El procedimiento de Ross , también conocido como autoinjerto pulmonar , es una operación de reemplazo de válvula cardíaca para tratar la enfermedad valvular aórtica grave , como en niños y adultos jóvenes con una válvula aórtica bicúspide . [1] Implica quitar la válvula aórtica enferma , situada a la salida del lado izquierdo del corazón (donde comienza la aorta ), y reemplazarla con la propia válvula pulmonar sana de la persona (autoinjerto), extraída de la salida del lado derecho del corazón (donde comienza la arteria pulmonar ). [4] Para reconstruir la salida del lado derecho, se utiliza una válvula pulmonar de un cadáver (homoinjerto), o un xenoinjerto sin stent , para reemplazar la válvula pulmonar extraída. [1] [a] En comparación con un reemplazo valvular mecánico , evita el requisito de diluir la sangre , tiene una dinámica de flujo sanguíneo favorable , permite el crecimiento de la válvula con el crecimiento del niño y tiene menos riesgo de endocarditis . [1]
No se realiza si hay síndrome de Marfan , enfermedad de la válvula pulmonar o problemas inmunológicos como el lupus . [3] Otras contraindicaciones incluyen enfermedad arterial coronaria grave y enfermedad de la válvula mitral grave. [3] Debido a una mayor probabilidad de disfunción del autoinjerto, puede que no siempre sea seguro realizarlo en la enfermedad valvular reumática o si hay una raíz aórtica dilatada displásica. [6] Las complicaciones incluyen endocarditis , degeneración de las válvulas, disección aórtica, hemorragia y tromboembolismo venoso, entre otras. [1] [2] Corre el riesgo de tener una enfermedad de dos válvulas en lugar de una. [7]
El procedimiento requiere experiencia técnica. [4] Se puede realizar utilizando el método subcoronario tradicional o más comúnmente la técnica de reemplazo radicular, que requiere reimplantar las arterias coronarias. [8] [9]
Después de la operación, un buen control de la presión arterial previene la dilatación temprana de la nueva raíz aórtica y permite que el autoinjerto pulmonar, ahora en la posición aórtica, se asiente en su nuevo entorno. [10] Puede ser necesario volver a operarlo en una fecha posterior. [7] Las complicaciones ocurren en el 3 al 5% de los casos, con una tasa de muerte temprana casi insignificante en centros con mucha experiencia. [3] Entre el 80% y el 90% de los casos sobreviven 10 años. [3] A partir de 2014, el procedimiento de Ross comprende menos del 1% de todos los reemplazos de válvula aórtica en América del Norte. [1]
El procedimiento fue realizado por primera vez utilizando el método subcoronario en 1967 por Donald Ross , de quien se nombró el procedimiento. [8] [11] El método de reemplazo de raíz se introdujo a principios de la década de 1970. [8] Fue continuado y modificado por otros como Magdi Yacoub , quien utilizó válvulas frescas de los corazones explantados de los receptores de trasplantes. [11]
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Se han desarrollado varias adaptaciones del procedimiento de Ross, pero el principio es esencialmente el mismo: reemplazar una válvula aórtica enferma con la propia válvula pulmonar de la persona (autoinjerto), y reemplazar la propia válvula pulmonar de la persona con una válvula pulmonar de un cadáver (homoinjerto) o un xenoinjerto sin stent . [1] [4] Es una alternativa al reemplazo valvular mecánico , particularmente en niños y adultos jóvenes. [7] Evita la necesidad de diluir la sangre , tiene una dinámica de flujo sanguíneo favorable y la válvula crece a medida que la persona crece. [7]
La razón más común para realizar el procedimiento de Ross en niños y adultos jóvenes es la válvula aórtica bicúspide. [1]
No se realiza en el síndrome de Marfan , si hay enfermedad de la válvula pulmonar o si hay problemas inmunológicos como el lupus . [3] Otras contraindicaciones incluyen enfermedad arterial coronaria grave y enfermedad de la válvula mitral grave. [3] Debido a una mayor probabilidad de disfunción del autoinjerto, puede que no siempre sea seguro realizarlo en la enfermedad valvular reumática o si hay una raíz aórtica dilatada displásica. [6]
El procedimiento requiere experiencia técnica y corre el riesgo de convertir una enfermedad de una sola válvula en una enfermedad de dos válvulas. [4] Puede ser necesario volver a operar en una fecha posterior. [7] Las complicaciones incluyen endocarditis , degeneración de las válvulas, disección aórtica, hemorragia y tromboembolia venosa, entre otras. [1] [2]
Antes de la operación, los preparativos incluyen una ecocardiografía transtorácica y mediciones de la aorta ascendente y la válvula pulmonar. [10] Bajo anestesia general , se abre el tórax en la línea media . [3] Se exponen el corazón y la aorta antes de que el corazón se detenga temporalmente y su función se haga cargo del bypass cardiopulmonar . [3] Los pasos posteriores incluyen la extracción de la válvula aórtica enferma y la movilización de las arterias coronarias , seguido de la recolección y preparación de la propia válvula pulmonar sana de la persona, antes de implantarla dentro del tracto de salida del ventrículo izquierdo , la salida del lado izquierdo del corazón (donde comienza la aorta ). [1] [10] Luego se reimplantan las arterias coronarias, antes de que el homoinjerto pulmonar se implante en el tracto de salida del ventrículo derecho , la salida del lado derecho del corazón (donde comienza la arteria pulmonar ). [1] [10] El autoinjerto pulmonar se une a la aorta ascendente. [1] [10]
Los homoinjertos pulmonares criopreservados fueron los más utilizados durante mucho tiempo hasta la introducción de los homoinjertos descelularizados . [2]
Si es necesario agrandar la raíz de salida del lado izquierdo para que quepa el autoinjerto pulmonar, el procedimiento se denomina Ross-Konno. [3] Una alternativa a un homoinjerto pulmonar son las raíces de xenoinjerto sin stent, como la raíz aórtica porcina Freestyle de Medtronic . [2] [12] Se puede utilizar un injerto externo de Dacron para reforzar el autoinjerto pulmonar. [2]
Después de la operación, un buen control de la presión arterial previene la dilatación temprana de la nueva raíz aórtica y permite que el autoinjerto pulmonar, ahora en la posición aórtica, se asiente en su nuevo entorno. [10] El cuidado posterior incluye ecocardiografía regular y profilaxis de la endocarditis de por vida. [1]
Las complicaciones ocurren en el 3% al 5% de los casos, con una probabilidad del 1% al 3% de muerte prematura. La tasa de mortalidad es casi insignificante en centros con mucha experiencia. Entre el 80% y el 90% de los casos sobreviven 10 años, y entre el 70% y el 80% pueden vivir hasta 20 años. [3] En 2014, el procedimiento de Ross comprendía menos del 1% de todos los reemplazos de válvula aórtica en América del Norte. [1]
El reemplazo de una válvula aórtica enferma con una válvula aórtica de un cadáver fue realizado por primera vez por Donald Ross en Inglaterra en junio de 1962, y poco después en julio de 1962 por Brian Barratt-Boyes en Auckland, Nueva Zelanda. [11] [13] En 1967, Ross tomó la válvula pulmonar normal de una persona con enfermedad valvular aórtica grave y la colocó en la posición aórtica donde se quitó la válvula aórtica enferma. [11] Para reconstruir el tracto de salida pulmonar faltante, se utilizó un homoinjerto almacenado y esterilizado de un cadáver para reemplazar la válvula pulmonar removida. [11] En 1972, Ross introdujo la técnica utilizando el método de reemplazo de raíz. [13] Durante 30 años fue casi el único cirujano que realizó el procedimiento, hasta que ganó popularidad. [11] Marian Ionescu en Leeds, en un intento de buscar otros materiales, intentó sin éxito utilizar fascia lata del propio muslo de la persona para crear una válvula viva. [11] Luego intentó con éxito con pericardio de ganado fijado con glutaraldehído , y el procedimiento se generalizó antes de caer en desgracia por sus fracasos. [11] Luego vinieron las válvulas de cerdo (xenoinjerto) antes de la tendencia de los años 1980 hacia las válvulas mecánicas. [11] El procedimiento de Ross fue continuado y modificado por Magdi Yacoub , que utilizó válvulas frescas de los corazones explantados de los receptores de trasplantes. [11]
También se le ha llamado procedimiento de Ross de doble cambio. [14]
En 1997, para reemplazar una válvula aórtica bicúspide , se realizó el procedimiento de Ross en Arnold Schwarzenegger . [15]
El procedimiento fue más popular en la década de 1990 y luego su uso disminuyó durante los 20 años siguientes. [16] Los datos relacionados con el procedimiento se encuentran en el registro Ross. [17]
El procedimiento se ha llevado a cabo en cerdos y ovejas con fines de investigación. [18]