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Desparasitación masiva

La desparasitación masiva es una de las herramientas de quimioterapia preventiva , [1] [2] utilizada para tratar a un gran número de personas, en particular niños, por infecciones por gusanos , en particular helmintiasis transmitidas por el suelo y esquistosomiasis en áreas con una alta prevalencia de estas afecciones. [3] [4] Implica tratar a todos, a menudo a todos los niños que asisten a las escuelas, utilizando la infraestructura existente para ahorrar dinero, en lugar de realizar pruebas primero y luego solo tratar selectivamente. No se han reportado efectos secundarios graves cuando se administra el medicamento a personas sin gusanos, [1] [2] y realizar pruebas para detectar la infección es mucho más costoso que tratarla. Por lo tanto, por la misma cantidad de dinero, la desparasitación masiva puede tratar a más personas de manera más rentable que la desparasitación selectiva. [5] La desparasitación masiva es un ejemplo de administración masiva de medicamentos . [3]

La desparasitación masiva de niños puede realizarse mediante la administración de mebendazol y albendazol , que son dos tipos de medicamentos antihelmínticos . [5] El costo de proporcionar una tableta cada seis a doce meses por niño (dosis típicas) es relativamente bajo. [6]

La helmintiasis transmitida por el suelo es la enfermedad tropical desatendida más frecuente . [7] Más de 870 millones de niños corren el riesgo de contraer una infección parasitaria. [8] Las infecciones parasitarias interfieren en la absorción de nutrientes, pueden provocar anemia, desnutrición y deterioro del desarrollo físico y mental, y suponen una grave amenaza para la salud, la educación y la productividad de los niños. Los niños infectados suelen estar demasiado enfermos o cansados ​​para concentrarse en la escuela o incluso para asistir. [9] En 2001, la Asamblea Mundial de la Salud fijó como objetivo para la Organización Mundial de la Salud (OMS) tratar al 75% de los niños en edad escolar para 2010. [5]

Algunas organizaciones no gubernamentales apoyan la desparasitación masiva, como la Deworm the World Initiative (un proyecto de la organización no gubernamental Evidence Action ), el END Fund (fundado por Legatum Foundation en 2012), [10] la Schistosomiasis Control Initiative y Sightsavers . Debido al bajo costo de la desparasitación infantil, la implementación a gran escala puede brindar beneficios más amplios a la sociedad. [11]

Fondo

Una enfermera administrando medicamentos antiparasitarios a un niño.
El lavado de manos y la desparasitación dos veces al año forman parte del Paquete Esencial de Atención Sanitaria en Filipinas (programa "Apto para la Escuela").

Los gusanos parásitos intestinales (la mayoría de ellos pertenecientes a la categoría de helmintos transmitidos por el suelo) afectan aproximadamente a 1.500 millones de personas, según estimaciones de la OMS [12] , y 218 millones necesitaron tratamiento preventivo para gusanos de tipo esquistosoma en 2015. [13]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la desparasitación masiva de los niños que viven en zonas endémicas, con el fin de reducir la morbilidad mediante la reducción de la carga general de lombrices. [14] La OMS advierte que las infecciones por lombrices afectan negativamente al estado nutricional, perjudican los procesos cognitivos y pueden causar afecciones como obstrucción intestinal o lesiones en el tracto urinario y el hígado. Se espera que el tratamiento farmacológico periódico produzca beneficios para la salud, como una menor pérdida de micronutrientes, una menor contaminación ambiental, una mejora del estado nutricional y de la función cognitiva y un mejor rendimiento escolar en determinadas circunstancias. [3] [5]

En 2001, la Asamblea Mundial de la Salud estableció como objetivo para la OMS tratar al 75 por ciento de los niños en edad escolar para 2010. [5] En 2014, se trató a más de 396 millones de niños en edad preescolar y escolar, lo que corresponde al 47 por ciento de los niños en riesgo. [15]

Métodos

Pastillas

Los programas de desparasitación para niños suelen administrar un fármaco antihelmíntico como el albendazol o el mebendazol (o praziquantel en una dosis basada en el peso o la altura para la esquistosomiasis). El tratamiento se administra en una dosis única en forma de píldora. [3] [5] Otros fármacos utilizados, aunque no aprobados por la OMS, incluyen pamoato de pirantel, piperazina, citrato de piperazina, tetracloroetileno y levamisol. [3] En los programas de desparasitación masiva, todos los niños reciben la medicación, ya sea que estén infectados o no. En las zonas endémicas, la desparasitación debe repetirse periódicamente. [3] La frecuencia del tratamiento depende de la prevalencia y la gravedad de la infección, que se determina mediante encuestas periódicas, pero generalmente se requiere anualmente. [5]

Medidas de acompañamiento

Para aumentar los beneficios de la desparasitación masiva y reducir la tasa de reinfección, las medidas que acompañan a los programas de desparasitación masiva deben incluir intervenciones en materia de agua, saneamiento e higiene (WASH) . [16] Un buen ejemplo de una intervención combinada de este tipo es el Programa de Atención Sanitaria Esencial implementado por el Departamento de Educación de Filipinas: este programa nacional combina la desparasitación de niños en edad escolar dos veces al año con el lavado de manos grupal con jabón en momentos determinados del día en las instalaciones de la escuela. [17] [18] Este enfoque denominado "Apto para la escuela" también se ha implementado en Indonesia en 2014. [17]

Aspectos de salud

Evidencia

Reinfección y resistencia

La reinfección con gusanos puede comenzar poco después de que la píldora haya matado la población de gusanos intestinales. [25] El retratamiento regular junto con un mayor enfoque en otros aspectos del agua, el saneamiento y la higiene (WASH) reduce las tasas de infección en áreas donde los gusanos parásitos son endémicos. [16] [25]

La resistencia de los gusanos a los fármacos antihelmínticos a lo largo del tiempo es una posibilidad. [26]

Costos

Se ha determinado que la desparasitación masiva es barata si se calcula sobre la base de "por niño/por año" [6] o de dólares/ AVAD [27] . Una prueba de detección para detectar si un niño está realmente infectado sería hasta 12 veces más cara. [19]

El costo de tratar a un niño con una infección transmitida por helmintos y esquistosomas varía según el país cuando se administra como parte de una desparasitación masiva en las escuelas, pero Evidence Action afirma que sus programas recientes cuestan 0,56 dólares o menos por niño por dosis. [6] Este programa es recomendado por Giving What We Can y el Centro de Consenso de Copenhague como una de las soluciones más eficientes y rentables. Los estudios de modelos también sugieren que los programas de desparasitación son altamente rentables. [28]

Programas nacionales de desparasitación

Los programas nacionales de desparasitación están dirigidos a los niños en edad escolar, que la OMS define como aquellos de entre 5 y 14 años de edad. [5] En 2015, se estimó que el número total de niños en programas de desparasitación a nivel mundial era de 495 millones [29] y se habían iniciado programas nacionales de desparasitación en varios países. El programa de desparasitación más grande del mundo se inició en 2015 en la India, con el objetivo de llegar a 240 millones de niños en riesgo de contraer gusanos parásitos. [30]

Programas nacionales de desparasitación enumerados por país en orden alfabético:

Aceptación

Los programas de desparasitación gozan de amplia aceptación, aunque se han recibido algunos informes de padres que se niegan a permitir que sus hijos reciban medicación por temor a que se enfermen, como los que se han publicado en los medios de comunicación de Filipinas. [44] Una encuesta realizada en Filipinas informó de que algunos padres no permiten que sus hijos reciban pastillas antiparasitarias, mientras que la mayoría sí lo haría. [45] Otra encuesta realizada en la China rural concluyó que el escepticismo y los mitos locales sobre el programa de desparasitación podrían afectar a la aceptación de la medicación. [46]

Otros actores

Agencias de la ONU y ONG

Las Naciones Unidas participan en programas de desparasitación masiva a través del Programa Mundial de Alimentos , [47] UNICEF [37] y la Organización Mundial de la Salud . [37]

Las ONG involucradas en la promoción o prestación de servicios de desparasitación incluyen: la Iniciativa de Control de la Esquistosomiasis , la Iniciativa Deworm the World de Evidence Action, Goods For Good, Save the Children , Counterpart International , Helen Keller International , el Centro Carter , Inmed Partnerships for Children, Operation Blessing International y Children Without Worms . [47]

Compañías farmacéuticas

Las empresas de biotecnología del mundo en desarrollo han puesto su foco en las enfermedades tropicales desatendidas (como se clasifican muchas infecciones por helmintos) y en la administración masiva de medicamentos debido a la necesidad de mejorar la salud mundial. [48] [49]

Por ejemplo, en 2012 Johnson & Johnson prometió 200 millones de pastillas antiparasitarias al año. [50]

Ejemplos

Nicaragua

El programa nacional de desparasitación fue establecido como una alianza entre la Organización Panamericana de la Salud –que actúa como Oficina Regional de la OMS-, la Red Mundial de Enfermedades Tropicales Desatendidas , el Banco Interamericano de Desarrollo , ministerios del Gobierno de Nicaragua, ONG internacionales y el principal donante Children Without Worms . [51]

Children Without Worms es una asociación público-privada entre The Task Force for Global Health y Johnson & Johnson , que donó el medicamento mebendazol. [51] Los helmintos intestinales son un problema importante en Nicaragua, donde el 73% de los hogares rurales carecen de agua potable y el 73% carece de saneamiento. [51]

Desde 2009, las donaciones de medicamentos de Johnson & Johnson han permitido la desparasitación anual de niños en edad escolar, y los medicamentos suministrados por otras ONG han permitido la desparasitación de niños en edad preescolar, aunque se plantearon dudas sobre si se debería haber aumentado la frecuencia. [51]

Burundi

En 2007, Burundi realizó un estudio parasitológico en toda su población que demostró que la esquistosomiasis intestinal estaba muy concentrada en las zonas cercanas al agua y que las helmintiasis transmitidas por el suelo, incluida la anquilostomiasis, estaban más ampliamente distribuidas entre su población. El informe demostró la idoneidad de una administración masiva de medicamentos para toda la población. [52] La Iniciativa de Control de la Esquistosomiasis había desarrollado un enfoque que costaría 50 centavos de dólar por persona por año y se puso a prueba en Burundi y Ruanda en 2007 con una inversión de 9 millones de dólares de la Fundación Legatum, junto con el apoyo de varios otros donantes gubernamentales, filántropos y compañías farmacéuticas, durante un período de cuatro años. [10] [53] [52]

Filipinas

Programa de control de helmintos transmitidos por el suelo a cargo del Departamento de Salud

El Programa de Control de Helmintos Transmitidos por el Suelo de Filipinas está a cargo del Departamento de Salud e implementado por el Departamento de Educación de Filipinas. [54] Es una asociación con la OMS , la Universidad de Filipinas en Manila , UNICEF , World Vision International , Feed the Children , Helen Keller International , Plan International y Save the Children . [54] Implica administrar a todos los niños dosis de Albendazol o Mebendazol. [54]

Sin embargo, en 2013 el Director del Instituto Nacional de Salud de Filipinas cuestionó la eficacia del programa porque sólo cubría al 20% de los niños afectados, con una tasa de infección del 44%. [55] En 2015, el programa de desparasitación se dirigió a 16 millones de niños. [56] Algunos medios de comunicación afirmaron que se había descubierto que algunos de los medicamentos estaban vencidos. [57] Los funcionarios del gobierno lo negaron más tarde. [58] Otros informes de la prensa nacional en julio de 2015 afirmaron que un pequeño número de niños habían sido ingresados ​​en el hospital debido a un "efecto adverso" de la medicación antiparasitaria. [44]

Programa de atención sanitaria esencial implementado por el Departamento de Educación de Filipinas

El Programa de Atención Sanitaria Esencial implementado por el Departamento de Educación en Filipinas también logró resultados positivos en materia de desparasitación y salud. Este programa nacional incluye la administración de medicamentos antiparasitarios a los niños de las escuelas dos veces al año, así como el lavado de manos en grupo con jabón y el cepillado de dientes diario con pasta dental fluorada como actividad grupal en momentos determinados del día en las instalaciones de la escuela. [17] En 2012, UNICEF lo describió como un "ejemplo destacado de acción a gran escala para promover la salud y la educación de los niños". [18]

Estados Unidos

Las campañas de salud pública para reducir las infecciones por helmintos en los Estados Unidos se remontan a 1910, cuando la Fundación Rockefeller inició la lucha contra la anquilostomiasis (el llamado "germen de la pereza"), que infectaba al 40% de los niños del sur de Estados Unidos. [59] [60] Los registros del programa sugieren que condujo a un aumento de la matrícula y la asistencia escolar de los niños, y mejoró la alfabetización y los ingresos de los adultos que eran tratados como niños. [59] [61] Esta campaña fue recibida con entusiasmo por los educadores de toda la región; como observó una escuela de Virginia : "los niños que eran apáticos y aburridos ahora están activos y alertas; los niños que no podían estudiar hace un año no sólo están estudiando ahora, sino que encuentran alegría en el aprendizaje... por primera vez en sus vidas sus mejillas muestran el brillo de la salud". [61] Desde Louisiana , un consejo escolar agradecido agregó: "Como resultado de su tratamiento... sus lecciones no son tan difíciles para ellos, prestan mejor atención en clase y tienen más energía... En resumen, tenemos aquí en nuestras aulas hoy alrededor de 120 niños brillantes y de caras rosadas, mientras que si no los hubieran enviado aquí para tratarlos habríamos tenido muchos niños pálidos y estúpidos". [61]

Se descubrió que el personal militar que regresaba de la Segunda Guerra Mundial traía gusanos intestinales a los Estados Unidos, por lo que en 1947 la Sociedad Americana de Parasitólogos pidió que se prestara mayor atención a la desparasitación. [59]

Historia

Después de la Segunda Guerra Mundial , la Organización Mundial de la Salud "ha sido el principal organismo encargado del apoyo internacional a los programas de investigación y control" de la esquistosomiasis. [62] : 266 

En 2001, la Asamblea Mundial de la Salud declaró el objetivo de que el 75% de los escolares de las zonas endémicas recibieran tratamiento antiparasitario. [63] : 2 

Véase también

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