Un hidrocele es una acumulación de líquido seroso en una cavidad corporal . Un hidrocele testicular , la forma más común de hidrocele, es la acumulación de líquidos alrededor de un testículo . A menudo es causada por la acumulación de líquido dentro de una capa que envuelve el testículo, llamada túnica vaginal , que se deriva del peritoneo . Siempre que no haya hernia presente, desaparece sin tratamiento durante el primer año. Aunque los hidroceles suelen desarrollarse en hombres, se han descrito casos raros en mujeres en el canal de Nuck . [1]
Los hidroceles primarios pueden desarrollarse en la edad adulta, particularmente en los ancianos y en los países cálidos, por acumulación lenta de líquido seroso. Es de suponer que esto se debe a una reabsorción deficiente, que parece ser la explicación de la mayoría de los hidroceles primarios, aunque la razón sigue siendo oscura. [ cita necesaria ] Un hidrocele también puede ser el resultado de un sistema linfático inguinal obstruido causado por una infección crónica repetida de Wuchereria bancrofti o Brugia malayi , dos parásitos transmitidos por mosquitos de África y el sudeste asiático , respectivamente. Como tal, la afección sería parte de secuelas más difusas comúnmente conocidas como elefantiasis , que también afecta el sistema linfático en otras partes del cuerpo.
Entre las complicaciones del hidrocele se encuentran: [ cita necesaria ]
Las complicaciones suelen diagnosticarse en el postoperatorio, se pueden diferenciar mediante ecografía dúplex y se observan poco hasta las 24 a 48 horas para complicaciones tempranas como drenaje, infección, formación de hematocele, rotura, etc., pero también durante 1 a 6 semanas. durante el seguimiento de forma ambulatoria . [ cita necesaria ]
Un hidrocele se puede producir de cuatro formas:
La hinchazón es suave y no dolorosa, de gran tamaño al examen y, por lo general, no se pueden palpar los testículos . La presencia de líquido se demuestra mediante transiluminación. Estos hidroceles pueden alcanzar un tamaño enorme, conteniendo gran cantidad de líquido, ya que son indoloros y muchas veces se ignoran. Por lo demás son asintomáticos, salvo el tamaño y el peso, lo que provoca molestias. Sin embargo, la presencia prolongada y prolongada de grandes hidroceles provoca atrofia de los testículos debido a la compresión o a la obstrucción del suministro de sangre. En la mayoría de los casos, el hidrocele, cuando se diagnostica tempranamente durante un examen físico completo , es pequeño y los testículos se pueden palpar fácilmente dentro de un hidrocele laxo. Sin embargo, es necesaria una ecografía para visualizar los testículos si el saco de hidrocele es denso para revelar la anomalía primaria. Pero estos pueden llegar a ser grandes en los casos en que se dejan desatendidos. Los hidroceles suelen ser indoloros, al igual que los tumores testiculares . Un método común para diagnosticar un hidrocele es intentar hacer brillar una luz fuerte (transiluminación) a través del escroto agrandado . Un hidrocele generalmente dejará pasar la luz, mientras que un tumor no (excepto en el caso de una neoplasia maligna con hidrocele reactivo). [ cita necesaria ]
Los hidroceles secundarios debidos a enfermedades testiculares pueden ser el resultado de cáncer , traumatismo (como una hernia ) u orquitis (inflamación de los testículos ) y también pueden ocurrir en bebés sometidos a diálisis peritoneal . Un hidrocele no es un cáncer pero debe excluirse clínicamente si se sospecha la presencia de un tumor testicular , sin embargo, no existen publicaciones en la literatura mundial que reporten un hidrocele en asociación con cáncer testicular. El hidrocele secundario se asocia con mayor frecuencia con epididimoorquitis aguda o crónica. También se observa en la torsión del testículo y en algunos tumores testiculares. Un hidrocele secundario suele ser laxo y de tamaño moderado: el testículo subyacente es palpable. Un hidrocele secundario cede cuando se resuelve la lesión primaria. [ cita necesaria ]
No ocurre sólo en bebés sino que también ocurre en adultos, un hidrocele suele ser una expresión de un proceso vaginal permeable (VPP). La túnica y el proceso vaginal están distendidos hasta el anillo inguinal pero no hay conexión con la cavidad peritoneal. [ cita necesaria ]
El proceso vaginal es permeable y se conecta con la cavidad peritoneal general. La comunicación suele ser demasiado pequeña para permitir la herniación del contenido intraabdominal. La presión digital sobre el hidrocele generalmente no lo vacía, pero el líquido del hidrocele puede drenar hacia la cavidad peritoneal cuando el niño está acostado. Se debe considerar la posibilidad de ascitis o incluso peritonitis tuberculosa ascítica si las inflamaciones son bilaterales. [ cita necesaria ]
Hay una hinchazón ovalada suave cerca del cordón espermático que puede confundirse con una hernia inguinal. La hinchazón se mueve hacia abajo y se vuelve menos móvil si se tira suavemente del testículo hacia abajo. En raras ocasiones, se desarrolla un hidrocele en un remanente del proceso vaginal en algún lugar del trayecto del cordón espermático. Este hidrocele también transilumina y se conoce como hidrocele enquistado de la médula. En las mujeres, una región relacionada en las mujeres, un hidrocele multiquístico del canal de Nuck [3], a veces se presenta como una hinchazón en la ingle. Probablemente sea el resultado de una degeneración quística del ligamento redondo. A diferencia del hidrocele de la médula, un hidrocele del canal de Nuck siempre se encuentra, al menos parcialmente, dentro del canal inguinal. [ cita necesaria ]
Se debe comprobar la exactitud del diagnóstico. Se debe tener mucho cuidado para diferenciar un hidrocele de una hernia escrotal o de un tumor testicular. La ecografía puede resultar muy útil en estos casos. Por lo general, una hernia se puede reducir, transmite un impulso de tos y no es translúcida. Un hidrocele no puede reducirse al canal inguinal y no produce impulso al toser, a menos que también haya una hernia. En los niños pequeños, un hidrocele a menudo se asocia con un tipo de saco herniario congénito completo. [ cita necesaria ]
Se describe que un hidrocele primario tiene las siguientes características: [ cita necesaria ]
La mayoría de los hidroceles que aparecen en el primer año de vida se resuelven sin tratamiento. [4] Los hidroceles que persisten después del primer año o que ocurren más adelante en la vida requieren tratamiento solo en casos seleccionados, como pacientes sintomáticos con dolor o sensación de presión, o cuando la integridad de la piel escrotal está comprometida debido a una irritación crónica; el tratamiento de elección es la cirugía y la operación se realiza mediante una técnica de acceso abierto con el objetivo de extirpar el saco de hidrocele. [5] [6] Se requiere anestesia para la operación; La anestesia general es de elección en los niños, mientras que la anestesia espinal suele ser suficiente en los adultos. La anestesia de infiltración local no es satisfactoria porque no puede eliminar el dolor abdominal debido a la tracción del cordón espermático . [7] En casos prolongados, el líquido del hidrocele puede ser opalescente con colesterol y puede contener cristales de tirosina . [8]
Después de la aspiración de un hidrocele primario, el líquido se vuelve a acumular durante los meses siguientes y es necesaria una aspiración u operación periódica. Para los pacientes más jóvenes, generalmente se prefiere la operación. [ cita necesaria ] La escleroterapia es una alternativa; después de la aspiración, se puede inyectar fenol acuoso al 6% (10 a 20 ml) junto con lidocaína al 1% para analgesia, lo que a menudo inhibe la reacumulación. Estos tratamientos alternativos generalmente se consideran insatisfactorios debido a la alta incidencia de recurrencias y la frecuente necesidad de repetir el procedimiento. [ cita necesaria ]