La proteinuria es la presencia de un exceso de proteínas en la orina . En personas sanas, la orina contiene muy poca proteína , menos de 150 mg/día; un exceso sugiere enfermedad. El exceso de proteína en la orina a menudo hace que la orina se vuelva espumosa (aunque este síntoma también puede deberse a otras afecciones). La proteinuria grave puede causar síndrome nefrótico en el que empeora la hinchazón del cuerpo.
La proteinuria a menudo no causa síntomas y sólo puede descubrirse de manera incidental. [1]
La orina espumosa se considera un signo cardinal de proteinuria, pero sólo un tercio de las personas con orina espumosa tienen proteinuria como causa subyacente. [2] También puede ser causada por bilirrubina en la orina ( bilirrubinuria ), [3] eyaculación retrógrada , neumaturia (burbujas de aire en la orina) debido a una fístula , [4] o medicamentos como el piridio . [3]
Hay tres mecanismos principales para causar proteinuria: [5]
La proteinuria también puede ser causada por ciertos agentes biológicos, como el bevacizumab (Avastin), utilizado en el tratamiento del cáncer. La ingesta excesiva de líquidos (beber más de 4 litros de agua al día) es otra causa. [6] [7]
La proteinuria puede ser un signo de daño renal ( riñón ). Dado que las proteínas séricas se reabsorben fácilmente en la orina, la presencia de un exceso de proteínas indica una absorción insuficiente o una filtración alterada. Las personas con diabetes pueden tener nefronas dañadas y desarrollar proteinuria. La causa más común de proteinuria es la diabetes y, en cualquier persona con proteinuria y diabetes, la causa de la proteinuria subyacente debe separarse en dos categorías: proteinuria diabética versus la de campo. [ cita necesaria ]
Con proteinuria severa, se puede desarrollar hipoproteinemia general que resulta en una disminución de la presión oncótica . Los síntomas de disminución de la presión oncótica pueden incluir ascitis , edema e hidrotórax .
La proteinuria puede ser una característica de las siguientes condiciones: [8]
La proteína es el componente básico de todos los organismos vivos. [14] Cuando los riñones funcionan correctamente al filtrar la sangre, distinguen las proteínas de los desechos que anteriormente estaban presentes juntos en la sangre. [14] A partir de entonces, los riñones retienen o reabsorben las proteínas filtradas y las devuelven a la sangre circulante mientras eliminan los desechos excretándolos en la orina. [14] Siempre que el riñón se ve comprometido, se daña su capacidad para filtrar la sangre diferenciando las proteínas de los desechos o reteniendo la proteína filtrada y luego devolviéndola al cuerpo. [14] Como resultado, se elimina una cantidad significativa de proteínas junto con los desechos en la orina, lo que hace que la concentración de proteínas en la orina sea lo suficientemente alta como para ser detectada por una máquina médica. [14]
Los equipos de pruebas médicas han mejorado con el tiempo y, como resultado, las pruebas pueden detectar mejor cantidades más pequeñas de proteínas. [14] La proteína en la orina se considera normal siempre que el valor permanezca dentro del rango de referencia normal. [14] Existe variación entre pacientes sanos, y generalmente se considera inofensivo que el riñón no retenga algunas proteínas en la sangre, permitiendo que esas proteínas se descarguen del cuerpo a través de la orina. [14]
La albúmina es una proteína producida por el hígado que constituye aproximadamente entre el 50% y el 60% del total de proteínas en la sangre, mientras que el otro 40%-50% son proteínas distintas a la albúmina, como las inmunoglobinas. [15] [14] Esta es la razón por la que la concentración de albúmina en la orina es uno de los únicos indicadores sensibles de enfermedad renal, particularmente para aquellos con diabetes o hipertensión, en comparación con el examen de proteinuria de rutina. [14]
A medida que avanza la pérdida de proteínas del cuerpo, el sufrimiento se irá volviendo sintomático. [14]
La excepción se aplica cuando hay una sobreproducción de proteínas en el cuerpo, en la que el riñón no tiene la culpa. [14]
Convencionalmente, la proteinuria se diagnostica mediante una simple prueba con tira reactiva , aunque es posible que la prueba dé una lectura falsa negativa, [18] incluso con proteinuria en rango nefrótico si la orina está diluida. [19] También pueden ocurrir falsos negativos si la proteína en la orina está compuesta principalmente de globulinas o proteínas de Bence Jones porque el reactivo de las tiras reactivas, el azul de bromofenol , es altamente específico para la albúmina. [8] [20] Tradicionalmente, las pruebas de proteínas con tira reactiva se cuantificaban midiendo la cantidad total de proteínas en una prueba de recolección de orina de 24 horas y las globulinas anormales mediante solicitudes específicas de electroforesis de proteínas . [3] [21] Se pueden producir resultados traza en respuesta a la excreción de la mucoproteína de Tamm-Horsfall .
La tecnología desarrollada más recientemente detecta la albúmina sérica humana (HSA) mediante el uso de cristales líquidos (LC). La presencia de moléculas de HSA altera las LC soportadas en los portaobjetos decorados con AHSA, produciendo así señales ópticas brillantes que son fácilmente distinguibles. Con este ensayo, se pueden detectar concentraciones de HSA tan bajas como 15 µg/ml. [22]
Alternativamente, la concentración de proteína en la orina se puede comparar con el nivel de creatinina en una muestra puntual de orina. Esto se denomina relación proteína/creatinina. Las directrices sobre enfermedad renal crónica del Reino Unido de 2005 establecen que la relación proteína/creatinina es una prueba mejor que la medición de proteínas en orina de 24 horas. La proteinuria se define como una relación proteína/creatinina superior a 45 mg/mmol (lo que equivale a una relación albúmina/creatinina superior a 30 mg/mmol o aproximadamente 300 mg/g) con niveles muy altos de proteinuria con una relación superior a 100. mg/mmol. [23]
Las mediciones con tira reactiva de proteínas no deben confundirse con la cantidad de proteína detectada en una prueba de microalbuminuria , que denota valores de proteína en orina en mg/día versus valores de tira reactiva de proteínas en orina que denotan valores de proteína en mg/dL. Es decir, existe un nivel basal de proteinuria que puede presentarse por debajo de 30 mg/día lo que se considera no patológico. Valores entre 30 y 300 mg/día se denominan microalbuminuria y se consideran patológicas. [24] Los valores de laboratorio de proteína en orina para microalbúmina de >30 mg/día corresponden a un nivel de detección dentro del rango de "trazas" a "1+" de un ensayo de proteína con tira reactiva en orina. Por lo tanto, la indicación positiva de cualquier proteína detectada en un ensayo con tira reactiva en orina evita cualquier necesidad de realizar una prueba de microalbúmina en orina, ya que ya se ha excedido el límite superior de microalbuminuria. [25]
Es posible analizar muestras de orina para determinar albúmina , hemoglobina y mioglobina con un método MEKC optimizado . [26]
El tratamiento de la proteinuria requiere principalmente un diagnóstico adecuado de la causa. La causa más común es la nefropatía diabética ; en este caso, un control glucémico adecuado puede ralentizar la progresión. El tratamiento médico consiste en inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que suelen ser el tratamiento de primera línea para la proteinuria. En pacientes cuya proteinuria no se controla con inhibidores de la ECA, la adición de un antagonista de la aldosterona (es decir, espironolactona ) [27] o un bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA) [28] puede reducir aún más la pérdida de proteínas. Se debe tener precaución si estos agentes se agregan a la terapia con inhibidores de la ECA debido al riesgo de hiperpotasemia . La proteinuria secundaria a enfermedad autoinmune debe tratarse con esteroides o agentes ahorradores de esteroides más el uso de inhibidores de la ECA. [ cita necesaria ]