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Colonoscopia

La colonoscopia ( / ˌ k ɒ l ə ˈ n ɒ s k ə p i / ) o coloscopia ( / k ə ˈ l ɒ s k ə p i / ) [1] es un procedimiento médico que implica el examen endoscópico del intestino grueso ( colon) y la porción distal del intestino delgado. Este examen se realiza utilizando una cámara CCD o una cámara de fibra óptica, que se monta en un tubo flexible y se pasa a través del ano. [2] [3]

El propósito de una colonoscopia es proporcionar un diagnóstico visual mediante la inspección del revestimiento interno de la pared del colon, que puede incluir la identificación de problemas como ulceración o pólipos precancerosos , y permitir la oportunidad de realizar una biopsia o la extirpación de lesiones sospechosas de cáncer colorrectal . [4] [5]

La colonoscopia es similar en principio a la sigmoidoscopia , siendo la principal distinción las partes específicas del colon que cada procedimiento puede examinar. El mismo instrumento utilizado para la sigmoidoscopia se realiza la colonoscopia. Una colonoscopia permite un examen completo de todo el colon, que suele tener entre 1200 y 1500 milímetros de longitud. [6] Por el contrario, una sigmoidoscopia permite examinar sólo la porción distal del colon, que se extiende aproximadamente 600 milímetros. [7] Esta distinción es médicamente significativa porque los beneficios de la colonoscopia en términos de mejorar la supervivencia al cáncer se han asociado principalmente con la detección de lesiones en la porción distal del colon. [8]

El uso rutinario de la colonoscopia varía a nivel mundial. En los EE. UU., la colonoscopia es un método de detección comúnmente recomendado y ampliamente utilizado para el cáncer colorrectal, que a menudo comienza a los 45 o 50 años, según los factores de riesgo y las pautas de organizaciones como la Sociedad Estadounidense del Cáncer. [9] Sin embargo, las prácticas de detección difieren en todo el mundo. Por ejemplo, en la Unión Europea, varios países emplean principalmente pruebas de sangre oculta en heces (FOBT) o sigmoidoscopia para la detección poblacional. [10] Estas variaciones se derivan de diferencias en los sistemas de salud, las políticas y los factores culturales. Estudios recientes [11] han destacado la necesidad de estrategias de detección y campañas de sensibilización para combatir el cáncer colorrectal a escala mundial. [12] [13]

Usos médicos

Diámetros internos de las secciones de colon.

Las condiciones que requieren colonoscopias incluyen hemorragia gastrointestinal , cambios inexplicables en el hábito intestinal y sospecha de malignidad . [14] Las colonoscopias se utilizan a menudo para diagnosticar pólipos de colon y cáncer de colon , [15] pero también se utilizan con frecuencia para diagnosticar la enfermedad inflamatoria intestinal . [16] [17] Otra indicación común para la colonoscopia es la investigación de la deficiencia de hierro con o sin anemia. El examen del colon, para descartar una lesión que contribuya a la pérdida de sangre, junto con una endoscopia gastrointestinal superior (gastroscopia) para descartar fuentes de pérdida de sangre en el esófago, el estómago y el duodeno proximal.

La sangre oculta en heces es una prueba rápida que se puede realizar para detectar rastros microscópicos de sangre en las heces. Una prueba positiva casi siempre es una indicación para realizar una colonoscopia. En la mayoría de los casos el resultado positivo se debe sólo a las hemorroides ; sin embargo, también puede deberse a diverticulosis , enfermedad inflamatoria intestinal ( enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa ), cáncer de colon o pólipos . La polipectomía colónica se ha convertido en una parte rutinaria de la colonoscopia, lo que permite la extirpación rápida y sencilla de los pólipos durante el procedimiento, sin cirugía invasiva. [18]

Con respecto a la sangre en las heces, ya sea visible u oculta, cabe señalar que el sangrado rectal ocasional puede tener múltiples causas potenciales no graves. [19]

Detección de cáncer de colon

La colonoscopia es una de las pruebas de detección de cáncer colorrectal disponibles para personas en los EE. UU. mayores de 45 años. Las otras pruebas de detección incluyen sigmoidoscopia flexible , enema de bario de doble contraste , colonografía por tomografía computarizada (TC) (colonoscopia virtual), prueba de sangre oculta en heces con guayaco (gFOBT), prueba inmunoquímica fecal (FIT) y prueba de detección de ADN en heces de objetivos múltiples ( Cologuardia). [20]

Luego se programan nuevas evaluaciones posteriores en función de los resultados iniciales encontrados, siendo común un retiro de cinco o diez años para las colonoscopias que producen resultados normales. [21] [22] Las personas con antecedentes familiares de cáncer de colon a menudo se someten a pruebas de detección por primera vez durante la adolescencia. Entre las personas que se sometieron a una colonoscopia inicial que no encontró pólipos, el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal dentro de cinco años es extremadamente bajo. Por lo tanto, no es necesario que esas personas se realicen otra colonoscopia antes de cinco años después del primer examen. [23] [24]

Algunas sociedades médicas de EE. UU. recomiendan una colonoscopia de detección cada 10 años a partir de los 50 años para adultos sin mayor riesgo de cáncer colorrectal. [25] Las investigaciones muestran que el riesgo de cáncer es bajo durante 10 años si una colonoscopia de alta calidad no detecta el cáncer, por lo que las pruebas para este propósito están indicadas cada diez años. [25] [26]

La detección mediante colonoscopia se asocia con aproximadamente dos tercios menos de muertes por cánceres colorrectales en el lado izquierdo del colon y no se asocia con una reducción significativa de las muertes por enfermedades del lado derecho. Se especula que la colonoscopia podría reducir las tasas de muerte por cáncer de colon al detectar algunos pólipos y cánceres de colon en el lado izquierdo del colon con suficiente antelación para poder tratarlos, y un número menor en el lado derecho. [27]

Dado que los pólipos suelen tardar entre 10 y 15 años en transformarse en cáncer en alguien con riesgo promedio de cáncer colorrectal, las pautas recomiendan 10 años después de una colonoscopia de detección normal antes de la siguiente colonoscopia. (Este intervalo no se aplica a personas con alto riesgo de cáncer colorrectal o aquellas que experimentan síntomas de la enfermedad). [28] [29]

El gran ensayo clínico pragmático aleatorio NordICC fue el primer ensayo publicado sobre el uso de la colonoscopia como prueba de detección para prevenir el cáncer colorrectal, la muerte relacionada y la muerte por cualquier causa. Incluyó a 84.585 hombres y mujeres sanos de entre 55 y 64 años de Polonia, Noruega y Suecia, que fueron asignados al azar para recibir una invitación para someterse a una única colonoscopia de detección (grupo invitado) o para no recibir invitación ni detección (grupo de atención habitual). ). De las 28.220 personas del grupo invitado, 11.843 (42,0%) se sometieron a un cribado. Un total de 15 personas que se sometieron a una colonoscopia (0,13%) tuvieron un sangrado importante después de la extirpación del pólipo.

Ninguno de los participantes experimentó una perforación de colon debido a la colonoscopia. Después de 10 años, un análisis de intención de detección mostró una reducción significativa del riesgo relativo del 18 % en el riesgo de cáncer colorrectal (0,98 % en el grupo invitado frente a 1,20 % en el grupo de atención habitual). El análisis no mostró cambios significativos en el riesgo de muerte por cáncer colorrectal (0,28% frente a 0,31%) o en el riesgo de muerte por cualquier causa (11,03% frente a 11,04%). Para prevenir un caso de cáncer colorrectal se necesitaron 455 invitaciones a colonoscopia. [30] [31]

A partir de 2023, el ensayo CONFIRM, un ensayo aleatorizado que evalúa la colonoscopia frente a la FIT, está actualmente en curso. [32]

Recomendaciones

La Sociedad Estadounidense del Cáncer emite recomendaciones sobre pautas de detección del cáncer colorrectal. Estas pautas a menudo cambian y se actualizan a medida que hay nuevos estudios y tecnologías disponibles [9]

Muchas otras organizaciones nacionales también emiten este tipo de directrices, como el NHS del Reino Unido [33] y varias agencias europeas, [34] las orientaciones pueden variar entre dichas agencias.

Cobertura de Medicare

En los Estados Unidos, el seguro de Medicare cubre una serie de pruebas de detección del cáncer colorrectal. [35]

Riesgos procesales

La Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal estima que alrededor de tres de cada 1000 colonoscopias provocan complicaciones graves. [36]

Perforación

La complicación más grave suele ser la perforación gastrointestinal , que pone en peligro la vida y requiere una intervención quirúrgica inmediata. [37]

La clave para manejar una perforación colonoscópica es el diagnóstico en el momento. Las razones se deben a que, por lo general, la preparación intestinal que se realiza para facilitar el examen actúa para reducir el potencial de contaminación, lo que resulta en una mayor probabilidad de un tratamiento conservador. Además, el reconocimiento en su momento permite al procedimentalista desplegar estrategias para sellar el colon, o marcarlo en caso de que el paciente requiera una operación.

Problemas de la anestesia general

Como ocurre con cualquier procedimiento que implique anestesia , pueden ocurrir complicaciones, como: [38] [39]

Problemas de electrolitos en la preparación del colon

Los desequilibrios de electrolitos causados ​​por las soluciones de preparación intestinal son una posibilidad, pero los laxantes de limpieza intestinal actuales están formulados para tener en cuenta el equilibrio de electrolitos y es un evento muy raro. [40]

Otro

Durante las colonoscopias, cuando se extirpa un pólipo (polipectomía), el riesgo de complicaciones es mayor. [41] [42] Una de las complicaciones más graves es el síndrome de coagulación pospolipectomía , que ocurre en 1 de cada1000 trámites. [43] Es el resultado de una quemadura en la pared del colon que causa dolor abdominal, fiebre, recuento elevado de glóbulos blancos y proteína C reactiva sérica elevada . El tratamiento consiste en líquidos intravenosos, antibióticos y evitar la ingesta oral de alimentos, agua, etc. hasta que mejoren los síntomas. Los factores de riesgo incluyen polipectomía del colon derecho, pólipos de gran tamaño (>2 cm), lesiones no polipoides (lesiones que se extienden lateralmente) e hipertensión. [44]

Aunque son poco comunes, las infecciones del colon representan un riesgo potencial para la colonoscopia. El colon no es un ambiente estéril y pueden ocurrir infecciones durante las biopsias al crear esencialmente un "pequeño corte poco profundo" durante la biopsia, lo que permite la intrusión bacteriana en las partes inferiores de la pared del colon. En los casos en que el revestimiento del colon está perforado, las bacterias pueden infiltrarse en la cavidad abdominal . [45] También se puede introducir una infección si el endoscopio no se limpia y esteriliza adecuadamente entre procedimientos.

Los riesgos menores de la colonoscopia pueden incluir náuseas , vómitos o alergias a los sedantes que puedan haberse utilizado. Si se administra medicación por vía intravenosa, la vena puede irritarse o presentar flebitis leve . [46]

Técnica

Preparación

El colon debe estar libre de materia sólida para que la prueba se realice correctamente. [47] Durante uno a tres días, el paciente debe seguir una dieta baja en fibra o basada únicamente en líquidos claros. Ejemplos de líquidos claros son el jugo de manzana , el caldo o caldo de pollo y/o carne , el refresco de lima-limón , la limonada, las bebidas deportivas y el agua . Es importante que el paciente se mantenga hidratado. Las bebidas deportivas contienen electrolitos que se agotan durante la purga del intestino. No se deben consumir bebidas que contengan fibra como jugo de ciruela y naranja , ni líquidos teñidos de rojo, morado, naranja o, en ocasiones, marrón; sin embargo, se permite la cola. En la mayoría de los casos, se permite tomar té o café sin leche. [48] ​​[49]

El día antes de la colonoscopia (o cirugía colorrectal ), se administra al paciente un preparado laxante (como bisacodilo , fosfosoda , picosulfato de sodio o fosfato de sodio y/o citrato de magnesio ) y grandes cantidades de líquido, o se irriga todo el intestino. realizado utilizando una solución de polietilenglicol y electrolitos . [50] [51] El procedimiento puede implicar tanto un laxante en forma de pastilla como una preparación para irrigación intestinal con el polvo de polietilenglicol disuelto en cualquier líquido transparente, como una bebida deportiva que contenga electrolitos.

Un recipiente de PEG (polietilenglicol) con electrolito que se usa para limpiar los intestinos antes de ciertos procedimientos de examen intestinal, como la colonoscopia.
Un recipiente de PEG ( polietilenglicol o macrogol ) con electrolito que se usa para limpiar los intestinos antes de ciertos procedimientos de examen intestinal , como una colonoscopia.

Se le puede pedir al paciente que no tome aspirina o productos similares como salicilato , ibuprofeno , etc. hasta diez días antes del procedimiento para evitar el riesgo de sangrado si se realiza una polipectomía durante el procedimiento. Se puede realizar un análisis de sangre antes del procedimiento. [52]

Procedimiento

Descripción esquemática del procedimiento de colonoscopia.

Durante el procedimiento, el paciente suele recibir sedación por vía intravenosa, empleando agentes como fentanilo o midazolam . Aunque la meperidina (Demerol) puede usarse como alternativa al fentanilo, la preocupación por las convulsiones ha relegado a este agente a la segunda opción para la sedación detrás de la combinación de fentanilo y midazolam. La persona promedio recibirá una combinación de estos dos medicamentos, generalmente entre 25 y 100  µg de fentanilo por vía intravenosa y entre 1 y 4  mg de midazolam por vía intravenosa. Las prácticas de sedación varían entre los profesionales y las naciones; En algunas clínicas de Noruega, rara vez se administra sedación. [53] [54]

El primer paso suele ser un tacto rectal (DRE), para examinar el tono del esfínter anal y determinar si la preparación ha sido adecuada. Un DRE también es útil para detectar neoplasias anales y el médico puede notar problemas con la glándula prostática en los hombres que se someten a este procedimiento. [55] Luego, el endoscopio se pasa a través del ano hasta el recto , el colon (colon sigmoide, descendente, transverso y ascendente, el ciego) y, finalmente, el íleon terminal . El endoscopio tiene una punta móvil y múltiples canales para instrumentación, aire, succión y luz. Ocasionalmente se insufla aire el intestino para maximizar la visibilidad (un procedimiento que le da al paciente la falsa sensación de que necesita defecar ) . Con frecuencia se toman biopsias para histología . Además, en un procedimiento conocido como cromoendoscopia , se puede rociar un tinte de contraste (como índigo carmín ) a través del endoscopio sobre la pared intestinal para ayudar a visualizar cualquier anomalía en la morfología de la mucosa. Una revisión Cochrane actualizada en 2016 encontró pruebas sólidas de que la cromoscopia mejora la detección de tumores cancerosos en el colon y el recto. [56]

En las manos más experimentadas, el endoscopio avanza hasta la unión donde se unen el colon y el intestino delgado ( ciego ) en menos de 10 minutos en el 95% de los casos. Debido a los giros cerrados y la redundancia en áreas del colon que no están "fijas", se pueden formar bucles en los que el avance del endoscopio crea un efecto de "inclinación" que hace que la punta se retraiga. Estos bucles suelen provocar molestias debido al estiramiento del colon y su mesenterio asociado . Las maniobras para "reducir" o quitar el bucle incluyen tirar del endoscopio hacia atrás mientras lo gira. Alternativamente, los cambios de posición del cuerpo y el apoyo abdominal debido a la presión externa de la mano a menudo pueden "enderezar" el endoscopio para permitir que avance. En una minoría de pacientes, el bucle se cita a menudo como causa de un examen incompleto. Se ha investigado el uso de instrumentos alternativos que permiten completar el examen, incluido el uso de variantes de colonoscopio pediátrico, enteroscopio de empuje y endoscopio gastrointestinal superior. [57]

Las demandas por lesiones cancerosas no detectadas han llevado recientemente a algunas instituciones a documentar mejor los tiempos de examen con endoscopio, ya que los tiempos de examen rápidos pueden ser una fuente de posible responsabilidad médica legal. [58] Esto suele ser una preocupación real en entornos clínicos donde un gran número de casos podría proporcionar un incentivo financiero para completar las colonoscopias lo más rápido posible.

Comodidad del paciente y manejo del dolor.

El dolor asociado con el procedimiento no es causado por la inserción del endoscopio sino por la inflación del colon para realizar la inspección. El endoscopio en sí es esencialmente un tubo largo y flexible de aproximadamente un centímetro de diámetro, es decir, tan grande como el dedo meñique, que es menor que el diámetro de una silla promedio. [59]

El colon está arrugado y corrugado, algo así como un acordeón o el tubo de escape de una secadora de ropa, lo que le proporciona la gran superficie necesaria para la nutrición y la absorción de agua. Para inspeccionar esta superficie minuciosamente, el médico la infla como un globo, usando aire de un compresor o dióxido de carbono de una botella de gas (el CO 2 se absorbe en el torrente sanguíneo a través de la mucosa del colon mucho más rápido que el aire y luego exhalado a través de los pulmones, lo que se asocia con menos dolor después del procedimiento), para eliminar las arrugas.

El colon tiene sensores que pueden detectar cuando hay gas inesperado que empuja las paredes del colon, lo que puede causar una leve molestia. Por lo general, se utiliza anestesia total o un sedante crepuscular parcial para reducir la conciencia del paciente sobre el dolor o el malestar, o simplemente las sensaciones inusuales del procedimiento. Una vez que se ha inflado el colon, el médico lo inspecciona con el endoscopio mientras lo tira lentamente hacia atrás. Si se encuentra algún pólipo, se corta para realizar una biopsia posterior. [60]

La colonoscopia se puede realizar sin sedación y se han realizado varios estudios que evalúan los resultados de la colonoscopia sin sedación. [61] Aunque en los EE. UU. y la UE el procedimiento generalmente se lleva a cabo con algún tipo de sedación.[1]

Ciencias económicas

Los investigadores han descubierto que los pacientes mayores con tres o más problemas de salud importantes (es decir, demencia o insuficiencia cardíaca) tenían tasas más altas de repetición de colonoscopias sin indicaciones médicas. Estos pacientes tienen menos probabilidades de vivir lo suficiente como para desarrollar cáncer de colon. [62]

Historia

En la década de 1960, el Dr. Niwa y el Dr. Yamagata de la Universidad de Tokio desarrollaron el dispositivo de endoscopia de fibra óptica. [63] Después de 1968, el Dr. William Wolff y el Dr. Hiromi Shinya fueron pioneros en el desarrollo del colonoscopio. [64] Su invención, en 1969 en Japón, fue un avance significativo sobre el enema de bario y el sigmoidoscopio flexible porque permitió la visualización y eliminación de pólipos de todo el colon. Wolff y Shinya defendieron su invención y publicaron gran parte de la evidencia inicial necesaria para superar el escepticismo sobre la seguridad y eficacia del dispositivo. [sesenta y cinco]

Empresas líderes de dispositivos médicos en el mercado de colonoscopia por ingresos a 2023: GI View Ltd, FUJIFILM , KARL STORZ SE & Co, KG, HUGER Medical Instruments, Pro Scope Systems, MECAN MEDICAL EQUIPMENT CO LTD, Olympus America, Medtronic Plc . STERIS Plc . PENTAX Médico. [66]

Etimología

Los términos colonoscopia [67] [68] [69] o coloscopia [68] se derivan de [68] el antiguo sustantivo griego κόλον, igual que el colon inglés , [70] y el verbo σκοπεῖν, mirar (en) , examinar . [70] Sin embargo, el término colonoscopia está mal construido, [71] ya que esta forma supone que la primera parte del compuesto consiste en una posible raíz κολων- o κολον-, con la vocal conectora -o, en lugar de la raíz κόλ-. de κόλον. [71] Un compuesto como κολωνοειδής, como una colina , [70] (con el adicional -on-) se deriva de la palabra griega antigua κολώνη o κολωνός, colina . [70] De manera similar, colonoscopia (con el adicional -on-) puede traducirse literalmente como examen de la colina , [71] en lugar de examen del colon .

En inglés, existen varias palabras que se derivan de κόλον, como colectomía , [68] [72] colocentesis , [68] colopatía , [68] y colostomía [68] entre muchas otras, que en realidad carecen del adicional incorrecto -on- . Algunas palabras compuestas, como colonopatía, tienen dobletes con -on- insertado. [68] [69]

sociedad y Cultura

El procedimiento de colonoscopia ganó atención nacional en los Estados Unidos en 1985 cuando el presidente Ronald Reagan se sometió a una colonoscopia que le salvó la vida. [73] [74] [75]

Una encuesta sobre la colonoscopia muestra una mala comprensión de su valor protector y conceptos erróneos generalizados. El público tiene lagunas de percepción sobre el propósito de las colonoscopias, la experiencia subjetiva del procedimiento de colonoscopia y la cantidad de preparación intestinal necesaria. [76]

Los actores Ryan Reynolds y Rob McElhenney han utilizado su plataforma de redes sociales para crear conciencia sobre la importancia de la colonoscopia como procedimiento para la detección del cáncer de colon . Filmaron sus propias colonoscopias como parte de una campaña llamada "Lead From Behind", [77] [78], lo que demuestra que el procedimiento puede ser fácil y salvar vidas. [79] [80]

Hay una canción humorística de Tim Hawkins llamada "Colonoscopia". [81]

Ver también

Referencias

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Otras lecturas

enlaces externos

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