Una infección post-esplenectomía abrumadora ( OPSI ) es una infección rara pero rápidamente fatal que ocurre en individuos después de la extirpación (o disfunción permanente ) del bazo . Las infecciones típicamente se caracterizan por meningitis o sepsis y son causadas por organismos encapsulados, incluido Streptococcus pneumoniae . [3] Es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. Se ha informado que la muerte ocurre dentro de las 12 horas. [4]
El bazo es necesario para proteger contra las bacterias encapsuladas (ver Mecanismo) y, como tal, cuando se extrae mediante esplenectomía, puede provocar una infección rápida e indiscutible por bacterias encapsuladas. La rápida progresión desde síntomas virales leves hasta sepsis es una de las cosas que hace que la OPSI sea particularmente peligrosa.
Otra fuente de infección [5] son las especies de Babesia , que son parásitos transmitidos por garrapatas que causan la babesiosis . [6]
OPSI puede presentarse inicialmente con síntomas virales leves, como fiebre o tos; sin embargo, más adelante, los síntomas de la infección pueden incluir temblores, escalofríos , escalofríos , diarrea , vómitos , malestar general , mialgia , dolor de cabeza y dolor abdominal . [2] [4]
La enfermedad progresa rápidamente desde los síntomas antes mencionados hasta el coma , el shock séptico refractario y finalmente la muerte en tan solo 24 horas. [4]
El bazo contiene muchos macrófagos (parte del sistema reticuloendotelial ), que son células inmunitarias que fagocitan (comen) y destruyen las bacterias . En particular, estos macrófagos se activan cuando las bacterias se unen a anticuerpos IgG (IgG1 o IgG3) o al componente del complemento C3b. Este tipo de anticuerpos y complemento son sustancias inmunes llamadas opsonizadores , moléculas que se unen a la superficie de las bacterias para facilitar la fagocitosis .
Cuando el bazo ya no está presente ( asplenia ), la IgG y el C3b todavía están unidos a las bacterias, pero no pueden eliminarse de la circulación sanguínea debido a la pérdida de los macrófagos esplénicos. Por lo tanto, las bacterias son libres de causar infección .
Los pacientes sin bazo a menudo necesitan vacunas contra patógenos que normalmente requieren opsonización y fagocitosis por parte de los macrófagos del bazo. Estos incluyen patógenos humanos comunes con cápsulas bacterianas ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Hemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Las cápsulas hechas de polisacáridos (azúcares) permiten que las bacterias evadan la fagocitosis por parte de los macrófagos únicamente, ya que sólo las proteínas son reconocidas directamente por los macrófagos en la fagocitosis. Entonces, la inmunidad humoral en forma de IgG y proteínas del complemento es la respuesta del sistema inmunológico humano contra las cápsulas bacterianas.
Las medidas para prevenir OPSI incluyen vacunación, antibióticos profilácticos y educación del paciente . [7] [8] [9]
El conocimiento de los riesgos de la asplenia se correlaciona con un riesgo muy reducido de OPSI, por lo que la educación del paciente es vital para prevenir OPSI y puede ser el factor más importante para prevenir OPSI. [10] Cada vez más personas obtienen cada vez más información sobre su atención médica a través de Internet y la falta de información confiable, legible y completa sobre los riesgos de la asplenia y la esplenectomía plantea un factor de riesgo prevenible para las personas asplénicas. [10] La mayoría (hasta el 84%) de las personas asplenicas desconocen los riesgos de la asplenia. [4] Se ha demostrado que fomentar el uso de pulseras con información sobre la enfermedad, llevar antibióticos, buscar consejo médico antes de viajar, especialmente a lugares donde la malaria y la babesia son endémicas y buscar atención médica inmediata después de una mordedura de un animal, reduce Riesgo OPSI. [4] [2]
Las recomendaciones anuales de vacunas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades incluyen características específicas para personas sin un bazo funcional. [11]
El Libro Verde (orientación sobre inmunización, Reino Unido) en el capítulo 7 [12] cubre la inmunización de personas con afecciones médicas subyacentes que afectan la inmunidad, lo que incluye a los pacientes asplénicos.
Como existe una variedad de vacunas neumocócicas diferentes, se debe ofrecer al paciente las más actualizadas (por lo general, vacuna de polisacárido de 23 valencias y vacuna conjugada de 13 valencias), si aún no las ha recibido como parte del esquema estándar. Se recomiendan dosis repetidas en pacientes sin bazo.
Los CDC desaconsejan las vacunas vivas y tienen consejos específicos para los viajeros, que incluyen evitar la malaria en personas asplénicas. [13]
La OPSI casi siempre es mortal sin tratamiento, pero el tratamiento moderno ha reducido la mortalidad a aproximadamente entre el 40 y el 70 por ciento. [2] [3] [14] Las personas con OPSI suelen ser tratadas con antibióticos y cuidados de apoyo. [7]
El riesgo de OPSI es del 0,23 al 0,42 por ciento por año, con un riesgo de por vida del 5 por ciento. [7] La mayoría de las infecciones ocurren en los primeros años después de la esplenectomía , pero el riesgo de OPSI dura toda la vida. [3] [15]
El riesgo es mayor para los niños y los ancianos (mayores de 70 años), pero puede ocurrir a cualquier edad. Se asocia un mayor riesgo con la esplenectomía por afecciones hematológicas como la anemia falciforme , la talasemia y los tumores en comparación con la esplenectomía por traumatismo . [2] [4]