determinados datos básicos.
Para facilitar al máximo la colaboración, la calidad y la continuidad de los servicios, cada tarjeta incluye un modelo normalizado de datos básicos de identificación del titular, así como la indicación del servicio de salud autonómico en el que está inscrito. En particular, las tarjetas incorporan una versión digital de esta información; los centros sanitarios de toda España disponen de equipos adecuados para leer la información digital de las tarjetas. De este modo, el titular de la tarjeta debe poder acceder a todos los servicios de todos los profesionales sanitarios pertinentes en todo el país.
La historia clínica del paciente es un documento médico-legal que surge de las interacciones entre los profesionales sanitarios y sus clientes. Desde un punto de vista médico-legal, la historia clínica es el único documento válido para hacer un seguimiento de este historial de interacciones. En atención primaria, donde los métodos de promoción de la salud son importantes, el documento de historia clínica se conoce a veces como "historia de salud " o "historia de vida" .
La Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS) tiene como objetivo garantizar a los ciudadanos y profesionales sanitarios el acceso a toda la información clínica relevante para la atención médica de un paciente concreto. Esta historia debe estar disponible en todos los lugares autorizados, pero en ningún otro lugar: salvo en los casos necesarios para el tratamiento, la información se considera confidencial y el acceso está restringido. [22]
El término " Área de Salud" se refiere a un distrito administrativo que agrupa un conjunto funcional y organizativo de centros sanitarios y profesionales de atención primaria. Un Área de Salud puede estar centrada exclusivamente en la atención primaria o puede incluir también especialistas. Algunas comunidades autónomas utilizan términos diferentes, como Dirección de sector , o de una comarca , distrito, departamento u otra unidad territorial utilizada en esa comunidad autónoma. [23]
Aunque las comunidades autónomas difieren entre sí en la subdivisión de sus áreas sanitarias, todas ellas acaban reduciéndose a una Zona de Salud o Zona Básica de Salud como unidad de un equipo de atención primaria. En Andalucía, por ejemplo, cada Zona Básica de Salud existente atiende a una población de entre 5.000 y 20.000 habitantes. La Zona Básica de Salud está atendida por un único hospital general y un centro de especialistas. [24]
El artículo 12 de la Ley de Cohesión establece el concepto de “atención primaria”, el nivel básico de atención al paciente que garantiza la integralidad y continuidad de la atención a lo largo de la vida del mismo, actuando como gestor y coordinador de los casos y regulador de los asuntos. La atención primaria incluye la promoción de la salud, la educación para la salud, la prevención de la enfermedad, la asistencia sanitaria, el mantenimiento y la recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social. La atención primaria de salud incluye los servicios prestados a demanda, programados o de urgencia, tanto en la clínica como en el domicilio del paciente.
El artículo 13 de la Ley de Cohesión regula las características de la asistencia sanitaria ofrecida en España por médicos especialistas , que se presta a petición de los médicos de atención primaria. Puede ser asistencia hospitalaria en régimen de ingreso o en consulta externa en centros de especialistas u hospitales de día . Incluye la asistencia, el diagnóstico, la terapia, la rehabilitación y determinados cuidados preventivos, así como la promoción de la salud, la educación para la salud y la prevención de enfermedades cuya naturaleza haga conveniente su manejo en este nivel. La atención especializada garantiza la continuidad de la atención integral al paciente una vez agotadas las capacidades de la atención primaria y hasta que pueda volver a atenderse a dicho nivel. En la medida en que la condición del paciente lo permita, la atención especializada se ofrece en consulta externa y en hospitales de día. A fecha de 2010, España reconoce cincuenta especialidades médicas distintas. [25]
El artículo 14 de la Ley de Cohesión define la atención sociosanitaria como el conjunto de cuidados a aquellos pacientes, generalmente enfermos crónicos , que se beneficiarían de la prestación simultánea y sinérgica de servicios sanitarios y servicios sociales para incrementar su autonomía personal, paliar sus limitaciones o penurias y facilitar su reinserción social. En este grupo se incluyen:
Los datos del INE correspondientes al año 2000 recogen 616.232 personas colegiadas como profesionales sanitarios, siendo la mayoría profesionales de enfermería, la profesión con mayor porcentaje de mujeres. En la siguiente tabla se desglosan algunas de las estadísticas del INE, pero no se dispone de un desglose exacto que indique cuántos de ellos podrían estar relacionados con la salud mental y la psicoterapia o la psicología clínica .
El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, establece las bases generales para la autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Define como centro sanitario el conjunto organizado de medios técnicos e instalaciones en el que profesionales capacitados, identificados por su titulación oficial o cualificación profesional, realizan actividades sanitarias básicas con la finalidad de mejorar la salud de las personas. Estas pueden estar integradas en uno o varios servicios de salud, que constituyen su cartera asistencial. [27]
Ciertos centros sanitarios se denominan consultorios , un término que equivale aproximadamente a la expresión inglesa surgery (cirugía) o a la inglesa doctor's office (oficina del médico). Se trata de consultorios que, si bien no son centros de salud en toda regla , brindan atención más allá de la atención primaria. Algunos términos utilizados son consultorios rurales , consultorios locales y consultorios periféricos (respectivamente, rural, local y "periférico"; este último significa un centro ubicado en una comunidad distinta del asentamiento principal de un municipio ), pero pueden existir otros términos, análogos a los que se refieren a varios tipos de centros de salud. [28]
Según el Catálogo Nacional de Hospitales 2008 , España contaba en 2007 con un total de 10.178 consultorios que permitían a los profesionales sanitarios prestar más servicios de proximidad que los centros de salud de sus respectivas zonas, con el fin de acercar los servicios básicos a las personas que residen en núcleos dispersos por zonas rurales que tienden a tener una población envejecida respecto a la media. [29]
Un centro de salud ( centro sanitario ) en el SNS de España es una estructura física y funcional principal dedicada a la atención primaria coordinada, global, integral, permanente y continuada, basada en un equipo de profesionales sanitarios y otros profesionales que trabajan allí en equipo. [30]
Los centros de salud practican básicamente la medicina general o medicina de familia , proporcionando una unidad de atención en la que un especialista en medicina comunitaria y familiar se encarga de proporcionar atención preventiva, promoción de la salud, diagnóstico y tratamiento básico de forma ambulatoria. Según el Catálogo Nacional de Hospitales de 2008 , en 2007 España contaba con 2.913 centros de salud. [31]
Los centros especializados son centros de atención sanitaria donde distintos profesionales de la salud prestan servicios a un grupo determinado de personas identificado por patologías comunes, edad u otras características comunes. Entre estos se encuentran:
Los establecimientos de atención médica especializada son centros privados que ofrecen una gama de productos para el cuidado de la salud, que van desde medicamentos hasta prótesis sofisticadas . Estos establecimientos se agrupan por especialidad y, por ello, deben contar con personal técnico acreditado o certificado. Entre estos establecimientos se encuentran:
Un hospital es un establecimiento de atención de salud que proporciona atención hospitalaria y atención especializada (y de otro tipo), prestando los servicios que se necesitan en su área geográfica. Un hospital puede ser una estructura única o un complejo hospitalario, incluso incluyendo edificios filiales fuera de su campus principal; también puede integrar cualquier número de centros especializados. [32]
Un concepto similar al de hospital es el de clínica . En España, una clínica es un centro sanitario, normalmente privado, en el que los pacientes pueden recibir cobertura sanitaria en una amplia gama de especialidades. Algunas de estas clínicas incluyen quirófanos muy modernos capaces de proporcionar cirugía mínimamente invasiva y "zonas de hospitalización" en las que los pacientes pueden recuperarse en régimen de internamiento. En las grandes ciudades españolas, existen numerosas clínicas. Estas son las instalaciones que normalmente utilizan los profesionales sanitarios cuyas sociedades médicas las cubren: ASISA, Adeslas, etc. [33]
La Ley General de Salud de 1986 establece que el nivel de atención especializada que se preste en los hospitales y sus centros de especialidades dependientes estará orientado a la atención de problemas complejos de salud. Los centros hospitalarios desarrollarán, además de sus funciones estrictamente relacionadas con la atención de la salud, funciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades e investigación y docencia, de acuerdo con los programas de cada área de salud, con el objeto de complementar sus actividades con las que desarrolla la red de atención primaria. [34]
Como en el resto del mundo, el tamaño de los hospitales en España suele medirse por el número de "camas instaladas" . Se trata del número de camas de hospital con ubicaciones fijas; en un momento dado, algunas camas pueden estar fuera de servicio.
Los hospitales generales tratan una amplia gama de patologías y suelen ofrecer servicios que incluyen cirugía, obstetricia y ginecología y pediatría. Otros hospitales son más especializados. La siguiente lista incluye la mayoría de los tipos comunes de hospitales especializados en España, pero no pretende ser exhaustiva.
Las administraciones sanitarias españolas suscriben conciertos sanitarios con entidades de gestión privada que prestan servicios sanitarios. Se regulan por lo dispuesto en la Ley General de Salud y en la normativa vigente de contratación pública. Existen algunos casos especiales en los que la relación entre el hospital y la entidad gestora se regula mediante un acuerdo especial denominado Convenio de Vinculación o Convenio Singular . [35] En Cataluña también existen centros integrados en la Red de Hospitales de Utilización Pública (XHUP) tal y como se recoge en el complemento del Decreto 124/2008 del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya ( Anexo del Decreto 124/2008 del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya ).
La dependencia patrimonial de un hospital (u otro centro sanitario) es la persona física o jurídica titular, al menos, del edificio ocupado por el mismo. Los hospitales que dependen de la Seguridad Social española pertenecen fundamentalmente a la Tesorería General de la Seguridad Social, aunque existe un grupo especial dentro de la Seguridad Social para las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales ( MATEP). También existen algunos casos en los que el patrimonio es compartido por dos o más entidades públicas en régimen de consorcio.
El Catálogo Nacional de Hospitales de 2009 contiene información sobre la dependencia patrimonial de los hospitales, resumida de la siguiente manera; cada complejo hospitalario se contabiliza aquí como un solo hospital: [36]
El 40 por ciento de las estancias en hospitales privados son organizadas y pagadas por el sistema público. [36]
El Catálogo Nacional de Hospitales de 2008 ofrece el siguiente desglose de tipos de hospitales. [37]
Los centros de atención de salud, principalmente hospitales y centros de especialidades, cuentan con capacidades de alta tecnología que se utilizan principalmente para realizar mejores diagnósticos a los pacientes. El siguiente desglose de dichas instalaciones se basa en el Catálogo Nacional de Hospitales del año 2008.
El artículo 7 de la Ley de Cohesión establece el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud, con el objeto de garantizar las condiciones básicas y comunes para un nivel adecuado de atención sanitaria integrada y continuada. Los servicios de asistencia sanitaria incluyen la prevención, el diagnóstico, la terapia y la rehabilitación, así como la promoción y el mantenimiento de la salud de los ciudadanos.
El artículo 11 de la ley establece las líneas básicas de los servicios públicos de salud:
Los servicios de atención primaria constituyen la mayoría de los servicios del SNS: esto incluye la promoción y educación para la salud, la prevención de enfermedades, la atención sanitaria práctica, el mantenimiento de la salud, la recuperación, la rehabilitación y el trabajo social.
El siguiente catálogo muestra las actividades preventivas, de promoción y educación para la salud, atención familiar y atención comunitaria que se realizan en los centros de atención primaria. [40]
En ocasiones, los pacientes requerirán servicios de atención médica especializados, que pueden brindarse en consultas externas, hospitales de día o en régimen de hospitalización.
Ejemplos de servicios especializados son los cuidados intensivos y críticos , la anestesia , la desfibrilación , pero también algunas formas de hemoterapia , rehabilitación e incluso nutrición, dieta, tratamiento posparto y planificación familiar, especialmente la tecnología de reproducción asistida . El tratamiento especializado también puede involucrar la detección, prescripción e implementación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, especialmente aquellos relacionados con el diagnóstico prenatal en grupos de riesgo, diagnóstico por imagen, radiología intervencionista , hemodinámica , medicina nuclear , neurofisiología , endoscopia , pruebas de laboratorio, biopsias , radioterapia , radiocirugía , litotricia renal , diálisis , técnicas de terapia respiratoria , trasplantes de órganos y otros trasplantes de tejidos y células. [41]
La medicina de urgencia es la asistencia sanitaria que se presta en los casos en que se necesita una atención de urgencia. La medicina de urgencia se practica tanto en los centros sanitarios como en el lugar de un accidente de trabajo , de tráfico , etc., o en el domicilio de un paciente cuya condición le impide llegar a un centro sanitario. La medicina de urgencia es un servicio que prestan las 24 horas del día, en particular, médicos y otros profesionales de la medicina en las salas de urgencia de los hospitales , pero también en ambulancias , helicópteros de evacuación médica , etc., en camino a dichas instalaciones. [42]
Los medicamentos en España están regulados por la Ley 29/2006 , de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios . [43] Una de las prioridades del SNS con respecto a los productos farmacéuticos es enseñar a los pacientes a hacer un uso racional de los medicamentos y evitar, en la medida de lo posible, la automedicación no supervisada .
Los servicios farmacéuticos incluyen la entrega de medicamentos y productos sanitarios a los pacientes según sus necesidades clínicas, en dosis precisas y durante un período adecuado al menor costo posible. Los medicamentos son dispensados por farmacias, cada una de las cuales está dirigida por un farmacéutico autorizado.
Todos los medicamentos que se vayan a recetar a los pacientes deben estar autorizados y registrados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios , o bien deben ser formulaciones elaboradas por farmacéuticos autorizados. Se exceptúan de este requisito los cosméticos, productos dietéticos, productos dentales y otros productos sanitarios, así como los medicamentos clasificados como publicitarios, los medicamentos homeopáticos y los artículos y accesorios anunciados al público en general y cuyo comprador pague el precio íntegro (es decir, no procede dinero de fuentes relacionadas con el SNS).
Los pacientes españoles realizan un copago cuando adquieren medicamentos. La distribución del coste es la siguiente: [44]
Los servicios ortoprotésicos pueden ser prótesis permanentes implantadas quirúrgicamente , prótesis externas, ortesis especiales y prótesis que incluyen audífonos y moldes auditivos para niños de hasta 16 años con discapacidad auditiva bilateral . [45] [46]
Los "servicios complementarios" incluyen terapias dietéticas complejas , vehículos para inválidos y oxigenoterapia domiciliaria . [45] [46]
La infraestructura de transporte sanitario transporta a personas enfermas, víctimas de accidentes o que necesitan atención médica de cualquier otra forma. Incluye ambulancias , así como ambulancias aéreas : helicópteros y aviones cuyos interiores están especialmente modificados para ese fin. Para la mayoría de los casos, por supuesto, se prefiere el transporte terrestre, pero a veces las distancias o la dificultad de llegar a lugares concretos hacen que el transporte aéreo sea más práctico.
Según datos del Instituto Nacional de Estadística ( INE), a 1 de enero de 2018, [48] España tiene una población de 46.659.302 habitantes, de los cuales 22.882.286 (49,04%) son varones y 23.777.015 (50,96%) mujeres. En los últimos años, esta población ha ido aumentando de forma lenta pero progresiva. En la última década, el aumento se ha producido en gran medida por la inmigración: 4.572.055 residentes españoles son extranjeros.
Estas cifras sólo tienen en cuenta a los ciudadanos y a los inmigrantes legales. El sistema sanitario también debe atender a los miles de inmigrantes ilegales y a los numerosos turistas que visitan España cada año.
El análisis de la pirámide poblacional muestra que
Esta estructura es propia de un régimen demográfico moderno , con una evolución hacia una población envejecida y una tasa de natalidad en descenso , lo que significa que España debe esperar un aumento en el uso de los servicios dirigidos a los adultos mayores, efecto que se ve exacerbado por un aumento constante de la esperanza de vida .
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