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Biopsia de próstata

La biopsia de próstata es un procedimiento en el que se extraen pequeñas muestras huecas con aguja de la glándula prostática de un hombre para examinarlas en busca de cáncer de próstata . Por lo general, se realiza cuando el resultado de un análisis de sangre de PSA es alto. [1] También puede considerarse aconsejable después de que un examen rectal digital (DRE) encuentre una posible anomalía. La detección del PSA es controvertida ya que el PSA puede elevarse debido a afecciones no cancerosas como la hiperplasia prostática benigna (HPB), por infección o por manipulación de la próstata durante la cirugía o el cateterismo . Además, muchos cánceres de próstata detectados mediante pruebas de detección se desarrollan tan lentamente que no causarían problemas durante la vida de un hombre, lo que hace innecesarias las complicaciones debidas al tratamiento.

El efecto secundario más frecuente del procedimiento es sangre en la orina (31%). [2] Otros efectos secundarios pueden incluir infección (0,9%) y muerte (0,2%). [2]

Biopsia de próstata guiada por ultrasonido

El procedimiento se puede realizar por vía transrectal, a través de la uretra o a través del perineo . El abordaje más común es transrectal e históricamente se realizaba con guía táctil de los dedos. [3] El método más común de biopsia de próstata en 2014 era la biopsia de próstata transrectal guiada por ultrasonido (TRUS). [4]

Los esquemas de biopsia extendida toman de 12 a 14 núcleos de la glándula prostática a través de una aguja delgada de manera sistemática de diferentes regiones de la próstata. [5]

Un procedimiento de biopsia con una tasa más alta de detección de cáncer es el mapeo de próstata con plantilla (TPM) o la biopsia de mapeo transperineal guiada por plantilla (TTMB), en la que normalmente se toman de 50 a 60 muestras de la próstata a través de la piel externa entre el recto y el escroto , para Tome muestras y mapee minuciosamente toda la próstata, a través de una plantilla con orificios cada 5 mm, generalmente bajo anestesia general o espinal . [6] [7]

Por lo general, se recetan antibióticos para minimizar el riesgo de infección. [4] [8] Un proveedor de atención médica también puede recetarle un enema que se debe aplicar la mañana del procedimiento. Durante el procedimiento transrectal, se inserta una sonda de ultrasonido en el recto para ayudar a guiar las agujas de biopsia. Después de esto, se administra un anestésico local , como lidocaína , en el tejido que rodea la próstata. Posteriormente, se inserta una aguja de biopsia con resorte en la próstata, lo que produce un chasquido. Cuando el anestésico local es eficaz, las molestias que se experimentan son mínimas.

Biopsia dirigida guiada por resonancia magnética

Desde mediados de la década de 1980, la biopsia TRUS se ha utilizado para diagnosticar el cáncer de próstata esencialmente de forma ciega porque el cáncer de próstata no se puede ver en la ecografía debido a la mala resolución de los tejidos blandos. Sin embargo, la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) se ha utilizado desde aproximadamente 2005 para identificar y caracterizar mejor el cáncer de próstata. [9] Un estudio que correlaciona las muestras de resonancia magnética y patología quirúrgica demostró una sensibilidad de 59 % y una especificidad de 84 % en la identificación del cáncer cuando se utilizaron imágenes ponderadas en T2 , con contraste dinámico y potenciadas en difusión juntas. [10] Muchos cánceres de próstata que no se detectan mediante una biopsia convencional son detectables mediante una biopsia dirigida guiada por resonancia magnética. [11] De hecho, una comparación lado a lado de la biopsia dirigida guiada por TRUS versus la biopsia dirigida por resonancia magnética que se llevó a cabo como un estudio prospectivo ciego para el investigador demostró que la biopsia guiada por resonancia magnética mejoró la detección de cáncer de próstata importante en un 17,7 % y disminuyó el diagnóstico de enfermedad insignificante o de bajo riesgo en un 89,4%. [12]

Se encuentran disponibles dos métodos de biopsia de próstata guiada por resonancia magnética o "dirigida": (1) biopsia directa "en el orificio" dentro del tubo de resonancia magnética y (2) biopsia por fusión utilizando un dispositivo que fusiona la resonancia magnética almacenada con ultrasonido en tiempo real. (MRI-EE.UU.). Se ha descrito la fusión visual o cognitiva de RM-US. [13]

Cuando la resonancia magnética se utiliza sola para guiar la biopsia de próstata, la realiza un radiólogo intervencionista . La correlación entre la biopsia y la patología final mejora entre la biopsia guiada por resonancia magnética en comparación con la TRUS. [14]

En la fusión de biopsia de próstata por resonancia magnética y ecografía, se realiza una resonancia magnética de próstata antes de la biopsia y luego, en el momento de la biopsia, las imágenes de resonancia magnética se fusionan con las imágenes de ultrasonido para guiar al urólogo hacia los objetivos sospechosos. Las biopsias Fusion MRI-US se pueden realizar en un consultorio con una variedad de dispositivos. [11]

La biopsia de próstata guiada por resonancia magnética parece ser superior a la biopsia TRUS estándar en la detección del cáncer de próstata. Varios grupos en los EE. UU. [15] [16] y Europa [17] [18] han demostrado que las biopsias dirigidas obtenidas con imágenes de fusión tienen más probabilidades de revelar cáncer que las biopsias sistemáticas ciegas. En 2015, la Fundación AdMeTech, el Colegio Americano de Radiología y la Sociedad Europea de Radiología Eurogenital desarrollaron el Sistema de datos e informes de imágenes de próstata (PI-RADS v2) para la estandarización global de la adquisición e interpretación de imágenes, que de manera similar a la estandarización BI-RADS de imágenes mamarias, es Se espera que mejore la selección de pacientes para biopsias y muestreo de tejido dirigido con precisión. [19] [20] PI-RADS v2 creó estándares para la generación óptima de informes de imágenes de mpMRI y calificó el nivel de sospecha según la puntuación de uno a cinco, con el objetivo de mejorar la detección temprana (y la exclusión) de enfermedades clínicamente significativas (o agresivas). Cancer de prostata. [21] Cuanto mayor sea la sospecha en la mpMRI y la mayor puntuación PI-RADS v2, mayor será la probabilidad de cáncer de próstata agresivo en la biopsia dirigida. El lector de estudios de mpMRI de próstata requiere una experiencia y una formación considerables.

Hasta 2013, las indicaciones para la biopsia dirigida han incluido principalmente pacientes para quienes las biopsias TRUS tradicionales han sido negativas a pesar de la preocupación por el aumento del PSA, así como para pacientes inscritos en un programa de vigilancia activa que pueden beneficiarse de una biopsia confirmatoria y/o la biopsia adicional. confianza en una monitorización no invasiva más precisa. [15] Cada vez más, los hombres que se someten a una biopsia inicial solicitan una biopsia dirigida y, por lo tanto, el uso de la resonancia magnética previa a la biopsia está creciendo rápidamente.

Se están llevando a cabo ensayos clínicos de mpMRI y PI-RADS v2, incluidos estudios financiados por los NIH, para aclarar aún más los beneficios de la biopsia de próstata dirigida. [22]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de una biopsia TRUS o TPM incluyen: [23] [6] [24]

puntuación de gleason

Las muestras de tejido se examinan bajo un microscopio para determinar si hay células cancerosas presentes y evaluar las características microscópicas (o puntuación de Gleason ) de cualquier cáncer encontrado. La puntuación de Gleason, el PSA y el tacto rectal juntos determinan el riesgo clínico, que luego dicta las opciones de tratamiento.

Marcadores tumorales

Las muestras de tejido se pueden teñir para detectar la presencia de PSA y otros marcadores tumorales para determinar el origen de las células malignas que han metastatizado. [25]

Referencias

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  2. ^ ab Bell N, Connor Gorber S, Shane A, Joffres M, Singh H, Dickinson J, et al. (noviembre de 2014). "Recomendaciones sobre el cribado del cáncer de próstata con la prueba del antígeno prostático específico". CMAJ . 186 (16): 1225–34. doi :10.1503/cmaj.140703. PMC 4216256 . PMID  25349003. 
  3. ^ Ghei M, Pericleous S, Kumar A, Miller R, Nathan S, Maraj BH (septiembre de 2005). "Biopsia transrectal de próstata guiada por los dedos: una técnica modificada y más segura". Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 87 (5): 386–7. PMC 1963966 . PMID  16402467. 
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