La anestesiología , anestesiología o anestesia es la especialidad médica que se ocupa del cuidado perioperatorio total de los pacientes antes, durante y después de la cirugía . [1] Abarca la anestesia , la medicina de cuidados intensivos , la medicina de emergencia crítica y la medicina del dolor . [2] Un médico especializado en anestesiología se llama anestesiólogo , anestesiólogo o anestesista , según el país. [3] [4] [5] [6] En algunos países, los términos son sinónimos, mientras que en otros países, se refieren a diferentes puestos y anestesista solo se usa para los no médicos, como los enfermeros anestesistas .
El elemento central de la especialidad es la prevención y mitigación del dolor y la angustia utilizando diversos agentes anestésicos, así como el monitoreo y mantenimiento de las funciones vitales de un paciente durante el período perioperatorio. [7] Desde el siglo XIX, la anestesiología ha evolucionado desde un área experimental con profesionales no especialistas que utilizan fármacos y técnicas novedosos y no probados hasta lo que ahora es un campo de la medicina altamente refinado, seguro y efectivo. En algunos países, los anestesiólogos comprenden la cohorte individual más grande de médicos en los hospitales, [8] [9] y su papel puede extenderse mucho más allá del papel tradicional de la atención anestésica en el quirófano , incluyendo campos como la prestación de medicina de emergencia prehospitalaria , el funcionamiento de unidades de cuidados intensivos , el transporte de pacientes gravemente enfermos entre instalaciones, la gestión de unidades de cuidados paliativos y de hospicio, y programas de prehabilitación para optimizar a los pacientes para la cirugía. [7] [8]
Como especialidad, el elemento central de la anestesiología es la práctica de la anestesia . Esto comprende el uso de varios medicamentos inyectados e inhalados para producir una pérdida de sensibilidad en los pacientes, lo que hace posible llevar a cabo procedimientos que de otro modo causarían un dolor intolerable o serían técnicamente inviables. [10] La anestesia segura requiere un conocimiento profundo de varias técnicas invasivas y no invasivas de soporte de órganos que se utilizan para controlar las funciones vitales de los pacientes mientras están bajo los efectos de los fármacos anestésicos; estas incluyen el manejo avanzado de las vías respiratorias , los monitores hemodinámicos invasivos y no invasivos y las técnicas de diagnóstico como la ecografía y la ecocardiografía . Se espera que los anestesiólogos tengan un conocimiento experto de la fisiología humana , la física médica y la farmacología, así como un amplio conocimiento general de todas las áreas de la medicina y la cirugía en todas las edades de los pacientes, con un enfoque particular en aquellos aspectos que pueden afectar un procedimiento quirúrgico. En las últimas décadas, el papel de los anestesiólogos se ha ampliado para centrarse no solo en la administración de anestésicos durante el procedimiento quirúrgico en sí, sino también antes del mismo para identificar a los pacientes de alto riesgo y optimizar su estado físico, durante el procedimiento para mantener la conciencia situacional de la cirugía en sí a fin de mejorar la seguridad, y después para promover y mejorar la recuperación. Esto se ha denominado " medicina perioperatoria ".
El concepto de medicina de cuidados intensivos surgió en los años 1950 y 1960, cuando los anestesiólogos tomaron técnicas de soporte de órganos que tradicionalmente se habían utilizado solo por períodos cortos durante los procedimientos quirúrgicos (como la ventilación con presión positiva ) y aplicaron estas terapias a pacientes con insuficiencia orgánica , que podrían requerir soporte de la función vital durante períodos prolongados hasta que los efectos de la enfermedad pudieran revertirse. La primera unidad de cuidados intensivos fue inaugurada por Bjørn Aage Ibsen en Copenhague en 1953, impulsada por una epidemia de polio durante la cual muchos pacientes necesitaron ventilación artificial prolongada. En muchos países, la medicina de cuidados intensivos se considera una subespecialidad de la anestesiología, y los anestesiólogos a menudo rotan entre las funciones en la sala de operaciones y la unidad de cuidados intensivos. Esto permite la continuidad de la atención cuando los pacientes ingresan en la UCI después de su cirugía, y también significa que los anestesiólogos pueden mantener su experiencia en procedimientos invasivos y soporte de la función vital en el entorno controlado de la sala de operaciones, mientras que luego aplican esas habilidades en el entorno más peligroso del paciente gravemente enfermo. En otros países, la medicina de cuidados intensivos ha evolucionado aún más hasta convertirse en una especialidad médica separada por derecho propio, o se ha convertido en una "supraespecialidad" que puede ser practicada por médicos de varias especialidades básicas, como anestesiología, medicina de urgencias , medicina general , cirugía o neurología .
Los anestesiólogos tienen papeles clave en traumas mayores , reanimación , manejo de las vías respiratorias y cuidado de otros pacientes fuera del quirófano que tienen emergencias críticas que representan una amenaza inmediata para la vida, lo que nuevamente refleja habilidades transferibles desde la sala de operaciones y permite la continuidad de la atención cuando los pacientes son llevados para cirugía o cuidados intensivos. Esta rama de la anestesiología se denomina colectivamente medicina de emergencia crítica e incluye la provisión de medicina de emergencia prehospitalaria como parte de ambulancia aérea o servicios médicos de emergencia , así como la transferencia segura de pacientes gravemente enfermos de una parte de un hospital a otra, o entre instalaciones de atención médica. Los anestesiólogos comúnmente forman parte de equipos de paro cardíaco y equipos de respuesta rápida compuestos por médicos de alto nivel que son convocados de inmediato cuando el corazón de un paciente deja de latir o cuando se deteriora agudamente mientras está en el hospital. Existen diferentes modelos de medicina de emergencia a nivel internacional: en el modelo angloamericano, el paciente es transportado rápidamente por proveedores no médicos a la atención definitiva, como un departamento de emergencias en un hospital. Por el contrario, en el método franco-alemán, un médico, a menudo un anestesiólogo, visita al paciente y le proporciona cuidados estabilizadores en el lugar. Luego, el paciente es asignado directamente al departamento correspondiente de un hospital.
El papel de los anestesiólogos en asegurar un alivio adecuado del dolor de los pacientes en el período postoperatorio inmediato, así como su experiencia en anestesia regional y bloqueos nerviosos , ha llevado al desarrollo de la medicina del dolor como una subespecialidad por derecho propio. El campo comprende estrategias individualizadas para todas las formas de analgesia , incluido el manejo del dolor durante el parto , métodos tecnológicos neuromoduladores como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea o los estimuladores de la médula espinal implantados y regímenes farmacológicos especializados.
Los anestesiólogos a menudo realizan traslados interhospitalarios de pacientes gravemente enfermos, tanto en helicópteros de corto alcance [11] [12] o misiones terrestres, [13] así como transportes nacionales de mayor alcance [14] a centros especializados o misiones internacionales para recuperar ciudadanos heridos en el extranjero. [15] [16] Los servicios de ambulancia emplean unidades atendidas por anestesiólogos que pueden ser llamados para proporcionar manejo avanzado de las vías respiratorias , transfusión de sangre , toracotomía , ECMO y capacidades de ultrasonido fuera del hospital. [17] Los anestesiólogos a menudo (junto con cirujanos generales y cirujanos ortopédicos ) forman parte de equipos médicos militares para proporcionar anestesia y cuidados intensivos a víctimas de traumatismos durante conflictos armados . [18]
Se utilizan varios nombres y grafías para describir esta especialidad y las personas que la practican en diferentes partes del mundo. [19] En América del Norte, la especialidad se conoce como anestesiología (omitiendo el diptongo "ae" ), y por lo tanto, a un médico de esa especialidad se le llama anestesiólogo . [ 1] [2] En estos países, el término anestesista se utiliza para referirse a proveedores no médicos de servicios de anestesia, como enfermeros anestesistas registrados certificados (CRNA) y asistentes de anestesiólogo (AA). [20] En otros países, como Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Sudáfrica, la especialidad médica se conoce como anestesia o anestésicos , con el diptongo "ae". [1] [2] Al contrario de la terminología en América del Norte, anestesista se utiliza solo para referirse a un médico que practica en el campo; los no médicos usan otros títulos como asistente médico . [3] En la actualidad, la ortografía anestesiología es la más utilizada en inglés escrito, y un médico que ejerce en este campo se denomina anestesiólogo. [1] Esta es la ortografía adoptada por la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos y la Sociedad Europea de Anestesiología , así como por la mayoría de sus sociedades miembro. [21] [22] También es la ortografía más utilizada en los títulos de las revistas médicas. [1] De hecho, muchos países, como Irlanda y Hong Kong, que antes utilizaban anestesia y anestesista , ahora han hecho la transición a anestesiología y anestesiólogo . [4] [5]
A lo largo de la historia de la humanidad, casi todas las civilizaciones han realizado esfuerzos para mitigar el dolor asociado con los procedimientos quirúrgicos, desde técnicas como la acupuntura o la flebotomía hasta la administración de sustancias como la mandrágora, el opio o el alcohol. [23] [24] [25] Sin embargo, a mediados del siglo XIX, el estudio y la administración de la anestesia se habían vuelto mucho más complejos a medida que los médicos comenzaron a experimentar con compuestos como el cloroformo y el óxido nitroso , aunque con resultados mixtos. [25] El 16 de octubre de 1846, un día que a partir de entonces se conocería como el "Día del Éter", en el Auditorio Bullfinch del Hospital General de Massachusetts, que más tarde sería apodado "Ether Dome", el dentista de Nueva Inglaterra William Morton demostró con éxito el uso de éter dietílico utilizando un inhalador de su propio diseño para inducir anestesia general para un paciente sometido a la extirpación de un tumor en el cuello. [23] Según se informa, después del rápido procedimiento, el cirujano John Warren afirmó a la audiencia que se había reunido para ver la exhibición: "¡Caballeros, esto no es una tontería!", aunque este informe ha sido cuestionado. [26]
El término anestesia fue utilizado por primera vez por el filósofo griego Dioscórides, derivado de las raíces griegas antiguas ἀν- an- , "no", αἴσθησις aísthēsis , "sensación" para describir la insensibilidad que acompañaba al efecto narcótico producido por la planta de mandrágora. [25] Sin embargo, después de la exitosa exposición de Morton, Oliver Wendell Holmes Sr. envió una carta a Morton en la que sugería por primera vez la anestesia para denotar el estado médicamente inducido de amnesia, insensibilidad y estupor que permitía a los médicos operar con un mínimo dolor o trauma para el paciente. [25] [23] El término original había sido simplemente "eterización" porque en ese momento este era el único agente descubierto que era capaz de inducir tal estado. [27]
Durante los siguientes cien años, la especialidad de anestesiología se desarrolló rápidamente a medida que los avances científicos posteriores significaron que los medios de los médicos para controlar el dolor perioperatorio y monitorear las funciones vitales de los pacientes se volvieron más sofisticados. [28] Con el aislamiento de la cocaína a mediados del siglo XIX, comenzó a haber drogas disponibles para la anestesia local. A fines del siglo XIX, el número de opciones farmacológicas había aumentado y había comenzado a aplicarse tanto periféricamente como neuroaxialmente . Luego, en el siglo XX, el bloqueo neuromuscular permitió al anestesiólogo paralizar completamente al paciente farmacológicamente y respirar por él o ella a través de ventilación mecánica. Con estas nuevas herramientas, el anestesiólogo podía manejar intensivamente la fisiología del paciente, dando lugar a la medicina de cuidados críticos , que, en muchos países, está íntimamente relacionada con la anestesiología.
Históricamente, los anestesistas se utilizaban casi exclusivamente durante las cirugías para administrar anestesia general , en la que se colocaba a la persona en un coma farmacológico . Esto se realiza para permitir la cirugía sin que el individuo responda al dolor ( analgesia ) durante la cirugía o recuerde ( amnesia ) la cirugía.
La práctica efectiva de la anestesiología requiere de varias áreas de conocimiento por parte del profesional, algunas de las cuales son:
Muchos procedimientos o pruebas diagnósticas no requieren "anestesia general" y pueden realizarse utilizando diversas formas de sedación o anestesia regional , que se puede realizar para inducir analgesia en una región del cuerpo. Por ejemplo, la administración epidural de un anestésico local se realiza comúnmente en la madre durante el parto para reducir el dolor del parto y permitir que la madre esté despierta y activa durante el trabajo de parto y el parto.
En los Estados Unidos, los anestesiólogos también pueden realizar tratamientos no quirúrgicos para el dolor (denominado medicina del dolor ) y brindar atención a pacientes en unidades de cuidados intensivos (denominada medicina de cuidados críticos ).
Las normas internacionales para la práctica segura de la anestesia, respaldadas conjuntamente por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos , definen al anestesiólogo como un graduado de una escuela de medicina que ha completado un programa de capacitación en anestesiología especializado reconocido a nivel nacional. [29] La duración y el formato de los programas de capacitación en anestesiología varían de un país a otro, como se indica a continuación. Un candidato primero debe haber completado la capacitación en la escuela de medicina para obtener un título médico , antes de embarcarse en un programa de capacitación o residencia de especialista de posgrado que puede durar de cuatro a nueve años. [30] Los anestesiólogos en formación pasan este tiempo adquiriendo experiencia en varias subespecialidades diferentes de la anestesiología y realizan varios exámenes de posgrado avanzados y evaluaciones de habilidades. Estos conducen a la concesión de una calificación de especialista al final de su capacitación, lo que indica que son expertos en el campo y pueden tener licencia para ejercer de forma independiente.
En Argentina, la formación especializada en el campo de la anestesiología está supervisada por la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación ( FAAAAR ). [31] Los programas de residencia tienen una duración de cuatro [32] [33] a cinco [34] años.
En Australia y Nueva Zelanda, la especialidad médica se denomina anestesia o anestésicos ; nótese la "a" adicional (o diptongo). [35] [36] La formación de especialistas está supervisada por el Colegio Australiano y Neozelandés de Anestesistas (ANZCA), mientras que los anestesistas están representados por la Sociedad Australiana de Anestesistas y la Sociedad Neozelandesa de Anestesistas. El curso de formación aprobado por la ANZCA comprende una Educación y Formación Médica Prevocacional (PMET) inicial de dos años de duración, que puede incluir hasta 12 meses de formación en anestesia o medicina de UCI, más al menos cinco años de formación clínica supervisada en sitios de formación aprobados. [37] [38] Los alumnos deben aprobar tanto el examen primario como el final, que consisten en exámenes escritos (preguntas de opción múltiple y preguntas de respuesta corta) y, si tienen éxito en los exámenes escritos, exámenes orales ( viva voce ). [ cita requerida ]
En el examen escrito final, hay muchas preguntas sobre escenarios clínicos (incluida la interpretación de exámenes radiológicos, ECG y otras investigaciones especiales). [39] También hay dos casos de pacientes reales con condiciones médicas complejas, para examen clínico y una discusión posterior. [39] El curso tiene un programa de 12 módulos como anestesia obstétrica, anestesia pediátrica, anestesia cardiotorácica y vascular, anestesia neuroquirúrgica y manejo del dolor. [40] Los aprendices también tienen que completar un proyecto avanzado, como una publicación o artículo de investigación. También realizan un curso EMAC (Gestión eficaz de crisis anestésicas) o EMST (Gestión temprana de traumatismos graves). [40] Al finalizar la formación, los aprendices reciben el Diploma de becario y tienen derecho a utilizar la calificación de FANZCA (miembro del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda). [41] [40]
En Brasil, la formación en anestesiología está supervisada por la Comisión Nacional de Residencia Médica (CNRM) y la Sociedad Brasileña de Anestesiología (SBA). [42] Aproximadamente 650 médicos [ cita requerida ] son admitidos anualmente en un programa de especialización de tres años con un límite de horas de trabajo de 60 horas por semana. [42] [30] Los programas de residencia pueden llevarse a cabo en centros de formación en hospitales universitarios. Estos centros de formación están acreditados por la Sociedad Brasileña de Anestesiología (SBA) u otros hospitales de referencia acreditados por el Ministerio de Salud. La mayoría de los residentes están capacitados en diferentes áreas, incluidas la UCI, el manejo del dolor y las subespecialidades de anestesiología, incluidos los trasplantes y la pediatría. [30] Los residentes pueden optar por seguir una mayor especialización a través de una beca posterior a la residencia, pero esto es opcional y solo se ofrece en unos pocos centros de formación. [42] Para ser anestesiólogo certificado en Brasil, los residentes deben realizar exámenes (realizados por la SBA) a lo largo del programa de residencia y al final del programa. [43] Para ser instructor de un programa de residencia certificado por la SBA, los anestesiólogos deben tener el título superior en anestesiología, en el cual el especialista se somete a una prueba de opción múltiple seguida de un examen oral realizado por una junta designada por la sociedad nacional. [ cita requerida ]
En Canadá, la formación está supervisada por 17 universidades aprobadas por el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá . [44] Los programas de residencia suelen tener una duración de cinco años y consisten en 1,5 años de formación en medicina general seguidos de 3,5 años de formación específica en anestesiología. [30] Canadá, al igual que Estados Unidos, utiliza un plan de estudios basado en competencias junto con un método de evaluación llamado "Actividades Profesionales Confiables" o "EPA" en el que se evalúa a un residente en función de su capacidad para realizar ciertas tareas que son específicas del campo de la anestesiología. [43] Al finalizar un programa de residencia, el candidato debe aprobar un examen objetivo integral que consta de un componente escrito (dos trabajos de tres horas: uno con preguntas de "opción múltiple" y el otro con preguntas de "respuesta breve") y un componente oral (una sesión de dos horas relacionada con temas sobre los aspectos clínicos de la anestesiología). [45] No se requiere el examen de un paciente. [45] Al finalizar su formación, el graduado en anestesiología tiene derecho a convertirse en "miembro del Real Colegio de Médicos de Canadá" y a utilizar las siglas postnominales "FRCPC". [46] [47]
En Alemania, después de obtener el derecho a ejercer la medicina ( alemán : Approbation ), [48] los médicos alemanes que quieran convertirse en anestesiólogos deben someterse a cinco años de formación adicional según lo descrito por la Sociedad Alemana de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, o DGAI). [49] Esta formación especializada consta de anestesiología, medicina de urgencias, cuidados intensivos y medicina del dolor, y también medicina de cuidados paliativos. [49] Al igual que en muchos otros países, la formación incluye rotaciones en quirófanos para realizar anestesia a una variedad de pacientes tratados por varias subespecialidades quirúrgicas (por ejemplo , cirugía general , neurocirugía , procedimientos urológicos y ginecológicos invasivos ), seguidos de una rotación por varias unidades de cuidados intensivos . [50] Muchos anestesiólogos alemanes optan por completar un programa adicional de estudios en medicina de urgencias, que una vez completado, les permite ser considerados Notarzt [de] , un médico de urgencias que trabaja preclínicamente con el servicio médico de urgencias . [51] [52] En entornos preclínicos, el médico de urgencias es asistido por paramédicos . [53]
En los Países Bajos, los anestesiólogos deben completar una formación en la facultad de medicina, que dura seis años. Tras completarla con éxito, comienzan una residencia de cinco años en anestesiología. En el quinto año pueden optar por dedicar el año a la investigación o especializarse en un área determinada, como anestesiología general, medicina de cuidados intensivos, medicina del dolor y paliativa, anestesiología pediátrica, anestesiología cardiotorácica, neuroanestesiología o anestesiología obstétrica.
En Guatemala, un estudiante con título de médico debe completar una residencia de seis años. [54] Esta consta de cinco años de residencia y un año de práctica con un anestesista experto. [ cita requerida ]
Después de la residencia, los estudiantes toman un examen de la junta conducida por la facultad de medicina de Guatemala, la Universidad de San Carlos de Guatemala (Junta Examinadora de la Facultad de Medicina) y un médico jefe que representa al Ministerio de Salud del gobierno de Guatemala. El examen incluye una sección escrita, una sección oral y un examen especial de habilidades y conocimientos relacionados con los instrumentos de anestesia, el tratamiento de emergencia, la atención preoperatoria, la atención posoperatoria, las unidades de cuidados intensivos y la medicina del dolor. Después de aprobar el examen, la facultad de medicina de Guatemala, la Universidad de San Carlos de Guatemala y el Ministerio de Salud del gobierno de Guatemala otorgan al candidato una licencia especial para ejercer la anestesia, así como un diploma emitido por la Universidad de San Carlos de Guatemala que otorga el título de médico con especialización en anestesiología. Los anestesistas en Guatemala también están sujetos a exámenes anuales y a la participación obligatoria en seminarios anuales sobre los últimos avances en la práctica anestésica.
Para ser calificado como anestesiólogo en Hong Kong, los médicos deben realizar un mínimo de seis años de formación de posgrado y aprobar tres exámenes profesionales. Al finalizar la formación, se otorga la beca del Colegio de Anestesiólogos de Hong Kong y, posteriormente, la beca de la Academia de Medicina de Hong Kong. Los anestesiólogos en ejercicio deben registrarse en el registro de especialistas del Consejo Médico de Hong Kong y, por lo tanto, están sujetos a la regulación del Consejo Médico. [55]
En Italia, un graduado de la escuela de medicina debe completar una residencia acreditada de cinco años en anestesiología. [ cita requerida ] La capacitación en anestesiología está supervisada por la Sociedad Italiana de Anestesia, Analgesia, Reanimación y Cuidados Intensivos (SIAARTI). [56]
En Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, la formación de los anestesiólogos está supervisada por las respectivas sociedades nacionales de anestesiología, así como por la Sociedad Escandinava de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos. En los países nórdicos, la anestesiología es la especialidad médica que se dedica a los campos de la anestesia, la medicina de cuidados intensivos, la medicina de control del dolor, la medicina de emergencia prehospitalaria y hospitalaria. Los graduados de la facultad de medicina deben completar una pasantía de doce meses, seguida de un programa de residencia de cinco años. La SSAI actualmente organiza seis programas de formación para anestesiólogos en los países nórdicos. Estos son cuidados intensivos, anestesiología pediátrica y cuidados intensivos, medicina avanzada del dolor, medicina de cuidados críticos, medicina crítica de emergencia y anestesiología obstétrica avanzada.
En Suecia, una especialidad implica tanto la anestesiología como los cuidados intensivos, es decir, no se puede ser anestesista sin convertirse también en intensivista y viceversa. La Junta Sueca de Salud y Bienestar regula la especialización de los médicos en el país y define la especialidad de anestesiología y cuidados intensivos como:
“[…] caracterizado por un enfoque interprofesional y que implica
- medicina perioperatoria ,
- anestesia y alivio del dolor durante procedimientos diagnósticos y terapéuticos ,
- cuidados intensivos,
- Atención urgente de pacientes con enfermedades y lesiones graves ,
- atención prehospitalaria, incluidos el transporte y la medicina de desastres , y
- Manejo del dolor ." [57]
Un médico puede iniciar su formación como residente en anestesiología y cuidados intensivos tras obtener una licencia para ejercer la medicina, tras una pasantía de entre 18 y 24 meses. El programa de residencia dura al menos cinco años, sin incluir la pasantía. Véase también Residencia (medicina), Suecia .
En el Reino Unido, la formación está supervisada por el Royal College of Anaesthetists . Tras completar la formación en la facultad de medicina, los médicos entran en un programa de preparación de dos años que consta de al menos seis rotaciones de cuatro meses en varias especialidades médicas. Es obligatorio que todos los médicos completen un mínimo de tres meses de formación en medicina general y cirugía general durante este tiempo. Después del programa de preparación, los médicos compiten para obtener una formación especializada.
El programa de formación en el Reino Unido consta actualmente de tres años de formación básica y cuatro años de formación superior. Antes de finalizar la formación básica, todos los alumnos deben haber aprobado el examen primario para obtener el diploma de Fellowship of the Royal College of Anaesthetists (FRCA). Los alumnos que deseen obtener una doble acreditación en anestesiología y medicina de cuidados intensivos pueden acceder a la formación en anestesiología a través del programa Acute Care Common Stem (ACCS), que dura cuatro años y consiste en experiencia en anestesia, medicina de urgencias, medicina aguda y cuidados intensivos. Los alumnos de anestesiología se denominan Specialty Registrars (StR) o Specialist Registrars (SpR).
El Certificado de Finalización de la Formación (CCT) en anestesiología se divide en tres niveles: básico, intermedio y avanzado. Durante este tiempo, los médicos aprenden anestesia aplicable a todas las especialidades quirúrgicas. El plan de estudios se centra en un formato modular, en el que los alumnos trabajan principalmente en un área especial durante un módulo, por ejemplo: anestesia cardíaca, neuroanestesia , otorrinolaringología, maxilofacial, medicina del dolor, cuidados intensivos y traumatología. Tradicionalmente (antes de la llegada del programa básico), los alumnos ingresaban a la anestesiología desde otras especialidades, como medicina o accidentes y emergencias . La formación especializada dura al menos siete años. Al finalizar la formación especializada, los médicos reciben el CCT y son elegibles para ingresar en el registro de especialistas del GMC y también pueden trabajar como anestesistas consultores. Un nuevo consultor en anestesiología debe haber completado un mínimo de 14 años de formación (incluidos: cinco a seis años de formación en la escuela de medicina, dos años de formación básica y siete años de formación en anestesia).
Quienes deseen obtener una doble acreditación (en cuidados intensivos y anestesia) deben realizar aproximadamente un año adicional de formación y también completar la beca de la Facultad de Medicina de Cuidados Intensivos (FFICM). Los especialistas en dolor realizan el examen de beca de la Facultad de Medicina del Dolor del Real Colegio de Anestesistas (FFPMRCA).
Después de la formación en la escuela de medicina, los programas de residencia en anestesiología en los Estados Unidos requieren la finalización exitosa de un año de internado más tres años de capacitación de residencia avanzada en un programa aprobado por ACGME (por un total de cuatro años) para la elegibilidad de la certificación de la junta en la especialidad de anestesiología. [58] Los residentes de anestesiología se enfrentan a múltiples exámenes durante su residencia, incluidos exámenes que abarcan fisiología, fisiopatología, farmacología y otras ciencias médicas abordadas en la escuela de medicina, junto con múltiples pruebas de conocimiento de anestesia que evalúan el progreso durante la residencia. La finalización exitosa de un examen de junta escrito y oral después de completar la residencia es un requisito para la certificación de la junta.
La residencia en los EE. UU. abarca todo el espectro de la medicina perioperatoria, incluida la evaluación médica preoperatoria, el manejo de enfermedades preexistentes en el paciente quirúrgico, el soporte vital intraoperatorio, el control del dolor intraoperatorio, la ventilación intraoperatoria, la recuperación posoperatoria, la medicina de cuidados intensivos y el manejo del dolor crónico y agudo. Después de la residencia, muchos anestesiólogos completan un año adicional de beca de capacitación en subespecialidades en áreas como el manejo del dolor, la medicina del sueño, la anestesiología cardiotorácica , la anestesiología pediátrica, la neuroanestesiología , la anestesiología regional/anestesiología ambulatoria, la anestesiología obstétrica o la medicina de cuidados críticos . [59]
La mayoría de los anestesiólogos en los Estados Unidos están certificados por la Junta Estadounidense de Anestesiología (ABA) o la Junta Estadounidense de Anestesiología Osteopática (AOBA). Los médicos anestesiólogos osteópatas pueden estar certificados por la ABA. La ABA es miembro de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas, mientras que la AOBA pertenece a la Asociación Estadounidense de Osteopatía . Ambas juntas están reconocidas por las principales aseguradoras de los EE. UU., así como por todas las ramas de los Servicios Uniformados de los EE. UU. La certificación de la junta por la ABA implica un examen escrito y uno oral. La certificación de la AOBA requiere los mismos exámenes, además de un examen práctico con médicos examinadores que observan al solicitante administrando anestésicos en el quirófano. [60]
Existen varios proveedores de anestesia no médicos que ejercen en los Estados Unidos. Entre ellos se incluyen los enfermeros anestesistas registrados certificados (CRNA), los asistentes de anestesiólogo (AA) y los anestesiólogos dentales. Los CRNA son el único tipo de proveedor de anestesia no médico que ha presionado con éxito para obtener la capacidad de proporcionar todo tipo de anestesia para cualquier cirugía o procedimiento de forma independiente en algunos estados. [ cita requerida ] Los AA deben trabajar bajo la supervisión de un anestesiólogo, y los anestesiólogos dentales están limitados a los casos dentales.
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