El hombro humano está formado por tres huesos: la clavícula , la escápula (omóplato) y el húmero (hueso del brazo superior), además de músculos, ligamentos y tendones asociados.
Las articulaciones entre los huesos del hombro forman las articulaciones del hombro . La articulación del hombro , también conocida como articulación glenohumeral, es la articulación principal del hombro, pero puede incluir de forma más amplia la articulación acromioclavicular .
En la anatomía humana , la articulación del hombro comprende la parte del cuerpo donde el húmero se une a la escápula y la cabeza se asienta en la cavidad glenoidea . [1] El hombro es el grupo de estructuras en la región de la articulación. [2]
La articulación del hombro es la principal articulación del hombro. Es una articulación esférica que permite que el brazo rote de forma circular o se abra y se aleje del cuerpo. La cápsula articular es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral y se adhiere a la escápula , el húmero y la cabeza del bíceps . Está revestida por una membrana sinovial fina y lisa . El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que rodean la articulación del hombro y contribuyen a la estabilidad del hombro. Los músculos del manguito rotador son el supraespinoso , el subescapular , el infraespinoso y el redondo menor . El manguito se adhiere a la cápsula glenohumeral y se adhiere a la cabeza humeral .
El hombro debe ser lo suficientemente móvil para la amplia gama de acciones de los brazos y las manos, pero lo suficientemente estable para permitir acciones como levantar, empujar y tirar.
El hombro está formado por una articulación esférica formada por el húmero y la escápula y sus estructuras circundantes ( ligamentos , músculos , tendones ) que sostienen los huesos y mantienen la relación de uno con otro. [1] [2] Estas estructuras de soporte se unen a la clavícula , el húmero y la escápula , esta última proporciona la cavidad glenoidea , el acromion y los procesos coracoides . La articulación principal del hombro es la articulación del hombro (o articulación glenohumeral), entre el húmero y el proceso glenoideo de la escápula. [1] La articulación acromioclavicular y la articulación esternoclavicular también desempeñan un papel en los movimientos del hombro. [3] El cartílago hialino blanco en los extremos de los huesos (llamado cartílago articular) permite que los huesos se deslicen y se muevan uno sobre el otro, y el espacio articular está rodeado por una membrana sinovial. Alrededor del espacio articular hay músculos: el manguito rotador, que rodea y se une directamente a la articulación del hombro, y otros músculos que ayudan a proporcionar estabilidad y facilitar el movimiento.
Dos estructuras con forma de saco llamadas bolsas permiten un deslizamiento suave entre el hueso, el músculo y el tendón. Amortiguan y protegen el manguito rotador del arco óseo del acromion. [4]
El labrum glenoideo es el segundo tipo de cartílago del hombro que se diferencia claramente del cartílago articular. Este cartílago es más fibroso o rígido que el cartílago de los extremos de la cabeza y la cavidad glenoidea. Además, este cartílago también se encuentra únicamente alrededor de la cavidad donde se une. [5]
La articulación del hombro (también conocida como articulación glenohumeral) es la articulación principal del hombro. [1] Es una articulación esférica que permite que el brazo rote de forma circular o se abra y se aleje del cuerpo. Está formada por la articulación entre la cabeza del húmero y la escápula lateral (específicamente, la cavidad glenoidea de la escápula). La "esfera" de la articulación es la superficie anterior medial redondeada del húmero y la "cavidad" está formada por la cavidad glenoidea, la porción en forma de plato de la escápula lateral. La poca profundidad de la cavidad y las conexiones relativamente laxas entre el hombro y el resto del cuerpo permiten que el brazo tenga una enorme movilidad, a expensas de ser mucho más fácil de dislocar que la mayoría de las demás articulaciones del cuerpo. Existe una desproporción de tamaño de aproximadamente 4 a 1 entre la gran cabeza del húmero y la poca profundidad de la cavidad glenoidea. [ cita requerida ] La cavidad glenoidea se hace más profunda mediante la adición del anillo fibrocartilaginoso del labrum glenoideo .
La cápsula es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral y se adhiere a la escápula, el húmero y la cabeza del bíceps . Está revestida por una membrana sinovial fina y lisa . Esta cápsula está reforzada por el ligamento coracohumeral, que une la apófisis coracoides de la escápula al tubérculo mayor del húmero. También hay otros tres ligamentos que unen el tubérculo menor del húmero a la escápula lateral y que se denominan colectivamente ligamentos glenohumerales. [ cita requerida ]
El ligamento humeral transverso , que pasa del tubérculo menor al tubérculo mayor del húmero , cubre el surco intertubercular , en el que viaja la cabeza larga del bíceps braquial . [ cita requerida ]
El manguito rotador es un término anatómico dado al grupo de cuatro músculos y sus tendones que actúan para estabilizar el hombro. [3] Estos músculos son el supraespinoso , el infraespinoso , el redondo menor y el subescapular y que sostienen la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea durante el movimiento. [3] El manguito se adhiere a la cápsula glenohumeral y se une a la cabeza del húmero . [3] Juntos, estos mantienen la cabeza humeral en la cavidad glenoidea , evitando la migración hacia arriba de la cabeza humeral causada por el tirón del músculo deltoides al comienzo de la elevación del brazo. El infraespinoso y el redondo menor, junto con las fibras anteriores del músculo deltoides, son responsables de la rotación externa del brazo. [6]
Los cuatro tendones de estos músculos convergen para formar el tendón del manguito rotador. Este tendón, junto con la cápsula articular, el ligamento coracohumeral y el complejo del ligamento glenohumeral , se fusionan en una lámina confluente antes de insertarse en las tuberosidades humerales. [7] Los tendones infraespinoso y redondo menor se fusionan cerca de sus uniones musculotendinosas , mientras que los tendones supraespinoso y subescapular se unen como una vaina que rodea el tendón del bíceps en la entrada del surco bicipital. [7]
Músculos de la región del hombro
Además de los cuatro músculos del manguito rotador, el músculo deltoides y el músculo redondo mayor surgen y existen en la propia región del hombro. [3] El músculo deltoides cubre la articulación del hombro por tres lados, surgiendo del tercio superior delantero de la clavícula, el acromion y la espina de la escápula, y viajando para insertarse en el tubérculo deltoideo del húmero. [3] La contracción de cada parte del deltoides ayuda en diferentes movimientos del hombro: flexión (parte clavicular), abducción (parte media) y extensión (parte escapular). [3] El redondo mayor se une a la parte externa de la parte posterior de la escápula, debajo del redondo menor, y se une a la parte superior del húmero. Ayuda con la rotación medial del húmero. [3]
Músculos de la parte delantera
Los músculos de la pared torácica que contribuyen al hombro son: [3]
Músculos de la espalda
La axila ( en latín : axilla ) está formada por el espacio entre los músculos del hombro. [3] Los nervios y vasos sanguíneos del brazo pasan por la axila, y posee varios conjuntos de ganglios linfáticos que se pueden examinar. [3] La axila está formada por los músculos pectoral mayor y menor en la parte delantera, los músculos dorsal ancho y redondo mayor en la parte trasera, el músculo serrato anterior en su superficie interna y el surco intertubercular del húmero en el lado externo. [3]
La piel que rodea el hombro está irrigada por C2-C4 (superior) y C7 y T2 (zona inferior). [ cita requerida ] El plexo braquial emerge como raíces nerviosas de las vértebras cervicales C5-T1. Las ramas del plexo, en particular las de C5-C6, irrigan la mayoría de los músculos del hombro. [3]
La arteria subclavia surge del tronco braquiocefálico a la derecha y directamente de la aorta a la izquierda. [ cita requerida ] Esta se convierte en la arteria axilar a medida que pasa más allá de la primera costilla. La arteria axilar también suministra sangre al brazo y es una de las principales fuentes de sangre a la región del hombro. Las otras fuentes principales son la arteria cervical transversa y la arteria supraescapular , ambas ramas del tronco tirocervical que a su vez es una rama de la arteria subclavia. [3] Los vasos sanguíneos forman una red (anastomosis) detrás del hombro que ayuda a suministrar sangre al brazo incluso cuando la arteria axilar está comprometida. [3]
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Los músculos y articulaciones del hombro le permiten moverse a través de un rango de movimiento notable , lo que lo convierte en una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano. El hombro puede abducirse , aducirse , rotar, elevarse por delante y por detrás del torso y moverse a través de 360° completos en el plano sagital . Este tremendo rango de movimiento también hace que el hombro sea extremadamente inestable, mucho más propenso a dislocaciones y lesiones que otras articulaciones [8].
A continuación se describen los términos utilizados para los diferentes movimientos del hombro: [9]
Bajo la influencia de la testosterona y la hormona del crecimiento , los hombros se ensanchan en los varones durante la pubertad . [18]
El hombro es la articulación más móvil y potencialmente inestable del cuerpo, por lo que suele ser propensa a sufrir problemas. [19]
Las fracturas de los huesos del hombro pueden incluir fracturas de clavícula , fracturas de escápula y fracturas del húmero superior .
Los problemas de hombro, incluido el dolor , son comunes [20] y pueden relacionarse con cualquiera de las estructuras dentro del hombro. [21] La causa principal del dolor de hombro es un desgarro del manguito rotador . [20] El supraespinoso es el más comúnmente involucrado en un desgarro del manguito rotador. [22]
Cuando este tipo de cartílago comienza a desgastarse (un proceso llamado artritis ), la articulación se vuelve dolorosa y rígida. [21]
Las imágenes del hombro incluyen ecografía, radiografías y resonancia magnética, y están guiadas por el diagnóstico sospechado y los síntomas presentes.
Las radiografías convencionales y la ecografía son las principales herramientas que se utilizan para confirmar el diagnóstico de las lesiones del manguito rotador. Para cuestiones clínicas más extensas, está indicada la obtención de imágenes mediante resonancia magnética con o sin medio de contraste intraarticular.
Hodler et al. recomiendan iniciar la exploración con radiografías convencionales tomadas desde al menos dos planos, ya que este método proporciona una primera impresión amplia e incluso tiene la posibilidad de exponer patologías frecuentes del hombro, es decir, desgarros descompensados del manguito rotador, tendinitis calcánea, luxaciones, fracturas, usuras y/o osteofitos. Además, las radiografías son necesarias para la planificación de una imagen de TC o RM óptima. [23]
La artrografía invasiva convencional está siendo reemplazada actualmente por la resonancia magnética y la ecografía no invasivas, y se utiliza como reserva de imágenes para pacientes que están contraindicados para la resonancia magnética, por ejemplo, portadores de marcapasos con una ecografía poco clara e insegura. [24]
Las vistas radiográficas de proyección del hombro incluyen:
El cuerpo debe rotarse entre 30 y 45 grados hacia el hombro que se va a examinar y el paciente, de pie o sentado, deja que el brazo cuelgue. Este método revela el espacio entre las articulaciones y la alineación vertical hacia la cavidad. [24]
El brazo debe estar abducido entre 80 y 100 grados. Este método revela: [24]
El contorno lateral del hombro debe ubicarse frente a la película de manera que el eje longitudinal de la escápula continúe paralelo a la trayectoria de los rayos. Este método revela: [24]
Esta proyección tiene una baja tolerancia a los errores y, en consecuencia, necesita una ejecución adecuada. [24] La proyección Y se remonta a la proyección cavitas-en-face publicada por Wijnblath en 1933. [25]
La ecografía tiene varias ventajas: es relativamente barata, no emite radiación, es accesible, permite visualizar la función tisular en tiempo real y permite realizar maniobras de provocación para reproducir el dolor del paciente. [26] Estos beneficios han ayudado a que la ecografía se convierta en una opción inicial común para evaluar tendones y tejidos blandos. Las limitaciones incluyen, por ejemplo, el alto grado de dependencia del operador y la incapacidad de definir patologías en los huesos. También hay que tener un amplio conocimiento anatómico de la región examinada y mantener una mente abierta a las variaciones normales y los artefactos creados durante la exploración. [27]
Aunque la formación en ecografía musculoesquelética, al igual que la formación médica en general, es un proceso que dura toda la vida, Kissin et al. sugieren que los reumatólogos que aprendieron a manipular la ecografía por sí solos pueden utilizarla tan bien como los expertos internacionales en ecografía musculoesquelética para diagnosticar enfermedades reumáticas comunes. [28]
Después de la introducción de transductores de alta frecuencia a mediados de la década de 1980, la ecografía se ha convertido en una herramienta convencional para tomar imágenes precisas y exactas del hombro para apoyar el diagnóstico. [29] [30] [31] [32] [33]
Para el examen son adecuados los transductores de alta resolución y alta frecuencia con una frecuencia de transmisión de 5, 7,5 y 10 MHz. Para mejorar el enfoque de las estructuras cercanas a la piel, se recomienda una "longitud de inicio del agua" adicional. Durante el examen, se le pide al paciente que se siente, luego se aduce el brazo afectado y se dobla el codo a 90 grados. Las rotaciones laterales y/o mediales pasivas lentas y cautelosas tienen el efecto de poder visualizar diferentes secciones del hombro. Para mostrar también las partes que están ocultas debajo del acromion en la posición neutra, se requiere una rotación medial máxima con hiperextensión detrás de la espalda. [34]
Para evitar las diferentes ecogenicidades del tendón causadas por diferentes configuraciones del instrumento, Middleton comparó la ecogenicidad del tendón con la del músculo deltoides, que todavía es lege artis. [35] [36]
Por lo general, la ecogenicidad en comparación con el músculo deltoides es homogénea e intensificada sin extinción del eco dorsal. También se ha encontrado variabilidad con eco reducido o intensificado [37] en tendones sanos. La comparación bilateral es muy útil para distinguir y establecer límites entre variantes fisiológicas y un posible hallazgo patológico. Los cambios degenerativos en el manguito rotador a menudo se encuentran en ambos lados del cuerpo. [38] En consecuencia, las diferencias unilaterales apuntan más bien a una fuente patológica y los cambios bilaterales a una variación fisiológica. [36]
Además, un examen dinámico puede ayudar a diferenciar entre un artefacto ecográfico y una patología real. [39]
Para evaluar con precisión la ecogenicidad de una ecografía, hay que tener en cuenta las leyes físicas de reflexión, absorción y dispersión. Es importante reconocer en todo momento que las estructuras de la articulación del hombro no están alineadas en el plano transversal, coronal o sagital y que, por lo tanto, durante la obtención de imágenes del hombro, el cabezal del transductor debe mantenerse perpendicular o paralelo a las estructuras de interés. De lo contrario, es posible que no se pueda evaluar la ecogenicidad aparente. [40]
La ortopedia estableció la resonancia magnética desde el principio como la herramienta de elección para obtener imágenes de articulaciones y tejidos blandos debido a su carácter no invasivo, la falta de exposición a la radiación, las posibilidades de corte multiplanar y el alto contraste de los tejidos blandos. [41]
Las resonancias magnéticas pueden proporcionar detalles articulares al ortopedista tratante, ayudándolo a diagnosticar y decidir el siguiente paso terapéutico adecuado. Para examinar el hombro, el paciente debe acostarse con el brazo afectado en rotación lateral. Para la detección de la señal se recomienda utilizar una bobina de superficie. Para encontrar patologías del manguito rotador en la investigación diagnóstica básica, las secuencias ponderadas en T2 con supresión de grasa o secuencias STIR han demostrado su valor. En general, el examen debe realizarse en los siguientes tres planos principales: axial, coronal oblicuo y sagital. [42]
La mayoría de los cambios morfológicos y lesiones se producen en el tendón del supraespinoso. Los cambios traumáticos del manguito rotador suelen localizarse en la zona anterosuperior, mientras que los cambios degenerativos son más probables en la zona superoposterior. [43]
Los tendones están compuestos predominantemente por haces densos de fibras de colágeno. Debido a su tiempo de relajación T2 extremadamente corto, suelen aparecer débiles en cuanto a la señal o, respectivamente, oscuros. Los cambios degenerativos, las inflamaciones y también los desgarros parciales y completos provocan la pérdida de la estructura original del tendón. Los depósitos de grasa, la degeneración mucosa y las hemorragias provocan un aumento de la imagen T1 intratendinal. Las formaciones de edema, los cambios inflamatorios y las rupturas aumentan las señales en una imagen ponderada en T2. [42]
Al utilizar la resonancia magnética, las lesiones verdaderas en la región del intervalo rotador entre las partes del supraespinoso y el subescapular son casi imposibles de distinguir de la membrana sinovial y la cápsula normales. [44]
En 1999, Weishaupt D. et al. alcanzaron a través de dos lectores una visibilidad significativamente mejor de las lesiones de la polea en el intervalo rotador y la ubicación esperada de la polea de reflexión del tendón largo del bíceps y del subescapular en imágenes de ARM parasagitales (sensibilidad lector1/lector2: 86%/100%; especificidad: 90%/70%) y axiales (sensibilidad lector1/lector2: 86%/93%; especificidad: 90%/80%). [45]
Al examinar el manguito rotador, la angiografía por resonancia magnética presenta un par de ventajas en comparación con la resonancia magnética nativa. A través de un eco de espín ponderado en T2 con supresión de grasa, la angiografía por resonancia magnética puede reproducir un contraste de grasa-agua extremadamente alto, lo que ayuda a detectar depósitos de agua con un mejor diagnóstico de daños en haces de fibras de colágeno estructuralmente modificados. [46]
Las extremidades anteriores de los tetrápodos se caracterizan por un alto grado de movilidad en la conexión hombro-tórax. Al carecer de una conexión esquelética sólida entre la cintura escapular y la columna vertebral, la unión de la extremidad anterior al tronco está controlada principalmente por el serrato lateral y el elevador de la escápula . Dependiendo del estilo locomotor, un hueso conecta la cintura escapular al tronco en algunos animales; el hueso coracoides en reptiles y aves, y la clavícula en primates y murciélagos .
En los primates, el hombro muestra características que lo diferencian de otros mamíferos, incluyendo una clavícula bien desarrollada, una escápula desplazada dorsalmente con un acromion y una espina prominentes, y un húmero con un eje recto y una cabeza esférica. [47]
"En términos de anatomía comparada, la escápula humana representa dos huesos que se han fusionado: la escápula propiamente dicha (dorsal) y la coracoides (ventral). La línea epifisaria que atraviesa la cavidad glenoidea es la línea de fusión. Son las contrapartes del íleon y el isquion de la cintura pélvica".
— RJ Last - Anatomía de Last
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Medios relacionados con Hombros en Wikimedia Commons
La definición del diccionario de hombros en Wikcionario