La desorientación topográfica es la incapacidad de orientarse en el entorno, a veces como resultado de un daño cerebral focal . [1] Esta discapacidad puede resultar de la incapacidad de hacer uso de información espacial selectiva (por ejemplo, puntos de referencia ambientales) o de orientarse mediante estrategias cognitivas específicas, como la capacidad de formar una representación mental del entorno, también conocida como representación cognitiva. mapa . Puede ser parte de un síndrome conocido como disgnosia visuoespacial .
La desorientación topográfica es la incapacidad de encontrar el camino a través de un entorno debido a un deterioro cognitivo. [1] La desorientación topográfica se ha estudiado durante décadas utilizando estudios de casos de pacientes que han perdido selectivamente su capacidad de encontrar su camino en entornos locomotores a gran escala. A lo largo del último siglo se han presentado varias docenas de informes de casos de desorientación topográfica. Estudiar a estas personas ayudará a comprender el complejo comportamiento de múltiples componentes de la navegación. La desorientación topográfica puede ser un déficit de por vida, puede ser el resultado de un derrame cerebral o puede ocurrir como parte de una enfermedad progresiva. Frecuentemente comorbilidades con este trastorno son negligencia hemispacial , acromatopsia , prosopagnosia y enfermedad de Alzheimer . [ cita necesaria ]
La desorientación topográfica del desarrollo (DTD) se refiere a la incapacidad de orientarse desde la niñez a pesar de la ausencia de cualquier daño cerebral aparente, condición neurológica o defectos cognitivos generales. Los individuos afectados por DTD son incapaces de generar una representación mental del entorno (es decir, un mapa cognitivo) y, por lo tanto, no pueden utilizarlo mientras se orientan (un proceso que normalmente realizan las personas mientras se orientan). No debe confundirse con personas sanas que tienen un sentido deficiente de orientación , las personas afectadas por DTD se pierden a diario en entornos muy familiares, como su casa o su vecindario . [2] [3]
El 3% de la muestra tenía DTD en un estudio de 1.698 italianos de entre 18 y 35 años (para excluir a las personas con deterioro cognitivo). Fue más frecuente en hombres que en mujeres, aunque, en general, los hombres utilizan estrategias de navegación más complejas. El sentido de orientación estuvo estrechamente relacionado con el género, las estrategias de navegación adoptadas y el conocimiento del pueblo. [4]
La desorientación egocéntrica se caracteriza por la incapacidad de representar la ubicación de los objetos con respecto a uno mismo. Esto suele deberse a lesiones en el lóbulo parietal posterior . Los pacientes no experimentan dificultad para reconocer o nombrar personas u objetos. No pueden alcanzar con precisión los objetos visuales y no pueden establecer la relación entre los objetos y uno mismo (arriba, abajo, izquierda, derecha, más cerca o más lejos). [1] En un estudio de caso presentado por Stark y sus colegas, un paciente llamado GW describió la incapacidad de alcanzar objetivos visuales con precisión a pesar de tener una visión normal. No tuvo dificultades para reconocer y nombrar los objetos que se le presentaron, pero no pudo señalar las ubicaciones de los objetivos definidos mediante información visual , propioceptiva o auditiva . La pérdida de un sistema de representación espacial egocéntrico la dejó incapaz de posicionarse en el espacio. Lo más indicativo de su discapacidad es que a menudo giraba en la dirección equivocada cuando la saludaba alguien a quien no estaba mirando. [5]
La desorientación de rumbo se caracteriza por la incapacidad de representar la dirección de orientación con respecto al entorno externo. Esto suele deberse a lesiones en el cingulado posterior . Los pacientes no muestran signos de agnosia visuoespacial . Los pacientes pueden determinar su ubicación utilizando puntos de referencia, pero no pueden determinar en qué dirección proceder desde esos puntos de referencia para llegar a su destino. También tienen dificultades para dibujar mapas y no pueden describir rutas entre lugares familiares. [1] Takahashi y sus colegas presentaron tres casos de daño cerebral focal en la región retroesplenial derecha a través de una hemorragia cerebral que causó una pérdida del sentido de dirección. Los tres pacientes mostraron una percepción visual normal , pudieron identificar edificios y paisajes familiares, pudieron determinar y recordar ubicaciones de objetos que podían verse desde donde estaban, pero no pudieron recordar la dirección de puntos de referencia familiares selectivos. Los síntomas de desorientación topográfica desaparecieron en los tres pacientes después de dos meses. [6]
La desorientación anterógrada se caracteriza por la incapacidad de orientarse en nuevos entornos. Esto suele deberse a lesiones en el parahipocampo . Los pacientes pudieron navegar y dibujar mapas de entornos aprendidos al menos 6 meses antes del daño. [1] [7] Teng y sus colegas evaluaron a un paciente profundamente amnésico que tenía daño bilateral completo en el hipocampo y daño extenso a las estructuras adyacentes en el lóbulo temporal medial . El paciente pudo recordar la distribución espacial de su ciudad natal, de donde se mudó hace 50 años, antes de sufrir amnesia. El paciente no tiene conocimiento de su vecindario actual, al que se mudó después de su lesión. El hallazgo indica que el lóbulo temporal medial no es necesario para recuperar los mapas espaciales aprendidos antes de la lesión. El hipocampo y otras estructuras circundantes son esenciales para la formación de memorias declarativas a largo plazo , incluidas las memorias espaciales. [8] [9]
La agnosia de puntos de referencia , también conocida como agnosia topográfica y topografíagnosia, se caracteriza por la incapacidad de reconocer estímulos ambientales destacados, como puntos de referencia. Esto suele deberse a lesiones en la circunvolución lingual . Los pacientes pueden dibujar mapas detallados y visualizar lugares que conocían antes de la enfermedad. Pueden distinguir entre clases de edificios, como casas o rascacielos, pero no pueden identificar edificios específicos, como su propia casa o lugares famosos. Los pacientes pueden navegar utilizando información estrictamente espacial y detalles específicos de puntos de referencia como el número de la casa o el color de la puerta. [1] CA Pallis describió a un paciente, AH, que presentó agnosia de color , cara y puntos de referencia como resultado de una embolia cerebral. [10]
La desorientación topográfica generalmente se diagnostica con el uso de una batería completa de pruebas neuropsicológicas combinadas con una variedad de tareas de orientación realizadas por los participantes en entornos tanto virtuales como reales. La realización de determinadas pruebas puede identificar trastornos neurológicos subyacentes y verificar la desorientación como un deterioro selectivo. Las imágenes cerebrales se utilizan para determinar las regiones de daño cerebral , si las hay. Las habilidades de navegación se pueden evaluar mediante pruebas relacionadas con la memoria , las habilidades de percepción visual , el reconocimiento de objetos, la rotación mental , las habilidades de visualización y las habilidades espaciales. Una prueba más directa de navegación implica pedirle al paciente que describa una ruta , lea un mapa , dibuje un mapa, siga una ruta o señale puntos de referencia . [5] [6] [10] [7]
El tratamiento de la desorientación topográfica se ha logrado caso por caso. El pronóstico depende en gran medida de la causa orgánica. En la terapia se puede emplear la evaluación neuropsicológica seguida de una evaluación de las capacidades cognitivas no afectadas. El tratamiento para recuperar las habilidades de navegación requiere fortalecer las estrategias de navegación no afectadas para evitar las defectuosas. [ cita necesaria ]
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