Las micobacterias no tuberculosas ( MNT ), también conocidas como micobacterias ambientales , micobacterias atípicas [1] y micobacterias distintas de la tuberculosis ( MOTT ), son micobacterias que no causan tuberculosis ni lepra/enfermedad de Hansen . Las MNT pueden causar enfermedades pulmonares que se parecen a la tuberculosis. [2] La micobacteriosis es cualquiera de estas enfermedades, generalmente destinada a excluir la tuberculosis. Se presentan en muchos animales, incluidos los humanos, y se encuentran comúnmente en el suelo y el agua. [3]
Introducción
Las micobacterias son una familia de bacilos pequeños con forma de bastón que pueden clasificarse en tres grupos principales para fines de diagnóstico y tratamiento:
Las micobacterias no tuberculosas (MNT) son todas las demás micobacterias que pueden causar enfermedades pulmonares similares a la tuberculosis, la linfadenitis, las enfermedades cutáneas o las enfermedades diseminadas. Aunque se han descrito más de 150 especies diferentes de MNT, las infecciones pulmonares se deben con mayor frecuencia al complejo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii y Mycobacterium abscessus (ver imagen).
Taxonomía
En 1959, el botánico Ernest Runyon clasificó estas bacterias asociadas a enfermedades humanas en cuatro grupos ( clasificación de Runyon ): [4]
Los fotocromógenos desarrollan pigmentos durante o después de la exposición a la luz. Algunos ejemplos son M. kansasii , M. simiae y M. marinum . [4]
Los escotocromógenos se pigmentan en la oscuridad. Algunos ejemplos son M. scrofulaceum y M. szulgai . [4]
Entre las especies de rápido crecimiento se encuentran cuatro especies patógenas, de rápido crecimiento y no cromogénicas, reconocidas: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum y M. peregrinum . Otros ejemplos causan enfermedades en raras ocasiones, como M. smegmatis y M. flavescens . [5]
El número de especies de MNT identificadas y catalogadas ha aumentado rápidamente, de aproximadamente 50 en 1997 a más de 125 en enero de 2007. Este aumento se debe principalmente a la mejora de las técnicas de aislamiento e identificación. [6]
Sin embargo, incluso con estas nuevas técnicas, la clasificación de Runyon todavía se utiliza a veces para organizar las micobacterias en categorías. [7]
Epidemiología
Las NTM están ampliamente distribuidas en el medio ambiente, en particular en suelos húmedos, pantanos, arroyos, ríos y estuarios. Las diferentes especies de NTM prefieren distintos tipos de ambiente. [8] Se cree que la enfermedad humana se adquiere por exposición ambiental. A diferencia de la tuberculosis y la lepra, la transmisión de NTM de animal a humano o de humano a humano rara vez ocurre. [9]
Las enfermedades causadas por NTM se han observado en la mayoría de los países industrializados, donde las tasas de incidencia varían de 1,0 a 1,8 casos por cada 100.000 personas. Estudios recientes, incluido uno realizado en Ontario, Canadá, sugieren que la incidencia es mucho mayor. [ cita requerida ] Algunos expertos en el campo estiman que las NTM pulmonares son al menos diez veces más comunes que la tuberculosis en los EE. UU., con al menos 150.000 casos por año.
La mayoría de los casos de enfermedad por MNT involucran a las especies conocidas como complejo Mycobacterium avium o MAC, por sus siglas en inglés, M. abscessus , M. fortuitum y M. kansasii . M. abscessus se observa con una frecuencia cada vez mayor y es particularmente difícil de tratar. [10]
Los investigadores de Mayo Clinic encontraron una incidencia tres veces mayor de infección cutánea por NTM entre 1980 y 2009 en un estudio poblacional de residentes del condado de Olmsted, Minnesota. Las especies más comunes fueron M. marinum , que representa el 45 % de los casos, y M. chelonae y M. abscessus , que juntas representan el 32 % de los pacientes. [11] Se han reportado brotes de infección por M. chelonae , como consecuencia de tatuajes con tinta infectada, en el Reino Unido [12] y los Estados Unidos. [13]
Las MNT de rápido crecimiento están implicadas en infecciones de catéteres, infecciones posteriores a LASIK, de piel y tejidos blandos (especialmente posteriores a cirugía estética) y pulmonares. [14]
Patogenesia
La manifestación clínica más común de la enfermedad NTM es la enfermedad pulmonar, pero también son importantes las enfermedades linfáticas, de la piel/tejidos blandos y diseminadas. [10]
La enfermedad pulmonar causada por NTM se observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas y pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, como fibrosis quística , bronquiectasias y tuberculosis previa . No es raro que los pacientes con deficiencia de alfa 1-antitripsina , síndrome de Marfan y discinesia ciliar primaria tengan colonización y/o infección pulmonar por NTM. La NTM pulmonar también se puede encontrar en personas con SIDA y enfermedad maligna. Puede ser causada por muchas especies de NTM, lo que depende de la región, pero con mayor frecuencia MAC y M. kansasii . [15]
Los síntomas clínicos varían en alcance e intensidad, pero comúnmente incluyen tos crónica, a menudo con esputo purulento. También puede haber hemoptisis. Los síntomas sistémicos incluyen malestar, fatiga y pérdida de peso en la enfermedad avanzada. [16] El diagnóstico de infección pulmonar por M. abscessus requiere la presencia de síntomas, anomalías radiológicas y cultivos microbiológicos.
La linfadenitis puede ser causada por varias especies que difieren de un lugar a otro, pero nuevamente, MAC es la principal causa en todo el mundo. La mayoría de los pacientes tienen menos de 5 años, pero la incidencia es rara en niños que reciben la vacuna BCG . La enfermedad tiene una alta curabilidad. [17]
Las enfermedades de los tejidos blandos debidas a la infección por MNT incluyen abscesos postraumáticos (causados por microorganismos de crecimiento rápido), granuloma de piscina (causado por M. marinum ) y úlcera de Buruli (causada por M. ulcerans o M. shinshuense ). Los abscesos postraumáticos ocurren con mayor frecuencia después de una inyección. [17]
La enfermedad micobacteriana diseminada era común en pacientes con sida en Estados Unidos y Europa en los años 1980 y principios de los años 1990, aunque la incidencia ha disminuido en los países desarrollados desde la introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad. También puede presentarse en personas que han recibido un trasplante renal. [15]
Diagnóstico
A) Cuello y tórax de una mujer de 53 años 14 días después del rejuvenecimiento con láser de CO2 fraccionado , mostrando infección micobacteriana no tuberculosa. B) Cuello de la paciente después de cinco meses de terapia con múltiples medicamentos y tratamiento con láser colorante pulsado.
El diagnóstico de las micobacterias oportunistas se realiza mediante el aislamiento repetido y la identificación del patógeno con características clínicas y radiológicas compatibles. De manera similar a M. tuberculosis , la mayoría de las micobacterias no tuberculosas se pueden detectar microscópicamente y crecer en medio de Löwenstein-Jensen . [15] Muchos centros de referencia ahora utilizan un método basado en ácidos nucleicos, como la detección de diferencias de secuencia en el gen que codifica el ARN ribosómico 16S para identificar la especie. [8]
El diagnóstico de la enfermedad pulmonar por NTM requiere tanto la identificación de la micobacteria en los pulmones del paciente como una tomografía computarizada de alta resolución de los pulmones.
Investigación
Investigadores franceses finalizaron la secuencia del genoma de M. abscessus en marzo de 2008. El genoma está disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus.
Referencias
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Lectura adicional
Griffith David E.; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; et al. (2007). "Pautas de la Sociedad Torácica Estadounidense: diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades micobacterianas no tuberculosas". Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Intensivos . 175 (4): 367–417. doi :10.1164/rccm.200604-571st. PMID 17277290.
En 2017 se publicaron las nuevas directrices de la BTS: https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
Grange, JM (2007). "Micobacterias ambientales". En Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; y Barer, Mike (Eds.), Medical Microbiology (17.ª ed.), págs. 221–227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
Deppisch C et al. (2016). Óxido nítrico gaseoso para tratar infecciones pulmonares bacterianas y fúngicas resistentes a antibióticos en pacientes con fibrosis quística: un estudio clínico de fase I. Infección. 44(4):513-20. pmid= 26861246.
Meng-Rui Lee et al., (2015). Infecciones por el complejo Mycobacterium abscessus en humanos. Emerg Infect Dis.; 21(9): 1638–1646. PMC 4550155.
Enlaces externos
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