La endodoncia (de las raíces griegas endo- "interior" y odont- "diente") es la especialidad odontológica que se ocupa del estudio y tratamiento de la pulpa dental . [1]
La endodoncia abarca el estudio (práctica) de las ciencias básicas y clínicas de la pulpa dental normal, la etiología , diagnóstico, prevención y tratamiento de enfermedades y lesiones de la pulpa dental junto con condiciones perirradiculares asociadas.
En términos clínicos, la endodoncia implica preservar parte o la totalidad de la pulpa dental en estado sano, o eliminar toda la pulpa en caso de una enfermedad irreversible. Esto incluye dientes con tejido pulpar irreversiblemente inflamado e infectado. La endodoncia no sólo implica el tratamiento cuando hay pulpa dental presente, sino que también incluye la conservación de dientes que no han respondido al tratamiento endodóntico no quirúrgico, o para dientes que han desarrollado nuevas lesiones, por ejemplo, cuando se requiere un nuevo tratamiento de conducto. o cirugía perirradicular . [2]
El tratamiento de endodoncia es uno de los procedimientos más comunes. Si la pulpa dental (que contiene nervios , arteriolas , vénulas , tejido linfático y tejido fibroso) se enferma o lesiona, se requiere un tratamiento de endodoncia para salvar el diente. [3]
El tratamiento de conducto es un procedimiento dental que se utiliza para tratar la pulpa dental infectada que, de otro modo, se extraería. La pulpa es el núcleo de tejido blando del diente que contiene nervios, suministro de sangre y tejido conectivo necesarios para la salud del diente. [4] Esto generalmente ocurre cuando las bacterias ingresan a la pulpa a través de una cavidad profunda o un empaste fallido. [4]
El tratamiento de conducto es necesario cuando la pulpa dental está dañada irreversiblemente y afecta tanto a la pulpa coronal como apical. [5] El tratamiento de conducto también se puede realizar en dientes con estado pulpar dudoso antes de colocar coronas posretenidas y sobredentaduras. [6] La terapia de conducto no solo se realiza cuando se requiere alivio del dolor de una pulpa infectada o inflamada. También se realiza para prevenir signos y síntomas adversos de las secuelas circundantes y promover la curación y reparación de los tejidos perirradiculares circundantes. Un ejemplo de esto es si hay un traumatismo en un diente frontal que ha provocado su avulsión de la cavidad ósea; Se requiere tratamiento de endodoncia después de la reimplantación para preservar la estética y la función del diente, aunque no haya síntomas adversos de la pulpa dental ni dolor presente en ese momento. [7] [8]
Antes del tratamiento de conducto, se realizan exámenes clínicos y radiográficos para diagnosticar y planificar el tratamiento. Se administra anestesia local para que el procedimiento sea indoloro. Luego, el diente a tratar se aísla utilizando un dique de goma, que evita que la saliva entre en el diente durante el tratamiento y protege las vías respiratorias de las finas limas y los fuertes químicos utilizados. El procedimiento de tratamiento de conducto a menudo se lleva a cabo en una sola [4] o en múltiples citas. [5] El tratamiento de conducto implica: [9]
Las fracturas de instrumentos son percances de procedimiento comunes en el tratamiento de conductos. Es fundamental para prevenir fracturas de instrumentos. El éxito de retirar un instrumento roto depende de la ubicación, dirección y tipo de instrumento. [10] Un accidente con hipoclorito de sodio puede provocar complicaciones funcionales y estéticas a largo plazo. La extrusión de una solución de irrigación de hipoclorito de sodio durante un procedimiento de conducto radicular puede provocar una reacción inflamatoria grave y daño tisular. El tratamiento se proporciona según la gravedad de la lesión. [11] La decoloración de los dientes como resultado del tratamiento de conducto puede ocurrir si los restos de tejido pulpar no se eliminan por completo o si se utiliza un material sellador del conducto radicular que contenga plata. [10]
Las cirugías perirradiculares involucran la superficie de la raíz. Estos incluyen apicectomía (extirpación del extremo de una raíz), resección radicular (extracción de una raíz completa), reparación de una raíz lesionada debido a perforación o reabsorción , extracción de fragmentos rotos del diente o de un material de obturación y cirugía exploratoria para buscar fracturas de raíz. [12] [13]
Una apicectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se reseca el ápice de una raíz y se coloca un empaste del extremo de la raíz, evitando la fuga de bacterias hacia el sistema de conductos radiculares desde los tejidos perirradiculares . [14] Se utiliza una técnica microquirúrgica para realizar la apicectomía, que mejora la curación postoperatoria.
Se puede realizar una apicectomía cuando un tratamiento de conducto previo falla y no es posible volver a realizar el tratamiento de conducto. [14] Esto puede deberse a características anatómicas, como la dilaceración de la raíz, que puede comprometer la finalización de la limpieza y obturación del sistema de conductos radiculares. Los errores de procedimiento, incluidos salientes o perforaciones, también pueden ser indicaciones para una apicectomía.
Se utiliza anestesia local para lograr anestesia y hemostasia para mejorar la visualización. Se diseña un colgajo en la encía y luego se levanta para permitir la exposición de la lesión periapical. [15] La extracción de hueso ( osteotomía ) se lleva a cabo para permitir el acceso al ápice de la raíz, y el tejido enfermo se extrae en este punto mediante legrado . [15] Se realiza la resección del extremo radicular removiendo 3mm apicalmente. Luego se obturan los canales y se sutura el colgajo. Hay varios materiales de obturación del extremo de la raíz disponibles, incluidos cementos de eugenol de óxido de zinc y agregados de trióxido mineral .
Las complicaciones que pueden surgir incluyen:
Otros procedimientos de endodoncia no quirúrgicos incluyen recubrimiento pulpar , pulpotomía , apexificación y regeneración pulpar . La hemisección , donde una raíz y su porción suprayacente de la corona se separan del resto del diente y opcionalmente se eliminan, es otra cirugía endodóntica (no perirradicular). [13]
La endodoncia microquirúrgica , el uso de dispositivos de aumento como microscopios y lupas dentales, ha sido ampliamente aceptada entre los endodoncistas y profesionales; [18] se cree que su uso aumenta la precisión y la visualización en el campo operatorio . [19] Sin embargo, una revisión Cochrane realizada en 2015 no encontró evidencia para determinar si existe una diferencia en el resultado de un procedimiento realizado con dispositivos de aumento o un procedimiento convencional realizado sin aumento. [20] La Asociación Estadounidense de Endodoncistas recomienda encarecidamente a sus miembros que utilicen un microscopio oral para garantizar el más alto nivel de excelencia. [21]
El uso de una CBCT también se está convirtiendo en el estándar de atención. [22] [23]
Los endodoncistas son dentistas especialistas con capacitación, experiencia y calificaciones formales adicionales en tratamiento de endodoncia, apicectomías, microcirugía y manejo de traumatismos y emergencias dentales. [18] La endodoncia es reconocida como una especialidad por muchas organizaciones dentales nacionales, incluida la Junta Dental de Australia, el Consejo Dental General Británico , la Asociación Dental Americana , el Real Colegio de Dentistas de Canadá , la Asociación Dental India y el Real Colegio de Cirujanos Dentales de Australasia .
En Australia , la endodoncia está reconocida como una de las trece especialidades dentales registradas. Además de un título en odontología, los endodoncistas tienen tres años adicionales de formación universitaria de posgrado en el área de endodoncia para ser reconocidos y registrados por la Junta Dental de Australia. Un dentista general puede realizar un tratamiento de endodoncia, pero debe ser competente en las habilidades necesarias para el tratamiento y remitir los casos complejos para un tratamiento especializado. [ cita necesaria ]
En los Estados Unidos, después de terminar una carrera de odontología , un dentista debe realizar entre 2 y 3 años adicionales de formación de posgrado para convertirse en endodoncista. Los programas acreditados por la Asociación Dental Americana (ADA) tienen una duración mínima de dos años. Una vez completada con éxito esta capacitación, el dentista es elegible para presentarse al examen de la Junta Estadounidense de Endodoncia . La finalización exitosa de la certificación de la junta da como resultado el estatus de Diplomado en la Junta Estadounidense de Endodoncia. [24]
Aunque los dentistas generales pueden realizar tratamientos de endodoncia, hay varias cosas que diferencian a los endodoncistas. Los endodoncistas utilizan microscopios durante el tratamiento para tratar mejor la pequeña anatomía interna de los dientes sin quitar demasiada estructura dental ni causar daños iatrogénicos . Además, los endodoncistas utilizan CBCT (imágenes 3D) para evaluar la dificultad del caso y para el diagnóstico y planificación del tratamiento de casos de endodoncia.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )