Policlínicos en Inglaterra

Las policlínicas en Inglaterra estaban destinadas a ofrecer una mayor gama de servicios que los que ofrecían los consultorios actuales de los médicos generales (GP) y los centros de salud locales. Además de los servicios tradicionales de los médicos de cabecera, ofrecerían atención de urgencia ampliada, servicios de vida saludable, servicios comunitarios de salud mental y atención social, aunque serían más accesibles y menos medicalizados que los hospitales. ^[1] Se propuso una variedad de modelos, ^{[2] [3]} que van desde redes de clínicas existentes hasta instalaciones más grandes con varios consultorios de médicos generales (GP) ubicados, instalaciones más amplias y servicios adicionales proporcionados por profesionales de la salud aliados .

En mayo de 2010, el secretario de salud entrante, Andrew Lansley, suspendió todos los planes para aumentar el número de policlínicos y reubicar a los médicos de cabecera en ellos en espera de una revisión de la política bajo el nuevo gobierno de coalición, ^[4] después de que una revisión realizada por los consultores de gestión McKinsey revelara que "los gerentes del NHS había sobrestimado enormemente la capacidad de los polisistemas para manejar el cambio en la atención de los hospitales y revolucionar la atención de los médicos de cabecera".

Policlínicos operativos

El miércoles 29 de abril de 2009, se abrieron en Londres los primeros siete policlínicos de Inglaterra, marcados por la apertura del Loxford Polyclininc por Lord Darzi. Los siete fueron: ^{[5] [6]}

• Redbridge Primary Care Trust: Loxford Polyclininc ^{[7] [8]} (el primer policlínico especialmente diseñado) ^[5]
• Harrow Primary Care Trust: Centro de atención sanitaria y social Alexandra Avenue ^[9]
• Fideicomiso de atención primaria de Hounslow: Corazón de Hounslow ^[10]
• Lambeth Primary Care Trust: Centro de atención social y sanitaria Gracefield Gardens ^[11]
• PCT de Waltham Forest: Policlínico Oliver Road ^[12]
• Fideicomiso de atención primaria de Tower Hamlets: el centro Barkantine ^[13]
• Hammersmith and Fulham Primary Care Trust: Hammersmith Center for Health en Hammersmith Hospital ^[14] (el primer policlínico hospitalario de Londres) ^[5]

Servicios de policlínica

El modelo de policlínico propuesto en Londres proporcionará:

• Servicios de médico de cabecera (p. ej., básicos y mejorados con horario de apertura ampliado)
• Otros servicios de salud, incluidos otros profesionales de la salud (por ejemplo, oftalmología , odontología )
• Trámites menores
• Citas ambulatorias
• Atención de urgencias
• Diagnóstico : por ejemplo, pruebas básicas y mejoradas con horario de apertura ampliado.
• Servicios comunitarios: por ejemplo, información sanitaria interactiva, gestión de enfermedades a largo plazo , necesidades complejas, enfermería comunitaria , equipos comunitarios de salud mental.
• Servicios ubicados conjuntamente, por ejemplo, incluidas las autoridades locales , la atención social , la salud mental , el ocio y el Servicio de Ambulancia de Londres.

El gobierno acepta que el modelo policlínico puede no ser adecuado para las zonas rurales pero puede ser popular en las conurbaciones más grandes .

Historia

En Inglaterra existen centros de salud que ofrecen una combinación de servicios de atención médica comunitarios desde los primeros años del Servicio Nacional de Salud (NHS). Por lo general, han brindado atención especializada, como oftalmología, podología, odontología, enfermería para lesiones menores y, por lo tanto, brindaron servicios que se encontraban entre los del servicio de médico de cabecera y los disponibles en el hospital.

Algunos fideicomisos de atención primaria en Inglaterra intentaron reunir aún más servicios en dichos centros, sobre todo ubicando médicos de cabecera, laboratorios de salud, farmacias y otros servicios bajo un mismo techo. El Centro de Salud Heart of Hounslow, por ejemplo, cuenta con servicios de médico de cabecera, atención ambulatoria, fisioterapia, odontología, podología, asistencia social, servicios de salud mental para niños y un gimnasio para ayudar en la rehabilitación. Todos estos servicios se llevan a cabo en unas instalaciones especialmente diseñadas. ^[15] Sin embargo, el centro no brinda atención de urgencia y solo tiene una gama limitada de diagnósticos.

Los policlínicos fueron propuestos solo para Londres por el profesor Lord Darzi de Denham en su revisión de la atención médica en Londres para NHS London : Healthcare for London: A Framework for Action . ^[1] En el informe final de su posterior revisión nacional para el Departamento de Salud , Atención de alta calidad para todos ^[16] Lord Darzi no ha sugerido que las policlínicas serían apropiadas en otros lugares; en lugar de ello, sugiere "centros de salud dirigidos por médicos de cabecera". Explicó la diferencia entre los dos modelos al Comité Selecto de Salud de la Cámara de los Comunes el 19 de julio de 2008. ^[17]

Un principio clave de Un Marco de Acción es "localizar cuando sea posible, centralizar cuando sea necesario". Esto alejaría la "atención médica de rutina" de los hospitales de agudos y la trasladaría a centros comunitarios para brindar una ventanilla única para la atención médica. La "atención más compleja" permanecería centralizada. Una parte clave del plan es ampliar el horario de apertura de dichos centros, especialmente por las tardes, para hacerlos más accesibles a los trabajadores.

Si bien los policlínicos no se habían implementado ampliamente en Inglaterra antes de 2008, han existido en Australia, Francia, Alemania (desde 2004), Irlanda del Norte, Suiza y Rusia; ^[18] y en muchos países de Asia y África, aunque varios de estos países ahora están tratando de eliminarlos. ^[19] En Rusia, donde fueron introducidos bajo el comunismo, el nuevo gobierno ruso intentó reemplazarlos con un modelo más occidental. Sin embargo, el modelo policlínico ruso demostró ser sólido y la interferencia prescriptiva de las autoridades fracasó. ^[20]

Razón fundamental

El Departamento de Salud y el gobierno afirmaron que los policlínicos ofrecen:

1. Una forma de brindar más servicios en la comunidad más cerca del hogar y en momentos más convenientes (incluida atención prenatal y posnatal , información sobre vida saludable, servicios comunitarios de salud mental, atención comunitaria y atención social y asesoramiento de especialistas)
2. Una estructura mejorada dentro de la cual los médicos de cabecera y otros profesionales de atención sanitaria y social puedan trabajar juntos.
3. Atención mejorada para pacientes con enfermedades crónicas o complejas
4. Un cambio en el enfoque de la atención de urgencia fuera de los hospitales y hacia las policlínicas. ^[18]

Un informe del King's Fund ha cuestionado muchos de ellos, observando que:

1. El acceso a los servicios probablemente sería más difícil en las zonas rurales y en las urbanas donde los nuevos edificios no estaban situados cerca de los centros de transporte.
2. En la práctica, el simple hecho de colocar a los profesionales de la salud en el mismo lugar a menudo no es suficiente para generar trabajo conjunto o integración de la atención.
3. Si bien la coubicación de múltiples servicios presenta oportunidades para brindar una atención más integrada , particularmente para personas con enfermedades crónicas, la evidencia sugiere que en la práctica estas oportunidades a menudo se pierden y es probable que la accesibilidad a la atención primaria se reduzca para la mayoría de los pacientes si su Los médicos de cabecera se trasladan a los policlínicos, especialmente en entornos rurales (un punto destacado en The Times ^[21] )
4. Hay pruebas limitadas de que la calidad de la atención de los servicios trasladados fuera de los hospitales sea comparable, y hay pruebas de que la calidad puede disminuir en ciertos casos; La limitada inspección y acreditación de la atención extrahospitalaria también supone un grave déficit en el aseguramiento de la calidad.

El informe también observó que era probable que las propuestas aumentaran el aislamiento profesional y amenazaran tanto el desarrollo y la motivación profesionales como la continuidad de la atención, y que los problemas preexistentes en la atención médica relacionados con la falta de una estructura de gobernanza general y líneas poco claras de no se había abordado la rendición de cuentas.

Concluyó que, si bien las policlínicas ofrecían oportunidades reales para que algunas comunidades de salud establecieran una atención más integrada y centrada en el paciente, estas sólo se lograrían con una inversión considerable de tiempo, esfuerzo y recursos en su planificación y desarrollo, y que el enfoque principal debería estar en desarrollar nuevos caminos, tecnologías y formas de trabajo en lugar de nuevos edificios. ^[22]

El líder del Partido Conservador, David Cameron, no se opuso en principio a la idea de crear policlínicos, pero teme que puedan imponerse en contra de los deseos de las comunidades. Sugirió que cerca de 1.600 consultorios de médicos de cabecera podrían tener que cerrar en todo el país si se establecieran policlínicos de la forma que sugiere el gobierno. ^[23] El Ministro de Salud , Ben Bradshaw , sin embargo, negó que las consultas individuales de médicos de cabecera se cerraran ya que los pacientes permanecerían registrados con sus médicos de cabecera existentes. ^[24] Estas cifras también han sido descartadas ^[25] por el Dr. Laurence Buckman, presidente del Comité de Médicos Generales de la Asociación Médica Británica .

Fondos

No estaba claro si las policlínicas recibirían financiación además de los servicios de médicos de cabecera existentes o si quitarían financiación a las prácticas existentes. Aunque Lord Darzi afirmó que su financiación se sumaría a la financiación existente, ^[26] tras la publicación de su informe, ocho fideicomisos de atención primaria de Londres elaboraron planes para reubicar más de 100 consultorios de médicos de cabecera urbanos en policlínicos. ^[27] El Partido Conservador afirmó que a menos que se cierren las cirugías existentes, las policlínicas dejarán un "agujero negro" de £ 1,4 mil millones en las finanzas públicas. ^[28]

Implementación

Los policlínicos se planificaron e implementaron originalmente en Londres, y posteriormente se requirió que cada centro de atención primaria del país tuviera al menos un nuevo "centro de salud dirigido por médicos de cabecera". ^{[24] [29] [30]} Toda la primera ola de policlínicos en Londres, que formaron un piloto del modelo, eran del modelo federado / en red e involucraban "servicios existentes que trabajaban más estrechamente". ^[31]

En agosto de 2008, más de una cuarta parte de los PCT tenían planes de implementar una policlínica o un centro de salud dirigido por un médico de cabecera, ^[32] incluidos Birmingham, Cumbria, Lincolnshire, Rochdale, Cheshire, Essex y Bolton. Más de 50 PCT admitieron que no consultarían a las comunidades locales sobre los planes para construir policlínicos, algunos citando como razón el consejo del Departamento de Salud, a pesar de las repetidas promesas del gobierno de que no se implementarían sin consulta. ^[33]

La implantación en todo el país de centros de salud dirigidos por médicos de cabecera fue criticada por líderes médicos y grupos de pacientes. El Dr. Richard Vautrey , vicepresidente de la BMA, lo calificó como "un plan gubernamental que potencialmente va a desperdiciar cientos de millones de libras de recursos escasos del NHS, creando centros de salud muy grandes que muchas áreas del país simplemente no necesitan o queremos", ^[34] mientras que la Asociación de Pacientes señaló que reunir servicios bajo un mismo techo en áreas rurales "puede en realidad poner a los pacientes en riesgo" y señaló que los pacientes rurales ya tenían que viajar más lejos y dependían más de la atención primaria. ^[35] Los otros partidos políticos también lo han criticado, con el líder de los Demócratas Liberales Nick Clegg llamándolo "la imposición central de un policlínico en cada confianza de atención primaria, independientemente de la geografía, la demografía y las necesidades clínicas del área" mientras reconociendo que podrían ser algo bueno para la gente de algunas comunidades ^[36] y el líder conservador David Cameron sugiriendo cierres a gran escala de las consultas de médicos de cabecera existentes. ^[23]

Los resultados de una solicitud de libertad de información realizada por Pulse sobre los planes para los policlínicos muestran que el personal de enfermería podría superar en número a los médicos hasta en una proporción de tres a uno. La BMA dijo que los planes conducirían a una "práctica general de precios reducidos". Un portavoz del Departamento de Salud dijo que "cuando las personas eligen registrarse en un centro de salud dirigido por un médico de cabecera, deben esperar la misma calidad y continuidad de atención de los médicos de cabecera y otros médicos de atención primaria que de cualquier otro consultorio de médicos de cabecera". ^{[37] [38]}

El 10 de septiembre de 2008, un comunicado de prensa del NHS de Londres ^[39] y una hoja informativa ^[40] anunciaron detalles de 5 de los 13 policlínicos posibles en la primera ola en Londres. ^[41] Debían ser desarrollados por los siguientes fideicomisos de atención primaria:

• PCT de Harrow: Avenida Alexandra
• PCT de Hounslow: Corazón de Hounslow
• Lambeth PCT: Jardines de Gracefield
• PCT de Redbridge: Centro Loxford
• PCT del bosque de Waltham

También se anticiparon en la primera ola: ^[41]

• Camden PCT: Cuatro policlínicos federados
• Haringey PCT: actualmente repensando planes para cerrar 37 cirugías
• Kensington y Chelsea PCT: cinco cirugías se trasladarán al centro policlínico del St Charles Community Hospital

Opinión

La opinión sobre los planes para las policlínicas estaba polarizada.

• Nigel Edwards, director de políticas de la Confederación NHS

Las policlínicas se basan en tendencias a largo plazo sobre lo que funciona mejor en atención médica y, de hecho, ya hay muchas prácticas que operan con éxito bajo un modelo similar. Como tal, nos ha sorprendido genuinamente ver el nivel de preocupación en torno a estas propuestas entre la comunidad sanitaria y los grupos de pacientes. Lo que necesitamos ahora es un debate tranquilo y equilibrado sobre cómo sacar lo mejor de nuestros servicios de atención primaria. El nombre puede plantear un problema. Las policlínicas pueden estar asociadas con el antiguo sistema de salud soviético, pero lo que aquí se propone no tiene ninguna conexión real con este. Si bien puede parecer que el sistema policlínico no se parecerá al servicio que brindan actualmente los médicos de familia, en realidad debería basarse en lo mejor de la práctica general. Por supuesto, esto no es algo que funcione en todas las circunstancias, pero ofrecer una atención mejor organizada y centrada en el paciente es sin duda algo bueno. Por eso es crucial que los políticos y los profesionales de la salud se comprometan plenamente con los beneficios que pueden aportar las policlínicas. Las reacciones instintivas que se centran en posibles problemas basados ​​en agendas preexistentes en lugar de soluciones potenciales podrían poner en grave peligro el progreso de los pacientes.

• Paul Ward, director ejecutivo adjunto de Terrence Higgins Trust , comentó:

Ahora que el VIH es una enfermedad de larga duración, las policlínicas desempeñan un papel muy importante en la prestación de atención al VIH. Muchos servicios de rutina, como análisis de sangre y chequeos periódicos, no deberían requerir una visita a una clínica hospitalaria. La integración de servicios sólo puede hacer la vida más fácil para las personas que viven con el VIH, por lo que definitivamente es una medida bienvenida. ^[39]

• Samantha Mauger, directora ejecutiva de Age Concern London, dijo:

Acogemos con satisfacción la intención de proporcionar un centro de salud local integrado que brinde una amplia gama de servicios en un enfoque conjunto. Si esto se hace con cuidado, podría beneficiar a muchas personas mayores. Si bien las personas mayores pueden estar preocupadas por posibles cambios en los servicios que utilizan actualmente, muchas sufren actualmente de falta de coordinación entre los diferentes servicios de atención sanitaria y social. El NHS necesita trabajar y escuchar las opiniones de la población local sobre los servicios que se prestarán. Necesitamos servicios mejorados y receptivos y fácil acceso para los londinenses de todas las edades y de todas las comunidades. ^[39]

• Aunque cuenta con el respaldo del gobierno, un estudio realizado por el profesor Martin Roland, ^[42] de la Universidad de Manchester concluyó que es probable que dichas clínicas ofrezcan peores opciones y peor acceso que las consultas tradicionales de los médicos de cabecera; ^[43] y se han enfrentado a la oposición de médicos, expertos en salud y pacientes. ^{[44] [45]}
• El British Medical Journal afirmó que el gobierno ha estado presionando a los fideicomisos de atención primaria para que los implementen a pesar de esta oposición. ^[46] A pesar de esto, son un pilar del informe del par británico Lord Darzi sobre la modernización del NHS . Bernd Rechel de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres y Martin McKee de la Escuela de Economía de Londres observaron:

Los policlínicos eran una pieza central del modelo soviético de prestación de servicios de salud, pero muchos países de Europa central y oriental los han abandonado en las últimas dos décadas en favor de un sistema de práctica general que se basa ampliamente en el modelo británico. Asesores del Banco Mundial, la UE y muchos donantes bilaterales coincidieron en que el policlínico no había logrado brindar atención médica moderna e integrada y veían las prácticas generales como el futuro. ^[47]

• La Asociación Médica Británica se opuso a las policlínicas desde el principio, observando que ya estaban surgiendo clínicas más grandes donde era necesario, que forzar su introducción era un desperdicio y costoso, y que socavarían el valor de la relación existente entre el médico de cabecera y el paciente. ^[48] ​​Han comentado además que el diseño de las propuestas parece deliberadamente poner en desventaja a los médicos de cabecera existentes para que no soliciten administrar las clínicas, dejando el camino abierto para la privatización de los servicios de los médicos de cabecera. ^[49]
• Una proporción significativa del público en general se opone a las policlínicas, y más de un millón de personas firmaron la petición de la Asociación Médica Británica en su contra. ^[50] Los informes de prensa sugirieron que eran impopulares entre los pacientes, particularmente los ancianos, quienes temían que las policlínicas arruinaran su relación con su médico y descubrían que tenían que viajar más lejos para ver a un médico. ^[51] Sin embargo, de las 4.372 respuestas individuales y 359 respuestas organizativas ^{[ cita necesaria ]} a la consulta oficial del NHS de Londres, el 51% apoyó la propuesta de que "casi todos los consultorios de médicos de cabecera en Londres deberían ser parte de una policlínica, ya sea en red o en la misma -sitio". ^{[52] [53]} La consulta señaló que algunos encuestados estaban preocupados por el efecto de las policlínicas en la relación médico-paciente, peor continuidad de la atención, posible tiempo adicional de viaje, costo, gobernanza y si sería mejor gastar el dinero en mejorar servicios existentes. ^[54]
• A la Asociación de Pacientes le preocupaba que los policlínicos pudieran poner en peligro la relación médico-paciente, que consideran un pilar central de una atención eficaz y personalizada y "central para la experiencia de atención médica de cada paciente", particularmente en aquellos con afecciones complejas o de larga duración. También observaron que las policlínicas no son necesarias para brindar atención integral, algo que ya se brinda en el NHS en ventanillas únicas, y que es probable que conduzcan a la pérdida de otros servicios de salud en las zonas rurales. ^[35]
• Los demócratas liberales criticaron a los policlínicos como parte de la "obsesión del gobierno por imponer modelos de atención desde el centro", señalando que esto va en contra de su "retórica sobre la toma de decisiones local". ^[48]
• La NHS Alliance calificó a las policlínicas como "perdidas en la traducción" y comentó que, si bien son buenas cuando se implementan de la manera correcta, esto "significa que los consultorios generales deciden localmente integrar sus servicios" con la voluntad tanto de los médicos como de la población local. "La BMA y los pacientes temen perder lo bueno de la medicina general, y la forma en que se han implementado las policlínicas en algunos lugares les da razón". ^[50]
• El Real Colegio de Médicos Generales , que apoya la idea de que los médicos de cabecera trabajen en federaciones, ^[55] ha condenado, no obstante, los planes del gobierno para las policlínicas y ha presentado su propia propuesta para "Federaciones de Atención Primaria", ^{[56] [57]} diciendo "Los médicos de cabecera y los pacientes deben participar en la planificación, y no podemos darnos el lujo de que se desestabilicen los consultorios médicos de alta calidad existentes". ^[50]
• Los artículos de opinión de The Guardian han diferido dramáticamente en tono. Polly Toynbee sugirió que "es difícil ver un inconveniente para los pacientes" y que las protestas de los médicos de cabecera "tienen que ver únicamente con las ganancias, no con los pacientes", ^[58] mientras que George Monbiot lo llamó "privatización absoluta de la atención primaria de salud" y sugirió que haría que la atención primaria la atención sanitaria es "más cara y menos eficiente" y vemos que "aquellos que no pueden pagar son excluidos o tratados como cerdos enjaulados". ^[59]
• The Independent incluyó un artículo equilibrado sobre ellos, explicando los posibles beneficios y desventajas. ^[60]

Referencias externas

• Policlínicos: ¿una fuerza integradora o desintegradora?: Un debate de Civitas celebrado el 29 de mayo de 2008 en el Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . Presidido por el Profesor Aidan Halligan con contribuciones del Profesor Steve Field, Presidente del Royal College of General Practitioners ; Profesor Steve Smith, director de la Facultad de Medicina del Imperial College London y director ejecutivo de Imperial College Healthcare NHS Trust ; Dr. Oliver Bernath, director ejecutivo de Integrated Health Partners; y el profesor Martin Roland, director de NPCDC, Universidad de Manchester . Comentario del profesor Sir Ian Kennedy , presidente de la Comisión de Atención Médica .
• Ideas de Darzi: Policlínicos ^{[ enlace muerto permanente ]} Informe de la Confederación NHS
• Hospitales locales: lecciones para el NHS, estudio de caso del Central Middlesex Hospital

Referencias

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