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Pérdida de peso

La pérdida de peso , en el contexto de la medicina, la salud o la aptitud física , se refiere a una reducción de la masa corporal total , por una pérdida media de líquido, grasa corporal ( tejido adiposo ) o masa magra (es decir, depósitos minerales óseos, músculos, tendones y otros tejidos conectivos). La pérdida de peso puede ocurrir de manera involuntaria debido a la desnutrición o una enfermedad subyacente, o por un esfuerzo consciente para mejorar un estado de sobrepeso u obesidad real o percibido . La pérdida de peso "inexplicable" que no es causada por la reducción de la ingesta calórica o el aumento del ejercicio se llama caquexia y puede ser un síntoma de una afección médica grave .

Intencional

La pérdida de peso intencional es la pérdida de masa corporal total como resultado de los esfuerzos por mejorar la condición física y la salud, o por cambiar la apariencia a través del adelgazamiento. La pérdida de peso es el principal tratamiento para la obesidad , [1] [2] [3] y hay evidencia sustancial de que puede prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 con una pérdida de peso del 7 al 10% y controlar la salud cardiometabólica de las personas diabéticas con una pérdida de peso del 5 al 15%. [4]

La pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad puede reducir los riesgos para la salud, [5] aumentar la aptitud física, [6] y puede retrasar la aparición de diabetes. [5] Podría reducir el dolor y aumentar el movimiento en personas con osteoartritis de rodilla. [6] La pérdida de peso puede conducir a una reducción de la hipertensión (presión arterial alta), sin embargo, no está claro si esto reduce el daño relacionado con la hipertensión. [5] [ verificación fallida ] La pérdida de peso se logra adoptando un estilo de vida en el que se consumen menos calorías de las que se gastan. [7] La ​​depresión, el estrés o el aburrimiento pueden contribuir al aumento o pérdida de peso no deseado según el individuo, [8] [9] y en estos casos, se recomienda a las personas que busquen ayuda médica. Un estudio de 2010 encontró que las personas que hicieron dieta que durmieron toda la noche perdieron más del doble de grasa que las que hicieron dieta sin dormir. [10] [11] Aunque se planteó la hipótesis de que la suplementación de vitamina D puede ayudar, los estudios no lo respaldan. [12] La mayoría de las personas que hacen dieta recuperan peso a largo plazo. [13] Según el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y las Guías Dietéticas para los Estadounidenses, quienes logran y controlan un peso saludable lo hacen con más éxito si tienen cuidado de consumir solo las calorías suficientes para satisfacer sus necesidades y si son físicamente activos. [14] [7]

Para que la pérdida de peso sea permanente, los cambios en la dieta y el estilo de vida también deben ser permanentes. [15] [16] [17] Hay evidencia de que el asesoramiento o el ejercicio por sí solos no dan como resultado una pérdida de peso, mientras que la dieta por sí sola da como resultado una pérdida de peso significativa a largo plazo, y una combinación de dieta y ejercicio proporciona los mejores resultados. [18] Los reemplazos de comidas, orlistat , una dieta muy baja en calorías e intervenciones médicas intensivas de atención primaria también pueden contribuir a una pérdida de peso significativa. [19] [20]

Técnicas

El envase de cartón de dos medicamentos utilizados para tratar la obesidad. El orlistat se muestra arriba bajo la marca Xenical en un paquete blanco con la marca Roche. La sibutramina se muestra debajo bajo la marca Meridia. El orlistat también está disponible como Alli en el Reino Unido. La A del logotipo de Abbott Laboratories se encuentra en la mitad inferior del paquete.
Orlistat (Xenical), un medicamento antiobesidad de uso común, y sibutramina (Meridia), un medicamento retirado del mercado debido a sus efectos secundarios cardiovasculares.

Dieta y ejercicio

Los métodos de pérdida de peso menos invasivos, y los más recomendados, son los ajustes en los patrones de alimentación y el aumento de la actividad física, generalmente en forma de ejercicio. [21] La Organización Mundial de la Salud recomienda que las personas combinen una reducción de alimentos procesados ​​con alto contenido de grasas saturadas , azúcar y sal, [22] y una ingesta calórica reducida con un aumento de la actividad física. [23] Tanto los programas de ejercicio a largo plazo como los medicamentos contra la obesidad reducen el volumen de grasa abdominal . [24] El autocontrol de la dieta, el ejercicio y el peso son estrategias beneficiosas para la pérdida de peso, [21] [25] [26] particularmente al principio de los programas de pérdida de peso. [27] Las investigaciones indican que quienes registran sus alimentos aproximadamente tres veces al día y aproximadamente 20 veces al mes tienen más probabilidades de lograr una pérdida de peso clínicamente significativa. [21] [28]

La pérdida de peso permanente depende de mantener un balance energético negativo y no del tipo de macronutrientes (como los carbohidratos) consumidos. [29] Las dietas altas en proteínas han demostrado una mayor eficacia a corto plazo (menos de 12 meses) para las personas que comen ad libitum debido al aumento de la termogénesis y la saciedad, sin embargo, este efecto tiende a disiparse con el tiempo. [30]

Hidratación

Aumentar la ingesta de agua puede reducir el peso al aumentar la termogénesis , al reducir la ingesta de alimentos y al aumentar la oxidación de las grasas . [31] Las personas que hacen dieta para perder peso han demostrado los efectos reductores de peso del aumento del consumo de agua. [32] Entre los adultos en los EE. UU. existe una asociación significativa entre la hidratación inadecuada y la obesidad. [33]

Medicamentos

Otros métodos para perder peso incluyen el uso de medicamentos contra la obesidad que disminuyen el apetito , bloquean la absorción de grasa o reducen el volumen del estómago. [ cita requerida ] La obesidad ha sido resistente a las terapias basadas en medicamentos, y una revisión de 2021 afirmó que los medicamentos existentes "a menudo ofrecen una eficacia insuficiente y una seguridad dudosa". [34] La semaglutida también se ha vuelto popular recientemente como ayuda para perder peso. [35] Es particularmente beneficiosa para quienes tienen diabetes tipo 2 y obesidad.

Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica puede estar indicada en casos de obesidad severa. Dos procedimientos quirúrgicos bariátricos comunes son el bypass gástrico y la banda gástrica . [36] Ambos pueden ser efectivos para limitar la ingesta de energía alimentaria al reducir el tamaño del estómago, pero como con cualquier procedimiento quirúrgico, ambos conllevan sus propios riesgos [37] que deben considerarse en consulta con un médico.

Industria de la pérdida de peso

Existe un mercado sustancial para productos que afirman hacer que la pérdida de peso sea más fácil, más rápida, más barata, más confiable o menos dolorosa. Estos incluyen libros, DVD, CD, cremas, lociones, píldoras, anillos y aretes, envolturas corporales, cinturones corporales y otros materiales, gimnasios , clínicas, entrenadores personales , grupos de pérdida de peso y productos alimenticios y suplementos . [38] Los suplementos dietéticos , aunque ampliamente utilizados, no se consideran una opción saludable para la pérdida de peso y no tienen evidencia clínica de eficacia. [39] No se ha demostrado que los productos a base de hierbas sean efectivos. [40]

En 2008, en Estados Unidos se gastaron anualmente entre 33.000 y 55.000 millones de dólares en productos y servicios para adelgazar, incluidos procedimientos médicos y productos farmacéuticos, y los centros de adelgazamiento se llevaron entre el 6 y el 12 por ciento del gasto anual total. Se gastaron más de 1.600 millones de dólares al año en suplementos para adelgazar. Alrededor del 70 por ciento de los intentos de dieta de los estadounidenses son de autoayuda . [41] [42]

En Europa occidental, las ventas de productos para bajar de peso, excluyendo medicamentos recetados, superaron los 1.250 millones de euros (900 millones de libras esterlinas/1.400 millones de dólares) en 2009. [42]

La solidez científica de las dietas comerciales de las organizaciones comerciales de control de peso varía ampliamente, ya que anteriormente no se basaban en evidencia, por lo que solo hay evidencia limitada que respalde su uso, debido a las altas tasas de deserción. [43] [44] [45 ] [46] [47] [48] Las dietas comerciales dan como resultado una pérdida de peso modesta a largo plazo, con resultados similares independientemente de la marca, [45] [47] [49] [50] y de manera similar a las dietas no comerciales y la atención estándar. [43] [3] Los programas de dieta integrales, que brindan asesoramiento y objetivos de ingesta de calorías, son más eficientes que las dietas sin orientación ("autoayuda"), [43] [51] [50] aunque la evidencia es muy limitada. [48] El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención ideó un conjunto de criterios esenciales que deben cumplir las organizaciones comerciales de control de peso para ser aprobadas. [46]

Involuntario

Características

La pérdida de peso involuntaria puede ser resultado de la pérdida de grasa corporal, pérdida de líquidos corporales, atrofia muscular o una combinación de estas. [52] [53] Generalmente se considera un problema médico cuando se ha perdido al menos el 10% del peso corporal de una persona en seis meses [52] [54] o el 5% en el último mes. [55] Otro criterio utilizado para evaluar el peso demasiado bajo es el índice de masa corporal (IMC). [56] Sin embargo, incluso cantidades menores de pérdida de peso pueden ser motivo de grave preocupación en una persona mayor frágil. [57]

La pérdida de peso involuntaria puede ocurrir debido a una dieta inadecuadamente nutritiva en relación con las necesidades energéticas de una persona (generalmente llamada desnutrición ). Los procesos patológicos, los cambios en el metabolismo, los cambios hormonales, los medicamentos u otros tratamientos, los cambios dietéticos relacionados con la enfermedad o el tratamiento o la reducción del apetito asociada con una enfermedad o tratamiento también pueden causar pérdida de peso involuntaria. [52] [53] [58] [59] [60] La mala utilización de nutrientes puede conducir a la pérdida de peso y puede ser causada por fístulas en el tracto gastrointestinal, diarrea , interacción fármaco-nutriente, agotamiento de enzimas y atrofia muscular. [54]

La pérdida de peso continua puede deteriorarse hasta convertirse en emaciación, una condición vagamente definida llamada caquexia . [57] La ​​caquexia se diferencia de la inanición en parte porque implica una respuesta inflamatoria sistémica. [57] Se asocia con peores resultados. [52] [57] [58] En las etapas avanzadas de la enfermedad progresiva , el metabolismo puede cambiar de modo que pierden peso incluso cuando están recibiendo lo que normalmente se considera una nutrición adecuada y el cuerpo no puede compensarlo. Esto conduce a una condición llamada síndrome de anorexia-caquexia (SCA) y es poco probable que la nutrición adicional o la suplementación ayuden. [54] Los síntomas de pérdida de peso por SCA incluyen pérdida de peso grave de los músculos en lugar de la grasa corporal, pérdida de apetito y sensación de saciedad después de comer pequeñas cantidades, náuseas , anemia, debilidad y fatiga . [54]

La pérdida de peso grave puede reducir la calidad de vida, perjudicar la eficacia del tratamiento o la recuperación, empeorar los procesos patológicos y ser un factor de riesgo de altas tasas de mortalidad . [52] [57] La ​​desnutrición puede afectar todas las funciones del cuerpo humano, desde las células hasta las funciones corporales más complejas, incluyendo: [56]

La desnutrición puede provocar deficiencias de vitaminas y otras vitaminas y inactividad, lo que a su vez puede predisponer a otros problemas, como las úlceras por presión. [ 56] La pérdida de peso involuntaria puede ser la característica que conduce al diagnóstico de enfermedades como el cáncer [52] y la diabetes tipo 1. [61] En el Reino Unido, hasta el 5% de la población general tiene bajo peso, pero más del 10% de las personas con enfermedades pulmonares o gastrointestinales y que han sido sometidas a una cirugía recientemente. [56] Según los datos del Reino Unido que utilizan la Herramienta de detección universal de la desnutrición (MUST), que incorpora la pérdida de peso involuntaria, más del 10% de la población mayor de 65 años está en riesgo de desnutrición. [56] Una alta proporción (10-60%) de pacientes hospitalizados también están en riesgo, junto con una proporción similar en hogares de ancianos. [56]

Causas

La desnutrición relacionada con enfermedades se puede clasificar en cuatro categorías: [56]

Los problemas de pérdida de peso relacionados con enfermedades específicas incluyen:

El tratamiento médico puede causar directa o indirectamente pérdida de peso, perjudicando la efectividad del tratamiento y la recuperación que puede llevar a una mayor pérdida de peso en un círculo vicioso. [52] Muchos pacientes tendrán dolor y pérdida de apetito después de la cirugía. [52] Parte de la respuesta del cuerpo a la cirugía es dirigir la energía a la curación de la herida, lo que aumenta los requisitos generales de energía del cuerpo. [52] La cirugía afecta el estado nutricional indirectamente, particularmente durante el período de recuperación, ya que puede interferir con la curación de la herida y otros aspectos de la recuperación. [52] [56] La cirugía afecta directamente el estado nutricional si un procedimiento altera permanentemente el sistema digestivo. [52] A menudo se necesita nutrición enteral (alimentación por sonda). [52] Sin embargo, no se ha demostrado que una política de "nada por boca" para toda cirugía gastrointestinal sea beneficiosa, con alguna evidencia débil que sugiere que podría obstaculizar la recuperación. [64] La nutrición postoperatoria temprana es parte de los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía. [65] Estos protocolos también incluyen una carga de carbohidratos en las 24 horas previas a la cirugía, pero no se ha demostrado que las intervenciones nutricionales previas tengan un impacto significativo. [65]

Condiciones sociales

Las condiciones sociales como la pobreza, el aislamiento social y la incapacidad de obtener o preparar los alimentos preferidos pueden causar una pérdida de peso involuntaria, y esto puede ser particularmente común en las personas mayores. [66] La ingesta de nutrientes también puede verse afectada por la cultura, la familia y los sistemas de creencias. [54] Las dentaduras postizas mal ajustadas y otros problemas de salud bucal o dental también pueden afectar la idoneidad de la nutrición. [54]

La pérdida de esperanza, estatus o contacto social y la angustia espiritual pueden causar depresión, que puede estar asociada con una nutrición reducida, al igual que la fatiga. [54]

Mitos

Se ha demostrado que algunas creencias populares asociadas con la pérdida de peso tienen un efecto menor sobre la pérdida de peso de lo que comúnmente se cree o son realmente perjudiciales para la salud. Según Harvard Health, la idea de que la tasa metabólica es la "clave para el peso" es "en parte verdad y en parte mito", ya que si bien el metabolismo afecta la pérdida de peso, las fuerzas externas como la dieta y el ejercicio tienen un efecto igual. [67] También comentaron que la idea de cambiar la tasa metabólica de una persona es objeto de debate. [67] También se suele creer que los planes de dieta en las revistas de fitness son eficaces, pero en realidad pueden ser perjudiciales al limitar la ingesta diaria de calorías y nutrientes importantes, lo que puede ser perjudicial según la persona e incluso puede alejar a las personas de la pérdida de peso. [68]

Efectos sobre la salud

La obesidad es un factor de riesgo para ciertas enfermedades, como la diabetes, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión arterial y la enfermedad del hígado graso no alcohólico . La reducción de la obesidad disminuye esos riesgos. Una pérdida de 1 kilogramo (2,2 libras) de peso corporal se ha asociado con una caída de aproximadamente 1 milímetro de mercurio (0,13 kPa) en la presión arterial. [69] La pérdida de peso intencional se asocia con mejoras en el rendimiento cognitivo en personas con sobrepeso y obesidad. [70]

Véase también

Referencias

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