La anestesiología neuroquirúrgica , [1] neuroanestesiología o anestesiología neurológica [2] es una subespecialidad de la anestesiología dedicada a la atención perioperatoria total de los pacientes antes, durante y después de las cirugías neurológicas , incluidas las cirugías del sistema nervioso central (SNC) y periférico (SNP). El campo ha experimentado un amplio desarrollo desde la década de 1960 en correlación con la capacidad de medir la presión intracraneal (PIC), el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y la tasa metabólica cerebral (TMC). [3] [ página necesaria ] [4]
En 1961, se creó un grupo de trabajo, la Comisión de Neuroanestesia, patrocinada por la Federación Mundial de Neurología. [4] El primer libro de texto sobre neuroanestesiología fue publicado en 1964 por Andrew R. Hunter de Manchester, Reino Unido , que promovió la fundación del campo. [5] [4] En 1965, Hunter y el Dr. Allan Brown de Edinborough fundaron el Neuroanesthesia Traveling Club de Gran Bretaña e Irlanda. La primera organización estadounidense de neuroanestesiología se reunió el 15 de junio de 1973 en Filadelfia, Pensilvania, y se denominó Sociedad de Anestesia Neuroquirúrgica (NAS). Estaba formada por 36 anestesiólogos, incluido Maurice Albin, y 4 neurocirujanos, incluido Thomas W. Langfitt. En octubre de 1973 pasó a llamarse Sociedad de Anestesia Neuroquirúrgica y Cuidados de Apoyo Neurológico (SNANSC) y, finalmente, Sociedad de Anestesia Neuroquirúrgica y Cuidados Críticos (SNACC) en 1986.
Los anestesiólogos neuroquirúrgicos se especializan en el cuidado de pacientes con diversas afecciones, que incluyen, entre otras, aneurismas, malformaciones arteriovenosas , tumores intracraneales, epilepsia intratable, lesiones en la cabeza, procedimientos estereotácticos, procedimientos neurorradiológicos, neurocirugía pediátrica y cirugía de columna. [ cita requerida ]
Además del manejo anestésico estándar de los pacientes sometidos a cirugía, los procedimientos neuroquirúrgicos requieren que el anestesiólogo tenga una sólida base de conocimientos de neuroanatomía y neurofisiología y comprenda técnicas avanzadas de monitoreo, incluida la neuromonitorización del cerebro y la médula espinal. Es imposible "monitorear" rutinariamente los efectos de los medicamentos sobre el flujo sanguíneo cerebral (FSC), la RMC o la PIC (presión intracraneal), ya que no existe un equivalente neuroanestésico del catéter de la arteria pulmonar o el ecocardiógrafo transesofágico que permita seguir fácilmente una amplia gama de efectos fisiológicos y farmacológicos cerebrales. [6] [ página necesaria ]
Después de completar satisfactoriamente el programa de residencia en anestesiología acreditado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME), se ofrece una capacitación formal avanzada en Anestesia Neuroquirúrgica como una beca de 1 o 2 años que integra investigación, enseñanza y experiencia clínica. Aunque las becas difieren ligeramente en varias instituciones, generalmente implican que el becario participe en 12 a 24 meses de investigación (ya sea clínica o de ciencias básicas), participación en casos avanzados en los quirófanos neuroquirúrgicos y salas de radiología intervencionista, y desarrolle experiencia en el desempeño e interpretación de neuromonitoreo. Los becarios de anestesia neuroquirúrgica también pueden rotar en la unidad de cuidados intensivos neuroquirúrgicos y adquirir experiencia con Doppler transcraneal, interpretación básica de EEG e interpretación de Licox/Microdiálisis. Algunas instituciones también permiten que el becario participe en esfuerzos de educación y enseñanza para departamentos neuroquirúrgicos en países en desarrollo. [7] [8] [9] [10] [11] [12]
En 2021, la Asociación de Anestesiólogos Universitarios (AUA) anunció el desarrollo de un nuevo plan de estudios internacional para la formación estandarizada en neuroanestesiología, desarrollado en colaboración con la SNACC y acreditado por el Consejo Internacional de Formación en Neurociencia Perioperatoria (ICPNT). [13] [14]
A pesar de sus más de 60 años de historia, a partir de 2021 no existen becas de neuroanestesiología acreditadas por la ACGME o la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS). [15] Ha habido un debate generalizado en las sociedades médicas y en la literatura revisada por pares sobre la necesidad de una capacitación formal en subespecialidades para los anestesiólogos que atienden casos neuroquirúrgicos. [16] [17]