El contraste yodado es una forma de agente de radiocontraste intravenoso soluble en agua que contiene yodo , que mejora la visibilidad de las estructuras vasculares y los órganos durante los procedimientos radiográficos . Algunas patologías, como el cáncer , presentan una visibilidad especialmente mejorada con el contraste yodado.
La radiodensidad del contraste yodado es de 25 a 30 unidades Hounsfield (HU) por miligramo de yodo por mililitro a un voltaje de tubo de 100 a 120 kVp. [1]
Los medios de contraste a base de yodo se clasifican generalmente como iónicos o no iónicos. Ambos tipos se utilizan con mayor frecuencia en radiología debido a su interacción relativamente inocua con el cuerpo y su solubilidad. Los medios de contraste se utilizan principalmente para visualizar vasos y cambios en los tejidos en radiografías y TC (tomografías computarizadas). Los medios de contraste también se pueden utilizar para realizar pruebas del tracto urinario , el útero y las trompas de Falopio . Puede hacer que el paciente se sienta como si hubiera tenido incontinencia urinaria. También le da un sabor metálico en la boca. [ cita requerida ]
El yodo puede estar unido a un compuesto orgánico (no iónico) o a un compuesto iónico. Los agentes iónicos fueron desarrollados primero y todavía se utilizan ampliamente según los requisitos, pero pueden dar lugar a complicaciones adicionales debido a la alta concentración de iones ( hiperosmolalidad ). Los agentes orgánicos que se unen al yodo de forma covalente tienen menos efectos secundarios, ya que no se disocian en moléculas componentes. Muchos de los efectos secundarios se deben a la solución hiperosmolar que se inyecta, es decir, liberan más átomos de yodo por molécula. Cuanto más yodo, más "denso" es el efecto de los rayos X. [ cita requerida ]
Las moléculas de yodo orgánico que se utilizan como medio de contraste incluyen iohexol , iodixanol e ioversol . Los medios de contraste a base de yodo que se utilizan actualmente son solubles en agua. Estos agentes de contraste se venden como soluciones acuosas transparentes e incoloras, y la concentración suele expresarse en mg I/ml. Los agentes de contraste yodados modernos se pueden utilizar prácticamente en cualquier parte del cuerpo. La mayoría de las veces se utilizan por vía intravenosa , pero para diversos fines también se pueden utilizar por vía intraarterial, intratecal (como en la discografía de la columna vertebral) e intraabdominal, es decir, prácticamente en cualquier cavidad corporal o espacio potencial . [ cita requerida ]
Calentar el agente de contraste no iónico a la temperatura corporal humana reduce su viscosidad. [2]
La cantidad de yodo administrada a niños en los Estados Unidos en 2010 fue de 272 a 740 mg/kg por tomografía computarizada. [3]
Los agentes de contraste de yodo se utilizan para lo siguiente: [ cita requerida ]
Los medios de contraste yodados pueden causar reacciones alérgicas, nefropatía inducida por el contraste , hipertiroidismo y posiblemente acumulación de metformina . Sin embargo, no existen contraindicaciones absolutas para el uso de medios de contraste yodados, por lo que es necesario sopesar los beneficios frente a los riesgos. [4]
La hipersensibilidad al medio de contraste yodado se asocia con un aumento en la concentración de histamina y triptasa en sangre. [5] La difenhidramina (Benadryl) 50 mg por vía oral o intravenosa una hora antes de la administración del contraste puede reducir el riesgo de urticaria , angioedema y síntomas respiratorios. [6]
Un estudio observacional realizado en 133.331 pacientes concluyó que el contraste yodado inyectado por vía venosa produce más reacciones de hipersensibilidad que cuando se inyecta por vía arterial. Sin embargo, se desconoce la causa de este fenómeno. [7]
En personas con miastenia gravis , las formas más antiguas de contraste yodado han causado un mayor riesgo de exacerbación de la enfermedad, pero las formas modernas (de baja osmolaridad) no tienen un mayor riesgo inmediato. [8]
Las reacciones anafilactoides ocurren raramente, [9] [10] [11] pero pueden ocurrir en respuesta a contrastes inyectados, orales y rectales e incluso a pielografía retrógrada . Son similares en presentación a las reacciones anafilácticas , pero no son causadas por una respuesta inmune mediada por IgE. Sin embargo, los pacientes con antecedentes de reacciones al contraste tienen un mayor riesgo de reacciones anafilactoides. [12] [13] Se ha demostrado que el pretratamiento con corticosteroides disminuye la incidencia de reacciones adversas. [14] [15]
Las reacciones anafilactoides varían desde urticaria y picazón hasta broncoespasmo y edema facial y laríngeo . Para casos simples de urticaria y picazón, es adecuado un antihistamínico oral o intravenoso como la difenhidramina . Para reacciones más graves, que incluyen broncoespasmo y edema facial o del cuello, puede ser necesario un inhalador de albuterol o epinefrina subcutánea o intravenosa, más difenhidramina. Si la respiración está comprometida, se debe establecer una vía aérea antes del tratamiento médico. [ cita requerida ]
En dos ocasiones (1983 y 1987) en una única clínica de radiología de London, Ontario, se produjeron dos grupos de reacciones de anafilaxia a las inyecciones de medios de contraste iónicos (de alta osmolaridad). En cada ocasión, estas reacciones anafilácticas se asociaron a la contaminación de la inyección por componentes de caucho natural (jeringas de plástico desechables en el primer caso y sellos de ampollas de caucho en el segundo caso). El lixiviado de caucho alergénico-tóxico era MBT ( mercaptobenzotiazol ). Se trata de un alérgeno conocido que se une a las proteínas plasmáticas y crea un complejo hapteno-proteína, un mecanismo característico de la alergia a fármacos IgE verdadera y de las reacciones anafilácticas verdaderas (no de las reacciones "anafilactoides"). [ cita requerida ]
Un fabricante japonés de jeringas, Terumo, implicado en los efectos tóxicos de las jeringas en cultivos celulares de laboratorio en Australia en 1981, fue fundamental para que las jeringas desechables y los sellos de ampollas japoneses no tuvieran caucho natural. El artículo de Katayama de 1990 en Radiology mostró que un nuevo tipo de agente de contraste no iónico (de baja osmolaridad) se asociaba con significativamente menos reacciones graves que amenazaban la vida que los antiguos agentes de contraste iónicos (de alta osmolaridad). [16] Al comercializar las reimpresiones de la serie Katayama, los fabricantes persuadieron a los usuarios de todo el mundo para que cambiaran al uso casi exclusivo de los costosos agentes no iónicos. [ cita requerida ]
Lo que los investigadores de Katayama desconocían era que los sellos de las ampollas de los agentes de contraste no iónicos "más seguros" estaban hechos de caucho artificial, mientras que los agentes iónicos estaban sellados con caucho natural. En 1987, la lixiviación de MBT alergénico de los sellos de caucho de las ampollas iónicas provocó una serie de reacciones alérgicas (incluida la anafilaxia) en un consultorio de radiología en Canadá. [17] El riesgo mundial de contaminación de las inyecciones con MBT era desconocido entonces y, como informó la Organización Mundial de la Salud, sigue siendo un riesgo desconocido todavía, después de tres décadas. [18]
El estudio más significativo, que demuestra que las inyecciones de agentes iónicos (de alta osmolaridad) son al menos tan seguras como los agentes no iónicos más nuevos y muy costosos, fue publicado en Radiology en 1997. [19] Lasser no comentó que la marcada caída en la incidencia de reacciones severas con agentes iónicos estuviera relacionada con la eliminación de la contaminación de caucho natural de los sellos de las ampollas iónicas. [ cita requerida ]
El término "alergia al yodo" debe omitirse porque este tipo de alergia no existe. [20] La "alergia" a los mariscos no es una contraindicación para el uso de materiales de contraste yodados, porque en la alergia a los mariscos el sistema inmunológico se dirige contra la proteína muscular tropomiosina . Si bien los niveles de yodo en los mariscos son más altos que en los artículos que no son mariscos, el consumo de estos últimos supera al de los primeros por lejos y no hay evidencia de que el contenido de yodo de los mariscos esté relacionado con las reacciones a los mariscos. [21] Los datos disponibles sugieren que la alergia a los mariscos aumenta el riesgo de una reacción mediada por contraste aproximadamente en la misma cantidad que las alergias a las frutas o las personas con asma. Además, las personas con intolerancia al alcohol deben evitar el uso de este producto debido a una descomposición química similar al alcohol etílico. Los estudios muestran que se ha demostrado que el BAC aumenta exponencialmente hasta 72 horas después de la administración del contraste, lo que resulta en resultados alterados de las pruebas de alcohol en orina, sangre y aliento. [22] Las personas con antecedentes de reacción grave al contraste tendrán un riesgo seis veces mayor de reacción adversa. Las personas con antecedentes de asma tendrán un riesgo seis veces mayor con los medios de contraste de baja osmolaridad y un riesgo diez veces mayor con los medios de contraste de alta osmolaridad. [23]
Más del 85% de los pacientes con alergia a los mariscos no tendrán una reacción adversa al contraste yodado. [21] Finalmente, no hay evidencia de que las reacciones adversas de la piel a los antisépticos tópicos que contienen yodo (por ejemplo, povidona yodada ) tengan alguna relevancia específica para la administración de material de contraste intravenoso. [21] [24]
La medicación con IL-2 no supone ningún riesgo de adquisición de eventos adversos por agentes de radiocontraste. [25]
La nefropatía inducida por contraste se define como un aumento de más del 25 % de la creatinina sérica o un aumento absoluto de la creatinina sérica de 0,5 mg/dl. [26] El contraste yodado puede ser tóxico para los riñones , especialmente cuando se administra por vía arterial antes de estudios como la angiografía coronaria por catéter. No se ha demostrado que los agentes de contraste no iónicos, que se utilizan casi exclusivamente en las tomografías computarizadas , causen CIN cuando se administran por vía intravenosa en las dosis necesarias para los estudios de TC. [27]
La exposición a medios de contraste yodados puede causar potencialmente hipertiroidismo incidente e hipotiroidismo manifiesto incidente ". [28] [29] El hipertiroidismo es el efecto del yodo como sustrato de las hormonas tiroideas, y entonces se llama fenómeno de Jod-Basedow . El riesgo es mayor en aquellos con una enfermedad tiroidea subyacente , como bocio multinodular tóxico , enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto , donde está indicado el control de la tiroides. [30] De lo contrario, para la población general, la detección de rutina con pruebas de función tiroidea generalmente no es factible. [30]
Se ha recomendado que la metformina , un agente antidiabético oral, se suspenda durante 48 horas después de la administración intravascular de un medio de contraste y que no se reanude el uso de metformina hasta que se haya demostrado que la función renal es normal. El razonamiento es que si el medio de contraste causa insuficiencia renal (como sucede raramente) y la persona continúa tomando metformina (que normalmente se excreta por los riñones), puede haber una acumulación tóxica de metformina, lo que aumenta el riesgo de acidosis láctica , una complicación peligrosa. [31]
Sin embargo, las directrices publicadas por el Colegio Americano de Radiólogos sugieren que esto no es tan importante para los pacientes que tienen una función renal normal y no hay evidencia de lesión renal aguda. Si se detecta una insuficiencia renal antes de la administración del contraste, se debe suspender la administración de metformina durante las 48 horas posteriores al procedimiento y hasta que la función renal haya vuelto a la normalidad. [32]
La exposición al contraste puede interferir con el tratamiento posterior con yodo radiactivo , causando retrasos no deseados en el tratamiento del cáncer de tiroides . [30]
Anteriormente, se suponía que los betabloqueantes eran un factor de riesgo para la aparición de reacciones adversas o de hipersensibilidad inducidas por el medio de contraste. Investigaciones recientes han demostrado que los betabloqueantes no aumentan la frecuencia de reacciones adversas en combinación con los agentes de contraste radiológico. [33]
El contraste yodado en imágenes médicas durante el embarazo , cuando se administra por vía oral , es inocuo. [34] La administración intravenosa de agentes de radiocontraste yodados puede atravesar la placenta y entrar en la circulación fetal , pero los estudios en animales no han informado de efectos teratogénicos o mutagénicos por su uso. Ha habido preocupaciones teóricas sobre el daño potencial del yoduro libre en la glándula tiroides fetal , [34] pero múltiples estudios han demostrado que una dosis única de medio de contraste yodado administrado por vía intravenosa a una madre embarazada no tiene efecto sobre la función tiroidea neonatal. [35] Sin embargo, generalmente se recomienda que el radiocontraste solo se utilice si es absolutamente necesario para obtener información diagnóstica adicional que mejorará la atención del feto o la madre. [34]
Las pautas del Colegio Americano de Radiología (ACR) establecen que la administración de contraste yodado a una madre que amamanta se considera segura tanto para la madre como para el niño. [36] Aun así, se recomienda a las madres que siguen preocupadas por los posibles efectos adversos para el niño que tengan la opción de abstenerse de amamantar durante 24 horas, con extracción continua de leche, por ejemplo, con un extractor de leche durante ese período. [36] Las madres que optan por esto para exámenes que no son de emergencia también pueden usar un extractor de leche para obtener leche antes del examen con el fin de alimentar al niño durante el período de abstinencia de 24 horas. [36] [37]