La fractura del complejo cigomaticomaxilar , también conocida como fractura de cuadrípode , fractura cuadramalar , y anteriormente denominada fractura de trípode o fractura trimalar , tiene cuatro componentes, tres de los cuales están directamente relacionados con las conexiones entre el cigoma y la cara, y el cuarto es el suelo orbital. Sus ubicaciones específicas son la pared orbitaria lateral (en su unión superior con la sutura cigomaticofrontal o su unión inferior con la sutura cigomaticoesfenoides en el ala mayor del esfenoides ), la separación del maxilar y el cigoma en el maxilar anterior (cerca de la sutura cigomaticomaxilar), la arco cigomático y el suelo orbitario cerca del canal infraorbitario .
En el examen físico, la fractura aparece como una pérdida de la proyección de las mejillas con un aumento del ancho de la cara. En la mayoría de los casos, hay pérdida de sensibilidad en la mejilla y el labio superior debido a una lesión del nervio infraorbitario. Otras características indirectas de la lesión son hematomas faciales, equimosis periorbitaria, gases en los tejidos blandos, hinchazón, trismo , alteración de la masticación , diplopía y oftalmoplejía . [1] El arco cigomático generalmente se fractura en su punto más débil, 1,5 cm detrás de la sutura cigomáticotemporal. [2]
La causa suele ser un golpe directo a la eminencia malar de la mejilla durante la agresión. Cada uno de los cigomas pares tiene dos inserciones en el cráneo y dos inserciones en el maxilar , lo que constituye los pisos orbitales y las paredes laterales . Estos complejos se denominan complejo cigomaticomaxilar. El hueso maxilar superior y transversal tiene las suturas cigomaticomaxilar y cigomaticotemporal, mientras que el hueso maxilar lateral y vertical tiene las suturas cigomaticomaxilar y frontocigomática. [ cita necesaria ]
La "fractura de trípode" utilizada anteriormente se refiere a estos contrafuertes, pero tampoco incorporaba la relación posterior del cigoma con el hueso esfenoides en la sutura cigomáticoesfenoides. [ cita necesaria ]
Existe una asociación de fracturas ZMC con fracturas naso-órbito-etmoidales (NOE) en el mismo lado de la lesión. Las fracturas NOE concomitantes predicen una mayor incidencia de deformidad posoperatoria. [3]
Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas pueden tratarse de forma conservadora. La reducción abierta y la fijación interna se reservan para los casos que están muy angulados o conminutos . El objetivo de la fijación es restaurar el aspecto normal del rostro. Se presta atención específica a la posición de la eminencia malar y a la reducción del volumen orbitario realineando el cigoma y el esfenoides. No corregirlo puede provocar una deformidad rotacional y aumentar el volumen de la órbita, provocando que el ojo se hunda hacia adentro . [ cita necesaria ]
Las fracturas con desplazamiento requieren cirugía consistente en reducción de la fractura con miniplacas, microplacas y tornillos. El abordaje de Gillie se utiliza para las fracturas cigomáticas deprimidas. [4] El pronóstico de las fracturas de trípode es generalmente bueno. En algunos casos puede haber asimetría facial persistente posquirúrgica, que puede requerir tratamiento adicional. [5]
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