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El suelo pélvico o diafragma pélvico es una localización anatómica del cuerpo humano, [1] que tiene un papel importante en la continencia urinaria y anal, la función sexual y el soporte de los órganos pélvicos. [2] El suelo pélvico incluye músculos, tanto esqueléticos como lisos, ligamentos y fascias. [3] y se separa entre la cavidad pélvica desde arriba y el perineo desde abajo. [ cita requerida ] Está formado por el músculo elevador del ano y el músculo coccígeo , y el tejido conectivo asociado . [4]
El suelo pélvico tiene dos hiatos (espacios): (anteriormente) el hiato urogenital por donde pasan la uretra y la vagina , y (posteriormente) el hiato rectal por donde pasa el canal anal . [5]
Algunas fuentes no consideran que el "suelo pélvico" y el "diafragma pélvico" sean idénticos, ya que el "diafragma" consta únicamente del elevador del ano y el coccígeo, mientras que el "suelo" también incluye la membrana perineal y la bolsa perineal profunda . [6] Sin embargo, otras fuentes incluyen la fascia como parte del diafragma. [7] En la práctica, los dos términos se utilizan a menudo indistintamente. [ cita necesaria ]
La cavidad pélvica de la pelvis verdadera tiene el suelo pélvico como límite inferior (y el borde pélvico como límite superior). El perineo tiene como límite superior el suelo pélvico. [ cita necesaria ]
Posteriormente, el suelo pélvico se extiende hacia el triángulo anal . [ cita necesaria ]
Es importante para brindar soporte a las vísceras (órganos) pélvicos, por ejemplo, la vejiga , los intestinos , el útero (en las mujeres) y para mantener la continencia como parte de los esfínteres urinario y anal . Facilita el nacimiento al resistir el descenso de la parte de presentación, lo que hace que el feto gire hacia adelante para navegar a través de la cintura pélvica. Ayuda a mantener una presión intraabdominal óptima. [5]
El suelo pélvico está sujeto a cambios clínicamente relevantes que pueden resultar en:
La disfunción del suelo pélvico puede producirse después del tratamiento de cánceres ginecológicos. [9]
El daño al suelo pélvico no sólo contribuye a la incontinencia urinaria sino que también puede provocar un prolapso de órganos pélvicos . El prolapso de órganos pélvicos ocurre en mujeres cuando los órganos pélvicos (p. ej., la vagina, la vejiga, el recto o el útero) sobresalen dentro o fuera de la vagina. Las causas del prolapso de órganos pélvicos no son diferentes de aquellas que también contribuyen a la incontinencia urinaria. Estos incluyen tono muscular inadecuado (asimétrico, excesivo, insuficiente) y asimetrías causadas por traumatismos en la pelvis. La edad, el embarazo, los antecedentes familiares y el estado hormonal contribuyen al desarrollo del prolapso de órganos pélvicos. La vagina está suspendida por conexiones al perineo, la pared lateral pélvica y el sacro mediante conexiones que incluyen colágeno, elastina y músculo liso. Se puede realizar una cirugía para reparar los músculos del suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico se pueden fortalecer con los ejercicios de Kegel . [10]
Los trastornos del suelo pélvico posterior incluyen prolapso rectal , rectocele , hernia perineal y una serie de trastornos funcionales que incluyen el anismo . El estreñimiento debido a cualquiera de estos trastornos se denomina "estreñimiento funcional" y es identificable mediante criterios de diagnóstico clínico. [11]
El ejercicio del suelo pélvico (PFE), también conocido como ejercicios de Kegel , puede mejorar el tono y la función de los músculos del suelo pélvico, lo que resulta especialmente beneficioso para las mujeres (y con menos frecuencia los hombres) que experimentan incontinencia urinaria de esfuerzo . [12] [10] Sin embargo, el cumplimiento de los programas PFE a menudo es deficiente, [12] PFE generalmente es ineficaz para la incontinencia urinaria a menos que se realice con biorretroalimentación y supervisión capacitada, [10] y en casos graves puede no tener ningún beneficio. El tono de los músculos del suelo pélvico se puede estimar mediante un perineómetro , que mide la presión dentro de la vagina. [13] También se pueden utilizar medicamentos para mejorar la continencia. [14] En casos graves, se puede utilizar la cirugía para reparar o incluso reconstruir el suelo pélvico. [14] Una cirugía que interrumpe la musculatura del suelo pélvico en los hombres es la prostatectomía radical . Con la extirpación de la próstata , muchos hombres experimentan incontinencia urinaria después de la operación; Se pueden utilizar ejercicios del suelo pélvico para contrarrestar este pre y postoperatorio. El ejercicio preoperatorio del suelo pélvico disminuye significativamente la prevalencia de incontinencia urinaria posprostatectomía radical. [15] La prostatitis y las prostatectomías son dos factores que contribuyen a la disfunción eréctil ; Después de una prostatectomía radical, los estudios muestran que la disfunción eréctil mejora con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico bajo la supervisión de fisioterapeutas certificados en rehabilitación del suelo pélvico. [dieciséis]
La perineología o pelviperineología es una especialidad que trata las alteraciones funcionales de los tres ejes (urológico, ginecológico y coloproctológico) del suelo pélvico. [17]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 420 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
