La agnosia es la incapacidad de procesar información sensorial. A menudo hay una pérdida de la capacidad para reconocer objetos, personas, sonidos, formas u olores, mientras que el sentido específico no está defectuoso ni hay una pérdida significativa de memoria. [1] Generalmente se asocia con una lesión cerebral o una enfermedad neurológica , particularmente después de un daño en el borde occipitotemporal , que forma parte de la corriente ventral . [2] La agnosia sólo afecta a una única modalidad , [3] como la visión o la audición. [4] Más recientemente, se considera que una interrupción de arriba hacia abajo causa la alteración del manejo de la información perceptiva. [5]
La agnosia visual es una categoría amplia que se refiere a una deficiencia en la capacidad de reconocer objetos visuales. La agnosia visual se puede subdividir en dos subtipos diferentes: agnosia visual aperceptiva y agnosia visual asociativa . [22]
Las personas con agnosia visual aperceptiva muestran la capacidad de ver contornos y contornos cuando se les muestra un objeto, pero experimentan dificultades si se les pide que categoricen los objetos. La agnosia visual aperceptiva se asocia con daño a un hemisferio, específicamente daño a las secciones posteriores del hemisferio derecho. [22]
Por el contrario, las personas con agnosia visual asociativa experimentan dificultades cuando se les pide que nombren objetos. La agnosia asociativa se asocia con daño a los hemisferios derecho e izquierdo en el borde occipitotemporal. [22] Una forma específica de agnosia visual asociativa se conoce como prosopagnosia. La prosopagnosia es la incapacidad de reconocer rostros. Por ejemplo, estas personas tienen dificultades para reconocer a amigos, familiares y compañeros de trabajo. [22] Sin embargo, las personas con prosopagnosia pueden reconocer todos los demás tipos de estímulos visuales. [23]
La agnosia del habla, o agnosia verbal auditiva , se refiere a "una incapacidad para comprender las palabras habladas a pesar de tener una audición, producción del habla y capacidad de lectura intactas". [24] Los pacientes informan que escuchan sonidos que se producen, pero que los sonidos son fundamentalmente irreconocibles o intraducibles. [ cita necesaria ]
A pesar de la incapacidad de procesar lo que dice el hablante, se ha informado que algunos pacientes reconocen cierta información característica sobre la voz del hablante (como ser hombre o mujer). [24]
La agnosia puede ser el resultado de accidentes cerebrovasculares , demencia u otros trastornos neurológicos . También puede ser inducido por un traumatismo por una lesión en la cabeza, una infección cerebral o hereditario. Además, algunas formas de agnosia pueden ser el resultado de trastornos del desarrollo. [4] El daño que causa la agnosia generalmente ocurre en los lóbulos occipitales o parietales del cerebro. Aunque una modalidad puede verse afectada, se preservan las capacidades cognitivas en otras áreas. [4]
Los pacientes que experimentan una recuperación espectacular de la ceguera experimentan una agnosia de significativa a total. [25]
El efecto del daño al surco temporal superior es consistente con varios tipos de deficiencias neurolingüísticas, y algunos sostienen que la agnosia es una de ellas. El surco temporal superior es vital para la comprensión del habla porque la región está muy involucrada con la interfaz léxica. Según el modelo TRACE II de 1985, la interfaz léxica asocia ondas sonoras (fonemas) con características morfológicas para producir palabras significativas. Este proceso de asociación se logra mediante la inhibición/excitación lateral de ciertas palabras dentro del léxico (vocabulario) de un individuo. [24] Por ejemplo, si un experimentador dijera PERRO en voz alta, la expresión activaría e inhibiría varias palabras dentro de la interfaz léxica del sujeto:
La coherencia de este modelo con la agnosia se demuestra por la evidencia de que las lesiones bilaterales en el surco temporal superior producen "sordera pura a la palabra" (Kussmaul, 1877), o como se entiende hoy, agnosia del habla. Los pacientes con sordera pura a palabras demuestran la incapacidad de reconocer y procesar los sonidos del habla con un procesamiento auditivo normal para los sonidos no relacionados con el habla por debajo del nivel de la corteza. [24]
Para evaluar la agnosia de un individuo, se debe verificar que el individuo no tenga pérdida de sensación y que tanto sus habilidades lingüísticas como su inteligencia estén intactas. Para que a un individuo se le diagnostique agnosia, solo debe estar experimentando un déficit sensorial en una única modalidad. Para realizar un diagnóstico se debe hacer la distinción entre agnosia aperceptiva y asociativa. Esta distinción se puede hacer haciendo que el individuo complete tareas de copia y comparación. Si el individuo tiene una forma de agnosia aperceptiva no podrá hacer coincidir dos estímulos que sean idénticos en apariencia. Por el contrario, si un individuo tiene una forma de agnosia asociativa, no podrá relacionar diferentes ejemplos de un estímulo. Por ejemplo, un individuo a quien se le ha diagnosticado agnosia asociativa en la modalidad visual no podría relacionar imágenes de una computadora portátil abierta con una computadora portátil cerrada. [3]
Las personas con alexia pura suelen tener dificultades para leer palabras, así como para identificar letras. Para evaluar si un individuo tiene alexia pura se deben realizar pruebas de copia y reconocimiento. Un individuo con alexia pura debería poder copiar un conjunto de palabras y reconocer letras. [3]
A las personas generalmente se les muestran fotografías de rostros humanos que pueden resultarles familiares, como actores famosos, cantantes, políticos o familiares. Las imágenes que se muestran al paciente se seleccionan para que sean apropiadas para su edad y cultura. La tarea consiste en que el examinador le pida al individuo que nombre cada cara. Si el individuo no puede nombrar la cara que aparece en la imagen, el examinador puede hacer una pregunta que ayude a reconocer la cara en la imagen. [3]
A todos los efectos prácticos, no existe una cura directa. Los pacientes pueden mejorar si la información se presenta en otras modalidades distintas a la dañada. Diferentes tipos de terapias pueden ayudar a revertir los efectos de la agnosia. En algunos casos, la terapia ocupacional o la logopedia pueden mejorar la agnosia, según su causa. [ cita necesaria ]
Inicialmente, muchos individuos con una forma de agnosia no son conscientes del grado en que tienen un déficit de percepción o de reconocimiento. Esto puede deberse a anosognosia, que es la falta de conciencia de un déficit. Esta falta de conciencia suele conducir a una forma de negación y resistencia a cualquier forma de ayuda o tratamiento. Se pueden utilizar varios métodos que pueden ayudar al individuo a reconocer el deterioro en la percepción o el reconocimiento que pueda tener. A un paciente se le puede presentar un estímulo de la modalidad deteriorada solo para ayudarlo a aumentar su conciencia de su déficit. Alternativamente, una tarea se puede dividir en sus partes componentes para que el individuo pueda ver cada parte del problema causado por el déficit. Una vez que el individuo reconoce su déficit de percepción o reconocimiento, se puede recomendar una forma de tratamiento. Existen varias formas de tratamiento, como estrategias compensatorias con modalidades alternativas, estrategias verbales, señales alternativas y estrategias organizativas. [3]
El uso de descripciones verbales puede resultar útil para personas con ciertos tipos de agnosia. A las personas como los prosopagnósicos les puede resultar útil escuchar una descripción de su amigo o familiar y reconocerlo basándose en esta descripción más fácilmente que mediante señales visuales. [3]
Las señales alternativas pueden ser particularmente útiles para un individuo con agnosia ambiental o prosopagnosia. Las señales alternativas para un individuo con agnosia ambiental pueden incluir señales de color o marcadores táctiles para simbolizar una nueva habitación o recordar un área. Los prosopagnósicos pueden utilizar señales visuales alternativas, como una cicatriz en la cara de un individuo o dientes torcidos, o señales de otros sentidos, como el sonido de la voz de un individuo, para reconocerlo. [3] El color y el largo del cabello también pueden ser señales útiles. [5]
Las estrategias organizativas pueden ser extremadamente útiles para un individuo con agnosia visual. Por ejemplo, organizar la ropa según diferentes perchas proporciona señales táctiles para el individuo, lo que facilita la identificación de ciertas formas de ropa en lugar de depender únicamente de señales visuales. [3]
Se están realizando ensayos clínicos para seguir investigando tratamientos. En el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) apoyan la investigación de enfermedades raras como la agnosia. [4] Algunas organizaciones que están reclutando para ensayos utilizan clincaltrials.gov y brindan actualizaciones sobre el estado de los ensayos. [26]
El término "agnosia" proviene del griego antiguo ἀγνωσία ( agnosia ), "ignorancia", "ausencia de conocimiento". Fue introducido por Sigmund Freud en 1891: [27] "Para las alteraciones en el reconocimiento de objetos, que Finkelnburg clasifica como asimbolia, me gustaría proponer el término 'agnosia'". Antes de la introducción del término por parte de Freud, algunas de las primeras ideas sobre la agnosia provinieron de Carl Wernicke , quien creó teorías sobre la afasia receptiva en 1874. Señaló que las personas con afasia receptiva no poseían la capacidad de comprender el habla o repetir palabras. Creía que la afasia receptiva se debía a lesiones del tercio posterior de la circunvolución temporal superior izquierda . Debido a estas lesiones, Wernicke creía que los individuos con afasia receptiva tenían una sordera limitada para ciertos sonidos y frecuencias del habla . [8]
Después de Wernicke, vino Kussmaul en 1877, quien intentó explicar por qué se produce la agnosia verbal auditiva , también conocida como sordera de palabras. Contrariamente a las explicaciones de Wernicke, Kussmaul creía que la agnosia verbal auditiva era el resultado de una destrucción importante de la primera circunvolución temporal izquierda. Kussmaul también postuló sobre los orígenes de la alexia (dislexia adquirida), también conocida como ceguera a las palabras. Creía que la ceguera a las palabras era el resultado de lesiones en las circunvoluciones angulares y supramarginales izquierdas . [8]
Heinrich Lissauer compartió sus ideas sobre la agnosia después de Wernicke y Kussmaul. [8] En 1890, teorizó que había dos formas en que podría ocurrir el deterioro del reconocimiento de objetos. Una manera en la que podría ocurrir deterioro era si había daño al procesamiento perceptivo temprano o si había daño a la representación real del objeto. Si la representación real del objeto estuviera dañada, esto no permitiría que el objeto se almacenara en la memoria visual y, por lo tanto, el individuo no sería capaz de reconocer el objeto. [28] Durante la época de Wernicke, Kussmaul y Lissauer se sabía poco sobre la corteza cerebral . Hoy en día, con las nuevas técnicas de neuroimagen hemos podido ampliar enormemente nuestro conocimiento sobre la agnosia. [3]
mentalmente ciego o agnósico: capaz de ver pero no descifrar lo que estaba viendo.
