La mielografía es un tipo de examen radiográfico que utiliza un medio de contraste para detectar patología de la médula espinal , incluida la ubicación de una lesión de la médula espinal , quistes y tumores . Históricamente, el procedimiento implicaba la inyección de un agente de radiocontraste en la columna cervical o lumbar , seguida de varias proyecciones de rayos X. Hoy en día, la mielografía ha sido reemplazada en gran medida por el uso de exploraciones por resonancia magnética , aunque la técnica todavía se usa a veces en determinadas circunstancias, aunque ahora generalmente junto con proyecciones de tomografías computarizadas en lugar de rayos X.
Este procedimiento se utiliza para buscar el nivel donde ocurre la enfermedad de la médula espinal o la compresión de la médula espinal en la región del cuello para aquellos que no pueden o no quieren someterse a una resonancia magnética de la columna. [1]
Este procedimiento tiene como objetivo buscar el nivel de enfermedad de la médula espinal, como compresión de la raíz nerviosa lumbar, síndrome de cola de caballo , lesiones del cono medular y estenosis espinal . Esto se hace para aquellos que no quieren o no pueden realizar una resonancia magnética de la columna. La punción lumbar se realiza antes de inyectar el contraste en el saco tecal . Sin embargo, es peligroso realizar una punción lumbar en personas que tienen presión intracraneal (PIC) elevada. [1] Para aquellos que recientemente habían realizado una punción lumbar en una semana, es posible que se acumule algo de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio subdural . Por lo tanto, es posible que la aguja se haya insertado por error en el espacio subdural en lugar de en el espacio subaracnoideo objetivo . [1]
Se toman vistas radiográficas AP, lateral y oblicua de la columna lumbar. La vista oblicua se utiliza para examinar las raíces nerviosas que salen de la cola de caballo. [1]
Para obtener imágenes de la columna torácica, se realiza una punción lumbar y se inyecta un medio de contraste en el lugar de la punción. El sujeto se acuesta de lado, luego se baja la cabecera de la mesa, con la cabeza del sujeto sostenida por un refuerzo o almohadilla para evitar que el contraste fluya hacia el cuello. [1]
Se inyecta medio de contraste en el saco tecal. Luego se gira al sujeto longitudinalmente unas cuantas veces para asegurar una capa uniforme del contraste alrededor de la médula espinal y reducir la posibilidad de que se acumulen capas de medios de contraste justo antes de la tomografía computarizada. [1]
Se requiere anestesia general para todos los niños menores de 6 años y para la mayoría de los niños menores de 12 años. Para aquellos niños con enfermedades de la médula espinal, la punción lumbar puede dañar la médula espinal debido a la posibilidad de síndrome de médula espinal anclada , donde la médula espinal se encuentra por debajo del nivel habitual de terminación espinal. [1] Por lo tanto, la punción lumbar debe realizarse en la posición más baja posible en tales casos. Sin embargo, la lesión de la médula espinal es rara. También existe la posibilidad de hernia de las amígdalas cerebelosas cuando la punción C1/C2 se realiza lateralmente. [1]
El agente de contraste yodado no iónico soluble en agua se usa hoy en día y causa muy pocas complicaciones, a diferencia del tinte a base de aceite que se usaba anteriormente y que puede causar aracnoiditis . Sin embargo, los antecedentes de alergia al yodo están contraindicados para el uso de contraste yodado. [1]
Una tomografía computarizada generalmente se realiza después de que se ha colocado un medio de contraste radiográfico (tinte) con guía fluoroscópica en un revestimiento similar a un saco (la primera capa, la más dura y la más externa de las meninges espinales, la duramadre espinal ) que rodea la médula espinal y nervios. El material suele ser soluble en agua, lo que ha sustituido en gran medida a los fluidos no solubles a base de aceite, mientras que la TC ha sustituido en gran medida a las proyecciones de rayos X convencionales utilizadas para la adquisición de imágenes en el pasado.
El proceso generalmente implica acostarse boca abajo sobre una mesa, con las extremidades inferiores sujetas firmemente con correas a la mesa. Después de adormecer el área de la piel, se inyecta el tinte en el saco tecal , luego la mesa se gira lentamente con un movimiento circular, primero hacia abajo en el extremo de la cabeza durante aproximadamente 4 a 6 minutos, luego se gira hacia arriba en el extremo de la cabeza para el misma duración. Varios minutos más acostado y el proceso estará completo. Este movimiento garantiza que el contraste se haya abierto camino lo suficiente a través de la médula espinal, seguido de radiografías o una tomografía computarizada.
La atención posprocedimiento se centra en garantizar que la infección (especialmente infecciones cutáneas o subcutáneas, mielitis , meningitis , encefalitis o sepsis ) no se establezca y que el "tapón" en el lugar de la punción lumbar no se desprenda. Por lo general, se instruye a los pacientes para que eviten actividades extenuantes y levantar objetos pesados, por ejemplo. A algunos pacientes se les dan instrucciones para mantener la cabeza elevada al menos 30 grados durante un número específico de horas. Las complicaciones de la cirugía pueden provocar una pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR), lo que podría provocar fuertes dolores de cabeza. Esto se puede corregir regresando al centro médico y pidiendo que le realicen un parche de sangre . En este procedimiento, se extrae una pequeña cantidad de sangre del brazo y se inyecta en el lugar exacto de la punción lumbar para detener la fuga de LCR.
Hoy en día, la resonancia magnética prácticamente ha reemplazado a la mielografía. [2] Es preferible la resonancia magnética porque rara vez se necesita la inyección de medio de contraste en el canal espinal para obtener mejores imágenes. Sin embargo, un mielograma por TC puede ser útil para pacientes que no pueden someterse a una resonancia magnética (p. ej., aquellos con marcapasos o implantes cocleares ). Se prefiere la TC cuando las imágenes de resonancia magnética están limitadas por artefactos metálicos provenientes de implantes de reemplazo de disco de titanio, tornillos y otros metales que reaccionan con los componentes del dispositivo de resonancia magnética.
Antes de finales de la década de 1970, el iofendilato (nombres comerciales: Pantopaque, Myodil) era el agente de radiocontraste típicamente empleado en el procedimiento. Era una sustancia a base de aceite yodado que el médico que realizaba la punción lumbar normalmente intentaba eliminar al final del procedimiento. Este paso fue difícil y doloroso y no siempre se pudo lograr la eliminación completa. El proceso de eliminación del agente de contraste requirió eliminar parte del LCR del paciente junto con él y la deficiencia resultante de LCR dio lugar a un dolor de cabeza intenso si se levantaba al paciente desde la posición boca abajo, lo que requería reposo en cama en posición acostada. Además, la persistencia del iofendilato en el cuerpo a veces puede provocar aracnoiditis , un trastorno de la columna potencialmente doloroso y debilitante que dura toda la vida. [3] [4] Esto dio lugar a extensos litigios en todo el mundo desde que la sustancia se administró a millones de pacientes de mielografía a lo largo de más de tres décadas. [5] Después de que los agentes solubles en agua (como la metrizamida ) estuvieron disponibles, ya no era necesario retirar el agente de contraste, ya que eventualmente sería absorbido por el cuerpo, aunque el agente soluble en agua a veces provocaba fuertes dolores de cabeza si entraba en contacto con el cuerpo. la cabeza, requiriendo reposo en cama en posición erguida.
El dolor de cabeza ocurre en aproximadamente el 25% de los casos después del procedimiento y la incidencia es más frecuente en las mujeres. El 5% de quienes se sometieron al procedimiento pueden experimentar náuseas y vómitos. También existe el riesgo de que se inyecte medio de contraste en el espacio subdural cuando parte del bisel de la aguja está en el espacio subaracnoideo y otra parte en el espacio subdural. El medio de contraste fluiría libremente en el espacio subdural, imitando el flujo como si estuviera en el espacio subaracnoideo. Si hay dudas de que la aguja esté en el espacio subdural, se deben tomar vistas AP y lateral de la radiografía y se debe volver a programar al sujeto para otra fecha para el mismo procedimiento. [1]
