El síndrome piriforme es una afección que se cree que resulta de la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme . [2] [5] Es un caso específico del síndrome del glúteo profundo . [6]
El nervio más grande y voluminoso del cuerpo humano es el nervio ciático. Desde su origen tiene 2 cm de ancho y 0,5 cm de grosor. El nervio ciático forma las raíces de los segmentos L4-S3 del plexo lumbosacro. El nervio pasará inferiormente al músculo piriforme, en dirección a la extremidad inferior donde se divide en los nervios tibial y peroneo comunes. [7] Los síntomas pueden incluir dolor y entumecimiento en las nalgas y a lo largo de la pierna. [2] [3] A menudo los síntomas empeoran al sentarse o correr. [3]
Las causas pueden incluir traumatismo en el músculo glúteo , espasmos del músculo piriforme, variación anatómica o una lesión por uso excesivo . [2] Sin embargo, se han descrito pocos casos en atletismo. [2] El diagnóstico es difícil ya que no existe una prueba definitiva. [5] [4] Una serie de maniobras de examen físico pueden ser de apoyo. [3] Las imágenes médicas suelen ser normales. [2] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen una hernia de disco . [3]
El tratamiento puede incluir evitar actividades que provoquen síntomas, estiramientos , fisioterapia y medicación como los AINE . [3] [5] Se pueden utilizar inyecciones de esteroides o toxina botulínica en aquellos que no mejoran. [2] Por lo general, no se recomienda la cirugía. [3] Se desconoce la frecuencia de la afección, y diferentes grupos sostienen que es más o menos común. [4] [2]
El piriforme es un músculo plano, con forma de pera. El lado más grueso del piriforme es medial (más cercano al centro del cuerpo). La función del piriforme es la de rotador externo del muslo . Cuando la cadera está extendida , como al estar de pie, el piriforme rota el muslo hacia afuera. Cuando la cadera está flexionada , como al estar sentado, el piriforme abduce la cadera (separando las piernas). El piriforme se origina en la superficie anterior del sacro , pasa a través del agujero ciático mayor y se inserta en el trocánter mayor . [8]
El nervio ciático es el nervio periférico más grande del cuerpo e inerva porciones significativas de la piel y los músculos del muslo, la pierna y el pie. El nervio ciático se origina en los nervios espinales L4-S3. Se forma en la pelvis a partir de los nervios del plexo sacro y sale del agujero ciático mayor justo debajo del piriforme. Existen varias variaciones anatómicas en el patrón de ramificación del nervio ciático alrededor del piriforme, como pasar por encima, a través o por debajo del piriforme, así como ramificarse tempranamente en el nervio tibial y el nervio peroneo común antes de pasar por el piriforme. [9]
Los pacientes con síndrome piriforme pueden presentar algunos de los siguientes síntomas:
También hay algunos informes de atrofia de los glúteos en el mismo lado que los síntomas de los casos crónicos, pero esto se observa con menos frecuencia. [10] [13]
Las causas del síndrome piriforme incluyen las siguientes
Se cree que, en determinadas condiciones, el músculo piriforme comprime el nervio ciático , lo que también se conoce como atrapamiento del nervio ciático , lo que provoca ciática . [5] La fisiopatología del síndrome piriforme no se comprende por completo. [19] Hay varios mecanismos por los cuales se cree que el músculo piriforme es capaz de comprimir el nervio ciático , y estos mecanismos no son mutuamente excluyentes.
El espasmo del músculo piriforme puede comprimir el nervio ciático . [20] A medida que el músculo piriforme sufre un espasmo, se acorta y se endurece, lo que aplica una mayor presión sobre el nervio ciático contra el isquion en el agujero ciático mayor inferior . La evidencia empírica que respalda esto es que los pacientes a menudo pueden experimentar un alivio inmediato y permanente con la anestesia local y la eficacia de las inyecciones de Botox como relajante muscular. [20] [21]
La hipertrofia del músculo piriforme puede causar apiñamiento alrededor del agujero ciático mayor. [22] [23] Tanto el piriforme como el nervio ciático pasan a través del agujero ciático mayor y el espacio glúteo profundo. Un músculo piriforme agrandado (hipertrófico) puede ejercer presión sobre las estructuras cercanas. La evidencia empírica que respalda esto es que la hipertrofia piriforme ipsilateral (del mismo lado) es un hallazgo de imagen común en el síndrome piriforme, [24] y que las inyecciones de botox reducen los síntomas (al paralizar un músculo durante meses, el músculo se encoge).
Una sola lesión, o muchas lesiones más pequeñas, pueden predisponer al músculo piriforme a la fibrosis , haciendo que el tejido sea más duro y tenso, aplicando mayor presión sobre el nervio ciático contra el isquion en el agujero ciático mayor. [25] O la formación de tejido cicatricial a partir de un hematoma podría restringir el movimiento normal del nervio ciático a medida que pasa por el músculo piriforme. [2]
El piriforme puede ser capaz de comprimir dinámicamente el nervio ciático con ciertos movimientos de cadera. [26] La evidencia empírica que respalda esto es la presencia de anomalías en las pruebas electrofisiológicas ( reflejo H retardado ) del nervio ciático durante la prueba FAIR, [27] así como la mejora de estos resultados electrofisiológicos después de un tratamiento exitoso. [28]
El síndrome piriforme aún no tiene un conjunto validado de criterios diagnósticos, [4] [29] [11] sin embargo, el diagnóstico es principalmente clínico, involucrando un examen físico y una evaluación de la historia del paciente. [30] Las imágenes pueden ayudar a excluir otras afecciones con síntomas similares, como hernia de disco lumbar y estenosis espinal. [29] Se pueden utilizar inyecciones diagnósticas de anestesia en el piriforme para confirmar el diagnóstico. [29] A menudo, el síndrome piriforme es un diagnóstico de exclusión . [29]
Puede ser necesario un examen completo de la espalda baja, pelvis, glúteos y extremidades inferiores para descartar diagnósticos diferenciales. [29] La ciática secundaria a afecciones que se deben descartar incluyen hernia de disco espinal , artropatía facetaria, estenosis espinal , distensión muscular lumbar , neuritis de billetera [31] (sentarse sobre una billetera gruesa), endometriosis , tumores pélvicos, varices de los glúteos y aneurisma de la arteria glútea inferior . [30] [2] La patología en la región de la articulación sacroilíaca, la disfunción de la articulación sacroilíaca y la sacroileítis son otras afecciones que se presentan con dolor en la región lumbar y de la cadera, que puede irradiarse a lo largo de la parte posterior del muslo, rara vez bajando por debajo de la rodilla. [29]
Los signos clínicos pueden incluir dolor en los glúteos unilateral o bilateral que fluctúa a lo largo del día, ausencia de dolor lumbar, dolor en los glúteos o ciática al estar sentado (especialmente durante períodos prolongados), dolor ciático con períodos fluctuantes sin dolor a lo largo del día, dolor en los glúteos cerca del piriforme. [32] El dolor puede exacerbarse con cualquier actividad que provoque flexión de la cadera, como agacharse o levantar objetos. [10]
En un examen físico, el piriforme se puede palpar externamente, aunque es tan profundo que puede no ser posible evaluar la sensibilidad. Si se puede localizar el piriforme, puede sentirse como un cordón. [10] También es posible la palpación interna, lo que permite un mejor acceso para evaluar la sensibilidad del músculo piriforme. [29] Hay una serie de maniobras que se pueden realizar en un intento de provocar la compresión del nervio ciático. Estas pruebas estiran el piriforme o hacen que se contraiga. Las pruebas más comunes que se utilizan son la prueba de Freiberg, la prueba FAIR (flexión, aducción, rotación interna), la prueba de Beatty, la prueba de Pace, la prueba de estiramiento del piriforme sentado y la elevación de la pierna estirada (signo de Lasegue). [29]
Las modalidades de diagnóstico como EMG, rayos X, ultrasonido, TC, MRI se utilizan principalmente para excluir otras afecciones. [29] [30] Por ejemplo, una MRI de la columna puede descartar afecciones como radiculopatía y estenosis espinal. La MRI de la pelvis puede descartar afecciones como tumores pélvicos. [29] La MRI y la ecografía se pueden utilizar para observar diferencias de lado a lado, un hallazgo común donde el lado sintomático a menudo exhibe un aumento del tamaño del piriforme medido como un aumento del grosor y área de sección transversal. [33] [34] [20] Se pueden utilizar secuencias y protocolos especializados de MRI para la obtención de imágenes del nervio ciático, a saber, MRN ( neurografía por resonancia magnética ) y DTI ( imágenes con tensor de difusión ). MRN puede evaluar cambios en la trayectoria, el grosor y la intensidad de la señal del nervio ciático. [35] DTI utiliza la difusión anisotrópica del agua para evaluar las propiedades estructurales y funcionales de los nervios. [36] Tanto la resonancia magnética como la resonancia magnética digital pueden localizar lesiones nerviosas, su extensión y su distribución espacial debido a condiciones como el atrapamiento. [37] [38] La resonancia magnética y la resonancia magnética digital también se han utilizado para visualizar lesiones del nervio ciático para diagnosticar el síndrome del piriforme. [20] [39] [40] [41] Sin embargo, algunas compañías de seguros consideran que la neurografía por resonancia magnética es "investigadora/no médicamente necesaria". La neurografía puede determinar si un paciente tiene o no un nervio ciático dividido o un músculo piriforme dividido; esto puede ser importante para obtener un buen resultado de las inyecciones o la cirugía.
Las inyecciones guiadas por imágenes en el músculo piriforme pueden ayudar en el diagnóstico. [29] Las inyecciones generalmente implican la administración de anestesia al músculo piriforme para paralizarlo. [20] En el caso de un espasmo del músculo piriforme que cause compresión del nervio ciático, paralizar el músculo piriforme aliviará temporalmente los síntomas. [20] Si tiene éxito, debe haber un alivio completo o casi completo del dolor durante 4 a 6 horas. [20] [42] La guía de la aguja se puede realizar con fluoroscopia, ecografía, TC o RMN. [30] La ecografía es una opción popular debido a su bajo costo, falta de radiación y accesibilidad, pero carece de la resolución espacial de la TC/RMN. [43] [44] Si bien no existe una prueba estándar de oro para diagnosticar el síndrome piriforme, [2] en el síndrome del glúteo profundo , la generalización de la ciática extraespinal en el espacio glúteo profundo, los bloqueos diagnósticos se consideran el estándar de oro para diferenciar fuentes alternativas de dolor. [45]
La etiología más común del síndrome piriforme es la que resulta de una lesión previa específica debido a un traumatismo . [46] Las lesiones grandes incluyen traumatismos en los glúteos, mientras que los "microtraumatismos" resultan de pequeños episodios repetidos de estrés en el propio músculo piriforme . [47] En la medida en que el síndrome piriforme es el resultado de algún tipo de trauma y no de una neuropatía , dichas causas secundarias se consideran prevenibles, especialmente las que ocurren en las actividades diarias: según esta teoría, los períodos de estar sentado durante mucho tiempo, especialmente sobre superficies duras, producen un estrés menor que se puede aliviar con episodios de estar de pie. El entorno de un individuo, incluidos los factores de estilo de vida y la actividad física, determinan la susceptibilidad a un traumatismo de cualquier tipo. Aunque nunca se han publicado los resultados de la investigación empírica sobre el tema, muchos creen que tomar precauciones sensatas durante los deportes de alto impacto y cuando se trabaja en condiciones físicamente exigentes puede disminuir el riesgo de sufrir el síndrome piriforme, ya sea previniendo lesiones en el propio músculo o lesiones en la raíz nerviosa que provoca su espasmo. En este sentido, se debe utilizar un equipo de seguridad y acolchado adecuado para protegerse durante cualquier tipo de contacto regular y firme (por ejemplo, fútbol americano ). En el lugar de trabajo, se anima a las personas a realizar evaluaciones periódicas de su entorno e intentar reconocer aquellas cosas en su rutina que pueden producir micro o macrotraumas. Sin embargo, ninguna investigación ha corroborado la eficacia de ninguna de estas rutinas, y la participación en una de ellas puede no hacer más que aumentar la sensación de preocupación de una persona por minucias físicas, sin tener ningún efecto en la reducción de la probabilidad de experimentar o volver a experimentar el síndrome del piriforme. [ cita requerida ]
Otras sugerencias de algunos investigadores y fisioterapeutas han incluido estrategias de prevención que incluyen el calentamiento antes de la actividad física, la práctica de la forma correcta de ejercicio, el estiramiento y el entrenamiento de fuerza , aunque estos a menudo se sugieren para ayudar a tratar o prevenir cualquier lesión física y no son específicos del piriforme en su enfoque [48]. Como con cualquier tipo de ejercicio, se cree que los calentamientos disminuirán el riesgo de lesiones durante la flexión o rotación de la cadera. El estiramiento aumenta el rango de movimiento, mientras que el fortalecimiento de los aductores y abductores de la cadera teóricamente permite que el piriforme tolere el trauma más fácilmente. [46]
Los tratamientos iniciales a menudo se centran en evitar/aliviar el dolor, como la modificación de la actividad (p. ej., evitar actividades que causan dolor), calor/hielo, AINE , analgésicos , relajantes musculares y medicamentos para el dolor neuropático . [50] [29] [30] [2] La fisioterapia , especialmente el estiramiento del piriforme, a menudo se realiza concomitantemente mientras se trata el dolor. [2] [29] Para los pacientes en los que la fisioterapia ha fallado, se pueden considerar inyecciones en el músculo piriforme utilizando alguna combinación de anestésico/esteroides/botox. [29] [30] [51] En casos refractarios, puede estar indicada la cirugía donde se diseca el nervio ciático o se corta el músculo/tendón piriforme. [30] [19]
Los datos sobre los resultados del tratamiento son muy limitados. [2] En un estudio de 42 pacientes con sospecha clínica de síndrome piriforme con hallazgos normales en las imágenes de resonancia magnética/TC, 41 experimentaron una resolución completa de los síntomas en 36 días. De esos 41 pacientes, 19 tuvieron una resolución espontánea de los síntomas (46%), 13 mejoraron solo con AINE (32%) y 9 mejoraron con AINE y fisioterapia (22%). [24] En un estudio de 14 pacientes, todos (100%) experimentaron una mejoría con fisioterapia y/o inyecciones. De estos pacientes, 9 (64%) mejoraron solo con fisioterapia. Los 5 restantes (36%) mejoraron con inyecciones (esteroides u ozono). Sin embargo, 6 meses después del final del tratamiento, solo 5/14 pacientes (36%) tuvieron una resolución completa del dolor. [52] En un estudio de 250 pacientes, la medicación y la fisioterapia condujeron a un alivio completo del dolor en el 51% de los pacientes. De aquellos que no vieron mejoría con la fisioterapia, las inyecciones de botox condujeron a un alivio del dolor de más del 50% en el 77% de los pacientes. De aquellos que tampoco vieron mejoría con las inyecciones, la cirugía condujo a un alivio del dolor de más del 50% en el 79% de los pacientes. [32] Se debe tener cierta cautela al interpretar estos resultados, ya que la terapia generalmente no se compara con un grupo de control no tratado (los pacientes a veces mejoran por sí solos sin tratamiento) y el diagnóstico del síndrome del piriforme no está validado (lo que significa que diferentes estudios pueden seleccionar a los pacientes de manera diferente). [50]
La fisioterapia para el síndrome del piriforme sigue los principios generales de rehabilitación para afecciones musculoesqueléticas. [50] Los objetivos de la fisioterapia son reducir la rigidez del músculo piriforme, mejorar la movilidad de la columna, la cadera y la pelvis y restaurar la biomecánica normal de la columna, la cadera y la pelvis. [29] [32]
El protocolo de rehabilitación generalmente incluye estiramiento del piriforme, masaje del músculo glúteo (para masajear el piriforme debajo de él), estabilización lumbosacra (por ejemplo, ejercicios de los músculos abdominales, estiramiento de la columna), fortalecimiento/estiramiento de la cadera y corrección de errores biomecánicos. [29] [50] [32] La aplicación directa de calor y ultrasonido (que genera calor) y a menudo se sugieren antes de la fisioterapia. [30] [53] El calor mejorará la elasticidad muscular y el flujo sanguíneo, lo que ayuda a aumentar la eficacia del estiramiento. [54] El estiramiento del piriforme está destinado a reducir la rigidez muscular y alargar el músculo, lo que puede aliviar la presión sobre el nervio ciático. [29] El masaje está destinado a romper los puntos gatillo , aumentar la circulación sanguínea y alargar las fibras musculares . [29] El fortalecimiento de los músculos abdominales (parte de la estabilización del núcleo) es para mejorar la estabilidad de la columna y evitar la tensión compensatoria en la cadera y los glúteos. [55] El estiramiento de la columna y los músculos de la cadera está destinado a aumentar la flexibilidad y el rango de movimiento. El propósito de corregir la biomecánica deficiente en la cadera, la pelvis y la columna es que se muevan en coordinación, por lo que un error biomecánico puede tener efectos en cascada. [56] [57]
En un estudio, se encontró que la tasa de curación de la fisioterapia para 250 pacientes con síndrome del piriforme fue de aproximadamente el 50% después de 3 meses. [32] Sin embargo, este estudio no utilizó un grupo de control para la fisioterapia y, por lo tanto, esto puede reflejar simplemente la historia natural del síndrome. En otras palabras, los pacientes a menudo pueden mejorar por sí solos sin ningún tratamiento en particular. Los beneficios exactos de la fisioterapia para el síndrome del piriforme no están claros, ya que los ensayos aleatorizados bien diseñados son extremadamente limitados. [50] Sin embargo, la fisioterapia es segura y relativamente económica, por lo que a menudo se recomienda antes de tratamientos más invasivos y costosos.
Las inyecciones son parte de la terapia multimodal y pueden ser terapéuticas. [29] [2] Se pueden utilizar con tratamientos conservadores como la fisioterapia o después del fracaso de los tratamientos conservadores. Las inyecciones administran el medicamento directamente al músculo piriforme a través de una aguja. La aguja se coloca en el músculo piriforme con guía de imágenes como fluoroscopia, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. [2] [30] La ecografía es una opción popular debido a un equilibrio de precisión, accesibilidad, falta de exposición a la radiación y asequibilidad. [29] [2]
Los medicamentos inyectados son anestésicos locales (por ejemplo, lidocaína, bupivacaína), corticosteroides y toxina botulínica (Botox, BTX), que pueden usarse juntos o en combinación. [2] [30] La anestesia local paralizará temporalmente un músculo con la esperanza de romper el ciclo de espasmo muscular crónico . [20] La duración es en horas y, en consecuencia, no conduce a un alivio duradero de la acción directa del anestésico. [42] Los corticosteroides se utilizan por sus efectos antiinflamatorios . [58] La duración no está clara, pero entre 1 semana y 3 meses. [59] La toxina botulínica paralizará un músculo con una duración mucho más larga que los anestésicos locales, hasta 3 meses. [30] Al paralizar un músculo durante tanto tiempo, el músculo se atrofiará (se encogerá de tamaño), reduciendo la presión sobre las estructuras cercanas, como el nervio ciático . [30] Además de ayudar a romper el ciclo de espasmos musculares crónicos, revierte la hipertrofia del piriforme, donde el músculo se agranda y presiona el nervio ciático. [30] Aunque el músculo piriforme se inactiva durante meses, la pérdida de la función del músculo piriforme no causa ningún déficit en la fuerza o la marcha, ya que los músculos circundantes rápidamente asumen su función. [10]
Por lo general, la combinación de terapias es anestésicos locales con corticosteroides (LA + CS) o toxina botulínica (BTX). Ambos son más efectivos que el placebo . [21] [60] Comparar la anestesia local con corticosteroides contra la toxina botulínica es difícil porque los estudios existentes tienden a carecer de controles [60], lo que significa que el efecto del tratamiento bajo observación se confunde con la historia natural de la enfermedad (los pacientes con síndrome piriforme a menudo ven que sus síntomas se resuelven incluso sin tratamiento). Cuando existen estudios comparativos, se encuentra que la toxina botulínica es más efectiva que el anestésico local con corticosteroides. [21] [61] [62] [63]
Las inyecciones pueden ser más o menos curativas (sin que vuelva el dolor) o pueden tener un período de eficacia limitado.
Se puede considerar la intervención quirúrgica cuando fallan los tratamientos conservadores. [64] La cirugía para el síndrome piriforme implica la resección del tendón (o músculo) piriforme y una descompresión del nervio ciático . [29] [20] Esta cirugía se puede realizar con cirugía abierta o endoscópicamente . [65] Si bien no se observan diferencias en los resultados entre la cirugía abierta y la endoscópica, el abordaje endoscópico tiene una tasa de complicaciones más baja [65] y es significativamente menos invasivo (la cirugía abierta puede implicar una incisión de 10 cm [64] ).
La cirugía del síndrome piriforme todavía se encuentra en las etapas preliminares, por lo que no existen ensayos prospectivos aleatorizados ni estudios transversales. [4] La evidencia existente consiste principalmente en estudios retrospectivos y revisiones sistemáticas de dichos estudios. Los resultados quirúrgicos se evalúan típicamente mediante puntuaciones VAS (puntuaciones numéricas del dolor) y varios cuestionarios (por ejemplo, el índice de discapacidad de Oswestry), posiblemente con un seguimiento de hasta 2 años, [64] [66] [20] sin embargo, no existe una medida de resultados validada. [20]
En el caso de la cirugía, los resultados suelen mostrar que al menos el 80 % de los pacientes experimentan una mejoría. [20] [66] [64] [67] [32] Cuando se miden las puntuaciones de la escala EVA (puntuaciones de dolor), los pacientes suelen tener un dolor intenso (>7,5) antes de la cirugía y, como máximo, un dolor leve (<3,5) después de la cirugía. [68] [66] [64] [67] Una revisión sistemática del síndrome del glúteo profundo (del que el síndrome piriforme es una causa principal) encontró resultados consistentemente positivos para las cirugías en los estudios incluidos. [65]
El fracaso puede deberse en parte a un diagnóstico incorrecto. [69] [67] El síndrome piriforme no tiene criterios de diagnóstico bien validados y, en consecuencia, algunos pacientes que reciben tratamiento para el síndrome piriforme pueden tener una afección subyacente diferente con un perfil de síntomas similar. [29]
Los datos del síndrome piriforme (SP) a menudo se confunden con otras afecciones [46] debido a las diferencias en las definiciones, los métodos de encuesta y si se encuestan o no grupos ocupacionales o población general. [12] Esto provoca una falta de armonía grupal sobre el diagnóstico y el tratamiento del SP, lo que afecta su epidemiología . [70] En un estudio, el 0,33% de 1293 pacientes con dolor lumbar citaron un incidente de SP. [70] Un estudio separado mostró el 6% de 750 pacientes con la misma incidencia. [70] Aproximadamente el 6-8% de las ocurrencias de dolor lumbar se atribuyeron al SP, [71] [30] aunque otros informes concluyeron alrededor del 5-36%. [46] En una encuesta realizada en la población general, el 12,2-27% incluyó una ocurrencia de por vida de SP, mientras que el 2,2-19,5% mostró una ocurrencia anual. Sin embargo, estudios adicionales muestran que la proporción de la ciática, en términos de SP, es de aproximadamente el 0,1% en la práctica ortopédica . [12] Esto es más común en mujeres con una proporción de 3 a 1 [70] y probablemente debido al ángulo más amplio del músculo cuádriceps femoral en el hueso coxae. [46] Entre los años 1991-1994, los pacientes autoseleccionados que buscaban tratamiento para el síndrome piriforme de un grupo de médicos estadounidenses tenían la siguiente distribución: 75% estaban en Nueva York, Connecticut, Nueva Jersey, Pensilvania; 20% en otros centros urbanos estadounidenses; y 5% en América del Norte y del Sur, Europa, Asia, África y Australia. [71] Las edades comunes de aparición ocurren entre los treinta y los cuarenta, y rara vez se encuentran en pacientes menores de veinte; [70] se sabe que esto afecta todos los estilos de vida. [46]
El síndrome piriforme a menudo no se diagnostica y se confunde con otros dolores debido a síntomas similares con dolor de espalda , dolor de cuádriceps, dolor de la parte inferior de la pierna y dolor de glúteos. Estos síntomas incluyen sensibilidad, hormigueo y entumecimiento que se inician en la zona lumbar y de los glúteos y luego se irradian hacia el muslo y la pierna. [72] Aún no se ha desarrollado una prueba precisa para el síndrome piriforme y, por lo tanto, es difícil diagnosticar este dolor. [73] El dolor a menudo se inicia al sentarse y caminar durante un período prolongado. [74] En 2012, un estudio encontró que el 17,2% de los pacientes con dolor lumbar cumplieron con un diagnóstico clínico de síndrome piriforme. [73] El síndrome piriforme no se presenta en niños y se observa principalmente en mujeres de entre treinta y cuarenta años. Esto se debe a cambios hormonales a lo largo de su vida, especialmente durante el embarazo , donde los músculos alrededor de la pelvis , incluidos los músculos piriformes, se tensan para estabilizar el área para el parto . [ cita requerida ] [70] En 2011, de 263 pacientes de entre 45 y 84 años tratados por síndrome piriforme, el 53,3% eran mujeres. [ cita requerida ] Las mujeres tienen dos veces más probabilidades de desarrollar síndrome piriforme que los hombres. Además, las mujeres tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada durante 2011 debido a la alta prevalencia del dolor en ellas. El coste medio del tratamiento fue de 29.070 dólares por una hospitalización media de 4 días. [75]
La historia del síndrome piriforme está interrelacionada con los avances en la comprensión de las causas de la ciática . En 1933, la propuesta de la hernia discal como causa de la ciática desplazó la atención a la columna vertebral. [76] Aunque el concepto de síndrome piriforme se conceptualizó ya en 1928, [77] la patología incompletamente comprendida y la falta de criterios de diagnóstico claros hicieron que este síndrome fuera muy controvertido. [19] Los avances en la tecnología médica como la anestesia, los antibióticos, la electrofisiología, la imagenología, las inyecciones guiadas por imágenes y la cirugía han reavivado el interés en torno al síndrome piriforme. [21] [20] [78] Recientemente, los avances en la cirugía endoscópica llevaron a descubrimientos que sugerían que era necesaria una clasificación más amplia para describir todas las causas del atrapamiento del nervio ciático en el espacio glúteo profundo. [79] Esta clasificación más amplia ahora se llama síndrome del glúteo profundo , del cual el síndrome piriforme es una causa. [79] [29]
Hoy en día, el síndrome piriforme se encuentra en el mismo lugar que una vez estuvo el disco herniado: existe un vínculo entre la fisiopatología y los síntomas (está claro por qué funcionan los tratamientos más estudiados), pero el síndrome piriforme no tiene un conjunto claro de criterios de diagnóstico ni una prevalencia conocida. [4] Es poco probable que se realicen ensayos controlados sin una prevalencia suficientemente alta y un diagnóstico confiable, sin embargo, la prevalencia no se puede determinar sin un método de diagnóstico confiable. [12]
que se presume que es una neuropatía por compresión del nervio ciático a nivel del músculo piriforme
