El DIU hormonal es un método anticonceptivo extremadamente eficaz y un estudio de 2021 demostró que puede utilizarse como anticoncepción de emergencia . [15] Además de como anticonceptivo, el DIU hormonal se utiliza para la prevención y el tratamiento de:
Hiperplasia endometrial (especialmente en mujeres premenopáusicas que desean mantener la fertilidad en el tratamiento de la hiperplasia endometrial) [20] [21]
En algunos casos, el uso de un DIU hormonal puede prevenir la necesidad de una histerectomía . [22]
Ventajas:
Considerada una de las formas más eficaces de control de natalidad reversible [23]
Se puede utilizar durante la lactancia [24] (ver también madres lactantes)
No se necesitan preparaciones antes de tener relaciones sexuales, [25] aunque se recomienda que el paciente y el médico revisen de manera rutinaria los hilos del dispositivo para garantizar que la colocación correcta se mantenga intacta [26].
El 90% de las usuarias que desean quedarse embarazadas lo hacen dentro de los 24 meses siguientes a la retirada. [27]
Pueden experimentar períodos más ligeros (algunas mujeres dejan de tener períodos por completo, ver también amenorrea ) [28]
Eficaz durante un máximo de tres a ocho años (dependiendo del DIU) [4]
Desventajas:
Después de la inserción, suelen aparecer períodos irregulares y manchado entre períodos [28] Esto suele mejorar después de tres a seis meses. [4]
Durante el procedimiento de inserción se pueden experimentar molestias moderadas a severas, incluidos calambres uterinos y dolor de espalda.
Otros posibles efectos adversos y riesgos
Eficacia
Después de su inserción, Mirena es eficaz para prevenir el embarazo durante hasta ocho años. [29] Kyleena está aprobada por cinco años y Skyla por tres años. [30] [31]
El DIU hormonal es un anticonceptivo reversible de acción prolongada y se considera uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. La tasa de fallos en el primer año del DIU hormonal es del 0,1 al 0,2 % y la tasa de fallos a los cinco años es del 0,7 al 0,9 %. [32] [29] [33] Estas tasas son comparables a la esterilización tubárica, pero a diferencia de la esterilización, los efectos del DIU hormonal son reversibles.
Se considera que el DIU hormonal es más eficaz que otras formas comunes de anticoncepción reversible, como la píldora anticonceptiva , porque requiere poca acción por parte de la usuaria después de la inserción. [23] La eficacia de otras formas de anticoncepción se ve mitigada (disminuida) por las propias usuarias. Si los regímenes de medicación para la anticoncepción no se siguen con precisión, el método se vuelve menos eficaz. Los DIU no requieren un régimen diario, semanal o mensual, por lo que su tasa de fracaso de uso típico es, por tanto, la misma que su tasa de fracaso de uso perfecto. [23]
En un estudio de 10 años, se descubrió que el DIU de levonorgestrel era tan eficaz como los medicamentos orales (ácido tranexámico, ácido mefenámico, combinación de estrógeno y progestágeno o progesterona sola) para los períodos abundantes; la misma proporción de mujeres no se había sometido a cirugía por sangrado abundante y tuvieron mejoras similares en su calidad de vida. [34] [35]
En mujeres con útero bicorne que necesitan anticoncepción, generalmente se aplican dos DIU (uno en cada cuerno) debido a la falta de evidencia de eficacia con un solo DIU. [36] Falta evidencia sobre el uso de DIU con progestágeno para la menorragia en útero bicorne, pero un informe de caso mostró un buen efecto con un solo DIU para este propósito. [37]
Amamantamiento
No se cree que los anticonceptivos que contienen solo progestágeno, como el DIU, afecten el suministro de leche o el crecimiento del bebé. [38] Sin embargo, un estudio sobre la solicitud de aprobación de Mirena ante la FDA encontró una menor continuación de la lactancia materna a los 75 días en las usuarias de DIU hormonales (44%) en comparación con las usuarias de DIU de cobre (79%). [39] : 37
Cuando se utiliza Mirena, aproximadamente el 0,1% de la dosis materna de levonorgestrel puede transferirse a través de la leche al lactante. [40]
Un estudio de seis años de lactantes amamantados cuyas madres utilizaron un método anticonceptivo basado únicamente en levonorgestrel encontró que los lactantes tenían un mayor riesgo de infecciones respiratorias y oculares, aunque un menor riesgo de afecciones neurológicas, en comparación con los lactantes cuyas madres utilizaron un DIU de cobre. [41] No se han realizado estudios a más largo plazo para evaluar los efectos a largo plazo del levonorgestrel en la leche materna en los lactantes.
Existen recomendaciones contradictorias sobre el uso de Mirena durante la lactancia. Los CDC de EE. UU. no recomiendan ningún método hormonal como primera opción de anticoncepción para madres lactantes, aunque los métodos que contienen solo progestina, como Mirena, pueden usarse con un seguimiento cercano o cuando los beneficios superan los riesgos. [42] La Organización Mundial de la Salud recomienda no insertar Mirena inmediatamente después del parto, citando mayores tasas de expulsión. También informa inquietudes sobre los posibles efectos en el desarrollo del hígado y el cerebro del bebé en las primeras seis semanas después del parto. Sin embargo, recomienda ofrecer Mirena como una opción anticonceptiva a partir de las seis semanas después del parto, incluso a las mujeres que amamantan. [43] [44] Planned Parenthood ofrece Mirena como una opción anticonceptiva para mujeres que amamantan a partir de las cuatro semanas después del parto. [45]
Contraindicaciones
Un DIU hormonal no debe ser utilizado por personas que:
Están embarazadas o creen que pueden estarlo [24]
Tiene sangrado vaginal anormal que no ha sido explicado [24] (controversial) [46]
Tiene cáncer de cuello uterino o de útero no tratado [24]
Ha tenido una ETS como clamidia o gonorrea en los últimos tres meses [24]
Tiene enfermedad hepática o tumor [47]
Tiene alergia al levonorgestrel o a alguno de los ingredientes inactivos incluidos en el dispositivo [47]
La inserción de un DIU es aceptable después de un aborto por dilatación y evacuación ( aborto en el segundo trimestre), pero puede estar asociada con una mayor tasa de expulsión. [48] Para reducir el riesgo de infección, no se recomienda la inserción de un DIU en mujeres que se han sometido a un aborto con medicamentos pero que aún no se han hecho una ecografía para confirmar que el aborto se completó, o que aún no han tenido su primera menstruación después del aborto con medicamentos. [45]
Se puede encontrar una lista completa de contraindicaciones en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la OMS y en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los CDC de los Estados Unidos . [24] [49]
Efectos secundarios
Patrón menstrual irregular: el sangrado irregular y el manchado son comunes en los primeros tres a seis meses de uso. Después de ese tiempo, los períodos se vuelven más cortos y más ligeros, y el 20% de las mujeres dejan de tener períodos después de un año de uso. [50] La usuaria promedio informa 16 días de sangrado o manchado en el primer mes de uso, pero esto disminuye a aproximadamente cuatro días a los 12 meses. [51] [52]
Calambres y dolor: muchas mujeres sienten molestias o dolor durante la inserción e inmediatamente después. Algunas mujeres pueden tener calambres durante las primeras 1 o 2 semanas posteriores a la inserción. [53]
Expulsión: En ocasiones, el DIU puede salirse del útero. Esto se denomina expulsión. Alrededor del 5 % de las usuarias de DIU experimentan expulsión. Si esto sucede, la mujer no está protegida contra el embarazo. [53] [54] La expulsión es más común en mujeres jóvenes, mujeres que no han tenido hijos y cuando se inserta un DIU inmediatamente después del parto o un aborto. [55] [56] [57]
Perforación: En casos muy raros, el DIU puede atravesar la pared del útero durante la inserción. El riesgo de perforación depende principalmente de la habilidad del médico que realiza la inserción. En el caso de médicos experimentados, el riesgo de perforación es de una por cada 1000 inserciones o menos. [58] En las inserciones posparto, es más probable que se produzca una perforación del útero cuando la involución uterina es incompleta; la involución suele completarse entre 4 y 6 semanas después del parto. [56] Se aplican consideraciones especiales a las mujeres que planean amamantar. Si se produce una perforación, puede dañar los órganos internos y, en algunos casos, es necesaria una cirugía para extraer el DIU.
Complicaciones del embarazo: Aunque el riesgo de embarazo con un DIU es muy pequeño, si se produce existe un mayor riesgo de problemas graves. Estos incluyen embarazo ectópico , infección, aborto espontáneo y parto prematuro. Hasta la mitad de los embarazos que se producen en usuarias de Mirena pueden ser ectópicos. La tasa de incidencia de embarazos ectópicos es de aproximadamente uno por cada 1000 usuarias por año. [39] : 3–4 Se recomienda la extracción inmediata del DIU en caso de embarazo. [53] [54] No se encontró ningún patrón de defectos congénitos en los 35 bebés para los que se disponía de resultados de nacimiento en el momento de la aprobación de la FDA. [39] : 5, 41
Infección: La inserción del DIU conlleva un pequeño riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La infección concurrente con gonorrea o clamidia en el momento de la inserción aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica. [59] Si se produce EIP, lo más probable es que ocurra dentro de los 21 días posteriores a la inserción. El dispositivo en sí no aumenta el riesgo de infección. [53]
Quistes ováricos : Se han diagnosticado folículos agrandados (quistes ováricos) en aproximadamente el 12% de las mujeres que usan un DIU hormonal en estudios que utilizan ecografía para buscar quistes, incluso si son asintomáticos. En estudios que solo evalúan quistes sintomáticos, solo el 4,5% de las mujeres se quejan de algún quiste ovárico durante 5 o más años de uso, y solo el 0,3% requiere la extracción del DIU por quistes ováricos. [60] Por lo tanto, cualquier problema con los quistes ováricos no es de naturaleza clínicamente relevante. La mayoría de estos folículos son asintomáticos, aunque algunos pueden estar acompañados de dolor pélvico o dispareunia. En la mayoría de los casos, los folículos agrandados desaparecen espontáneamente después de dos a tres meses. Por lo general, no se requiere intervención quirúrgica. [61]
Cambios en la salud mental que incluyen: nerviosismo, estado de ánimo deprimido, cambios de humor [47]
Aumento de peso [47]
Dolor de cabeza, migraña [47]
Náusea [47]
Acné [47]
Vellosidad excesiva [47]
Dolor abdominal o de espalda baja [47]
Disminución de la libido [47]
Picazón, enrojecimiento o hinchazón de la vagina [47]
Puede experimentar un cambio en la visión o en la tolerancia a las lentes de contacto [27]
Puede agotar la vitamina B1 , lo que puede afectar la energía, el estado de ánimo y el funcionamiento del sistema nervioso [27]
Se produce una "espiral perdida" cuando la mujer no puede sentir el hilo en un control de rutina y no se ve en el examen con espéculo. [64] Se pueden utilizar varios dispositivos recolectores de hilo o pinzas simples para intentar agarrar el dispositivo a través del cuello uterino. [65] En los casos raros en que esto no tiene éxito, se puede organizar una ecografía para verificar la posición de la espiral y descartar su perforación hacia la cavidad abdominal o su expulsión previa no reconocida.
Cáncer
Según una evaluación de los estudios realizados en 1999 sobre los anticonceptivos a base de progestina sola por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer, existen algunas pruebas de que los anticonceptivos a base de progestina sola reducen el riesgo de cáncer de endometrio. En 1999, el IARC concluyó que no hay pruebas de que los anticonceptivos a base de progestina sola aumenten el riesgo de cualquier tipo de cáncer, aunque los estudios disponibles eran demasiado pequeños para ser definitivamente concluyentes. [66]
La progesterona es una hormona del endometrio que contrarresta el crecimiento impulsado por el estrógeno. [67] Los niveles muy bajos de progesterona harán que el estrógeno actúe más, lo que conduce a hiperplasia endometrial y adenocarcinoma. [67] Estos efectos se pueden minimizar si se trata con progestina, pero no en muchos casos.
El estrógeno y la progesterona tienen una relación antagónica. El estrógeno promueve el crecimiento del revestimiento endometrial, mientras que la progesterona lo limita. [67] En el caso del cáncer de endometrio, la progesterona puede regular negativamente el crecimiento impulsado por el estrógeno. Los tumores formados se correlacionan con la progesterona insuficiente y el exceso de estrógeno. [67] En pacientes con cáncer de endometrio que usan DIU liberadores de progestina se concluyeron resultados mixtos.
Un metaanálisis de 2020 realizado por Livia Conz et al. estimó que las usuarias de sistemas liberadores de levonorgestrel tenían un mayor riesgo de cáncer de mama en general (con una razón de probabilidades de 1,16) y un mayor riesgo para las mayores de 50 años (razón de probabilidades de 1,52), y sugirió equilibrar este riesgo con los beneficios conocidos del uso a largo plazo. [68] Los investigadores advirtieron contra la interpretación causal de este estudio, citando efectos de confusión , preocupaciones metodológicas y un metaanálisis de 2020 de ensayos controlados aleatorios que no mostraron un mayor riesgo. [69] [70] [71]
Densidad ósea
No se ha identificado evidencia que sugiera que Mirena afecta la densidad mineral ósea (DMO) . [72] Dos estudios pequeños, limitados a estudiar la DMO en el antebrazo, no muestran disminución en la DMO. [73] [74] Uno de los estudios mostró a los siete años de uso, una DMO similar en la diáfisis del cúbito y en el radio distal que las no usuarias emparejadas por edad e IMC . [73] Además, las mediciones de la DMO fueron similares a los valores esperados para las mujeres en el mismo grupo de edad que las participantes. Los autores del estudio dijeron que sus resultados eran predecibles, ya que está bien establecido que el principal factor responsable de la pérdida ósea en las mujeres es el hipoestrogenismo y, de acuerdo con informes anteriores, encontraron que los niveles de estradiol en las usuarias de Mirena eran normales. [73]
Composición y liberación hormonal
DIU Mirena visible en la radiografía pélvica.
El DIU hormonal es una pequeña pieza de plástico en forma de T, que contiene levonorgestrel , un tipo de progestina. [29] El cilindro del dispositivo está recubierto con una membrana que regula la liberación del fármaco. [75] Bayer comercializa Skyla como Jaydess en el Reino Unido. [76] Jaydess libera seis microgramos por día y dura tres años. [77] En comparación, los anticonceptivos orales pueden contener 150 microgramos de levonorgestrel. [53] El DIU hormonal libera el levonorgestrel directamente en el útero , por lo que sus efectos son principalmente paracrinos en lugar de sistémicos. La mayor parte del fármaco permanece dentro del útero y solo una pequeña cantidad se absorbe en el resto del cuerpo. [53]
Inserción y extracción
Representación esquemática de la ecografía vaginal de un dispositivo Mirena.Ecografía vaginal que muestra un Mirena en un lugar óptimo en el útero, visto desde el ángulo que se muestra en la representación esquemática.Inserción de un DIU hormonalExtracción de un DIU hormonal
El DIU hormonal se inserta mediante un procedimiento similar al DIU de cobre no hormonal y solo puede ser insertado por un médico calificado. [53] Antes de la inserción, se realiza un examen pélvico para examinar la forma y la posición del útero. Una ETS actual en el momento de la inserción puede aumentar el riesgo de infección pélvica. [78] Sin embargo, no se recomienda realizar pruebas de detección de gonorrea y clamidia antes de la inserción. [79] Si una persona necesita pruebas de detección y no hay evidencia de infección en el examen o se ha realizado pruebas de detección previamente, no es necesario retrasar la inserción del DIU. [80]
Inserción
Durante la inserción, la vagina se mantiene abierta con un espéculo , el mismo dispositivo que se utiliza durante una prueba de Papanicolaou. [53] Se utiliza un instrumento de agarre para estabilizar el cuello uterino, se mide la longitud del útero para una inserción adecuada con una sonda uterina para disminuir la posibilidad de perforación uterina con el DIU, y el DIU se coloca utilizando un tubo estrecho a través de la abertura del cuello uterino hasta el útero. [53] Un trozo corto de cuerda de plástico/nailon monofilamento cuelga desde el cuello uterino hasta la vagina. La cuerda permite a los médicos y pacientes verificar para asegurarse de que el DIU todavía está en su lugar y permite una fácil extracción del dispositivo. [53] Pueden ocurrir calambres moderados a severos durante el procedimiento, que generalmente demora cinco minutos o menos. La inserción se puede realizar inmediatamente después del parto y después del aborto si no se ha producido una infección. [24]
El misoprostol no es eficaz para reducir el dolor durante la inserción del DIU. [81]
Eliminación
La extracción del dispositivo también debe ser realizada por un médico calificado. Después de la extracción, la fertilidad volverá a los niveles anteriores con relativa rapidez. [82] Un estudio determinó que la mayoría de los participantes recuperaron la fertilidad en un plazo de tres meses. [83]
Mecanismos de acción
El levonorgestrel es un progestágeno , es decir, un agonista del receptor de progesterona . El mecanismo de acción principal del DIU hormonal es impedir la fertilización . [53] [84] [85] [86] [87] El sistema intrauterino de levonorgestrel tiene varios efectos anticonceptivos, aunque el espesamiento del moco cervical parece ser el efecto principal. [88] Otros efectos incluyen hacer que el interior del útero se vuelva fatal para los espermatozoides [86] [89] y adelgazamiento del revestimiento endometrial, pero esta no es la función habitual. [90] [91]
La ovulación no se inhibe en todos los casos. [86] [92]
Numerosos estudios han demostrado que los DIU previenen principalmente la fertilización, no la implantación. [53] En un experimento que incluía lavado de trompas, se encontraron óvulos fertilizados en la mitad de las mujeres que no usaban anticonceptivos, pero no se encontraron óvulos fertilizados en las mujeres que usaban DIU. [93] Los DIU también disminuyen el riesgo de embarazo ectópico, lo que implica además que los DIU previenen la fertilización. [53]
Historia
Primer plano de un dispositivo intrauterino Mirena®
Los DIU hormonales se desarrollaron en la década de 1970, tras el desarrollo del DIU de cobre en las décadas de 1960 y 1970. [94] El Dr. Antonio Scommenga, que trabajaba en el Hospital Michael Reese de Chicago, descubrió que administrar progesterona dentro del útero podía tener beneficios anticonceptivos. [94] Con el conocimiento del trabajo de Scommegna, un médico finlandés, Jouni Valter Tapani Luukkainen, creó el DIU en forma de T que liberaba progesterona, comercializado como el Sistema Progestasert en 1976. Este DIU tenía una vida útil corta, de un año, y nunca alcanzó una gran popularidad. Tras esta relativa falta de éxito, el Dr. Luukkainen reemplazó la progesterona por la hormona levonorgestrel, que se liberaba durante un período de cinco años, creando lo que ahora es Mirena. [95]
El DIU Mirena se estudió en cuanto a su seguridad y eficacia en dos ensayos clínicos realizados en Finlandia y Suecia en los que participaron 1169 mujeres que tenían entre 18 y 35 años al comienzo de los ensayos. Los ensayos incluyeron predominantemente mujeres caucásicas que habían estado embarazadas previamente y no habían tenido antecedentes de embarazo ectópico o enfermedad inflamatoria pélvica durante el año anterior. Más del 70 % de las participantes habían utilizado DIU anteriormente. [11]
En 2013, la FDA aprobó Skyla, un DIU de levonorgestrel de dosis más baja con una eficacia de hasta tres años. [96] Skyla tiene un patrón de sangrado diferente al de Mirena: solo el 6 % de las mujeres en ensayos clínicos se vuelven amenorreicas (en comparación con aproximadamente el 20 % con Mirena).
La ciudad de Turku, Finlandia, es actualmente el único sitio de producción de la familia de anticonceptivos Mirena. [97]
Controversias
En 2009, Bayer , el fabricante de Mirena, recibió una carta de advertencia de la FDA de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos por exagerar la eficacia, minimizar los riesgos de uso y hacer "presentaciones falsas o engañosas" sobre el dispositivo. [98] [99] De 2000 a 2013, la agencia federal recibió más de 70.072 quejas sobre el dispositivo y los efectos adversos relacionados. [100] [101] Hasta abril de 2014, se han presentado más de 1.200 demandas en los Estados Unidos. [99] [102] [103] [104]
Referencias
^ abc Trussell J (2011). "Eficacia anticonceptiva". En Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates Jr W, Kowal D, Policar MS (eds.). Tecnología anticonceptiva (20.ª edición revisada). Nueva York: Ardent Media. págs. 779–863. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN 0091-9721. OCLC 781956734.Tabla 26–1 = "Tabla 3–2 Porcentaje de mujeres que tuvieron un embarazo no deseado durante el primer año de uso típico y el primer año de uso perfecto de métodos anticonceptivos, y porcentaje de mujeres que continuaron usándolos al final del primer año. Estados Unidos" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 15 de febrero de 2017.
^ "Datos médicos sobre el sistema intrauterino de levonorgestrel de Drugs.com". drugs.com. Archivado desde el original el 1 de enero de 2017. Consultado el 1 de enero de 2017 .
^ abc «DIU hormonal». www.plannedparenthood.org . Archivado desde el original el 24 de abril de 2019. Consultado el 20 de abril de 2019 .
^ Wipf J (2015). Salud de la mujer, un número de Medical Clinics of North America. Elsevier Health Sciences. pág. 507. ISBN978-0-323-37608-2Archivado desde el original el 10 de enero de 2023 . Consultado el 1 de septiembre de 2017 .
^ Bradley LD, Falcone T (2008). Histeroscopia: evaluación y manejo de la cavidad uterina en el consultorio. Elsevier Health Sciences. pág. 171. ISBN978-0-323-04101-0Archivado desde el original el 12 de enero de 2023 . Consultado el 1 de septiembre de 2017 .
^ Organización Mundial de la Salud (2019). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 21.ª lista , 2019. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/325771 . OMS/MVP/EMP/IAU/2019.06. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
^ Organización Mundial de la Salud (2021). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 22.ª lista (2021) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/345533 . OMS/MHP/HPS/EML/2021.02.
^ ab «Dispositivo intrauterino Mirena (levonorgestrel)». Therapeutic Goods Administration (TGA) . 17 de julio de 2024. Consultado el 12 de octubre de 2024 .
^ "Información del producto Mirena". Health Canada . 22 de noviembre de 2007. Archivado desde el original el 19 de abril de 2024. Consultado el 19 de abril de 2024 .
^ ab "Mirena - dispositivo intrauterino de levonorgestrel". Bayer Health Pharmaceuticals. Mayo de 2009. Archivado desde el original el 18 de junio de 2015. Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ "Kyleena: dispositivo intrauterino de levonorgestrel". DailyMed . 13 de marzo de 2023. Archivado desde el original el 22 de septiembre de 2023 . Consultado el 19 de abril de 2024 .
^ "Skyla: dispositivo intrauterino de levonorgestrel". DailyMed . 31 de enero de 2023. Archivado desde el original el 9 de diciembre de 2023 . Consultado el 19 de abril de 2024 .
^ "Liletta: dispositivo intrauterino de levonorgestrel". DailyMed . 29 de junio de 2023. Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2021 . Consultado el 19 de abril de 2024 .
^ "Actualización científica: el DIU hormonal es tan eficaz como el DIU de cobre en la anticoncepción de emergencia y causa menos molestias, según sugiere un estudio financiado por el NICHD". 4 de febrero de 2021. Archivado desde el original el 26 de julio de 2021. Consultado el 26 de julio de 2021 .
^ abc Bahamondes L, Bahamondes MV, Monteiro I (julio de 2008). "Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel: usos y controversias". Expert Review of Medical Devices . 5 (4): 437–445. doi :10.1586/17434440.5.4.437. PMID 18573044. S2CID 659602.
^ Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, Hassan D, Rosa E, Silva JC, et al. (julio de 2005). "Ensayo clínico aleatorizado de un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel y un análogo de GnRH de depósito para el tratamiento del dolor pélvico crónico en mujeres con endometriosis". Human Reproduction . 20 (7): 1993–1998. doi : 10.1093/humrep/deh869 . PMID 15790607.
^ Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D (marzo de 2009). "Estudio del sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU) en la adenomiosis: un estudio de seguimiento de 3 años sobre la eficacia y los efectos secundarios del uso del sistema intrauterino de levonorgestrel para el tratamiento de la dismenorrea asociada a la adenomiosis". Anticoncepción . 79 (3): 189–193. doi :10.1016/j.contraception.2008.11.004. PMID 19185671.
^ Faundes A, Alvarez F, Brache V, Tejada AS (junio de 1988). "El papel del dispositivo intrauterino de levonorgestrel en la prevención y el tratamiento de la anemia ferropénica durante la regulación de la fertilidad". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 26 (3): 429–433. doi :10.1016/0020-7292(88)90341-4. PMID 2900174. S2CID 34592937.
^ "Opinión del Comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos n.º 631. Neoplasia intraepitelial endometrial". Obstetricia y ginecología . 125 (5): 1272–1278. Mayo de 2015. doi :10.1097/01.AOG.0000465189.50026.20. PMID 25932867. S2CID 46508283.
^ Mittermeier T, Farrant C, Wise MR (septiembre de 2020). "Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel para la hiperplasia endometrial". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (9): CD012658. doi :10.1002/14651858.CD012658.pub2. PMC 8200645. PMID 32909630 .
^ Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (enero de 2016). "Cirugía versus tratamiento médico para el sangrado menstrual abundante". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (1): CD003855. doi :10.1002/14651858.CD003855.pub3. PMC 7104515. PMID 26820670 .
^ abc Winner B, Peipert JF, Zhao Q, Buckel C, Madden T, Allsworth JE, et al. (mayo de 2012). "Eficacia de la anticoncepción reversible de acción prolongada". The New England Journal of Medicine . 366 (21): 1998–2007. doi : 10.1056/NEJMoa1110855 . PMID: 22621627. S2CID: 16812353. Archivado desde el original el 11 de junio de 2020. Consultado el 30 de junio de 2019 .
^ abcdefghi Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, et al. (julio de 2016). "Criterios médicos de elegibilidad de los EE. UU. para el uso de anticonceptivos, 2016" (PDF) . MMWR. Recomendaciones e informes . 65 (3): 1–103. doi : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . PMID 27467196. Archivado (PDF) del original el 16 de octubre de 2020 . Consultado el 3 de febrero de 2020 .
^ "DIU". Planned Parenthood. Archivado desde el original el 18 de junio de 2015 . Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ "Conveniencia". Hablemos de Mirena . Bayer. Archivado desde el original el 18 de junio de 2015. Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ abc "Mirena". MediResource Inc. Archivado desde el original el 3 de julio de 2015 . Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ ab Hidalgo M, Bahamondes L, Perrotti M, Diaz J, Dantas-Monteiro C, Petta C (febrero de 2002). "Patrones de sangrado y rendimiento clínico del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena) hasta dos años". Anticoncepción . 65 (2): 129–132. doi :10.1016/s0010-7824(01)00302-x. PMID 11927115.
^ abc «Página de inicio del DIU Mirena | Sitio web oficial». Archivado desde el original el 31 de julio de 2012. Consultado el 19 de julio de 2012 ., Bayer Farmacéutica.
^ Aspectos destacados de la información de prescripción (informe). 9 de enero de 2013. Archivado desde el original el 6 de mayo de 2016.
^ "¿Qué son los DIU hormonales?". Planned Parenthood . Archivado desde el original el 24 de abril de 2019. Consultado el 19 de abril de 2019 .
^ Westhoff CL, Keder LM, Gangestad A, Teal SB, Olariu AI, Creinin MD (marzo de 2020). "Eficacia anticonceptiva durante seis años y seguridad continua de un sistema intrauterino de levonorgestrel 52 mg". Anticoncepción . 101 (3): 159–161. doi :10.1016/j.contraception.2019.10.010. PMID 31786203. S2CID 208535090. Archivado desde el original el 10 de junio de 2020 . Consultado el 2 de enero de 2020 .
^ Jensen JT, Creinin MD, Speroff L, eds. (2019). Guía clínica de Speroff y Darney para la anticoncepción (sexta edición). Filadelfia, PA: Wolters Kluwer. pág. 15. ISBN978-1-9751-0728-4.OCLC 1121081247 .
^ Kai J, Dutton B, Vinogradova Y, Hilken N, Gupta J, Daniels J (octubre de 2023). «Tasas de tratamiento médico o quirúrgico para mujeres con sangrado menstrual abundante: estudio de seguimiento observacional de 10 años del ensayo ECLIPSE». Evaluación de tecnologías sanitarias . 27 (17): 1–50. doi :10.3310/JHSW0174. PMC 10641716 . PMID 37924269. Archivado desde el original el 6 de noviembre de 2023 . Consultado el 12 de abril de 2024 .
^ "Tanto el DIU como los medicamentos son tratamientos efectivos a largo plazo para los períodos abundantes". NIHR Evidence . 8 de marzo de 2024. doi :10.3310/nihrevidence_62335. Archivado desde el original el 18 de marzo de 2024 . Consultado el 12 de abril de 2024 .
^ Oelschlager AM, Debiec K, Micks E, Prager S (2013). "Uso del sistema intrauterino de levonorgestrel en adolescentes con útero didelfo o unicorne conocido". Revista de ginecología pediátrica y adolescente . 26 (2): e58. doi : 10.1016/j.jpag.2013.01.029 . ISSN 1083-3188.
^ Acharya GP, Mills AM (julio de 1998). "Manejo exitoso de la menorragia intratable con un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel en una mujer con útero bicorne". Revista de obstetricia y ginecología . 18 (4): 392–393. doi :10.1080/01443619867263. PMID 15512123.
^ Truitt ST, Fraser AB, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF (2003). Lopez LM (ed.). "Anticoncepción combinada hormonal versus no hormonal versus anticoncepción con progestina sola durante la lactancia". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2): CD003988. doi :10.1002/14651858.CD003988. PMID 12804497.
^ abc "Revisión médica de NDA 21-225: Mirena (sistema intrauterino liberador de levonorgestrel) Berlex Laboratories" (PDF) . Centro de Evaluación e Investigación de Medicamentos . Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. Diciembre de 2000. Archivado desde el original (PDF) el 27 de febrero de 2008.
^ "Hoja de datos de MIRENA" (PDF) . Bayer NZ . 11 de diciembre de 2009. Archivado desde el original (PDF) el 6 de julio de 2011 . Consultado el 10 de febrero de 2011 .
^ Schiappacasse V, Díaz S, Zepeda A, Alvarado R, Herreros C (julio 2002). "Salud y crecimiento de lactantes amamantados por usuarias de implantes anticonceptivos Norplant: un estudio de seguimiento de seis años". Anticoncepción . 66 (1): 57–65. doi :10.1016/S0010-7824(02)00319-0. PMID 12169382.
^ "Clasificaciones para dispositivos intrauterinos | CDC". www.cdc.gov . 9 de abril de 2020. Archivado desde el original el 15 de julio de 2020 . Consultado el 7 de julio de 2020 .
^ Organización Mundial de la Salud (2015). Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (5.ª ed.). Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/181468 . ISBN978-92-4-154915-8.
^ Organización Mundial de la Salud (2015). «Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, quinta edición 2015: resumen ejecutivo». Organización Mundial de la Salud . hdl : 10665/172915 . Archivado desde el original el 28 de agosto de 2021 . Consultado el 3 de febrero de 2020 .
^ ab "Entender los DIU". Planned Parenthood. Julio de 2005. Archivado desde el original el 12 de octubre de 2006. Consultado el 8 de octubre de 2006 .
^ ab Sangrado menstrual abundante (actualización) . Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. 2018.
^ abcdefghijkl «Mirena: Información sobre medicamentos para el consumidor» (PDF) . Bayer. Marzo de 2014. Archivado (PDF) del original el 27 de abril de 2014. Consultado el 27 de abril de 2014 .
^ Roe AH, Bartz D (enero de 2019). "Recomendaciones clínicas de la Sociedad de Planificación Familiar: anticoncepción después de un aborto quirúrgico". Anticoncepción . 99 (1): 2–9. doi : 10.1016/j.contraception.2018.08.016 . PMID 30195718.
^ OMS (2010). "Dispositivos intrauterinos (DIU)". Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (4.ª ed.). Ginebra: Salud reproductiva e investigación, OMS. ISBN978-92-4-156388-8Archivado desde el original el 10 de julio de 2012.
^ Hidalgo M, Bahamondes L, Perrotti M, Diaz J, Dantas-Monteiro C, Petta C (febrero de 2002). "Patrones de sangrado y rendimiento clínico del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena) hasta dos años". Anticoncepción . 65 (2): 129–132. doi :10.1016/S0010-7824(01)00302-X. PMID 11927115.
^ McCarthy L (mayo de 2006). "Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena) para anticoncepción". Am Fam Physician . 73 (10): 1799–. Archivado desde el original el 26 de septiembre de 2007 . Consultado el 4 de mayo de 2007 .
^ Rönnerdag M, Odlind V (septiembre de 1999). "Efectos sobre la salud del uso a largo plazo del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. Un estudio de seguimiento durante 12 años de uso continuo". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 78 (8): 716–721. doi : 10.1034/j.1600-0412.1999.780810.x . PMID 10468065.
^ abcdefghijklm Dean G, Schwarz EB (2011). "Anticonceptivos intrauterinos (AIU)". En Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates Jr W, Kowal D, Policar MS (eds.). Tecnología anticonceptiva (20.ª edición revisada). Nueva York: Ardent Media. págs. 147–191. ISBN978-1-59708-004-0. ISSN 0091-9721. OCLC 781956734.pág.150:
Mecanismo de acción Aunque no se conoce el mecanismo de acción preciso, los DIU disponibles actualmente funcionan principalmente evitando que los espermatozoides fertilicen los óvulos. 26 Los DIU no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado. 27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto de cuerpo extraño" del marco de plástico o metal y la acción específica del medicamento (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño causa una reacción inflamatoria estéril en el entorno intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y perjudica la implantación. 28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, la reducción de la capacidad y supervivencia de los espermatozoides y el aumento de la fagocitosis de los espermatozoides. 30,31 … La progestina en el DIU LNg mejora la acción anticonceptiva del dispositivo al espesar el moco cervical, suprimir el endometrio y perjudicar la función de los espermatozoides. Además, la ovulación suele verse afectada como resultado de la absorción sistémica de levonorgestrel. 23 p. 162: Tabla 7-1. Mitos y conceptos erróneos sobre los DIU Mito: Los DIU son abortivos. Realidad: Los DIU impiden la fertilización y son verdaderos anticonceptivos.
^ ab "DIU: una actualización". Population Reports . XXII (5). Programa de Información sobre Población, Facultad de Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins. Diciembre de 1995.
^ "DIU: actualización: Capítulo 2.7: Expulsión". Population Reports . XXII (5). Programa de Información sobre la Población, Facultad de Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins. Diciembre de 1995. Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2006.
^ ab "DIU: actualización: Capítulo 3.3: inserción posparto". Population Reports . XXII (5). Programa de información sobre población, Facultad de Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins. Diciembre de 1995. Archivado desde el original el 29 de abril de 2006.
^ "DIU: actualización: Capítulo 3.4: Inserción postaborto". Population Reports . XXII (5). Programa de Información sobre Población, Facultad de Salud Pública de la Universidad Johns Hopkins. Diciembre de 1995. Archivado desde el original el 11 de agosto de 2006.
^ Grupo Científico de la OMS sobre el mecanismo de acción, seguridad y eficacia de los dispositivos intrauterinos, Organización Mundial de la Salud (1987). Mecanismo de acción, seguridad y eficacia de los dispositivos intrauterinos . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/38182 . ISBN92-4-120753-1. Serie de informes técnicos de la Organización Mundial de la Salud; núm. 753.
^ Grimes DA (septiembre de 2000). "Dispositivo intrauterino e infección del tracto genital superior". Lancet . 356 (9234): 1013–1019. doi :10.1016/S0140-6736(00)02699-4. PMID 11041414. S2CID 7760222.
^ Teal SB, Turok DK, Chen BA, Kimble T, Olariu AI, Creinin MD (enero de 2019). "Eficacia y seguridad anticonceptiva de cinco años de un sistema intrauterino de levonorgestrel de 52 mg". Obstetricia y ginecología . 133 (1): 63–70. doi :10.1097/AOG.0000000000003034. PMC 6319579 . PMID 30531565.
^ Bahamondes L, Hidalgo M, Petta CA, Diaz J, Espejo-Arce X, Monteiro-Dantas C (agosto de 2003). "Folículos ováricos agrandados en usuarias de un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel e implante anticonceptivo". The Journal of Reproductive Medicine . 48 (8): 637–640. PMID 12971147.
^ abcdef «Mirena». Bayer UK. 11 de junio de 2013. Archivado desde el original el 18 de junio de 2015 . Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ Donders GG, Bellen G, Ruban K, Van Bulck B (marzo de 2018). "Influencia a corto y largo plazo del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena®) en la microbiota vaginal y Candida". Revista de microbiología médica . 67 (3): 308–313. doi : 10.1099/jmm.0.000657 . PMID 29458551.
^ Nijhuis JG, Schijf CP, Eskes TK (julio de 1985). "[El DIU perdido: no lo busques demasiado]". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . 129 (30): 1409-1410. PMID 3900746.
^ Kaplan NR (abril de 1976). "Carta: DIU perdido". Obstetricia y ginecología . 47 (4): 508–509. PMID 1256735.
^ "Anticonceptivos hormonales, sólo progestágenos". Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas . 1999. Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2006. Consultado el 8 de octubre de 2006 .
^ abcd Kim JJ, Chapman-Davis E (enero de 2010). "El papel de la progesterona en el cáncer de endometrio". Seminarios en Medicina Reproductiva . 28 (1): 81–90. doi :10.1055/s-0029-1242998. PMC 4767501 . PMID 20104432.
^ Conz L, Mota BS, Bahamondes L, Teixeira Dória M, Françoise Mauricette Derchain S, Rieira R, et al. (agosto de 2020). "Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel y riesgo de cáncer de mama: una revisión sistemática y un metanálisis". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 99 (8). Wiley: 970–982. doi : 10.1111/aogs.13817 . PMID 31990981. S2CID 210946832.
^ Al Kiyumi MH, Al Battashi K, Al-Riyami HA (septiembre de 2021). "Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel y cáncer de mama; ¿existe una asociación?". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (9). Wiley: 1749. doi : 10.1111/aogs.14188 . PMID 34021506. S2CID 235094824.
^ Silva FR, Grande AJ, Da Rosa MI (febrero de 2021). "¿El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel es un factor de riesgo para el cáncer de mama?". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (2). Wiley: 363–364. doi : 10.1111/aogs.13966 . PMID 32740910. S2CID 220942002.
^ Romero SA, Young K, Hickey M, Su HI (diciembre de 2020). "Sistema intrauterino de levonorgestrel para la protección endometrial en mujeres con cáncer de mama que reciben tamoxifeno adyuvante". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 12 (12): CD007245. doi : 10.1002/14651858.CD007245.pub4 . PMC 8092675 . PMID 33348436.
^ Facultad de Planificación Familiar y Unidad de Efectividad Clínica de la Atención de la Salud Reproductiva (abril de 2004). "Orientación de la FFPRHC (abril de 2004). El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) en la anticoncepción y la salud reproductiva". The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care . 30 (2): 99–108, cuestionario 109. doi : 10.1783/147118904322995474 . PMID 15086994. S2CID 31281104.
^ abc Wong AY, Tang LC, Chin RK (junio de 2010). "Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena) y acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depoprovera) como terapia de mantenimiento a largo plazo para pacientes con endometriosis moderada y grave: un ensayo controlado aleatorizado". The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology . 50 (3): 273–279. doi :10.1111/j.1479-828X.2010.01152.x. PMID 20618247. S2CID 22050651.
^ Bahamondes MV, Monteiro I, Castro S, Espejo-Arce X, Bahamondes L (mayo de 2010). "Estudio prospectivo de la densidad mineral ósea del antebrazo de usuarias a largo plazo del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel". Human Reproduction . 25 (5): 1158–1164. doi : 10.1093/humrep/deq043 . PMID 20185512.
^ Luukkainen T (1991). "Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 626 (1): 43–49. Bibcode :1991NYASA.626...43L. doi :10.1111/j.1749-6632.1991.tb37898.x. PMID 1905510. S2CID 39610456.
^ Bayer Group. «¿Qué es Jaydess?». Jaydess . Bayer PLC. Archivado desde el original el 17 de noviembre de 2016. Consultado el 16 de noviembre de 2016 .
^ Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB (febrero de 2006). "¿La inserción y el uso de un dispositivo intrauterino aumentan el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica entre mujeres con infecciones de transmisión sexual? Una revisión sistemática". Anticoncepción . 73 (2): 145–153. doi :10.1016/j.contraception.2005.08.007. PMID 16413845. Archivado desde el original el 6 de febrero de 2020 . Consultado el 6 de febrero de 2020 .
^ Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, et al. (julio de 2016). "Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos en Estados Unidos, 2016". MMWR. Recomendaciones e informes . 65 (3): 1–103. doi : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . PMID 27467196.
^ "CDC - Resumen - US SPR - Salud reproductiva". www.cdc.gov . 21 de junio de 2017. Archivado desde el original el 13 de septiembre de 2017 . Consultado el 13 de septiembre de 2017 .
^ Lopez LM, Bernholc A, Zeng Y, Allen RH, Bartz D, O'Brien PA, et al. (julio de 2015). "Intervenciones para el dolor con la inserción de un dispositivo intrauterino". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2015 (7): CD007373. doi :10.1002/14651858.CD007373.pub3. PMC 9580985. PMID 26222246 .
^ Mansour D, Gemzell-Danielsson K, Inki P, Jensen JT (noviembre de 2011). "Fertilidad tras la interrupción de la anticoncepción: una revisión exhaustiva de la literatura". Anticoncepción . 84 (5): 465–477. doi :10.1016/j.contraception.2011.04.002. PMID 22018120.
^ Randic L, Vlasic S, Matrljan I, Waszak CS (septiembre de 1985). "Recuperación de la fertilidad tras la extracción del DIU en caso de embarazo planificado". Anticoncepción . 32 (3): 253–259. doi :10.1016/0010-7824(85)90048-4. PMID 4085244.
^ Ortiz ME, Croxatto HB (junio de 2007). "Dispositivo intrauterino de cobre-T y sistema intrauterino de levonorgestrel: bases biológicas de su mecanismo de acción". Anticoncepción . 75 (6 Suppl): S16–S30. doi :10.1016/j.contraception.2007.01.020. PMID 17531610.pág. S28:
Conclusiones Las sustancias activas liberadas por el DIU o SIU, junto con los productos derivados de la reacción inflamatoria presentes en los fluidos luminales del tracto genital, son tóxicas para los espermatozoides y los ovocitos, impidiendo el encuentro de gametos sanos y la formación de embriones viables. Los datos actuales no indican que los embriones se formen en usuarias de DIU a un ritmo comparable al de las no usuarias. La creencia común de que el mecanismo de acción habitual de los DIU en las mujeres es la destrucción de embriones en el útero no está respaldada por evidencia empírica. La mayor parte de los datos indican que la interferencia con el proceso reproductivo después de que se haya producido la fecundación es excepcional en presencia de un DIU-T-Cu o LNG y que el mecanismo habitual por el que impiden el embarazo en las mujeres es impidiendo la fecundación.
^ Grupo de trabajo de la ESHRE sobre Capri (mayo-junio de 2008). «Dispositivos intrauterinos y sistemas intrauterinos». Human Reproduction Update . 14 (3): 197–208. doi : 10.1093/humupd/dmn003 . PMID 18400840. pág. 199:
Mecanismos de acción Por lo tanto, tanto la evidencia clínica como la experimental sugieren que los DIU pueden prevenir e interrumpir la implantación. Sin embargo, es poco probable que este sea el principal modo de acción del DIU, … La mejor evidencia indica que en las usuarias de DIU es inusual que los embriones lleguen al útero. En conclusión, los DIU pueden ejercer su acción anticonceptiva en diferentes niveles. Potencialmente, interfieren con la función y el transporte de los espermatozoides dentro del útero y las trompas. Es difícil determinar si la fertilización del ovocito se ve afectada por estos espermatozoides comprometidos. Hay evidencia suficiente para sugerir que los DIU pueden prevenir e interrumpir la implantación. Se desconoce en qué medida esta interferencia contribuye a su acción anticonceptiva. Los datos son escasos y las consecuencias políticas de resolver este problema interfieren con la investigación integral. p. 205: Resumen Los DIU que liberan cobre o levonorgestrel son anticonceptivos extremadamente efectivos... Tanto los DIU de cobre como los DIU liberadores de levonorgestrel pueden interferir con la implantación, aunque este puede no ser el mecanismo de acción principal. Los dispositivos también crean barreras para el transporte de esperma y la fertilización, y los ensayos sensibles detectan hCG en menos del 1% de los ciclos, lo que indica que debe realizarse una prevención significativa antes de la etapa de implantación.
^ abc Speroff L, Darney PD (2011). "Anticoncepción intrauterina". Una guía clínica para la anticoncepción (5.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. págs. 239–280. ISBN978-1-60831-610-6.págs. 246–247:
Mecanismo de acción La acción anticonceptiva de todos los DIU se produce principalmente en la cavidad intrauterina. La ovulación no se ve afectada y el DIU no es abortivo. 58–60 Actualmente se cree que el mecanismo de acción de los DIU es la producción de un entorno intrauterino que es espermicida. Los DIU no medicamentosos dependen para la anticoncepción de la reacción general del útero a un cuerpo extraño. Se cree que esta reacción, una respuesta inflamatoria estéril, produce una lesión tisular de un grado menor pero suficiente para ser espermicida. Muy pocos espermatozoides, si es que hay alguno, llegan al óvulo en la trompa de Falopio. El DIU liberador de progestina añade la acción endometrial de la progestina a la reacción al cuerpo extraño. El endometrio se decidualiza con atrofia de las glándulas. 65 El DIU de progestina probablemente tiene dos mecanismos de acción: inhibición de la implantación e inhibición de la capacidad de los espermatozoides para penetrar, sobrevivir y permanecer.
^ Jensen JT, Mishell Jr DR (2012). "Planificación familiar: anticoncepción, esterilización e interrupción del embarazo". En Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Katz VL (eds.). Ginecología integral . Filadelfia: Mosby Elsevier. págs. 215–272. ISBN978-0-323-06986-1.pág. 259:
Dispositivos intrauterinos Mecanismos de acción La creencia común de que el mecanismo de acción habitual de los DIU en las mujeres es la destrucción de embriones en el útero no está respaldada por evidencia empírica... Debido a que la preocupación por el mecanismo de acción representa una barrera para la aceptación de este método importante y altamente efectivo para algunas mujeres y algunos médicos, es importante señalar que no hay evidencia que sugiera que el mecanismo de acción de los DIU sea abortivo. El SIU-LNG, al igual que el dispositivo de cobre, tiene una tasa muy baja de embarazo ectópico. Por lo tanto, no ocurre la fertilización y su principal mecanismo de acción también es preconcepcional. Se produce menos inflamación dentro del útero de las usuarias de SIU-LNG, pero el potente efecto de la progestina espesa el moco cervical para impedir la penetración de los espermatozoides y el acceso al tracto genital superior.
^ Sivin I, Stern J, Coutinho E, Mattos CE, el Mahgoub S, Diaz S, et al. (noviembre de 1991). "Anticoncepción intrauterina prolongada: un estudio aleatorizado de siete años del DIU de levonorgestrel 20 mcg/día (LNg 20) y de cobre T380 Ag" (PDF) . Anticoncepción . 44 (5): 473–480. doi :10.1016/0010-7824(91)90149-a. PMID 1797462. Archivado (PDF) del original el 22 de noviembre de 2023 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
^ Guttinger A, Critchley HO (junio de 2007). "Efectos endometriales del levonorgestrel intrauterino". Anticoncepción . 75 (6 Suppl): S93–S98. doi :10.1016/j.contraception.2007.01.015. PMID 17531624.
^ Grupo de trabajo de Capri de la ESHRE (2008). "Dispositivos intrauterinos y sistemas intrauterinos". Actualización sobre reproducción humana . 14 (3): 197–208. doi : 10.1093/humupd/dmn003 . PMID 18400840. Tanto los DIU de cobre como los DIU liberadores de levonorgestrel pueden interferir con la implantación.
^ Hatcher RA (2011). Tecnología anticonceptiva (20ª ed. rev.). [Nueva York, NY]: Ardent Media. pag. 162.ISBN978-1-59708-004-0. Aunque no se conoce el mecanismo de acción preciso, los DIU disponibles actualmente funcionan principalmente evitando que los espermatozoides fertilicen los óvulos.26 Los DIU no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado.27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto de cuerpo extraño" del marco de plástico o metal y la acción específica de la medicación (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño causa una reacción inflamatoria estéril en el entorno intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y perjudica la implantación.28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, la reducción de la capacidad y supervivencia de los espermatozoides y el aumento de la fagocitosis de los espermatozoides.30,31… La progestina en el DIU LNg mejora la acción anticonceptiva del dispositivo al espesar el moco cervical, suprimir el endometrio y perjudicar la función de los espermatozoides. Además, la ovulación a menudo se ve afectada como resultado de la absorción sistémica de levonorgestrel.
^ Malik S (enero de 2013). "Sistema de levonorgestrel-SIU y manipulación endometrial". Journal of Mid-Life Health . 4 (1): 6–7. doi : 10.4103/0976-7800.109625 . PMC 3702070 . PMID 23833526.
^ Alvarez F, Brache V, Fernandez E, Guerrero B, Guiloff E, Hess R, et al. (Mayo 1988). "Nuevos conocimientos sobre el modo de acción de los dispositivos intrauterinos anticonceptivos en mujeres". Fertilidad y esterilidad . 49 (5): 768–773. doi :10.1016/S0015-0282(16)59881-1. PMID 3360166.
^ ab Thiery M (marzo de 1997). "Pioneros del dispositivo intrauterino". Revista Europea de Contracepción y Salud Reproductiva . 2 (1): 15–23. doi :10.1080/13625189709049930. PMID 9678105.
^ Thiery M (junio de 2000). "Anticoncepción intrauterina: del anillo de plata al implante anticonceptivo intrauterino". Revista Europea de Obstetricia, Ginecología y Biología Reproductiva . 90 (2): 145–152. doi :10.1016/s0301-2115(00)00262-1. PMID 10825633.
^ "Aprobación de la FDA para el medicamento Skyla". Archivado desde el original el 13 de agosto de 2014.
^ Laitinen K. "Bayer". businessfinland.fi . Archivado desde el original el 21 de septiembre de 2021 . Consultado el 21 de septiembre de 2021 .
^ "Cartas de advertencia y cartas sin título de 2009 a las compañías farmacéuticas". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. Archivado desde el original el 18 de junio de 2015 . Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ ab Bekiempis V (24 de abril de 2014). "La controversia judicial detrás del popular anticonceptivo Mirena". Newsweek . Archivado desde el original el 18 de junio de 2015. Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ Budusun S. "Miles de mujeres se quejan de complicaciones peligrosas derivadas del DIU Mirena". ABC Cleveland. Archivado desde el original el 18 de junio de 2015. Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ Colla C (21 de mayo de 2013). «El método anticonceptivo Mirena puede estar causando complicaciones en las mujeres». ABC 15 Arizona. Archivado desde el original el 18 de junio de 2015. Consultado el 18 de junio de 2015 .
^ Bekiempis V (24 de abril de 2014). "La controversia judicial detrás del popular anticonceptivo Mirena". Newsweek . Archivado desde el original el 15 de noviembre de 2016. Consultado el 16 de noviembre de 2016 .
^ "El popular dispositivo anticonceptivo Mirena, objeto de demandas en Canadá y Estados Unidos". CTV. 21 de mayo de 2014. Archivado desde el original el 26 de octubre de 2016. Consultado el 16 de noviembre de 2016 .
^ Blackstone H (31 de mayo de 2016). "Cuando los DIU salen terriblemente mal". Vice . Archivado desde el original el 17 de noviembre de 2016. Consultado el 16 de noviembre de 2016 .
