La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático (del cual está suspendido el testículo ) se tuerce, cortando el suministro de sangre al testículo. [3] El síntoma más común en los niños es el dolor testicular intenso y repentino . [1] El testículo puede estar más alto de lo habitual en el escroto y pueden producirse vómitos . [1] [2] En los recién nacidos , el dolor suele estar ausente y, en cambio, el escroto puede decolorarse o el testículo puede desaparecer de su lugar habitual. [1]
La mayoría de los afectados no tienen problemas de salud subyacentes previos evidentes. [1] Un tumor testicular o un traumatismo previo pueden aumentar el riesgo. [1] [3] Otros factores de riesgo incluyen una malformación congénita conocida como "deformidad en badajo de campana", en la que el testículo no está adecuadamente adherido al escroto, lo que le permite moverse más libremente y, por lo tanto, potencialmente torcerse. [1] Las temperaturas frías también pueden ser un factor de riesgo. [1] El diagnóstico generalmente debe realizarse basándose en los síntomas de presentación, pero requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar la pérdida testicular. [4] [ página necesaria ] [1] [2] Una ecografía puede ser útil cuando el diagnóstico no está claro. [2]
El tratamiento consiste en desenroscar físicamente el testículo, si es posible, seguido de cirugía. [1] El dolor se puede tratar con opioides . [1] El resultado depende del tiempo transcurrido hasta la corrección. [1] Si se trata con éxito dentro de las seis horas de inicio, suele ser bueno. Sin embargo, si se retrasa 12 horas o más, el testículo normalmente no se puede salvar. [1] Alrededor del 40% de las personas requieren la extirpación del testículo . [2]
Es más común justo después del nacimiento y durante la pubertad . [2] Ocurre en aproximadamente 1 de cada 4.000 a 1 de cada 25.000 hombres menores de 25 años cada año. [2] [3] De los niños con dolor testicular de aparición rápida, la torsión testicular es la causa de aproximadamente el 10% de los casos. [2] Las complicaciones pueden incluir la imposibilidad de tener hijos . [2] La condición fue descrita por primera vez en 1840 por Louis Delasiauve . [5]
La torsión testicular suele presentarse con dolor testicular intenso o dolor en la ingle y la parte inferior del abdomen. [2] El dolor generalmente comienza repentinamente y generalmente afecta solo un lado. [6] A menudo hay náuseas y vómitos asociados. [2] El testículo puede estar más arriba en el escroto debido a la torsión y el posterior acortamiento del cordón espermático [6] o puede estar colocado en una orientación horizontal. Puede haber un ligero calor y enrojecimiento del área suprayacente. La elevación del testículo puede empeorar el dolor. Los síntomas urinarios, como dolor o aumento de la frecuencia al orinar, también suelen estar ausentes. [7] La aparición de los síntomas a menudo sigue a la actividad física o un traumatismo en los testículos o el escroto. Los niños con torsión testicular pueden despertarse con dolor testicular o abdominal a mitad de la noche o por la mañana. [8] Puede haber antecedentes de episodios previos similares de dolor escrotal debido a una torsión testicular transitoria previa con resolución espontánea. [6]
La mayoría de los afectados por torsión testicular no tienen problemas de salud subyacentes previos ni condiciones predisponentes. [1] Sin embargo, existen ciertos factores que pueden aumentar el riesgo de torsión testicular. Un testículo más grande, ya sea debido a una variación normal o a un tumor testicular, aumenta el riesgo de torsión. [3] De manera similar, la presencia de una masa o tumor maligno que afecte al cordón espermático también puede predisponer a la torsión. [1]
La edad también es un factor de riesgo importante para la torsión. La torsión ocurre con mayor frecuencia en el recién nacido o justo antes o durante la pubertad. [2] La torsión testicular a menudo ocurre antes o durante la pubertad, antes del descenso testicular completo. La epididimitis es más comúnmente una afección pospuberal. [8]
Varias malformaciones anatómicas congénitas o variaciones en el testículo o las estructuras circundantes pueden permitir una mayor rotación escrotal y aumentar el riesgo de torsión testicular. [3] Una malformación congénita del proceso vaginal conocida como "deformidad en badajo" representa el 90% de todos los casos. [3] [16] En esta afección, en lugar de que los testículos se unan posteriormente al revestimiento interno del escroto mediante el mesorquio , el mesorquio termina temprano y el testículo flota libremente en la túnica vaginal . Otros factores de riesgo anatómicos incluyen la posición horizontal del testículo o un cordón espermático con una porción intraescrotal larga. [3] La criptorquidisim también es un factor de riesgo de torsión [3] y algunos estudios proponen un riesgo 10 veces mayor. [17] La torsión testicular también puede ser causada por un traumatismo en el escroto o por ejercicio (en particular, andar en bicicleta); [10] sin embargo, sólo alrededor del 4 al 8% de los casos son el resultado de un trauma. [1] [2] Se cree que existe una posible base genética para la predisposición a la torsión, según múltiples informes publicados sobre torsión testicular familiar. [10] Existe controversia sobre si los meses de clima frío están asociados con un mayor riesgo. [10]
La torsión testicular ocurre cuando hay una torsión mecánica del cordón espermático, que suspende el testículo dentro del escroto y contiene la arteria y la vena testiculares. La torsión del cordón reduce o elimina el flujo sanguíneo al testículo. [3] El grado de obstrucción arterial y venosa depende de la duración y la gravedad del evento de torsión. Por lo general, el flujo sanguíneo venoso es el primero en verse comprometido. [1] El aumento de la presión venosa provoca posteriormente una disminución del flujo sanguíneo arterial, lo que provoca una disminución del suministro de oxígeno al testículo y, si no se trata, un infarto testicular . [2]
También se cree que la torsión que se produce durante el desarrollo fetal puede provocar la llamada torsión neonatal o testículo desaparecido , y es una de las causas de que un bebé nazca con monorquismo (un testículo). [18]
La torsión testicular intermitente (ITT) es una variante de torsión menos grave pero crónica. Se caracteriza por dolor escrotal o testicular intermitente, seguido de una eventual detorsión espontánea y resolución del dolor. También pueden producirse náuseas y vómitos. [7] : 150 Aunque son menos apremiantes, estos individuos corren un riesgo significativo de sufrir una torsión completa y una posible orquiectomía posterior y el tratamiento recomendado es la orquiopexia bilateral electiva . El noventa y siete por ciento de los pacientes que se someten a dicha cirugía experimentan un alivio completo de sus síntomas. [19] : 316
La torsión que ocurre fuera de la túnica vaginal , cuando el testículo y el gubernáculo pueden rotar libremente, se denomina torsión testicular extravaginal. Este tipo ocurre exclusivamente en recién nacidos, sin embargo, los recién nacidos también pueden verse afectados por otras variantes de torsión testicular. [2] Los recién nacidos que experimentan dicha torsión generalmente presentan hinchazón escrotal indolora, [2] decoloración y una masa firme e indolora en el escroto. Estos testículos suelen estar necróticos desde el nacimiento y deben extirparse quirúrgicamente. [19] : 315 La causa exacta o los factores de riesgo específicos de la torsión extravaginal en esta población aún no están claros. [2]
La torsión testicular intravaginal ocurre cuando el testículo gira sobre el cordón espermático dentro de la túnica vaginal. [2] Esta variante ocurre más comúnmente en niños mayores y adultos. La "deformidad en badajo", en la que hay una unión inapropiadamente alta de la túnica vaginal sobre el cordón espermático y una falla en la unión posterior normal del testículo al escroto interno, lo que permite que el testículo se mueva libremente dentro de la túnica vaginal y Predispone a la torsión testicular intravaginal. [2]
El apéndice testicular se encuentra en el polo superior del testículo. Es un remanente embrionario que no tiene función conocida, pero corre riesgo de sufrir eventos de torsión. [19] Este tipo de torsión es la causa más común de dolor escrotal agudo en niños de 7 a 14 años. Su apariencia es similar a la de la torsión testicular, pero la aparición del dolor suele ser más gradual. La palpación revela un pequeño nódulo firme en la parte superior del testículo que muestra un característico "signo de punto azul". Este es el apéndice del testículo que se ha descolorido y es notablemente azul a través de la piel. Sin embargo, a diferencia de otras torsiones, el reflejo cremastérico sigue activo. El tratamiento típico implica el uso de analgésicos de venta libre y la afección se resuelve en 2 a 3 días. [19] : 316
El testículo no descendido tiene un mayor riesgo de torsión testicular. [17] El mecanismo de torsión en el testículo no descendido no se comprende completamente, aunque puede deberse a contracciones anormales del músculo cremaster, que cubre el testículo y el cordón espermático y es responsable de subir y bajar el testículo para regular la temperatura escrotal. El testículo no descendido también tiene un mayor riesgo de sufrir un tumor testicular, que debido al aumento de peso y tamaño en comparación con un testículo sano puede predisponer a la torsión. [17]
El diagnóstico generalmente debe hacerse basándose en los síntomas de presentación. [1] [2] Una ecografía puede ser útil cuando el diagnóstico no está claro. [2] Sin embargo, las imágenes no deben retrasar la intervención quirúrgica ya que se desarrollan complicaciones con la isquemia prolongada . [2] Se recomienda la cirugía inmediata independientemente de los hallazgos de las imágenes si existe un alto grado de sospecha basado en la historia y el examen físico. [1] [2]
Dadas las implicaciones del tratamiento de la torsión testicular, es importante distinguir la torsión testicular de otras causas de dolor testicular, como la epididimitis , que puede presentarse de manera similar. Si bien ambas afecciones pueden causar dolor testicular, el dolor de la epididimitis generalmente se localiza en el epidídimo en el polo posterior del testículo. La epididimitis también puede caracterizarse por decoloración e hinchazón de los testículos y fiebre . El reflejo cremastérico suele estar presente en la epididimitis. La torsión testicular, o más probablemente un infarto testicular inminente , también puede producir fiebre leve. [19] A menudo hay un reflejo cremastérico ausente o disminuido . [2]
La ausencia del reflejo cremastérico en un testículo con dolor agudo es más indicativa de torsión testicular (la torsión del cordón espermático del testículo hace que las respuestas reflejas sean casi imposibles). El reflejo cremastérico normalmente provoca la elevación del testículo al acariciar la parte interna del muslo. [1] La ausencia es especialmente común en niños, pero su presencia no excluye un diagnóstico de torsión testicular. [6]
En el examen físico, los testículos pueden estar inflamados, dolorosos, elevados y con una posición transversal anormal. [20]
El signo de Prehn , un hallazgo clásico del examen físico, no ha sido confiable para distinguir la torsión de otras causas de dolor testicular como la epididimitis . [21] El individuo generalmente no tendrá fiebre, aunque las náuseas son comunes. [ cita necesaria ]
Una ecografía Doppler del escroto puede identificar la ausencia de flujo sanguíneo en el testículo torcido y tiene una precisión de casi el 90% en el diagnóstico. [2] [3] También puede ayudar a distinguir la torsión de la epididimitis . [22]
La exploración con radionúclidos ( gammagrafía ) del escroto es la técnica de imagen más precisa, pero no está disponible de forma rutinaria, especialmente debido a la urgencia que podría requerirse. [23] El agente elegido para este fin es el pertecnetato de tecnecio-99m . [24] Inicialmente proporciona una angiografía con radionúclido , seguida de una imagen estática después de que el radionúclido ha perfundido el tejido. En el paciente sano, las imágenes iniciales muestran un flujo simétrico hacia los testículos y las imágenes tardías muestran una actividad uniformemente simétrica. [24] En la torsión testicular, las imágenes pueden mostrar actividad heterogénea dentro del testículo afectado. [24]
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La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que requiere una intervención inmediata para restablecer el flujo de sangre al testículo. [3] Si se trata manualmente o quirúrgicamente dentro de las seis horas, existe una alta probabilidad (aproximadamente 90%) de salvar el testículo. A las 12 horas la tasa disminuye al 50%; a las 24 horas cae al 10% y después de 24 horas la capacidad de salvar el testículo se acerca a 0, aunque se ha informado que el testículo se salva más allá de las 24 horas. [3] [25] Alrededor del 40% de los casos resultan en la pérdida del testículo. [2]
Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el testículo a menudo se puede salvar. [3] Por lo general, cuando se produce una torsión, la superficie del testículo ha girado hacia la línea media del cuerpo. A veces, la corrección no quirúrgica se puede lograr girando manualmente el testículo en la dirección opuesta (es decir, hacia afuera, hacia el muslo); Si esto inicialmente no funciona, una rotación manual forzada en la otra dirección puede corregir el problema. [7] : 149 La tasa de éxito de la detorsión manual no se conoce con confianza. [ cita necesaria ]
Cuando se logra salvar el testículo, el daño testicular a largo plazo es común. El tamaño testicular suele estar disminuido y es común que se produzcan lesiones en el testículo no afectado. [10] El efecto de un evento de torsión sobre la fertilidad a largo plazo no se comprende completamente. [10]
Una repetición de la ecografía Doppler puede confirmar la restauración del flujo sanguíneo al testículo después de la detorsión manual. Sin embargo, a menudo se realiza una exploración quirúrgica para evaluar la salud y la viabilidad del testículo. Se realiza una orquiopexia tanto en los testículos afectados como en los no afectados para prevenir la recurrencia. Si el testículo no es viable, se extirpa ( orquiectomía ). [26]
La torsión es más frecuente entre los adolescentes y aproximadamente el 65% de los casos se presentan entre los 12 y los 18 años de edad. [27] Es la causa más común de dolor e hinchazón testicular de aparición rápida en personas menores de 18 años. [27] Ocurre en aproximadamente 1 de cada 4.000 a 1 de cada 25.000 hombres por año antes de los 25 años de edad; [2] [3] [16] pero puede ocurrir a cualquier edad, incluida la infancia. [7] : 149