El himen imperforado es un trastorno congénito en el que un himen sin abertura obstruye por completo la vagina . Se debe a que el himen no se perfora durante el desarrollo fetal . Se diagnostica con mayor frecuencia en niñas adolescentes cuando la sangre menstrual se acumula en la vagina y, a veces, también en el útero . Se trata mediante una incisión quirúrgica del himen.
Los recién nacidos afectados pueden presentar retención urinaria aguda . [1] En las adolescentes, los síntomas más comunes de un himen imperforado son dolor pélvico cíclico y amenorrea ; otros síntomas asociados con hematocolpos incluyen retención urinaria, estreñimiento , dolor lumbar , náuseas y diarrea . [2] Otras anomalías vaginales pueden tener síntomas similares a un himen imperforado. La atresia vaginal y un tabique vaginal transverso requieren diferenciación. [3] Se ha observado una fuerte necesidad de defecar en algunas mujeres. [4]
Si no se trata o no se reconoce antes de la pubertad, un himen imperforado puede provocar peritonitis o endometriosis debido a sangrado retrógrado. Además, puede provocar mucometrocolpos (dilatación del canal vaginal y el útero debido a la acumulación de moco) o hematometrocolpos (dilatación debido a la acumulación de fluido menstrual ). El mucometrocolpos y el hematocolpos pueden, a su vez, causar retención urinaria, estreñimiento e infección del tracto urinario . [1]
Un himen imperforado se forma durante el desarrollo fetal cuando los bulbos sinovaginales no logran canalizarse con el resto de la vagina. [5] Aunque se han informado algunos casos de aparición familiar, la aparición de la afección es en su mayoría esporádica y no se han vinculado marcadores genéticos ni mutaciones a su causa. [6]
El himen imperforado se diagnostica con mayor frecuencia en niñas adolescentes después de la edad de la menarquia con un desarrollo normal. [7] En las niñas adolescentes en edad de la menarquia, la presentación típica de la afección es amenorrea y dolor pélvico cíclico, indicativo de hematocolpos secundario a obstrucción vaginal. Un himen imperforado suele ser visible en la inspección vaginal como una membrana azul abultada. [7] Si hay hematocolpos, a menudo se palpa una masa en el examen abdominal o rectal. El diagnóstico de un himen imperforado generalmente se realiza basándose únicamente en el examen físico, aunque si es necesario, el diagnóstico puede confirmarse mediante ecografía transabdominal, transperineal o transrectal. [2]
El himen imperforado también se puede diagnosticar en recién nacidos y, ocasionalmente, se detecta en ecografías del feto durante el embarazo. [7] En los recién nacidos, el diagnóstico se basa en los hallazgos de una masa abdominal o pélvica o un himen abultado. [7] El examen de la vagina neonatal normal generalmente revela una línea de moco en la comisura posterior de los labios mayores ; la ausencia de moco puede indicar un himen imperforado u otra obstrucción vaginal. [1]
Una condición similar, el himen cribiforme , se diagnostica cuando el himen contiene muchas aberturas diminutas. [8]
Antes de una intervención quirúrgica en adolescentes, los síntomas pueden aliviarse con la píldora anticonceptiva oral combinada tomada de forma continua para suprimir el ciclo menstrual o con AINE para aliviar el dolor. [9] El tratamiento quirúrgico del himen imperforado mediante himenotomía generalmente implica realizar incisiones cruzadas en el himen, extirpar segmentos del himen de sus bases y drenar el canal vaginal y el útero. [10] [11] Para las niñas afectadas que desean (o cuyos padres desean) conservar su himen, se pueden utilizar técnicas quirúrgicas para extirpar un reborde central del himen. [12] El momento de la reparación quirúrgica del himen es controvertido: algunos médicos creen que es mejor intervenir inmediatamente después del período neonatal, mientras que otros creen que la reparación quirúrgica debe retrasarse hasta la pubertad, cuando se completa la estrogenización . [13]
El himen imperforado es la obstrucción vaginal de origen congénito más común. [1] Las estimaciones de la frecuencia del himen imperforado varían de 1 en 1.000 a 1 en 10.000 mujeres. [14] [15]
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