El Programa de Seguro Médico para Niños ( CHIP ), anteriormente conocido como Programa Estatal de Seguro Médico para Niños ( SCHIP ), es un programa administrado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos que proporciona fondos de contrapartida a los estados para seguros médicos para familias con niños. [1] El programa fue diseñado para cubrir a niños sin seguro en familias con ingresos modestos pero demasiado altos para calificar para Medicaid . El programa se convirtió en ley como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 , y la autoridad legal para CHIP se encuentra bajo el título XXI de la Ley de Seguridad Social .
CHIP se formuló después del fracaso de la propuesta integral de reforma de la atención médica del presidente Bill Clinton . Esta legislación para crear CHIP, una creación de la Primera Dama Hillary Clinton tras el fracaso de la aprobación de su trabajo de reforma de salud, fue copatrocinada por el senador demócrata Ted Kennedy y el senador republicano Orrin Hatch . A pesar de la oposición de algunos conservadores y del senador Bernie Sanders, SCHIP se incluyó en la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997, que el presidente Clinton promulgó en agosto de 1997. En el momento de su creación, SCHIP representaba la mayor expansión de la cobertura de seguro médico financiada por los contribuyentes. para niños en los EE. UU. desde el establecimiento de Medicaid en 1965. [ cita necesaria ] La Ley de Reautorización del Seguro Médico Infantil de 2009 amplió CHIP y amplió el programa para cubrir a 4 millones de niños y mujeres embarazadas adicionales, y la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 amplió Autorización de CHIP hasta 2027 [ cita necesaria ] .
CHIP fue diseñado como una asociación federal-estatal similar a Medicaid ; Los programas son administrados por cada estado de acuerdo con los requisitos establecidos por los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid . Los estados tienen flexibilidad para diseñar sus políticas CHIP dentro de pautas federales amplias, lo que resulta en variaciones con respecto a la elegibilidad, los beneficios y la administración entre los diferentes estados. Muchos estados contratan empresas privadas para administrar algunas partes de sus beneficios CHIP. Algunos estados han recibido autoridad para utilizar los fondos de CHIP para cubrir a ciertos adultos, incluidas mujeres embarazadas y padres de niños que reciben beneficios tanto de CHIP como de Medicaid.
CHIP cubrió a 7,6 millones de niños durante el año fiscal federal 2010 y cada estado tiene un plan aprobado. [2] No obstante, el número de niños sin seguro continuó aumentando después de 1997, particularmente entre familias que no calificaban para CHIP. Un estudio de octubre de 2007 realizado por Vimo Research Group encontró que el 68,7 por ciento de los niños recientemente sin seguro pertenecían a familias cuyos ingresos eran 200 por ciento del nivel federal de pobreza o más, ya que más empleadores eliminaron a sus dependientes o abandonaron la cobertura por completo debido a que las primas anuales casi se duplicaron entre 2000 y 2006. [3] Un estudio de 2007 realizado por investigadores de la Universidad Brigham Young y del estado de Arizona encontró que los niños que abandonan CHIP cuestan más dinero a sus estados debido al mayor uso de atención de emergencia. Una encuesta de 2018 sobre la investigación existente señaló que la disponibilidad de "la cobertura CHIP para niños ha llevado a mejoras en el acceso a la atención médica y a mejoras en la salud tanto a corto como a largo plazo". [4]
El hecho es que SCHIP cubrió a millones de niños de bajos ingresos que de otro modo no habrían tenido acceso a la atención médica desde 1997.
El Programa de Seguro Médico para Niños surgió de años de trabajo en el Congreso de los Estados Unidos para mejorar la cobertura médica de los estadounidenses. Casi una década antes, en 1989 se formó la Comisión Bipartidista de Estados Unidos sobre Atención Médica Integral y se le encargó recomendar “medidas legislativas para garantizar la cobertura para todos los estadounidenses”. La comisión, rebautizada como Comisión Pepper en honor a su creador y primer presidente, el representante Claude Pepper (demócrata por Florida), trazó un plan para lograr una cobertura universal. Dados los desafíos de una reforma integral de salud, el gobernador Jay Rockefeller , quien fue elegido presidente luego de la muerte del representante Pepper, enfatizó su compromiso de emprender acciones legislativas no sólo sobre el conjunto completo de recomendaciones de la comisión, sino también sobre un "pago inicial", para ampliar la atención pública. cobertura sanitaria inmediata para niños y mujeres embarazadas, de conformidad con los principios propuestos por la comisión. La legislación garantizaría la cobertura de seguro público a través de Medicaid para cada niño estadounidense que viva en la pobreza y compensaría el costo de las mejoras duplicando el impuesto federal sobre el consumo de cigarrillos. [5]
Poco después de su elección en 1992, el presidente Bill Clinton reunió un grupo de trabajo para redactar un proyecto de ley de reforma sanitaria integral y trabajó con el Congreso para introducir la Ley de Seguridad Sanitaria (HSA) en noviembre de 1993. Incluía disposiciones tales como cobertura universal y un seguro básico. paquete de beneficios, reforma del seguro médico y elección de planes de salud por parte del consumidor. [6]
Después del fracaso de la HSA en el otoño de 1994, los líderes del Congreso y la administración reconocieron la necesidad de un enfoque bipartidista gradual para la reforma del sistema de salud. [7] El senador Jay Rockefeller continuó abogando por una mayor cobertura para los niños. Hizo referencia a una enmienda para la cobertura acelerada para niños y mujeres embarazadas ofrecida durante la reforma de atención médica del Comité de Finanzas del Senado que fue adoptada por una mayoría bipartidista de 12 a 8 como evidencia de que había apoyo bipartidista para brindar asistencia a los niños. También continuó diciendo que ampliar la cobertura para los niños era esencial para reformar el sistema de asistencia social para “evitar que las familias tengan que abandonar la asistencia social para calificar para Medicaid”. [8]
El Acuerdo Presupuestario Bipartidista de 1996 hizo reducciones netas en el gasto federal de Medicaid durante un período de cinco años, pero anticipó un gasto adicional de $16 mil millones en atención médica infantil durante el mismo período. Sin embargo, no proporcionó detalles sobre cómo se gastaría ese dinero. [9] En 1997, varios miembros del Congreso presentaron proyectos de ley para cubrir a los niños sin seguro utilizando esos $16 mil millones, y las dos propuestas más populares fueron la propuesta Chafee-Rockefeller y la propuesta Kennedy-Hatch.
El senador Ted Kennedy , presidente del Comité Senatorial de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones (HELP), quedó intrigado por un plan de seguro médico para niños en Massachusetts aprobado en 1996, y se reunió con un director de pediatría del Boston Medical Center y un estado de Massachusetts. legislador para discutir la viabilidad de una iniciativa nacional. [10] Kennedy también vio el uso de un aumento en los impuestos al tabaco como una forma de pagar la cobertura ampliada. [10] Así, en octubre de 1996, Kennedy presentó un proyecto de ley para proporcionar cobertura de atención médica a los hijos de los trabajadores pobres, que se financiaría mediante un aumento del impuesto de 75 centavos por paquete de cigarrillos. [11]
Kennedy incorporó al senador republicano Orrin Hatch a la legislación como copatrocinador. Kennedy y Hatch habían trabajado juntos como una "pareja extraña" en el Senado anteriormente, y aquí Hatch dijo que "los niños están siendo terriblemente heridos y tal vez marcados por el resto de sus vidas" y que "como nación, como sociedad, tienen la responsabilidad moral" de brindar cobertura. El papel de Hatch enfurecería a algunos colegas republicanos y comentaristas conservadores. [12]
El 8 de abril de 1997, los senadores Kennedy y Hatch introdujeron la S. 525, la “Ley de Seguro Médico Infantil y Reducción del Déficit (CHILD, por sus siglas en inglés). [13] Esta legislación enmendó la Ley del Servicio de Salud Pública para crear un nuevo programa de subvenciones para que los estados compren seguros médicos privados para niños. Propuso recaudar 30 mil millones de dólares en cinco años aumentando el impuesto al tabaco, destinando 20 mil millones de dólares a una cobertura ampliada para los niños bajo un enfoque de subvención en bloque y 10 mil millones de dólares a la reducción del déficit. S. 525 fue remitida al Comité Senatorial de Educación para la Salud, Trabajo y Pensiones (HELP). Se celebraron audiencias sobre el proyecto de ley en el Comité HELP, pero el Comité HELP nunca adoptó medidas sobre la legislación para ampliar la cobertura para los niños.
El 30 de abril de 1997, los senadores John Chafee (R-RI) y Jay Rockefeller (D-WVa.) presentaron el S. 674, un proyecto de ley para enmendar el título XIX de la Ley de Seguridad Social “para ampliar la cobertura de salud de niños de bajos ingresos y mujeres embarazadas”. mujeres y proporcionar fondos para promover esfuerzos de extensión para inscribir a niños elegibles”. [14] El mismo día, el Representante John Dingell (D-MI) presentó un proyecto de ley bipartidista idéntico en la Cámara de Representantes con la copatrocinadora republicana, la Representante Margaret Scafati Roukema (R-NJ). [15]
Mientras tanto, en diciembre de 1996, la Primera Dama Hillary Rodham Clinton examinó varias iniciativas posibles y decidió ampliar el seguro médico a los niños que no lo tenían era la que debía avanzar, especialmente porque centrarse en los niños sería políticamente popular. [11] Esto tenía precedentes de principios de la administración Clinton: una variante diferente de este enfoque, denominada "Los niños primero", había sido concebida como un plan de respaldo durante las reuniones originales del Grupo de Trabajo sobre la Reforma Nacional de Atención Médica de 1993. [16] Además, Hillary Clinton había discutido un programa similar a SCHIP con un coordinador de políticas de salud de la Casa Blanca durante el tiempo en que su plan de atención médica en toda regla había sufrido un fracaso político. [17]
La nueva iniciativa fue propuesta en el discurso sobre el Estado de la Unión de enero de 1997 de Bill Clinton , con el objetivo declarado de cubrir a cinco millones de niños. [11] Kennedy continuó redactando gran parte del proyecto de ley, utilizando el aumento de los impuestos al tabaco para pagar el precio de 20 mil millones de dólares. [18] En marzo de 1997, Kennedy incluyó al senador republicano Orrin Hatch en la legislación como copatrocinador; Kennedy y Hatch habían trabajado juntos como una "pareja extraña" en el Senado anteriormente, y aquí Hatch dijo que "los niños están siendo terriblemente heridos y tal vez marcados por el resto de sus vidas" y que "como nación, como sociedad, tienen la responsabilidad moral" de brindar cobertura. [18] El papel de Hatch enfurecería a algunos colegas republicanos [19] [20] y comentaristas conservadores . [21] La Primera Dama no celebró conferencias de prensa ni testificó ante el Congreso en nombre del proyecto de ley. [17]
Una objeción inicial de los republicanos en el Senado fue que proponer pagar los servicios aumentando el impuesto federal sobre los cigarrillos, de 24 centavos por paquete a 67 centavos por paquete, ignoraba la probable consecuencia de que la venta de productos de tabaco disminuiría y los ingresos fiscales disminuirían. cada vez son más insuficientes que los necesarios para pagar la ampliación de los beneficios. [22] Kennedy y Hatch se burlaron de la objeción, y el primero dijo: "Si podemos mantener a la gente sana y evitar que mueran, creo que la mayoría de los estadounidenses dirían 'Amén; ¿no es un gran resultado?' Si menos personas fuman, los estados ahorrarán mucho más en menores costos de salud de lo que perderán en ingresos por el impuesto a los cigarrillos". [22] Los republicanos también criticaron el proyecto de ley como un programa de prestaciones de duración indefinida , aunque estaba estructurado como una subvención en bloque en lugar de una prestación; [22] El líder de la mayoría del Senado, Trent Lott , fue uno de los primeros en oponerse a la medida, calificándola de "programa de gran gobierno" que no se aprobaría. [19]
Había presión para reducir la cantidad de subvenciones involucradas, con un posible compromiso de $16 mil millones; Hillary Clinton, en cambio, abogó por 24.000 millones de dólares. [16] La administración Clinton tenía un acuerdo con los líderes republicanos en el Congreso que le prohibía respaldar cualquier enmienda a la resolución presupuestaria. [10] El 22 de mayo así se hizo, y la necesaria enmienda al impuesto a los cigarrillos fue derrotada por un margen de 55 a 45. [23] pero Kennedy se sorprendió y enojó, [10] considerándolo una traición, [11] y diciendo que sus llamadas a Bill Clinton y al vicepresidente Al Gore no habían sido respondidas. [23] Hatch también se molestó y dijo que Lott podría haber estado mintiendo y que "creo que el presidente y la gente de la Casa Blanca cedieron aquí". [23]
Kennedy no abandonó la medida y dijo: "La ofreceremos una y otra vez hasta que prevalezcamos. Es más importante proteger a los niños que proteger a la industria tabacalera". [23] Tanto Bill como Hillary Clinton abogaron por incluir el seguro médico para niños en la legislación posterior. [10] De hecho, Kennedy y Hatch revivieron el proyecto de ley un mes después de su derrota inicial. [11] Organizaciones desde el Fondo de Defensa de los Niños hasta las Girl Scouts de los EE.UU. presionaron para su aprobación, ejerciendo presión pública sobre el Congreso; [11] Kennedy instó a Clinton a utilizar su influencia dentro de la Casa Blanca. [11] SCHIP fue luego aprobado y promulgado por Bill Clinton el 5 de agosto de 1997, como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 , que entraría en vigor el mes siguiente. [24] En una conferencia de prensa posterior a la firma, Kennedy agradeció a Hatch, al líder de la minoría del Senado, Tom Daschle , a la directora del Fondo de Defensa de los Niños , Marian Wright Edelman , a Bill Clinton y a Hillary Clinton. [16] Sobre este último, Kennedy dijo: "La Sra. Clinton... fue de una ayuda invaluable, tanto en la configuración como en la configuración del programa y también como una clara defensora". [11]
CHIP se encuentra en el Título IV, subtítulo J de HR 2015 [105.º] Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 . HR 2015 fue presentado y patrocinado por el representante John Kasich [R-OH] sin copatrocinadores. [25] El 25 de junio de 1997, HR 2015 aprobó la lista de votación de la Cámara #241 principalmente entre líneas partidistas, 270 a favor y 162 en contra, con la mayoría de los demócratas en la Cámara de Representantes en la oposición. El mismo día, el proyecto de ley fue aprobado en el Senado, con una enmienda sustitutiva, por consentimiento unánime. Después de una conferencia entre la Cámara y el Senado, la aprobación tanto en la Cámara (Rollo #345: 346–85) como en el Senado (Rollo #209: 85-15) del sustituto de la conferencia se volvió más bipartidista.
Al igual que Medicaid, CHIP es una asociación entre los gobiernos federal y estatal. Los programas son administrados por cada estado de acuerdo con los requisitos establecidos por los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid . Los estados pueden diseñar sus programas CHIP como un programa independiente separado de Medicaid (programas de salud infantil separados), utilizar los fondos de CHIP para ampliar su programa Medicaid (programas de expansión de CHIP Medicaid) o combinar estos enfoques (programas combinados de CHIP). Los estados reciben fondos federales mejorados para sus programas CHIP a una tasa superior a la igualación regular de Medicaid.
En febrero de 1999, 47 estados habían establecido programas CHIP, pero fue necesario un esfuerzo para inscribir a los niños. [16] Ese mes, la administración Clinton lanzó la campaña "Asegure a los niños ahora", diseñada para inscribir a más niños; [26] la campaña estaría bajo los auspicios de la Administración de Recursos y Servicios de Salud . En abril de 1999, se habían matriculado alrededor de un millón de niños y la administración Clinton se fijó el objetivo de elevar la cifra a 2,5 millones para el año 2000. [27]
Los estados con programas de salud infantil separados siguen las regulaciones descritas en la Sección 42 del Código de Regulaciones Federales, Sección 457. Los programas de salud infantil separados tienen mucha más flexibilidad que los programas de Medicaid. Los programas separados pueden imponer costos compartidos, adaptar sus paquetes de beneficios y emplear una gran flexibilidad en cuestiones de elegibilidad e inscripción. Los límites de esta flexibilidad se describen en las regulaciones y los estados deben describir las características de su programa en sus planes estatales CHIP. De 50 gobernadores estatales, 43 apoyan la renovación de CHIP. [28] Algunos estados han incorporado el uso de empresas privadas para administrar partes de sus beneficios CHIP. Estos programas, normalmente denominados atención administrada de Medicaid , permiten a las compañías de seguros privadas u organizaciones de mantenimiento de la salud contratar directamente con un departamento estatal de Medicaid a un precio fijo por afiliado. Luego, los planes de salud inscriben a personas elegibles en sus programas y se vuelven responsables de garantizar que los beneficios de CHIP se entreguen a los beneficiarios elegibles.
En Ohio , los fondos de CHIP se utilizan para ampliar la elegibilidad para el programa estatal Medicaid. Por lo tanto, se aplican todas las reglas y regulaciones de Medicaid (incluidos los costos compartidos y los beneficios). Los niños desde el nacimiento hasta los 18 años que viven en familias con ingresos superiores a los umbrales de Medicaid en 1996 y hasta el 200% del nivel federal de pobreza son elegibles para el programa de expansión CHIP de Medicaid. En 2008, el ingreso anual máximo necesario para que una familia de cuatro personas estuviera dentro del 100% de las pautas federales de pobreza era de $21,200, mientras que el 200% de las pautas de pobreza era de $42,400. [29]
Otros estados tienen pautas CHIP similares, y algunos estados son más generosos o restrictivos en la cantidad de niños que permiten ingresar al programa. [30] Con la excepción de Alaska, Idaho, Dakota del Norte y Oklahoma, todos los estados tienen un umbral mínimo de cobertura del 200% de las pautas federales de pobreza. Los programas de expansión de CHIP Medicaid generalmente usan los mismos nombres para los programas de expansión y Medicaid. Los programas de salud infantil separados suelen tener nombres diferentes para sus programas. Algunos estados también denominan al programa CHIP con el término "Programa de seguro médico para niños" (CHIP).
Los estados pueden utilizar fondos de Medicaid y CHIP para programas de asistencia con primas que ayudan a las personas elegibles a comprar un seguro médico privado. En 2008, relativamente pocos estados tenían programas de asistencia con las primas y la inscripción era relativamente baja. Sin embargo, el interés en este enfoque siguió siendo alto. [31]
En agosto de 2007, la administración Bush anunció una norma que exige que los estados (a partir de agosto de 2008) inscriban al 95% de las familias con niños que ganen el 200% del nivel federal de pobreza, antes de utilizar los fondos para servir a familias que ganen más del 250% del nivel federal de pobreza. nivel federal de pobreza. El gobierno federal dijo que 9 de los 17 estados que ofrecen beneficios a familias con mayores ingresos ya cumplían. Quienes se oponen a esta regla argumentaron que inscribir a familias de ingresos más altos hace que las familias de ingresos más bajos sean más propensas a inscribirse, y que la regla era despiadada hacia los niños que de otro modo se quedarían sin seguro médico. [32]
Los niños de hasta 19 años de familias con ingresos demasiado altos para Medicaid pero por debajo del 200% al 300% del nivel federal de pobreza (FPL) suelen ser elegibles para CHIP. Los requisitos de ingresos exactos pueden variar de un estado a otro. Además, un niño debe ser ciudadano estadounidense, nacional estadounidense o tener un estatus migratorio calificado para ser elegible. [33]
Una encuesta de 2018 sobre la investigación existente señaló que la disponibilidad de "la cobertura CHIP para niños ha llevado a mejoras en el acceso a la atención médica y a mejoras en la salud tanto a corto como a largo plazo". [4]
En 2007, investigadores de la Universidad Brigham Young y del estado de Arizona descubrieron que los niños que abandonan CHIP cuestan más dinero a los estados porque pasan de la atención de rutina a situaciones de atención de emergencia más frecuentes . [34] La conclusión del estudio es que un intento de reducir los costos de un programa estatal de atención médica podría crear un ahorro falso porque otras organizaciones gubernamentales pagan la cuenta de los niños que pierden la cobertura del seguro y luego necesitan atención.
En un análisis de 2007 realizado por la Oficina de Presupuesto del Congreso , los investigadores determinaron que "por cada 100 niños que obtienen cobertura como resultado del CHIP, hay una reducción correspondiente en la cobertura privada de entre 25 y 50 niños". La CBO especula que esto se debe a que los programas estatales ofrecen mejores beneficios a un costo menor para los inscritos que las alternativas privadas. [35] Un documento informativo del grupo de expertos libertario Cato Institute estimó que el "desplazamiento" de las aseguradoras privadas por el programa público podría ser de hasta el 60%. [36]
SCHIP fue creado en 1997 como un programa de diez años; para continuar después del año fiscal federal 2007, se requirió la aprobación de un proyecto de ley de reautorización. Los dos primeros proyectos de ley de reautorización que se aprobarán en el Congreso también ampliarían el alcance del programa; El presidente George W. Bush las vetó por considerarlas expansiones inadecuadas. En diciembre de 2007, el Presidente promulgó un proyecto de ley de reautorización de dos años que simplemente ampliaría los servicios actuales de CHIP sin ampliar ninguna parte del programa. Después de que las elecciones presidenciales y del Congreso de 2008 dieron a los demócratas el control de la Oficina Oval, así como mayorías ampliadas en ambas cámaras del Congreso, el CHIP fue reautorizado y ampliado en el mismo proyecto de ley hasta el año fiscal 2013.
En 2007, ambas cámaras del Congreso aprobaron una medida bipartidista para ampliar el programa CHIP, HR 976. La medida habría ampliado la cobertura a más de 4 millones de participantes más para 2012, al tiempo que eliminaría gradualmente la mayoría de las expansiones estatales del programa que incluyen a cualquier adulto que no sea mujeres embarazadas. El proyecto de ley pedía un aumento presupuestario durante cinco años por un total de $35 mil millones, aumentando el gasto total de CHIP a $60 mil millones para el período de cinco años. La oposición a HR 976 se centró en el aumento de $35 mil millones en el seguro médico del gobierno, así como en $6,5 mil millones en beneficios de Medicaid para inmigrantes ilegales. Originalmente destinado a brindar cobertura de atención médica a niños de bajos ingresos, el proyecto HR 976 fue criticado como un obsequio que habría beneficiado tanto a adultos como a ciudadanos no estadounidenses. [37] [38] [39] [40] [41] La expansión del programa debía haber sido financiada mediante un fuerte aumento de los impuestos especiales federales sobre los productos de tabaco. [42] Por otro lado, los opositores dijeron que esta expansión propuesta era para familias con ingresos anuales de hasta $82,600 (400 por ciento del nivel federal de pobreza) [43]
El 3 de octubre de 2007, el presidente Bush vetó el proyecto de ley, [44] afirmando que creía que "federalizaría la atención sanitaria", ampliando el alcance del CHIP mucho más allá de su intención original. [45] [46] El veto fue el cuarto de su administración. [45] Después de su veto, Bush dijo que estaba abierto a un compromiso que implicaría más de los 5 mil millones de dólares originalmente presupuestados, pero no aceptaría ninguna propuesta que ampliara drásticamente el número de niños elegibles para la cobertura. [47]
El 18 de octubre de 2007, la Cámara de Representantes se quedó a 13 votos (273-156) de la mayoría de dos tercios necesaria para anular el veto del presidente, aunque 44 republicanos se unieron a 229 demócratas para apoyar la medida. [48]
Una semana después de la fallida votación para anular el veto, la Cámara aprobó un segundo proyecto de ley que intentaba una expansión similar de CHIP. Según los demócratas, el segundo proyecto de ley, HR 3963, creó límites más estrictos a la elegibilidad por ingresos, impidió que los adultos se unieran y prohibió que los hijos de inmigrantes ilegales recibieran beneficios. Sin embargo, según sus oponentes, esta segunda expansión propuesta era para familias con ingresos anuales de hasta $62,000 (300 por ciento del nivel federal de pobreza). [43] El Senado aprobó la medida el 1 de noviembre de 2007, pero el 12 de diciembre de 2007, Bush también vetó este proyecto de ley, diciendo que era "esencialmente idéntico" a la legislación anterior, [49] y una votación en la Cámara en enero de 2008. no logró anular el veto.
Pub. l. 110–173 (texto) (PDF), que extendió la financiación del CHIP hasta el 31 de marzo de 2009, y el Presidente la promulgó el 21 de diciembre de 2007.
El proyecto de ley de reautorización también cambió el nombre del programa de "SCHIP" a simplemente "CHIP" [50]
Tras la toma de posesión del presidente Barack Obama y el aumento de las mayorías demócratas en ambas cámaras del Congreso, los líderes legislativos actuaron rápidamente para romper el estancamiento político sobre la expansión del CHIP. El 14 de enero de 2009, la Cámara aprobó la HR 2 con una votación de 290 a 138. El proyecto de ley autorizó gastos y agregó $32,8 mil millones para ampliar el programa de cobertura de salud para incluir alrededor de 4 millones de niños más, incluida la cobertura de inmigrantes legales [51] sin período de espera por primera vez. Un aumento del impuesto a los cigarrillos de 62 centavos, lo que eleva el impuesto total sobre un paquete de cigarrillos a 1,01 dólares; un aumento del impuesto al tabaco de mascar de 0,195 dólares por libra. a $0.50/lb.—así como aumentos de impuestos sobre otros productos de tabaco [52] se propuso como fuente de financiamiento para la expansión del programa. El 29 de enero, el Senado aprobó el proyecto de ley de la Cámara por un margen de 66 a 32, con dos enmiendas. [53] La Cámara aceptó la versión enmendada con una votación de 290 a 135, [51] y el presidente Obama promulgó el proyecto de ley como Pub. l. 111–3 (texto) (PDF) el 4 de febrero de 2009. [54]
La aprobación y firma de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible en 2010 incluyó financiación para CHIP hasta 2015. [55]
En 2015, el Congreso aprobó la Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare de 2015 (MACRA), que fue firmada por el presidente Obama. [56]
CHIP expiró el 30 de septiembre de 2017. [57] En ese momento, la mayoría de los estados tenían fondos suficientes para mantener el programa en funcionamiento durante un período de meses. [58]
El 18 de septiembre de 2017, los senadores Orrin Hatch y Ron Wyden presentaron la Ley para mantener seguros y confiables los seguros infantiles (KIDS) (Proyecto de ley S.1827), [59] [60] que financiaría CHIP hasta 2022. [61] En noviembre El 3 de diciembre de 2017, la Cámara de Representantes aprobó la Ley CHAMPION, que también financiaría CHIP hasta 2022. [62]
El 22 de enero de 2018, el presidente Trump firmó una legislación que reautorizó CHIP por seis años. El proyecto de ley H.195 (conocido como Ley de Ahorros de Impresión del Registro Federal de 2017, incluida la Ley de Extensión de Asignaciones Continuas de 2018) fue aprobado por la Cámara con una votación de 266 a 150 y aprobado por el Senado con una votación de 81 a 18. [63] Quince demócratas del Senado y 144 demócratas de la Cámara de Representantes votaron en contra del proyecto de ley porque se oponían a poner fin a un cierre del gobierno de tres días sin consagrar legalmente el programa DACA para ciertos inmigrantes indocumentados. [64]
El 9 de febrero de 2018, el Congreso aprobó la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 , que reautorizó CHIP por cuatro años adicionales. [65] El proyecto de ley fue aprobado por 71 a 28 votos en el Senado [66] y por 240 a 186 votos en la Cámara de Representantes. [67] El presidente Trump promulgó el proyecto de ley ese mismo día, [68] permitiendo la extensión de CHIP hasta 2027. [65]
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