Las infecciones neonatales son infecciones del neonato (recién nacido) adquiridas durante el desarrollo prenatal o dentro de las primeras cuatro semanas de vida. [1] Las infecciones neonatales pueden contraerse por transmisión de madre a hijo , en el canal de parto durante el parto o después del nacimiento. [2] Las infecciones neonatales pueden presentarse poco después del parto o tardar varias semanas en mostrar síntomas. Algunas infecciones neonatales como el VIH , la hepatitis B y la malaria no se manifiestan hasta mucho después. Los signos y síntomas de la infección pueden incluir dificultad respiratoria , inestabilidad térmica, irritabilidad , mala alimentación , retraso en el crecimiento , llanto persistente y erupciones cutáneas.
Los factores de riesgo incluyen infección materna previa, parto prematuro (<37 semanas de gestación) y ruptura prematura de membranas (rotura del saco amniótico ), que aumenta sustancialmente el riesgo de sepsis neonatal al permitir el paso de bacterias al útero antes del nacimiento del bebé. Los neonatos prematuros o de bajo peso al nacer son más vulnerables a la infección neonatal. Si bien los neonatos prematuros tienen un riesgo particularmente alto, todos los neonatos pueden desarrollar una infección. La detección materna de infecciones intraparto reduce el riesgo de infección neonatal. Las mujeres embarazadas pueden recibir profilaxis antibiótica intraparto para la prevención de la infección neonatal. [3]
El síndrome de dificultad respiratoria del lactante es una complicación frecuente de las infecciones neonatales, una afección que provoca dificultad para respirar en los recién nacidos prematuros. El síndrome de dificultad respiratoria puede surgir después de una infección neonatal y puede tener consecuencias negativas a largo plazo. En algunos casos, las enfermedades de las vías respiratorias neonatales pueden aumentar la susceptibilidad a futuras infecciones respiratorias y respuestas inflamatorias relacionadas con la enfermedad pulmonar. [4]
Los antibióticos pueden ser eficaces para las infecciones neonatales, especialmente cuando el patógeno se identifica rápidamente. En lugar de depender únicamente de técnicas de cultivo, la identificación de patógenos ha mejorado sustancialmente con el avance de la tecnología; sin embargo, la reducción de la mortalidad neonatal no ha seguido el mismo ritmo. En los países industrializados, el tratamiento de las infecciones neonatales se realiza en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La infección neonatal puede ser angustiante para la familia y da lugar a un esfuerzo concentrado por parte de los médicos para tratarla . Se están realizando investigaciones para mejorar el tratamiento de las infecciones y el tratamiento profiláctico de la madre para evitar infecciones del lactante. [5]
Los signos y síntomas de infección incluyen dificultad respiratoria, inestabilidad térmica, irritabilidad, retraso del crecimiento y erupciones cutáneas. [ cita requerida ]
La sepsis de aparición temprana (EIT), definida como la aparición de síntomas dentro de las 72 horas de vida, generalmente es causada por la transmisión de patógenos del sistema genitourinario femenino al feto. Los patógenos pueden infectar al feto por transmisión vertical (transmisión directa a través de la placenta en el útero) o infección durante el parto cuando el feto pasa por el canal vaginal.
La sepsis de aparición tardía (SET), definida como la aparición de síntomas después de las 72 horas de vida, generalmente es causada por la transmisión de patógenos del entorno después del parto. Los bebés que requieren catéteres intravasculares y otros procedimientos invasivos tienen un mayor riesgo de desarrollar SET. [3]
Existen muchas etiologías de infección neonatal, incluyendo patógenos bacterianos, virales y fúngicos. La fuente de bacterias infecciosas y otros patógenos es a menudo el tracto gastrointestinal y genitourinario materno . Muchas de las infecciones maternas con estos organismos son asintomáticas en la madre. Otras infecciones maternas que pueden transmitirse al bebé en el útero o durante el parto son las infecciones de transmisión sexual bacterianas y virales . La capacidad del bebé para resistir la infección está limitada por su sistema inmunológico inmaduro . Además, el sistema inmunológico del neonato puede responder de formas que pueden crear problemas que compliquen el tratamiento, como la liberación de sustancias químicas inflamatorias . Los defectos congénitos del sistema inmunológico también afectan la capacidad del bebé para combatir la infección. [6]
Las bacterias que se encuentran en el tracto gastrointestinal o gastrourinario materno pueden provocar con frecuencia una infección neonatal. Las infecciones bacterianas pueden presentarse como sufrimiento fetal al nacer (incluidos signos de taquicardia, inestabilidad de la temperatura o dificultad para respirar), sepsis neonatal o meningitis neonatal. Las infecciones que se desarrollan durante las admisiones en la UCIN son más comúnmente estafilococos coagulasa negativos, especialmente en bebés con catéteres permanentes. Las infecciones que se desarrollan un mes después del nacimiento del bebé es más probable que se deban a bacterias grampositivas y estafilococos coagulasa positivos . [7] ...
El estreptococo del grupo B (SGB), también llamado Streptococcus agalactiae , es una bacteria que se identifica típicamente como la causa de la mayoría de las infecciones de aparición temprana en el neonato. El SGB es un coco grampositivo encapsulado que coloniza los tractos gastrointestinal y genital de las mujeres embarazadas. Las infecciones maternas suelen ser asintomáticas. Este patógeno se transmite verticalmente (se transmite directamente de la vagina de la madre al líquido amniótico del bebé después del inicio del parto). Debido a la alta prevalencia del SGB, se realizan pruebas de detección de rutina para la bacteria durante el embarazo. Si la bacteria se encuentra en el tracto gastrointestinal/gu materno, las madres recibirán antibióticos intravenosos (generalmente penicilina o ampicilina). [8]
La Escherichia coli es un bacilo gramnegativo encapsulado que puede causar infecciones neonatales debido a su alta prevalencia en los tractos gastrointestinal y genitourinario de las pacientes embarazadas. Con los avances en la prevención de las infecciones por estreptococos del grupo B, las infecciones por Escherichia coli resistente a los β-lactámicos han aumentado y causan muertes neonatales en bebés prematuros y de muy bajo peso al nacer. Las complicaciones comunes de la infección neonatal por E. coli incluyen sepsis neonatal y meningitis neonatal. [9]
Neisseria gonorrhoeae es una infección de transmisión sexual común que puede estar presente en mujeres embarazadas en el momento del parto. Este patógeno generalmente se adquiere durante el parto, y ocurre en el 30-40% de los casos con infección materna conocida. Además, la gonorrea materna no tratada puede aumentar el riesgo de parto prematuro. La manifestación más común de la infección gonocócica en un recién nacido es la conjuntivitis neonatal , una infección de los ojos que se presenta con exudado verde-amarillo e hinchazón de los párpados. Sin tratamiento, esta infección puede provocar un deterioro visual permanente . El tratamiento de la conjuntivitis por Neisseria gonorrhoeae consiste en una dosis única de ceftriaxona (antibiótico). Por lo general, todos los neonatos (independientemente de los síntomas o factores de riesgo) reciben un ungüento de eritromicina aplicado en ambos ojos después del parto [10].
Listeria monocytogenes es un bacilo grampositivo que puede causar infecciones adquiridas a partir de alimentos contaminados y presentes en la madre. La presencia de este patógeno a veces puede determinarse por los síntomas que aparecen como una enfermedad gastrointestinal en la madre. La madre adquiere la infección al ingerir alimentos que contienen productos animales como salchichas , leche no pasteurizada , fiambres y queso . [11]
El Clostridium tetani puede causar una forma generalizada de tétanos en el neonato. Esto suele ocurrir cuando la madre no ha sido vacunada contra el tétanos y el bebé no ha adquirido inmunidad pasiva. La región del cordón umbilical es la más susceptible. [12]
Los patógenos bacterianos menos comunes incluyen Streptococcus pyogenes , estreptococos Viridans , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Pseudomonas aeruginosa . [13] [ cita requerida ]
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede producirse durante el parto, en el útero a través de la transmisión de madre a hijo o en el período postnatal a través de la lactancia materna. La mayor parte de la transmisión se produce durante el parto y depende de múltiples factores de riesgo, que suelen centrarse en la carga viral del VIH en la madre. Las estrategias para reducir la transmisión del VIH incluyen:
Los síntomas del VIH en un niño varían según la edad de presentación. Los síntomas comunes incluyen retraso en el crecimiento , infecciones recurrentes como neumonía , diarrea intermitente, ganglios linfáticos inflamados y candidiasis oral . En los bebés, las pruebas de diagnóstico del VIH se basan en la detección del virus en el torrente sanguíneo. En los bebés nacidos de madres infectadas por el VIH, las pruebas de diagnóstico se realizarán a los pocos días del parto, a los 1-2 meses y a los 4-6 meses de edad. [15]
El citomegalovirus (CMV) es la infección viral congénita más común, que generalmente se transmite a través de la placenta durante el embarazo. La mayoría de los neonatos con infección congénita por CMV no presentarán ningún síntoma, pero una minoría de los recién nacidos infectados tendrán una infección sintomática. Los síntomas comunes incluyen erupción cutánea, microcefalia (cabeza pequeña), bajo peso al nacer , ictericia , trombocitopenia , convulsiones y retinitis . Las complicaciones a largo plazo de las infecciones congénitas por CMV pueden incluir pérdida auditiva neurosensorial , retraso del desarrollo y convulsiones. Debido a la alta prevalencia de la enfermedad, el CMV no se examina de forma rutinaria en pacientes embarazadas. [16]
El virus del herpes simple (VHS), que suele causar herpes labial y ampollas genitales dolorosas, puede causar una infección congénita a través del contacto directo con lesiones del tracto genital durante el parto. El VHS neonatal puede clasificarse en tres categorías según la presentación de los síntomas:
La infección materna con el virus de la rubéola durante el embarazo puede provocar el síndrome de rubéola congénita . El riesgo de infección congénita es mayor durante el primer trimestre (<12 semanas). El riesgo de rubéola congénita es mayor entre las mujeres inmigrantes de países sin programas de vacunación adecuados. Los síntomas comunes incluyen cataratas , pérdida de audición , retraso del desarrollo y cardiopatía congénita. [18]
El virus del Zika es un virus transmitido por artrópodos y mosquitos , y la infección durante el embarazo puede provocar anomalías congénitas graves en el recién nacido. La infección congénita puede provocar una restricción del crecimiento fetal y anomalías del sistema nervioso central, como microcefalia , ventriculomegalia y calcificaciones intracraneales. [19]
Existen cinco virus específicos del hígado (hepatitis A, B, C, D, E) que podrían dañar a la madre y al niño. La infección aguda por el virus de la hepatitis A o el virus de la hepatitis E presenta el mayor riesgo para la salud materna y fetal y aumenta el riesgo de resultados adversos del embarazo. Los virus de las hepatitis B, C y D presentan un riesgo de transmisión de madre a hijo, pero dependen de la gravedad de la enfermedad subyacente en la madre. Sin embargo, el virus de la hepatitis B es la principal causa de infección neonatal. [20]
Otras infecciones virales, como el virus respiratorio sincitial (VSR), el metapneumovirus (hMPV), el rinovirus , la parainfluenza (PIV) y el coronavirus humano en el período neonatal se asocian con sibilancias recurrentes en la niñez posterior. [ cita requerida ]
En los lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN), la infección fúngica sistémica es una infección adquirida en el hospital con consecuencias graves. Los patógenos suelen ser Candida albicans y Candida parapsilosis . Un pequeño porcentaje de infecciones fúngicas son causadas por Aspergillus , Zygomycetes , Malassezia y Trichosporon . [22] [23] La infección suele aparecer tardíamente. Hasta el 9% de los lactantes de muy bajo peso al nacer con un peso al nacer de <1000 g desarrollan estas infecciones fúngicas que conducen a sepsis o meningitis. Hasta un tercio de estos lactantes pueden morir. La candidiasis se asocia con retinopatía, prematuridad y consecuencias negativas para el desarrollo neurológico. La Candida puede colonizar el tracto gastrointestinal de los lactantes de bajo peso al nacer (LBI). Esta colonización gastrointestinal suele ser un precursor de una infección invasiva más grave. El riesgo de infección grave por cándida aumenta cuando están presentes múltiples factores. Estos son: trombocitopenia , presencia de dermatitis candidiásica, uso de esteroides sistémicos, peso al nacer <1.000 g, presencia de catéter central, postergación de la alimentación enteral, parto vaginal y el tiempo de administración de antibióticos de amplio espectro. [23]
Los bebés que nacen con malaria pueden infectarse con una variedad de especies : Plasmodium vivax , Plasmodium malariae , Plasmodium ovale y Plasmodium falciparum . En la mayoría de los casos, la malaria congénita es causada por P. vivax y P. falciparum . Las mujeres que viven en áreas donde la malaria es prevalente y común están expuestas repetidamente a la malaria. En respuesta a la infección materna, las madres desarrollan anticuerpos antipalúdicos . Es probable que los anticuerpos presentes en la madre ofrezcan protección para el bebé. La malaria puede desarrollar una infección bacteriana. [22]
Los bebés que son infectados por el protozoo Toxoplasma gondii en el útero pueden nacer con coriorretinitis o toxoplasmosis ocular. A nivel mundial, es la causa más común de infecciones en la parte posterior del ojo (segmento posterior). El signo más común es la disminución de la visión en un ojo. Otros signos y síntomas pueden aparecer después del período neonatal e incluyen: desarrollo de coriorretinitis más adelante en la vida, calcificación intracraneal, hidrocefalia o anomalías del sistema nervioso central. [24]
Los neonatos prematuros tienen un mayor riesgo de contraer infecciones, incluidas complicaciones graves como sepsis y meningitis. Los neonatos prematuros suelen tener sistemas inmunitarios ineficaces, debido a la disminución de los anticuerpos IgG y la menor activación del complemento. Además, los neonatos prematuros requieren hospitalizaciones más prolongadas, incluida la colocación de dispositivos invasivos que aumentan el riesgo de infección. [ cita requerida ]
Los factores de riesgo maternos para la infección neonatal incluyen:
La inflamación acompaña a la infección y es probable que complique el tratamiento y la recuperación. La inflamación está relacionada con un menor crecimiento de los pulmones del bebé prematuro. [26]
La reciente identificación de la presencia de microorganismos en fluidos corporales maternoinfantiles que antes se creían estériles ha proporcionado una explicación para la presencia de la respuesta inflamatoria tanto en la madre como en el bebé. Se encontró que el sesenta y uno por ciento de las mujeres embarazadas con corioamnionitis , o inflamación del líquido amniótico , estaban infectadas por microorganismos. A menudo, estaba presente más de un patógeno. En el quince por ciento de las mujeres embarazadas, la inflamación todavía era evidente aunque no había evidencia de patógenos. Esto puede indicar que hay otras causas. Un alto porcentaje, del 51% al 62%, de las mujeres embarazadas que tenían corioamnionitis también tenían inflamación de la placenta . [26]
El diagnóstico de la infección se basa en la recuperación del patógeno o patógenos de los sitios típicamente estériles en la madre o el bebé. Desafortunadamente, casi la mitad de las mujeres embarazadas son asintomáticas con una infección de gonorrea y otras infecciones de transmisión sexual. [27] [28] [29] Las muestras se obtienen de orina , sangre o líquido cefalorraquídeo . El diagnóstico de la infección también puede verse facilitado por el uso de pruebas más inespecíficas, como la determinación del recuento total de glóbulos blancos , los niveles de citocinas y otros análisis de sangre y signos . [30]
Los síntomas y el aislamiento del virus patógeno de las vías respiratorias superiores son diagnósticos. La identificación del virus se realiza mediante métodos inmunológicos específicos y PCR. La presencia del virus se puede confirmar rápidamente mediante la detección del antígeno viral. Los métodos y materiales utilizados para identificar el virus VRS tienen una especificidad y una sensibilidad que se acercan al 85% al 95%. No todos los estudios confirman esta sensibilidad. La detección de antígenos tiene tasas de sensibilidad comparativamente más bajas, que se acercan al 65% al 75%. [35]
La malaria congénita tiene su propio conjunto de síntomas:
La sepsis neonatal del recién nacido es una infección que se ha diseminado por todo el cuerpo. La respuesta inflamatoria a esta infección sistemática puede ser tan grave como la infección misma. [26] En los bebés que pesan menos de 1500 g, la sepsis es la causa más común de muerte. Entre el tres y el cuatro por ciento de los bebés por cada 1000 nacimientos contraen sepsis. La tasa de mortalidad por sepsis es cercana al 25%. [36] La sepsis infectada en un bebé se puede identificar mediante el cultivo de sangre y líquido cefalorraquídeo y, si se sospecha, generalmente se inician antibióticos intravenosos. La punción lumbar es controvertida porque en algunos casos se ha demostrado que no es necesaria, mientras que, sin ella, se estima que se puede pasar por alto hasta un tercio de los bebés con meningitis. [30]
Para reducir la infección neonatal, en el Reino Unido y los Estados Unidos se realizan pruebas de detección del VIH, la hepatitis B y la sífilis en mujeres embarazadas. [37] [38]
El tratamiento con un lavado vaginal con antibióticos antes del nacimiento no previene la infección por bacterias del grupo B (GBS). [31] [39] El tratamiento con clorhexidina vaginal antes del nacimiento no previene las infecciones neonatales. [40]
Dado que la bacteria SGB puede colonizar el tracto reproductivo inferior del 30% de las mujeres, normalmente se realiza una prueba de detección de este patógeno a las embarazadas entre las semanas 35 y 37 de embarazo. Antes del parto, el tratamiento de la madre con antibióticos reduce la tasa de infección neonatal. [31] La prevención de la infección del bebé se realiza tratando a la madre con penicilina. Desde la adopción de este tratamiento profiláctico, la mortalidad infantil por infección SGB ha disminuido en un 80%. [36]
Las madres con herpes genital sintomático que reciben tratamiento profiláctico antiviral tienen menos probabilidades de presentar un caso activo sintomático en el momento del parto y pueden reducir el riesgo de transmisión del VHS durante el parto. La cesárea reduce el riesgo de infección del lactante. [41]
Se ha demostrado que la lactancia materna protege al neonato de algunas infecciones. [42] [43] [44] [45] [46] [ citas excesivas ] La leche materna protege contra la enterocolitis necrotizante . [47]
Las hepatitis A, B y D se pueden prevenir mediante la vacunación. La hepatitis A se puede prevenir mediante la inmunización contra el VHA, mientras que las hepatitis B y D se pueden prevenir mediante la inmunización contra el VHB. [20]
La vacuna contra la hepatitis B es una de las dos primeras inyecciones que recibe un recién nacido. [ 48] La otra es la de vitamina K para prevenir el sangrado por deficiencia de vitamina K. [49] En los casos en que la mujer embarazada es positiva para la hepatitis B, el bebé recibirá una dosis adicional de inmunoglobulina contra la hepatitis B además de la vacuna contra la hepatitis B para prevenir la transmisión de la enfermedad de la madre al bebé. [50] La prevención de la hepatitis B es crucial ya que actualmente no existe cura. [51]
En general, en un individuo no vacunado, la familia de las hepatitis virales causa daño hepático debido a una respuesta mediada por células a través de los linfocitos citotóxicos. [52] La hepatitis viral aguda puede provocar ictericia, bilirrubina elevada, enzimas hepáticas elevadas (aspartato transaminasa, alanina transaminasa y fosfatasa alcalina) y síntomas similares a los de la gripe. [52] Es importante destacar que las infecciones neonatales agudas por VHB progresan a hepatitis B crónica aproximadamente el 90% de las veces. [53] Tanto para la hepatitis B como para la hepatitis D, las complicaciones a largo plazo más significativas son la progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular, que conlleva una alta morbilidad y mortalidad. [54]
El tratamiento de la infección neonatal suele iniciarse antes de que se pueda confirmar el diagnóstico de la causa. La infección neonatal puede tratarse profilácticamente con antibióticos. [55] El tratamiento materno con antibióticos se utiliza principalmente para proteger contra el estreptococo del grupo B. [30]
Las mujeres con antecedentes de herpes genital pueden recibir tratamiento con medicamentos antivirales para prevenir las lesiones sintomáticas y la diseminación viral que podrían infectar al bebé al nacer. Los medicamentos antivirales utilizados incluyen aciclovir, penciclovir, valaciclovir y famciclovir. Solo se pueden detectar cantidades muy pequeñas del medicamento en el feto. No hay aumentos en las anomalías relacionadas con el medicamento en el bebé que puedan atribuirse al aciclovir. No se han evaluado los efectos a largo plazo de los medicamentos antivirales en cuanto a sus efectos después de que se produce el crecimiento y el desarrollo del niño. La neutropenia puede ser una complicación del tratamiento con aciclovir de la infección neonatal por VHS, pero suele ser transitoria. [41] No se ha demostrado que el tratamiento con inmunoglobulina sea eficaz y no se recomienda. [56]
Cada año mueren hasta 3,3 millones de recién nacidos y el 23,4% de ellos mueren por infección neonatal. Aproximadamente la mitad de las muertes causadas por sepsis o neumonía ocurren en la primera semana después del parto. En los países industrializados, el tratamiento antibiótico profiláctico de las madres infectadas por estreptococos del grupo B, la identificación temprana de la sepsis en el recién nacido y la administración de antibióticos al recién nacido han reducido la mortalidad. [31] Se estima que el herpes neonatal en América del Norte es de 5 a 80 por cada 100.000 nacidos vivos. El VHS tiene una prevalencia menor en madres fuera de los Estados Unidos. En el Reino Unido, la incidencia es mucho menor y se estima que es de 1,6 por cada 100.000 nacidos vivos. Aproximadamente entre el 70% y el 80% de los bebés infectados nacen de madres sin antecedentes informados de infección por VHS. [41]
Entre las regiones con baja mortalidad neonatal se encuentran Europa, el Pacífico occidental y las Américas, donde las tasas de sepsis representan entre el 9,1% y el 15,3% del total de muertes neonatales en todo el mundo, en contraste con el porcentaje del 22,5% al 27,2% del total de muertes en países con pocos recursos, como Nigeria, la República Democrática del Congo, la India, el Pakistán y China. [31]
En el Reino Unido, las proporciones de mujeres embarazadas que dan positivo en las pruebas de detección de hepatitis B, sífilis y VIH se han mantenido constantes desde 2010, en aproximadamente el 0,4%, el 0,14% y el 0,15%, respectivamente. Los niveles estimados de prevalencia entre las mujeres embarazadas para la hepatitis B y el VIH, incluidos los diagnósticos previos, fueron más altos: 0,67% y 0,27%. Las mujeres embarazadas evaluadas como susceptibles a la rubéola debido a niveles bajos de anticuerpos han aumentado en más del 60%, hasta aproximadamente el 7,2%. Sin embargo, este aumento probablemente se deba a cambios en los métodos de prueba y los criterios de evaluación. [57]
En América del Norte, antes de la década de 1950, el estreptococo betahemolítico del grupo A (GAS) era el patógeno más común asociado con la sepsis neonatal antes de la década de 1960. En los últimos veinte años, el patógeno más común que causa sepsis son los estafilococos coagulasa negativos que existen como biopelículas asociadas con catéteres arteriales o venosos centrales infectados. [55] Las infecciones pueden ser fatales y contribuir a la morbilidad y discapacidad a largo plazo entre los bebés que sobreviven hasta la infancia. [55] La sepsis neonatal afecta a 128 casos por cada 1000 nacidos vivos. La meningitis puede ocurrir en el bebé séptico. [30] Las mujeres embarazadas con HSV tienen un 75% de probabilidades de al menos un brote durante su embarazo. [41] En estudios limitados se encontró que los bebés en África nacidos de madres con malaria tienen un 7% de probabilidades de contraer malaria congénita. [22]
La sepsis de aparición temprana puede ocurrir en la primera semana de vida. Por lo general, se manifiesta el primer día después del nacimiento. Este tipo de infección suele adquirirse antes del nacimiento del bebé. La rotura prematura de membranas y otras complicaciones obstétricas pueden aumentar el riesgo de sepsis de aparición temprana. Si la membrana amniótica se ha roto más de 18 horas antes del parto, el bebé puede tener más riesgo de esta complicación. La prematuridad, el bajo peso al nacer, la corioamnionitis, la infección del tracto urinario de la madre y/o la fiebre materna son complicaciones que aumentan el riesgo de sepsis de aparición temprana. La sepsis de aparición temprana se manifiesta por síntomas respiratorios graves. El bebé suele desarrollar neumonía, hipotermia o shock. La tasa de mortalidad es del 30 al 50 %. [30]
Las infecciones que se producen después de la primera semana de vida pero antes de los 30 días de vida se consideran infecciones de aparición tardía. Las complicaciones obstétricas y maternas no suelen ser la causa de estas infecciones de aparición tardía; por lo general, el lactante las adquiere en la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital. El uso generalizado de antibióticos de amplio espectro en la unidad de cuidados intensivos neonatales puede provocar una mayor prevalencia de bacterias invasivas resistentes a los antibióticos. [30] El síndrome de aspiración de meconio tiene una tasa de mortalidad de poco más del 4%. Esto representa el 2% de todas las muertes neonatales. [58]
La susceptibilidad al riesgo de infección y las deficiencias inmunológicas son áreas de investigación activas. Faltan estudios sobre el papel de los virus en las infecciones neonatales. También se continúa investigando el papel y el efecto protector de los microbiomas intestinales, cutáneos y de otros seres humanos y la colonización durante el período neonatal. [26] [30] La comparación entre países ricos y pobres en recursos dificulta la comparación del éxito del diagnóstico, ya que las regiones industrializadas pueden confirmar el diagnóstico y la presencia de patógenos en el laboratorio clínico. Es posible que las pruebas clínicas no estén disponibles en todos los entornos y los médicos deben confiar en los signos de infección en el recién nacido. Los datos de investigación de África y el sudeste asiático son escasos. [31]
El resultado de algunas investigaciones ha sido la identificación de herramientas y procedimientos de diagnóstico que podrían identificar a las madres infectadas por estreptococo del grupo B en regiones con pocos recursos. Estos procedimientos serían fáciles y económicos de utilizar. Aquellas madres a las que se les identifique como infectadas podrían recibir tratamiento profiláctico antes del nacimiento del bebé. [31]
La administración de probióticos de especies de Lactobacillus ha demostrado cierto éxito. [59]
Actualmente se está probando una vacuna contra el síndrome de Guillain-Barré, pero no está disponible. Se estima que la vacunación puede prevenir el 4% de las infecciones por síndrome de Guillain-Barré en los nacimientos prematuros y el 60-70% de las infecciones por síndrome de Guillain-Barré en los recién nacidos en los Estados Unidos. Los beneficios proyectados de la vacunación materna son la prevención de 899 casos de enfermedad por síndrome de Guillain-Barré y 35 muertes en lactantes. El ahorro de costos en la prevención del síndrome de Guillain-Barré puede superar los 43 millones de dólares. La vacunación puede ser especialmente beneficiosa en los países de ingresos bajos a medios donde no es posible la detección y el tratamiento profiláctico. Los analistas proyectan que la vacunación contra el síndrome de Guillain-Barré podría prevenir entre el 30 y el 54% de los casos de síndrome de Guillain-Barré en los lactantes. La detección, los antibióticos profilácticos y la vacuna podrían prevenir el 48% de las infecciones. [60]
Las mujeres embarazadas y sus recién nacidos tienen muchas más probabilidades de contraer una infección por listeria, llamada listeriosis.
El NT ocurre con mayor frecuencia a través del corte del cordón umbilical utilizando técnicas no estériles o aplicando remedios tradicionales no estériles al muñón del cordón umbilical, pero la infección del muñón umbilical no siempre es evidente. Los partos realizados por personas con las manos sucias o en una superficie contaminada también son factores de riesgo para el tétanos materno y neonatal (TMN).
organismos y patógenos que se asocian más con la sepsis neonatal difieren según el país involucrado. Los patógenos varían desde bacterias grampositivas y negativas hasta virus y hongos, siendo las bacterias las identificadas con mayor frecuencia. Las bacterias más comúnmente implicadas incluyen
Staphylococcus aureus
, estafilococos coagulasa negativos (CONS),
Streptococcus pneumoniae
,
Streptococcus pyogenes
,
Escherichia coli
,
Klebsiella pneumoniae
,
Pseudomonas aeruginosa
,
Salmonella typhi
y estreptococos del grupo B (GBS).