La orquidopexia (u orquidopexia ) es una cirugía para mover y/o fijar permanentemente un testículo en el escroto . Si bien la orquiopexia generalmente describe la operación para corregir quirúrgicamente un testículo no descendido, también se usa para resolver la torsión testicular .
Los testículos no descendidos afectan al 1% de los hombres y son bilaterales en el 10%. La causa es desconocida y un pequeño porcentaje se asocia con anomalías del desarrollo o aberraciones cromosómicas. [ cita necesaria ]
La orquiopexia temprana reduce los riesgos de cáncer y esterilidad en hombres con criptorquidia o testículos no descendidos. [ cita necesaria ]
La criptorquidia se diagnostica definitivamente después del año de edad, ya que el descenso testicular puede ocurrir después del nacimiento. Se recomienda la colocación quirúrgica en el escroto a los 18 meses para disminuir la probabilidad de cáncer testicular, atrofia testicular y esterilidad.
La criptorquidia se asocia con atrofia tubular y esterilidad. Además, los testículos criptorquídicos conllevan un riesgo de tres a cinco veces mayor de cáncer testicular (neoplasia de células germinales in situ dentro de los túbulos atróficos). Los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer y atrofia también en los testículos contralaterales, que normalmente descienden.
Existen múltiples técnicas de orquiopexia diferentes que se utilizan para corregir un testículo no descendido debido a la gran variación en la ubicación donde pueden presentarse los testículos. Los procedimientos tienen una alta tasa de éxito general. [1]
La orquiopexia se realiza en caso de torsión testicular , una emergencia urológica que se presenta con dolor intenso y, a menudo, sin provocar lesión. [ cita necesaria ]
Mientras que la torsión neonatal ocurre sin ningún defecto anatómico que explique su aparición (que ocurre en el útero o poco después del nacimiento), la torsión en adultos es el resultado de una anomalía congénita bilateral a menudo llamada " deformidad en badajo de campana ", donde el testículo está anclado anormalmente en el escroto. saco, lo que conduce a una mayor movilidad. [1]
La torsión del cordón espermático provoca la obstrucción del drenaje venoso testicular. La ingurgitación vascular intensa y el infarto pueden provocar lesión testicular y esterilidad. Si el cordón se desenrosca manualmente en aproximadamente seis horas, el testículo tiene una alta probabilidad de seguir siendo viable. Uno de cada tres casos resulta en testículos muertos, lo que requiere orquiectomía . [2]
La fijación quirúrgica en forma de orquiopexia está indicada para prevenir la recurrencia de la torsión y generalmente se realiza de forma bilateral, incluso si solo un testículo está afectado por la torsión. El procedimiento tiene una alta tasa de éxito en la prevención de la recurrencia. [1]
Para el tratamiento de testículos no descendidos palpables (más del 80% de los testículos no descendidos), el abordaje inguinal estándar es el procedimiento adecuado. [3]
Aproximadamente el 50% de los testículos no palpables se encuentran altos en el canal inguinal o abdominal, mientras que el otro 50% son atróficos y generalmente se ubican en el escroto. A menudo se recomienda la laparoscopia diagnóstica para determinar la ubicación de los testículos no palpables. [4]
Dos técnicas distintas utilizadas para la fijación quirúrgica son la fijación puntual con sutura y la plicatura de la túnica de Jaboulay. Múltiples estudios han demostrado que ambas son técnicas efectivas para la fijación con evidencia limitada que favorece a cualquiera de ellas en la torsión aguda. [2]
La fijación con suturas se puede realizar utilizando suturas absorbibles o no absorbibles, prefiriéndose los sitios de fijación de 3 puntos. Existen preocupaciones con respecto a las posibles complicaciones que surgen de la fijación de la sutura (y la ruptura requerida de la túnica albugínea ), como el infarto y la formación de abscesos; sin embargo, esto no está respaldado por datos. [ cita necesaria ]
El procedimiento de Jaboulay se desarrolló más tarde como un método de fijación sin sutura que evita las suturas transparenquimatosas y en su lugar utiliza eversión, plicatura laxa y formación de adherencias. Esta técnica es criticada por posibles insuficiencias de seguridad. [ cita necesaria ]
En general, existe una variación considerable en la práctica quirúrgica para la fijación testicular de la torsión testicular, sin diferencias significativas en la efectividad entre la fijación con sutura y la fijación de Jaboulay en consultas de emergencia, complicaciones posoperatorias o retornos a la operación. [8]
Los primeros intentos de corrección quirúrgica de la criptorquidia comenzaron a principios del siglo XIX. Antes de esto, los testículos inguinales se manejaban mediante el uso de bragueros o castración , en todo caso.
La teoría de la orquiopexia se atribuye a las observaciones del barón Albrecht von Haller y John Hunter en el siglo XVIII, quienes comenzaron a dilucidar la anatomía y el mecanismo del descenso testicular.
El primer intento registrado de corrección quirúrgica de un testículo no descendido fue realizado por James Adams en el Hospital de Londres en 1871, aunque hay informes de intentos de varios médicos alemanes (JF Rosenmerkel en 1820 y MJ von Chelius en 1837). El paciente falleció debido a complicaciones infecciosas del procedimiento.
Thomas Annandale realizó la primera orquiopexia exitosa en 1887 en un niño de tres años. Habló del cuidado de este paciente en The British Medical Journal, y le dio crédito a Thomas Curling (que había trabajado con James Adams) por la idea de anclar el testículo al fondo del escroto. En particular, Annadale era un conocido cercano de Joseph Lister y practicaba técnicas antisépticas que habían estado ausentes en intentos anteriores de otros médicos. Se informó que el curso postoperatorio fue “satisfactorio en todos los sentidos”.
Max Schüller, Arthur Dean Bevan y John K. Lattimer contribuyeron aún más a las técnicas actuales de orquiopexia entre finales del siglo XIX y principios del XX, y los pasos para la orquiopexia estándar se establecieron antes de la década de 1960. En este punto, la orquiopexia estándar aplicada a la mayoría de los testículos no descendidos tuvo una alta tasa de éxito que oscilaba entre el 89% y el 92%. Luego se centró la atención en el tratamiento de los testículos no descendidos altos, que la orquiopexia estándar no trató adecuadamente.
En 1979, Jones y Bagley sugirieron una incisión inguinal alta para testículos canaliculares o intraabdominales altos. Fowler y Stephens idearon un medio para preservar el suministro de sangre de los testículos altos no descendidos a través de la circulación colateral. Su técnica se modificó y pasó a ser una operación en dos etapas. Posteriormente, se informó primero que la orquiopexia laparoscópica en una etapa reveló la ubicación de los testículos no palpables y luego como tratamiento terapéutico. [9]
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