La fractura mandibular , también conocida como fractura de mandíbula , es una rotura del hueso mandibular . En aproximadamente el 60% de los casos la rotura se produce en dos lugares. [1] Puede resultar en una disminución de la capacidad para abrir completamente la boca. [1] A menudo, los dientes no se sentirán alineados correctamente o puede haber sangrado en las encías. [1] Las fracturas mandibulares ocurren con mayor frecuencia entre hombres de 30 años. [1]
Las fracturas mandibulares suelen ser el resultado de un traumatismo . [1] Esto puede incluir una caída sobre la barbilla o un golpe lateral. [1] En raras ocasiones, pueden deberse a osteonecrosis o tumores en el hueso. [1] El área de fractura más común es el cóndilo (36%), el cuerpo (21%), el ángulo (20%) y la sínfisis (14%). [1] En raras ocasiones, la fractura puede ocurrir en la rama (3%) o en la apófisis coronoides (2%). Si bien en ocasiones se puede hacer un diagnóstico con rayos X simples , las tomografías computarizadas modernas son más precisas. [1]
No necesariamente se requiere cirugía inmediata. [1] Ocasionalmente, las personas pueden regresar a casa y realizar un seguimiento para la cirugía en los próximos días. [1] Se pueden utilizar varias técnicas quirúrgicas, incluida la fijación maxilomandibular y la fijación interna de reducción abierta (RAFI). [2] [1] Las personas a menudo reciben antibióticos como la penicilina durante un breve período de tiempo. [3] [1] La evidencia que respalda esta práctica; sin embargo, es pobre. [4]
Con diferencia, los dos síntomas más comunes descritos son el dolor y la sensación de que los dientes ya no encajan correctamente (maloclusión traumática o desoclusión). Los dientes son muy sensibles a la presión ( propriocepción ), por lo que incluso un pequeño cambio en la ubicación de los dientes generará esta sensación. Las personas también serán muy sensibles al tocar el área de la mandíbula que está rota o, en el caso de una fractura del cóndilo, el área justo delante del trago de la oreja . [ cita necesaria ]
Otros síntomas pueden incluir dientes flojos (los dientes a ambos lados de la fractura se sentirán flojos porque la fractura es móvil), entumecimiento (debido a que el nervio alveolar inferior corre a lo largo de la mandíbula y puede ser comprimido por una fractura) y trismo (dificultad para abrir la boca ). ). [ cita necesaria ]
Fuera de la boca se pueden observar signos de hinchazón, hematomas y deformidad. Las fracturas condilares son profundas, por lo que es raro ver una hinchazón significativa, aunque el trauma puede causar una fractura del hueso en la cara anterior del conducto auditivo externo, por lo que a veces se pueden observar hematomas o sangrado en el canal auditivo. La apertura de la boca puede estar disminuida (menos de 3 cm). Puede haber entumecimiento o alteración de la sensación ( anestesia / parestesia en el mentón y el labio inferior (la distribución del nervio mentoniano ). [ cita necesaria ]
Intraoralmente, si la fractura ocurre en el área de soporte del diente, se puede ver un escalón entre los dientes a ambos lados de la fractura o se puede ver un espacio (a menudo confundido con un diente perdido) y sangrado de la encía en el área. Puede haber una mordida abierta donde los dientes inferiores ya no se encuentran con los dientes superiores. En el caso de una fractura condilar unilateral , los dientes posteriores del lado de la fractura se juntarán y la mordida abierta aumentará progresivamente hacia el otro lado de la boca. [ cita necesaria ]
A veces se desarrollan hematomas en el suelo de la boca ( equimosis sublingual ) y la fractura se puede mover moviendo cualquiera de los lados del segmento de la fractura hacia arriba y hacia abajo. Para las fracturas que ocurren en el área que no contiene dientes (cóndilo, rama y, a veces, el ángulo), una mordida abierta es una característica clínica importante ya que poco más, aparte de la hinchazón, puede ser evidente. [5] : número de página necesario
Este tipo de fractura de mandíbula puede afectar un cóndilo (unilateral) o ambos (bilateral). La fractura del cóndilo unilateral puede causar un movimiento de la mandíbula restringido y doloroso. Puede haber hinchazón sobre la región de la articulación temporomandibular y sangrado del oído debido a laceraciones en el conducto auditivo externo. El hematoma puede extenderse hacia abajo y hacia atrás detrás de la oreja, lo que puede confundirse con el signo de Battle (un signo de fractura de la base del cráneo ), aunque este es un hallazgo poco común por lo que, si está presente, se debe descartar una lesión intracraneal. Si los huesos se fracturan y se superponen entre sí, puede haber un acortamiento de la altura de la rama. Esto provoca arcadas en los dientes del lado fracturado (los dientes se juntan demasiado pronto en el lado fracturado y no en el lado no fracturado, es decir, una "mordida abierta" que empeora progresivamente en el lado no afectado). Al abrir la boca puede haber desviación de la mandíbula hacia el lado fracturado. Las fracturas de cóndilo bilaterales pueden causar los signos y síntomas anteriores, pero en ambos lados. [6] La maloclusión y el movimiento restringido de la mandíbula suelen ser más graves. [6] Las fracturas bilaterales del cuerpo o de la parasínfisis a veces se denominan "mandíbula inestable" y pueden causar un movimiento posterior involuntario de la lengua con la obstrucción posterior de las vías respiratorias superiores. [7] El desplazamiento del cóndilo a través del techo de la fosa glenoidea y hacia la fosa craneal media es raro. [8] Otras complicaciones raras del traumatismo mandibular incluyen lesión de la arteria carótida interna , [9] y obliteración del canal auditivo debido a la dislocación del cóndilo posterior. [10] Las fracturas condilares bilaterales combinadas con una fractura sinfisaria a veces se denominan fractura de guardia. El nombre proviene de esta lesión que ocurre en los soldados que se desmayan en el patio de armas y se golpean el suelo con la barbilla. [ cita necesaria ]
Tradicionalmente, las radiografías simples de la mandíbula estaban expuestas, pero tenían menor sensibilidad y especificidad debido a la superposición de estructuras. Las vistas incluyeron vistas AP (para sínfisis), oblicua lateral (cuerpo, rama, ángulo, apófisis coronoides) y de Towne (cóndilo). Las fracturas condilares pueden ser especialmente difíciles de identificar, dependiendo de la dirección del desplazamiento o dislocación del cóndilo, por lo que generalmente se examinan múltiples vistas con dos vistas en ángulos perpendiculares. [11]
Las radiografías panorámicas son tomografías en las que la mandíbula se encuentra en el canal focal y muestran una imagen plana de la mandíbula. Debido a que la curva de la mandíbula aparece en una imagen bidimensional, las fracturas son más fáciles de detectar, lo que genera una precisión similar a la TC excepto en la región del cóndilo. Además, los dientes rotos, faltantes o mal alineados a menudo pueden apreciarse en una imagen panorámica que frecuentemente se pierde en las radiografías simples. El desplazamiento medial/lateral de los segmentos de fractura y especialmente del cóndilo es difícil de medir, por lo que a veces la visión se mejora con radiografía simple o tomografía computarizada para fracturas de mandíbula más complejas. [ cita necesaria ]
La tomografía computarizada es la más sensible y específica de las técnicas de imagen. Los huesos faciales se pueden visualizar como cortes a través del esqueleto en el plano axial , coronal o sagital . Las imágenes se pueden reconstruir en una vista tridimensional, para dar una mejor idea del desplazamiento de varios fragmentos. Sin embargo, la reconstrucción 3D puede enmascarar fracturas más pequeñas debido al promedio de volumen, artefactos dispersos y estructuras circundantes simplemente bloqueando la visión de las áreas subyacentes. [ cita necesaria ]
Las investigaciones han demostrado que la radiografía panorámica es similar a la tomografía computarizada en su precisión diagnóstica para las fracturas de mandíbula y ambas son más precisas que la radiografía simple. [12] Las indicaciones para utilizar la TC en fracturas de mandíbula varían según la región, pero no parece contribuir al diagnóstico o la planificación del tratamiento, excepto en el caso de fracturas de tipo conminuta o avulsiva, [13] aunque existe un mejor acuerdo entre los médicos sobre la ubicación y la ausencia. de fracturas con TC en comparación con la radiografía panorámica. [14]
Se utilizan varios sistemas de clasificación de fracturas mandibulares.
Esta es la clasificación más útil, porque tanto los signos y síntomas como el tratamiento dependen de la ubicación de la fractura. [6] La mandíbula generalmente se divide en las siguientes zonas con el fin de describir la ubicación de una fractura (ver diagrama): cóndilo, apófisis coronoides, rama, ángulo de la mandíbula, cuerpo (áreas molares y premolares), parasínfisis y sínfisis. [6]
Este tipo de fractura afecta al alvéolo , también denominado proceso alveolar de la mandíbula.
Las fracturas de cóndilo se clasifican por ubicación en comparación con la cápsula de ligamentos que sujetan la articulación temporomandibular ( intracapsular o extracapsular ), luxación (si la cabeza del cóndilo se ha salido o no de la cavidad (fosa glenoidea) ya que los músculos ( pterigoideo lateral ) tienden a tirar del cóndilo anterior y medial ) y fracturas del cuello del cóndilo. Por ejemplo, fractura de cuello extracapsular, no desplazada. Las fracturas de cóndilo pediátricas tienen protocolos especiales de manejo. [15]
Debido a que la apófisis coronoides de la mandíbula se encuentra profunda en muchas estructuras, incluido el complejo cigomático (ZMC), es raro que se rompa de forma aislada. Suele ocurrir con otras fracturas mandibulares o con fractura del complejo o arco cigomático . Las fracturas aisladas de la apófisis coronoides deben considerarse con sospecha y se debe descartar una fractura de la ZMC. [dieciséis]
Se dice que las fracturas de rama involucran una región limitada inferiormente por una línea oblicua que se extiende desde la región del tercer molar inferior (muela del juicio) hasta la inserción posteroinferior del músculo masetero, y que no podrían clasificarse mejor como fracturas condilares o coronoides. [ cita médica necesaria ]
El ángulo de la mandíbula se refiere al ángulo creado por la disposición del cuerpo de la mandíbula y la rama. Las fracturas de ángulo se definen como aquellas que involucran una región triangular delimitada por el borde anterior del músculo masetero y una línea oblicua que se extiende desde la región del tercer molar inferior (muela del juicio) hasta la inserción posteroinferior del músculo masetero. [ cita médica necesaria ]
Las fracturas del cuerpo mandibular se definen como aquellas que involucran una región limitada anteriormente por la parasínfisis (definida como una línea vertical justo distal al diente canino ) y posteriormente por el borde anterior del músculo masetero. [17]
Las fracturas parasinfisarias se definen como fracturas mandibulares que involucran una región limitada bilateralmente por líneas verticales justo distales al diente canino. [18]
Las fracturas sinfisarias son fracturas lineales que discurren en la línea media de la mandíbula (la sínfisis). [ cita médica necesaria ]
Las fracturas mandibulares también se clasifican según categorías que describen el estado de los fragmentos óseos en el lugar de la fractura y también la presencia de comunicación con el entorno externo. [19]
Las fracturas en tallo verde son fracturas incompletas de hueso flexible y, por esta razón, normalmente ocurren solo en niños. Este tipo de fractura generalmente tiene movilidad limitada. [19]
Una fractura simple describe una sección completa del hueso con una fragmentación mínima en el sitio de la fractura. [19]
Lo opuesto a una fractura simple es una fractura conminuta, en la que el hueso se ha roto en fragmentos o hay fracturas secundarias a lo largo de las líneas de fractura principales. Las lesiones por alta velocidad (por ejemplo, las causadas por balas, artefactos explosivos improvisados , etc.) provocarán frecuentemente fracturas conminutas. [19] [20]
Una fractura compuesta es aquella que se comunica con el entorno externo. En el caso de fracturas mandibulares, la comunicación puede ocurrir a través de la piel de la cara o con la cavidad bucal. Las fracturas mandibulares que involucran la porción de la mandíbula que contiene los dientes son, por definición, fracturas compuestas, [19] porque hay al menos una comunicación a través del ligamento periodontal con la cavidad bucal y con fracturas más desplazadas puede haber un desgarro franco de la encía y mucosa alveolar .
Cuando se produce una fractura en la porción de la mandíbula que contiene dientes , el hecho de que sea dentada o edéntula afectará el tratamiento. El cableado de los dientes ayuda a estabilizar la fractura (ya sea durante la colocación de la osteosíntesis o como tratamiento por sí solo), por lo que la falta de dientes guiará el tratamiento. Cuando una mandíbula edéntula (sin dientes) tiene menos de 1 cm de altura (medida en una radiografía panorámica o una tomografía computarizada ), se aplican riesgos adicionales porque el flujo sanguíneo desde la médula (endoóseo) es mínimo y el hueso en curación debe depender del suministro de sangre desde la médula ósea. el periostio que rodea el hueso. [21] [ necesita actualización ] Si se produce una fractura en un niño con dentición mixta, se necesitan diferentes protocolos de tratamiento. [22]
Otras fracturas del cuerpo se clasifican en abiertas o cerradas. Dado que las fracturas que afectan a los dientes, por definición, se comunican con la boca, esta distinción se pierde en gran medida en las fracturas de mandíbula. Las fracturas del cóndilo, la rama y la apófisis coronoides generalmente son cerradas, mientras que las fracturas de ángulo, cuerpo y parasínfisis generalmente son abiertas. [ cita necesaria ]
El grado de separación de los segmentos. Cuanto mayor sea la separación, más difícil será volver a juntarlos (aproximar los segmentos)
Para las fracturas en ángulo y en la parte posterior del cuerpo, cuando el ángulo de la línea de fractura está inclinado hacia atrás (más posterior en la parte superior de la mandíbula y más anterior en la parte inferior de la mandíbula), los músculos tienden a unir los segmentos de la fractura. Esto se llama favorable. Cuando el ángulo de las fracturas apunta hacia el frente, es desfavorable. [23] [ se necesita fuente no primaria ]
Si bien las fracturas de mandíbula tienen tasas de complicaciones similares, ya sea que se traten inmediatamente o días después, se cree que las fracturas más antiguas tienen tasas más altas de pseudoartrosis e infección, aunque los datos al respecto dificultan sacar conclusiones firmes. [24]
Como todas las fracturas, hay que tener en cuenta otras enfermedades que puedan poner en peligro al paciente y luego la reducción y fijación de la propia fractura. Excepto en las lesiones de tipo avulsivo o en aquellas en las que puede haber compromiso de las vías respiratorias, un retraso de varios días en el tratamiento de las fracturas de mandíbula parece tener poco impacto en el resultado o en las tasas de complicaciones.
Dado que las fracturas de mandíbula suelen ser el resultado de un traumatismo contundente en la cabeza y la cara, se deben considerar otras lesiones antes de la fractura de mandíbula. El primero y más importante es el compromiso de las vías respiratorias. Si bien son poco comunes, las fracturas bilaterales de mandíbula que son inestables pueden hacer que la lengua caiga hacia atrás y bloquee las vías respiratorias. Las fracturas como la sínfisis o la parasínfisis bilateral pueden provocar movilidad de la porción central de la mandíbula donde se une el geniogloso y permitir que la lengua caiga hacia atrás y bloquee las vías respiratorias. [6] En fracturas más grandes, o aquellas causadas por lesiones de alta velocidad, la inflamación de los tejidos blandos puede bloquear las vías respiratorias. [ cita necesaria ]
Además de la posibilidad de comprometer las vías respiratorias, la fuerza aplicada para romper la mandíbula puede ser lo suficientemente grande como para fracturar la columna cervical o causar una lesión intracraneal ( lesión en la cabeza ). Es común que ambos sean evaluados con fracturas faciales. [ cita necesaria ]
Por último, la lesión vascular puede ser el resultado (con especial atención en la carótida interna y la yugular) de lesiones por alta velocidad o fracturas de mandíbula con desplazamiento grave.
La pérdida del conocimiento combinada con la aspiración de fragmentos de dientes, sangre y posiblemente dentaduras postizas significa que las vías respiratorias pueden verse amenazadas. [6]
La reducción se refiere a aproximar los extremos de los bordes de los huesos que están rotos. Esto se hace con una técnica abierta, en la que se hace una incisión, se encuentra la fractura y se manipula físicamente para colocarla en su lugar, o con una técnica cerrada en la que no se realiza ninguna incisión. [ cita necesaria ]
La boca es única en el sentido de que los dientes están bien sujetos a los extremos del hueso pero salen a través del epitelio (mucosa). Una pierna o muñeca, por ejemplo, no tiene esa estructura que ayude con una reducción cerrada. Además, cuando la fractura ocurre en un área de la mandíbula que contiene dientes, una buena alineación de los dientes generalmente da como resultado la alineación de los segmentos de la fractura. [ cita necesaria ]
Para alinear los dientes, a menudo se usa cableado circundental donde se envuelven hilos de alambre (generalmente de calibre 24 o calibre 26) alrededor de cada diente y luego se unen a una barra de arco de acero inoxidable. Cuando los dientes maxilares (superiores) y mandibulares (inferiores) están alineados, los segmentos de fractura se colocan en su lugar. También se encuentran disponibles soluciones de mayor tecnología para ayudar a reducir los segmentos con barras de arco mediante tecnología de unión. [25]
Las fracturas simples generalmente se tratan con reducción cerrada y fijación esquelética indirecta, más comúnmente conocida como fijación maxilomandibular (MMF). La reducción cerrada se explica arriba. La fijación esquelética indirecta se logra colocando una barra de arco, asegurada a los dientes en la dentición maxilar y mandibular, y luego asegurando las barras de arco superior e inferior con bucles de alambre. [ cita necesaria ]
Existen muchas alternativas para asegurar la dentición maxilar y mandibular, incluidas barras de arco unidas con resina, bucles Ivy (pequeños ojales de alambre), bandas de ortodoncia y tornillos para huesos MMF donde se atornillan tornillos de titanio con orificios en la cabeza en el hueso basal de las mandíbulas. luego asegurado con alambre. [ cita necesaria ]
La reducción cerrada con fijación esquelética directa sigue la misma premisa que el MMF, excepto que se pasan alambres a través de la piel y alrededor de la mandíbula inferior y a través del borde piriforme o contrafuertes cigomáticos del maxilar y luego se unen para asegurar las mandíbulas. A veces, esta opción se utiliza cuando un paciente es edéntulo (no tiene dientes) y no se puede utilizar una fijación interna rígida. [ cita necesaria ]
La reducción abierta con fijación esquelética directa permite que los huesos se mandibulen directamente a través de una incisión para que los extremos fracturados se junten y luego se puedan asegurar juntos de forma rígida (con tornillos o placas y tornillos) o de forma no rígida (con alambres transóseos). Hay una multitud de combinaciones de placas y tornillos, incluidas placas de compresión, placas sin compresión, tirafondos, miniplacas y placas biodegradables. [ cita necesaria ]
La fijación externa, que se puede utilizar con reducción abierta o cerrada, utiliza un sistema de pasadores, en el que se pasan tornillos largos a través de la piel hacia cada lado de un segmento de fractura (normalmente, 2 clavos por lado) y luego se fijan en su lugar mediante un fijador externo. Este es un enfoque más común cuando el hueso está muy triturado (roto en pedazos pequeños, por ejemplo en una herida de bala) y cuando el hueso está infectado ( osteomielitis ).
Independientemente del método de fijación, el hueso debe permanecer relativamente estable durante un período de 3 a 6 semanas. En promedio, el hueso gana el 80% de su fuerza a las 3 semanas y el 90% a las 4 semanas. Existe una gran variación según la gravedad de la lesión, la salud de la herida y la edad del paciente.
Una revisión Cochrane de 2013 evaluó estudios clínicos sobre el tratamiento quirúrgico (reducción abierta) y no quirúrgico (reducción cerrada) de las fracturas de mandíbula que no afectan al cóndilo. La revisión no encontró evidencia suficiente para recomendar la efectividad de una sola intervención. [26]
El mejor tratamiento para las fracturas condilares es controvertido. [27] Hay dos opciones principales: reducción cerrada o reducción abierta y fijación. La reducción cerrada puede implicar una fijación intermaxilar, donde las mandíbulas se entablillan juntas en la posición correcta durante un período de semanas. La reducción abierta implica la exposición quirúrgica del sitio de la fractura, que se puede realizar mediante incisiones dentro de la boca o incisiones fuera de la boca sobre el área del cóndilo. A veces, la reducción abierta se combina con el uso de un endoscopio para ayudar a visualizar el sitio de la fractura. Aunque la reducción cerrada conlleva el riesgo de que el hueso sane fuera de su posición, con la consiguiente alteración de la mordida o la creación de asimetría facial, no corre el riesgo de dañar temporalmente el nervio facial ni de provocar ninguna cicatriz facial que acompañe a la reducción abierta. Una revisión sistemática no pudo encontrar evidencia suficiente de la superioridad de un método sobre otro en el tratamiento de las fracturas condilares. [27] Las fracturas de cóndilo pediátrico son especialmente problemáticas, debido al potencial de crecimiento restante y la posibilidad de anquilosis de la articulación. A menudo se recomienda la movilización temprana como en el protocolo de Walker. [28] [29]
Una mandíbula rota que no tiene dientes enfrenta dos problemas adicionales. En primer lugar, la falta de dientes dificulta la reducción y fijación con MMF. En lugar de colocar alambres circundentales alrededor de los dientes, se pueden dejar las dentaduras postizas existentes (o férulas Gunning, un tipo de dentadura postiza temporal) y fijar la mandíbula al maxilar superior mediante fijación esquelética (alambres circummandibulares y circuncigomáticos) o tornillos óseos MMF. Más comúnmente, se coloca una reducción abierta y una fijación interna rígida. [ cita necesaria ]
Cuando el ancho de la mandíbula es inferior a 1 cm, la mandíbula pierde su suministro de sangre endóstica . En cambio, el suministro de sangre proviene en gran medida del periostio . La reducción abierta (que normalmente desnuda el periostio durante la disección) puede provocar necrosis avascular . En estos casos, los cirujanos bucales optan en ocasiones por la fijación externa, la reducción cerrada, la disección supraperióstica u otras técnicas para mantener el flujo sanguíneo perióstico. [30]
En las lesiones por alta velocidad, los tejidos blandos pueden resultar gravemente dañados lejos de la propia herida de bala debido al choque hidrostático . Debido a esto, es necesario controlar cuidadosamente las vías respiratorias y examinar bien los vasos. Debido a que la mandíbula puede estar muy triturada, el MMF y la fijación interna rígida pueden resultar difíciles. En su lugar, a menudo se utiliza la fijación externa [31] . [32]
Las fracturas donde hay grandes quistes o tumores en el área (y debilitan la mandíbula), donde hay un área de osteomielitis o donde existe osteonecrosis causan desafíos especiales para la fijación y la curación. Los quistes y tumores pueden limitar el contacto efectivo entre huesos y la osteomielitis o la osteonecrosis comprometen el suministro de sangre al hueso. En todas las situaciones, la curación se retrasará y, en ocasiones, la resección es la única alternativa al tratamiento. [33]
El tiempo de curación de una fractura mandibular de rutina es de 4 a 6 semanas, ya sea que se utilice MMF o fijación interna rígida (RIF). Para fracturas comparables, los pacientes que recibieron MMF perderán más peso y tardarán más en recuperar la apertura de la boca, mientras que aquellos que recibieron RIF tienen tasas de infección más altas . [ cita necesaria ]
Las complicaciones a largo plazo más comunes son la pérdida de sensibilidad en el nervio mandibular , maloclusión y pérdida de dientes en la línea de fractura. Cuanto más complicada sea la fractura (infección, conminución, desplazamiento), mayor será el riesgo de fractura. [34]
Las fracturas condilares tienen tasas más altas de maloclusión que a su vez dependen del grado de desplazamiento y/o dislocación. Cuando la fractura es intracapsular hay una mayor tasa de osteoartritis tardía y potencial de anquilosis, aunque esta última es una complicación rara siempre que la movilización sea temprana. [27] Las fracturas de cóndilo pediátrico tienen tasas más altas de anquilosis y el potencial de alteración del crecimiento. [22] , [35]
En raras ocasiones, una fractura mandibular puede provocar el síndrome de Frey. [36]
Las causas de las fracturas de mandíbula varían según el período de tiempo y la región estudiada. En América del Norte, el traumatismo contundente (un puñetazo) es la principal causa de fractura de mandíbula [37], mientras que en la India las colisiones de vehículos de motor son ahora una de las principales causas. [38] En los campos de batalla, es más probable que se trate de lesiones por alta velocidad (balas y metralla). [39] Antes del uso rutinario de cinturones de seguridad, bolsas de aire y medidas de seguridad modernas, las colisiones de vehículos de motor eran una de las principales causas de traumatismo facial. La relación con los traumatismos contundentes explica por qué el 80% de todas las fracturas de mandíbula ocurren en hombres. La fractura mandibular es una complicación poco común de la extracción del tercer molar y puede ocurrir durante el procedimiento o después. [40] Con respecto a los pacientes traumatizados, aproximadamente el 10% tiene algún tipo de fractura facial, la mayoría de las cuales provienen de colisiones automovilísticas. Cuando la persona va sin cinturón en un coche, el riesgo de fractura aumenta un 50% y cuando un motociclista sin casco el riesgo se multiplica por 4. [41]
El tratamiento de las fracturas de mandíbula se mencionó ya en 1700 a. C. en el Papiro de Edwin Smith y más tarde por Hipócrates en 460 a. C.: "Las fracturas desplazadas pero incompletas de la mandíbula donde se preserva la continuidad del hueso deben reducirse presionando la superficie lingual con el dedos...". La reducción abierta se describió ya en 1869. [42] Desde finales del siglo XIX, se han descrito técnicas modernas que incluyen el MMF (ver arriba); la fijación interna rígida a base de titanio se ha vuelto común desde la década de 1970 y las placas y tornillos biodegradables están disponibles desde la década de 1980. . [ cita necesaria ]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )