La lesión cerebral adquirida ( LCA ) es un daño cerebral causado por acontecimientos posteriores al nacimiento , en lugar de ser parte de un trastorno genético o congénito como el síndrome de alcoholismo fetal , una enfermedad perinatal o una hipoxia perinatal. [1] La LCA puede provocar deterioros cognitivos , físicos, emocionales o conductuales que conducen a cambios permanentes o temporales en el funcionamiento. [1] Estas deficiencias resultan de una lesión cerebral traumática (por ejemplo, trauma físico debido a accidentes , agresiones, neurocirugía , lesión en la cabeza , etc.) o de una lesión no traumática derivada de una fuente interna o externa (por ejemplo , accidente cerebrovascular , tumores cerebrales , infección , envenenamiento , hipoxia , isquemia , encefalopatía o abuso de sustancias ). [1] La LCA no incluye el daño cerebral resultante de trastornos neurodegenerativos . [1]
Si bien las investigaciones han demostrado que el pensamiento y la conducta pueden verse alterados en prácticamente todas las formas de LCA, la lesión cerebral es en sí misma un fenómeno muy complejo que tiene efectos dramáticamente variados. [2] No hay dos personas que puedan esperar el mismo resultado o las mismas dificultades resultantes. [2] El cerebro controla cada parte de la vida humana: física, intelectual, conductual, social y emocional. Cuando el cerebro sufre daño, alguna parte de la vida de una persona se verá afectada negativamente. [2]
Las consecuencias de una LCA a menudo requieren un ajuste importante en la vida en función de las nuevas circunstancias de la persona, y realizar ese ajuste es un factor crítico en la recuperación y rehabilitación. [2] Si bien el resultado de una lesión determinada depende en gran medida de la naturaleza y gravedad de la lesión en sí, el tratamiento adecuado desempeña un papel vital a la hora de determinar el nivel de recuperación.
Síntomas : [3]
Manifestaciones conductuales : [3]
La LCA se ha asociado con una serie de dificultades emocionales como depresión , problemas de autocontrol, manejo de los impulsos de ira y desafíos para la resolución de problemas ; [4] estos desafíos también contribuyen a preocupaciones psicosociales que involucran ansiedad social , soledad y niveles más bajos de uno mismo. estima . [4] Se ha descubierto que estos problemas psicosociales contribuyen a otros dilemas, como la reducción de la frecuencia del contacto social y las actividades de ocio, el desempleo, los problemas familiares y las dificultades matrimoniales. [4]
Se ha descubierto que la forma en que el paciente afronta la lesión influye en el nivel en el que experimenta las complicaciones emocionales correlacionadas con la LCA. [5] En la investigación se han presentado tres estrategias de afrontamiento de las emociones relacionadas con la LCA: afrontamiento orientado al enfoque, afrontamiento pasivo y afrontamiento evitativo. [5] Se ha descubierto que el afrontamiento orientado al enfoque es la estrategia más eficaz, ya que se ha correlacionado negativamente con las tasas de apatía y depresión en pacientes con LCA; [5] este estilo de afrontamiento está presente en personas que trabajan conscientemente para minimizar los desafíos emocionales de la LCA. [5] El afrontamiento pasivo se ha caracterizado por la elección de la persona de no expresar emociones y una falta de motivación que puede conducir a malos resultados para el individuo. [5] Los niveles elevados de depresión se han correlacionado con métodos de afrontamiento de evitación en pacientes con LCA; [5] esta estrategia está representada en personas que evaden activamente hacer frente a las emociones. [5] Estos desafíos y estrategias de afrontamiento deben tenerse en cuenta al intentar comprender a las personas con LCA. [5]
Después de una lesión cerebral adquirida, es común que las personas experimenten pérdida de memoria ; [6] Los trastornos de la memoria son uno de los déficits cognitivos más frecuentes que experimentan las personas afectadas. [6] Sin embargo, debido a que algunos aspectos de la memoria están directamente relacionados con la atención, puede resultar difícil evaluar qué componentes de un déficit son causados por la memoria y cuáles son fundamentalmente problemas de atención . [7] A menudo hay una recuperación parcial del funcionamiento de la memoria después de la fase de recuperación inicial; sin embargo, a menudo se informan discapacidades permanentes [8] y los pacientes con LCA informan significativamente más dificultades de memoria en comparación con personas sin una lesión cerebral adquirida. [6]
In order to cope more efficiently with memory disorders many people with ABI use memory aids; these included external items such as diaries, notebooks and electronic organizers, internal strategies such as visual associations, and environmental adaptations such as labelling kitchen cupboards.[8] Research has found that ABI patients use an increased number of memory aids after their injury than they did prior to it and these aids vary in their degree of effectiveness.[8] One popular aid is the use of a diary. Studies have found that the use of a diary is more effective if it is paired with self-instructional training, as training leads to more frequent use of the diary over time and thus more successful use as a memory aid.[6]
Rehabilitation following an acquired brain injury does not follow a set protocol, due to the variety of mechanisms of injury and structures affected. Rather, rehabilitation is an individualized process that will often involve a multi-disciplinary approach.[9] The rehabilitation team may include but is not limited to nurses, neurologists, physiotherapists, psychiatrists (particularly those specialized in Brain Injury Medicine), occupational therapists, speech-language pathologists, music therapists, and rehabilitation psychologists. Physical therapy and other professions may be utilized post- brain injury in order to control muscle tone,[10] regain normal movement patterns, and maximize functional independence.[11] Rehabilitation should be patient-centered and guided by the individual's needs and goals.[12]
There is some evidence that rhythmic auditory stimulation is beneficial in gait rehabilitation following a brain injury. Music therapy may assist patients to improve gait, arm swing while walking, communication, and quality of life after experiencing a stroke.[11] Newer treatment methods such as virtual reality and robotics remain under-researched; however, there is reason to believe that virtual reality in upper limb rehabilitation may be useful, following an acquired brain injury.[13]
Due to few random control trials and generally weak evidence, more research is needed to gain a complete understanding of the ideal type and parameters of therapeutic interventions for treatment of acquired brain injuries.[13]
For more information on therapeutic interventions for acquired brain injury, see stroke and traumatic brain injury.
Algunas estrategias para rehabilitar la memoria de los afectados por una LCA han utilizado tareas repetitivas para intentar aumentar la capacidad de los pacientes para recordar información. [14] Si bien este tipo de entrenamiento aumenta el rendimiento en la tarea en cuestión, hay poca evidencia de que las habilidades se traduzcan en un mejor rendimiento en desafíos de memoria fuera del laboratorio. [14] El conocimiento de las estrategias de memoria, la motivación y la dedicación para aumentar la memoria se han relacionado con aumentos exitosos en la capacidad de memoria entre los pacientes [14] un ejemplo de esto podría ser el uso del entrenamiento del proceso de atención y la educación sobre lesiones cerebrales en pacientes con trastornos de la memoria relacionados a una lesión cerebral. [7] Se ha demostrado que estos aumentan el funcionamiento de la memoria en pacientes según medidas de autoinforme. [7]
Otra estrategia para mejorar entre personas con un funcionamiento deficiente de la memoria es el uso de la elaboración para mejorar la codificación de elementos; una forma de esta estrategia se llama autoimaginación, mediante la cual el paciente imagina el evento que va a recordar desde una perspectiva más personal. [15] Se ha descubierto que la autoimaginación mejora la memoria de reconocimiento al codificar el evento de una manera que sea más destacada individualmente para el sujeto. [15] Se ha descubierto que este efecto mejora la memoria en personas con y sin trastornos de la memoria. [15]
Hay evidencia de investigación que sugiere que los programas de rehabilitación dirigidos al individuo pueden tener mejores resultados que las intervenciones grupales para mejorar la memoria en pacientes con LCA porque se adaptan a los síntomas que experimenta el individuo. [4]
Se necesita más investigación para sacar conclusiones sobre cómo mejorar la memoria entre personas con LCA que experimentan pérdida de memoria. [ cita necesaria ]
En niños y jóvenes con lesión cerebral adquirida pediátrica, las dificultades cognitivas y emocionales que se derivan de su lesión pueden afectar negativamente su nivel de participación en el hogar, la escuela y otras situaciones sociales; [16] se ha descubierto que la participación en eventos estructurados se ve especialmente obstaculizada en condiciones estas circunstancias. [16] La participación en situaciones sociales es importante para el desarrollo normal de los niños como medio para lograr una comprensión de cómo trabajar eficazmente junto con los demás. [16] Además, a menudo se informa que los jóvenes con LCA no tienen suficientes habilidades para resolver problemas. [17] Esto tiene el potencial de obstaculizar aún más su desempeño en diversos entornos académicos y sociales. [17] Es importante que los programas de rehabilitación aborden estos desafíos específicos de los niños que no se han desarrollado completamente en el momento de la lesión. [dieciséis]
Ha habido muchos casos popularizados de diversas formas de LCA como:
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