El tratamiento de conducto (también conocido como terapia de endodoncia , tratamiento de endodoncia o terapia de conducto ) es una secuencia de tratamiento para la pulpa infectada de un diente cuyo objetivo es eliminar la infección y proteger el diente descontaminado de futuras invasiones microbianas . . [1] Los conductos radiculares , y su cámara pulpar asociada , son los huecos físicos dentro de un diente que están habitados naturalmente por tejido nervioso , vasos sanguíneos y otras entidades celulares . Juntos, estos elementos constituyen la pulpa dental. [2]
La terapia endodóntica implica la remoción de estas estructuras, la desinfección y posterior modelado, limpieza y descontaminación de las cavidades con pequeñas limas y soluciones irrigantes, y la obturación (relleno) de los canales descontaminados. El llenado de los canales limpios y descontaminados se realiza con un relleno inerte como gutapercha y típicamente un cemento a base de óxido de zinc y eugenol . [3] La resina epoxi se emplea para unir la gutapercha en algunos procedimientos de conducto radicular. [4] Otra opción es utilizar un material de relleno antiséptico que contenga paraformaldehído como N2. [5] La endodoncia incluye tratamientos endodónticos primarios y secundarios, así como la cirugía perirradicular , que generalmente se utiliza para dientes que aún tienen potencial de recuperación. [6] [7]
El procedimiento suele ser complicado, según las circunstancias, y puede implicar múltiples visitas durante un período de semanas.
Antes de realizar una terapia de endodoncia es necesario un correcto diagnóstico de la pulpa dental y de los tejidos periapicales circundantes. Esto permite al endodoncista elegir la opción de tratamiento más adecuada, permitiendo la preservación y longevidad del diente y los tejidos circundantes. Las opciones de tratamiento para una pulpa inflamada irreversiblemente (pulpitis irreversible) incluyen la extracción del diente o la extirpación de la pulpa . La amputación pulpar parcial (pulpotomía) es el tratamiento de elección para preservar la pulpa en dientes con agujero apical abierto. [8]
La eliminación del tejido pulpar infectado/inflamado permite al endodoncista ayudar a preservar la longevidad y la función del diente. La opción de tratamiento elegida pasa por tener en cuenta el pronóstico esperado del diente, así como los deseos del paciente. Se requiere una historia completa (que incluye los síntomas y la historia clínica del paciente), junto con un examen clínico (tanto dentro como fuera de la boca) y el uso de pruebas diagnósticas. [9]
Existen varias pruebas de diagnóstico que pueden ayudar en el diagnóstico de la pulpa dental y los tejidos circundantes. Éstas incluyen:
Si un diente se considera tan amenazado (debido a caries, grietas, etc.) que una futura infección se considera muy probable o inevitable, se recomienda una pulpectomía (extirpación del tejido pulpar) para prevenir dicha infección. Por lo general, ya hay algo de inflamación y/o infección dentro y/o debajo del diente. Para curar la infección y salvar el diente, el dentista perfora la cámara pulpar y extrae la pulpa infectada. Para eliminar las bacterias de la cámara pulpar y de los conductos radiculares es necesario el uso de antisépticos y desinfectantes eficaces. [10] Los tejidos blandos se extraen del conducto radicular con limas rotativas accionadas por motor o con instrumentos manuales largos con forma de aguja conocidos como limas manuales ( limas H y limas K ).
El dentista hace una abertura a través del esmalte y los tejidos de la dentina del diente, generalmente usando un taladro dental equipado con una fresa dental .
Aislar el diente
El uso de dique de goma para el aislamiento dentario es obligatorio en el tratamiento de endodoncia por varios motivos:
Ha habido una serie de iteraciones progresivas en la preparación mecánica del conducto radicular para la terapia endodóntica. La primera, denominada técnica estandarizada , fue desarrollada por Ingle en 1961 y tenía desventajas como la posibilidad de pérdida de longitud de trabajo y salientes, cierres o perforaciones involuntarios. [11] [12] Los refinamientos posteriores han sido numerosos y generalmente se describen como técnicas . Estos incluyen el paso atrás, el limado circunferencial, el limado incremental, anticurvatura, el paso hacia abajo, el doble ensanchamiento, la corona hacia abajo sin presión, la fuerza equilibrada, el canal maestro, la caja apical, el agrandamiento progresivo, el doble ensanchamiento modificado, el paso atrás pasivo y los movimientos rotatorios alternos. y técnicas de permeabilidad apical. [13]
La técnica step back , también conocida como preparación de conductos radiculares telescópica o seriada, se divide en dos fases: en la primera se establece la longitud de trabajo y luego se moldea delicadamente la parte apical del conducto ya que una lima K de tamaño 25 llega hasta el final. longitud de trabajo; en el segundo, el canal restante se prepara con instrumentación manual o rotativa. [14] Este procedimiento, sin embargo, tiene algunas desventajas, como la posibilidad de transporte apical inadvertido. Puede producirse una longitud de instrumentación incorrecta, lo que se puede solucionar con el paso atrás modificado. Los escombros que obstruyen se pueden eliminar mediante la técnica de paso atrás pasivo. [15] La corona hacia abajo es un procedimiento en el que el dentista prepara el canal comenzando desde la parte coronal después de explorar la permeabilidad de todo el canal con la lima apical maestra .
Existe un procedimiento híbrido que combina paso atrás y corona hacia abajo: después de comprobar la permeabilidad del canal, el tercio coronal se prepara con fresas manuales o de Gates Glidden, luego se determina la longitud de trabajo y finalmente se moldea la porción apical utilizando técnicas de paso atrás. El doble destello es un procedimiento introducido por Fava en el que se explora el canal utilizando una pequeña lima. El canal se prepara con la corona hacia abajo utilizando limas K y luego sigue una preparación "paso atrás" con incrementos de 1 mm a medida que aumentan los tamaños de las limas. Con el agrandamiento coronal temprano, también descrito como "técnica de tres veces", los canales apicales se preparan después de una evaluación de la longitud de trabajo utilizando un localizador de ápice ; luego se agrandó progresivamente con fresas Gates Glidden (sólo coronal y tercio medio). Por tercera vez, el dentista "llega al ápice " y, si es necesario, prepara el agujero con una lima K de tamaño 25; la última fase se divide en dos pasajes de refinamiento: el primero con un instrumento escalonado de 1 mm, el segundo con un escalonamiento de 0,5 mm. [ cita necesaria ] Desde principios de los noventa, se introdujeron gradualmente instrumentos impulsados por motor, incluido el sistema ProFile, las limas Greater Taper, las limas ProTaper y otros sistemas como Light Speed, Quantec, K-3 rotativo, Real World Endo y Hero. 642. [ cita necesaria ]
Todos estos procedimientos implican irrigación frecuente y recapitulación con la lima apical maestra, una pequeña lima que llega al agujero apical . [16] También se han descrito técnicas basadas en ultrasonidos de alta frecuencia . Estos pueden ser útiles en particular en casos con anatomía compleja o para la recuperación de cuerpos extraños retenidos de un procedimiento de endodoncia previo fallido. [17]
Existen dos técnicas anticurvatura ligeramente diferentes. En la técnica de fuerzas equilibradas, el dentista inserta una lima en el canal y la gira en el sentido de las agujas del reloj un cuarto de vuelta, enganchando la dentina, luego gira en el sentido contrario a las agujas del reloj media/tres cuartos de revolución, aplicando presión en dirección apical, cortando el tejido. previamente mallado. De las fuerzas equilibradas surgen otras dos técnicas: la fuerza equilibrada inversa (en la que los instrumentos GT se giran primero en el sentido contrario a las agujas del reloj y luego en el sentido de las agujas del reloj) y la más suave "alimentación y tracción", en la que el instrumento se gira sólo un cuarto de revolución y se mueve coronalmente después. un compromiso, pero no prolongado. [ cita necesaria ]
A partir de 2018, la novocaína se usa con mayor frecuencia en procedimientos dentales para adormecer el área alrededor de un diente. [18] Se requiere más novocaína para un tratamiento de conducto que para un simple empaste. [18]
El conducto radicular se lava con un irrigante. Algunos de los más comunes se enumeran a continuación:
El objetivo principal de la irrigación química es matar los microbios y disolver el tejido pulpar. [22] Ciertos irrigantes, como el hipoclorito de sodio y la clorhexidina, han demostrado ser antimicrobianos eficaces in vitro [22] y se utilizan ampliamente durante el tratamiento de conducto en todo el mundo. Sin embargo, según una revisión sistemática, falta evidencia de buena calidad que respalde el uso de un irrigante sobre otro en términos del pronóstico del tratamiento a corto y largo plazo. [23]
Los sistemas de irrigación del conducto radicular se dividen en dos categorías: técnicas de agitación manual y técnicas de agitación asistidas por máquina. La irrigación manual incluye irrigación con presión positiva, que comúnmente se realiza con una jeringa y una aguja con ventilación lateral. Las técnicas de irrigación asistida por máquina incluyen ultrasonidos y ultrasonidos, así como sistemas más nuevos que administran irrigación apical con presión negativa. [24]
El material de relleno estándar es gutapercha , un polímero natural preparado a partir de látex del árbol de percha ( Palaquium gutta ). La técnica de endodoncia estándar implica insertar un cono de gutapercha (una "punta") en el conducto radicular limpio junto con un cemento sellador. [25] Otra técnica utiliza gutapercha derretida o ablandada con calor que luego se inyecta o presiona en el conducto radicular. Sin embargo, dado que la gutapercha se encoge al enfriarse, las técnicas térmicas pueden ser poco fiables y, a veces, se utiliza una combinación de técnicas. La gutapercha es radiopaca , lo que permite comprobar posteriormente que los conductos radiculares se han llenado completamente y no tienen huecos. [ cita necesaria ]
En ocasiones, el control del dolor puede ser difícil de lograr debido a la inactivación anestésica por la acidez del absceso alrededor del ápice del diente. A veces se puede drenar el absceso, recetar antibióticos y volver a intentar el procedimiento cuando se haya mitigado la inflamación. También se puede quitar el techo del diente para permitir el drenaje y ayudar a aliviar la presión. [ cita necesaria ]
Se puede liberar la oclusión de un diente tratado con raíz como medida para prevenir la fractura del diente antes de la cementación de una corona o restauración similar. A veces, el dentista realiza un tratamiento preliminar del diente eliminando toda la pulpa infectada del diente y aplicando un vendaje y un empaste temporal al diente. Esto se llama pulpectomía. El dentista también puede extirpar sólo la porción coronal de la pulpa dental, que contiene el 90% del tejido nervioso, y dejar intacta la pulpa en los canales. Este procedimiento, llamado "pulpotomía", tiende a eliminar esencialmente todo el dolor. Una pulpotomía puede ser un tratamiento relativamente definitivo para los dientes primarios infectados . Los procedimientos de pulpectomía y pulpotomía tienen como objetivo eliminar el dolor hasta la visita de seguimiento para finalizar el procedimiento de conducto radicular. Más apariciones de dolor podrían indicar la presencia de una infección continua o retención de tejido nervioso vital. [ cita necesaria ]
Algunos dentistas pueden decidir llenar temporalmente el canal con pasta de hidróxido de calcio para esterilizar completamente el sitio. Esta base fuerte se deja colocada durante una semana o más para desinfectar y reducir la inflamación del tejido circundante, lo que requiere que el paciente regrese para una segunda o tercera visita para completar el procedimiento. Sin embargo, no parece haber ningún beneficio con esta opción de visitas múltiples, y los procedimientos de visita única en realidad muestran mejores resultados para los pacientes (aunque no estadísticamente significativos) que los de visitas múltiples. [26]
Los materiales de obturación temporales permiten la creación de sellos coronales herméticos que previenen la microfiltración coronal (es decir, la contaminación del conducto radicular por bacterias); su presencia durante todo el período de llenado del conducto radicular y restauración de la corona del diente es obligatoria, para aumentar la probabilidad de éxito del tratamiento de endodoncia. [27] [28] [29] [30] Sin embargo, estos materiales de obturación temporales crean sellos coronales que solo permanecen herméticos durante menos de 30 días en promedio (principalmente debido a las bacterias que contiene la saliva). [27] Algunos materiales de obturación temporales pueden permanecer herméticos durante 40 a 70 días. [29] Sin embargo, las desviaciones estándar estimadas de estas duraciones promedio más altas son importantes y sus cálculos utilizaron observaciones de pruebas basadas en colorantes, [29] que son menos confiables que las pruebas basadas en saliva. [ cita necesaria ]
Los molares y premolares que han recibido tratamiento de conducto deben protegerse con una corona que cubra las cúspides del diente. Esto se debe a que el acceso realizado al sistema de conductos radiculares elimina una cantidad significativa de estructura dental. Los molares y premolares son los dientes primarios que se utilizan para masticar y es casi seguro que se fracturarán en el futuro sin cobertura de las cúspides. Los dientes anteriores generalmente no requieren restauraciones de cobertura total después de un procedimiento de conducto radicular, a menos que haya una pérdida extensa de dientes debido a caries o por estética u oclusión inusual. También se recomienda la colocación de una corona o un recubrimiento de oro fundido que proteja las cúspides porque tienen la mejor capacidad para sellar el diente tratado. No hay evidencia suficiente para evaluar los efectos de las coronas en comparación con los empastes convencionales para la restauración de dientes con endodoncia; la decisión de la restauración debe depender de la experiencia clínica del médico y la preferencia de los pacientes. [31] Si el diente no está perfectamente sellado, el canal puede tener fugas, provocando una eventual falla. Un diente con un tratamiento de conducto todavía tiene la capacidad de deteriorarse, y sin el cuidado hogareño adecuado y una fuente adecuada de flúor, la estructura del diente puede deteriorarse gravemente (a menudo sin el conocimiento del paciente, ya que se ha eliminado el nervio, dejando el diente sin ningún dolor) . percepción). Por tanto, la destrucción por caries no recuperable es el principal motivo de extracción de dientes después del tratamiento de conducto, y representa hasta dos tercios de estas extracciones. [32] Por lo tanto, es muy importante tomar radiografías periódicas del conducto radicular para garantizar que el diente no tenga ningún problema del que el paciente no se dé cuenta. [ cita necesaria ]
El tratamiento endodóntico puede fracasar por muchas razones: una razón común de fracaso es el desbridamiento quimiomecánico inadecuado del conducto radicular. Esto puede deberse a un acceso endodóncico deficiente, a una anatomía omitida o a una forma inadecuada del conducto, particularmente en el tercio apical del conducto radicular, también debido a la dificultad para llegar a los conductos accesorios que son canales diminutos que se extienden desde la pulpa hasta la raíz. periodonto en una dirección aleatoria. Se encuentran principalmente en el tercio apical de la raíz. [33]
La exposición del material de obturación al entorno bucal puede significar que la gutapercha esté contaminada con bacterias bucales. Si se contempla una odontología restauradora compleja y costosa, lo ideal sería reemplazar la gutapercha contaminada en un procedimiento de retratamiento para minimizar el riesgo de fracaso.
El tipo de bacteria que se encuentra dentro de un canal fallido puede diferir del diente infectado normal. Enterococcus faecalis y/u otras bacterias entéricas facultativas o Pseudomonas sp. se encuentran en esta situación.
El retratamiento endodóntico es técnicamente exigente; Puede ser un procedimiento que requiere mucho tiempo, ya que el dentista requiere un cuidado meticuloso . Los casos de retratamiento generalmente se derivan a un endodoncista especialista . El uso de un microscopio quirúrgico u otro aumento puede mejorar los resultados.
Actualmente, no existe evidencia sólida a favor del retratamiento quirúrgico o no quirúrgico de las lesiones periapicales. Sin embargo, los estudios han informado que los pacientes experimentan más dolor e hinchazón después del retratamiento quirúrgico en comparación con el no quirúrgico. Al comparar técnicas quirúrgicas, el uso de dispositivos ultrasónicos puede mejorar la curación después del retratamiento. Se ha propuesto la aplicación de implantes nanomotores para lograr una desinfección profunda de la dentina. [34] No hay evidencia de que el uso de antibióticos después del retratamiento endodóntico prevenga la infección posoperatoria. [35] [36]
Desde el año 2000, ha habido grandes innovaciones en el arte y la ciencia de la terapia de conducto. Los dentistas ahora deben recibir educación sobre los conceptos actuales para poder realizar de manera óptima un procedimiento de conducto radicular. La terapia de conducto se ha vuelto más automatizada y se puede realizar más rápido gracias en parte a la tecnología rotatoria impulsada por máquinas y a métodos de obturación de conductos más avanzados. Muchos procedimientos de conducto radicular se realizan en una visita al dentista que puede durar entre 1 y 2 horas. Existen tecnologías más nuevas (por ejemplo, tomografía computarizada de haz cónico) que permiten realizar mediciones científicas más eficientes de las dimensiones del conducto radicular; sin embargo, el uso de la tomografía computarizada en endodoncia debe estar justificado. [37] Muchos dentistas utilizan lupas dentales para realizar tratamientos de conducto radicular, y el consenso es que los procedimientos realizados con lupas u otras formas de aumento (por ejemplo, un microscopio quirúrgico) tienen más probabilidades de tener éxito que los realizados sin ellas. Aunque los dentistas generales se están familiarizando con estas tecnologías avanzadas, es más probable que las utilicen especialistas en conductos radiculares (conocidos como endodoncistas).
Los procedimientos de conducto radicular con láser son una innovación controvertida. Los láseres pueden ser rápidos, pero no se ha demostrado que desinfecten completamente todo el diente [38] y pueden causar daños al diente. [ cita necesaria ]
Varios ensayos clínicos aleatorios concluyeron que el uso de instrumentos rotatorios se asocia con una menor incidencia de dolor después del procedimiento de endodoncia en comparación con el uso de instrumentos manuales. [39] [40] Se encontró que las inyecciones intraorales de corticosteroides alivian el dolor en las primeras 24 horas en pacientes con inflamación pulpar irreversible sintomática. [41]
Los instrumentos pueden separarse (romperse) durante el tratamiento de conducto, lo que significa que una parte de la lima metálica utilizada durante el procedimiento permanece dentro del diente. El segmento de la lima puede quedar atrás si ya se ha completado un nivel aceptable de limpieza y modelado y si intenta extraer el segmento se corre el riesgo de dañar el diente. Si bien puede resultar desconcertante para el paciente, tener metal dentro de un diente es relativamente común, como sucede con los postes metálicos, los empastes de amalgama, las coronas de oro y las coronas de porcelana fusionada con metal. La ocurrencia de separación de la lima depende de la estrechez, curvatura, longitud, calcificación y número de raíces del diente que se está tratando. Las complicaciones resultantes de una limpieza incompleta de los conductos, debido a la obstrucción de la lima separada, se pueden abordar con un tratamiento quirúrgico de conducto radicular. [42] El riesgo de fractura de las limas de endodoncia se puede minimizar mediante: [43]
Un incidente con hipoclorito de sodio produce una reacción inmediata de dolor intenso, seguida de edema , hematoma y equimosis , como consecuencia de que la solución escapa de los confines del diente y entra en el espacio periapical. [44] Esto puede ser causado iatrogénicamente por una presión excesiva o atascada en la jeringa de irrigación o puede ocurrir si el diente tiene un agujero apical inusualmente grande . [45] Por lo general, se resuelve solo y puede tardar de dos a cinco semanas en resolverse por completo. [45]
La decoloración de los dientes es común después del tratamiento de conducto; sin embargo, las causas exactas de esto no se comprenden completamente. [46] Si no se limpia completamente el tejido blando necrótico del sistema pulpar, se pueden producir manchas, y ciertos materiales del conducto radicular (p. ej., gutapercha y cementos selladores del conducto radicular) también pueden provocar manchas. [46] Otro posible factor es que la falta de presión pulpar en los túbulos dentinarios una vez que se retira la pulpa conduce a la incorporación de tintes dietéticos en la dentina. [46]
Otra complicación común de la terapia de conducto es cuando no se limpia completamente ni se obtura toda la longitud del conducto radicular con material de obturación del conducto radicular (generalmente gutapercha). Por otro lado, el material de obturación del conducto radicular puede ser extruido desde el ápice, provocando otras complicaciones. [ cita necesaria ] La radiografía en el margen derecho muestra dos dientes adyacentes que habían recibido una mala terapia de conducto. El material de obturación del conducto radicular (3, 4 y 10) no se extiende hasta el final de las raíces del diente (5, 6 y 11). Los círculos oscuros en la parte inferior de las raíces de los dientes (7 y 8) indicaban una infección en el hueso circundante. El tratamiento recomendado es rehacer la terapia de conducto o extraer el diente y colocar implantes dentales. [ cita necesaria ] El material de obturación o el sellador de mala calidad también pueden hacer que el tratamiento de conducto falle. [47]
Los dientes tratados con endodoncia pueden no sanar, por ejemplo, si el dentista no encuentra, limpia y rellena todos los conductos radiculares dentro de un diente. En un molar superior , hay más de un 50% de posibilidades de que el diente tenga cuatro canales en lugar de sólo tres, pero el cuarto canal, a menudo llamado "mesiovestibular 2", tiende a ser muy difícil de ver y a menudo requiere atención especial. instrumentos y aumento para verlo (se encuentra más comúnmente en los primeros molares superiores; los estudios han demostrado que un promedio del 76% al 96% de dichos dientes tienen la presencia de un canal MB2). Este canal infectado puede causar una infección continua o un "brote" del diente. Cualquier diente puede tener más conductos de los esperados, y estos conductos pueden pasar desapercibidos cuando se realiza el procedimiento de conducto radicular. A veces, los conductos pueden tener una forma inusual, lo que hace imposible limpiarlos y llenarlos por completo; Es posible que quede algo de material infectado en el canal. A veces, el relleno del canal no se extiende completamente hasta el ápice del diente o no llena el canal con la densidad que debería. A veces, la raíz de un diente puede perforarse mientras se realiza el tratamiento de conducto, lo que dificulta el empaste del diente. La perforación se puede rellenar con un material de reparación de raíces, como uno derivado del cemento natural llamado agregado de trióxido mineral (MTA). Un especialista a menudo puede volver a tratar los conductos radiculares defectuosos y estos dientes sanarán, a menudo años después del procedimiento de conducto radicular inicial. [ cita necesaria ]
La supervivencia o funcionalidad del diente tratado endodónticamente es a menudo el aspecto más importante de los resultados del tratamiento endodóntico, más que su curación apical por sí sola. [48] Un problema era acerca de las sustancias desinfectantes comúnmente utilizadas que desinfectaban de manera incompleta el espacio del conducto radicular. [49] Un diente restaurado adecuadamente después de una terapia de conducto produce tasas de éxito a largo plazo cercanas al 97%. En un estudio a gran escala de más de 1,6 millones de pacientes que recibieron tratamiento de conducto, el 97% había conservado sus dientes 8 años después del procedimiento, y la mayoría de los eventos adversos, como retratamiento, cirugía apical o extracción, ocurrieron durante los primeros 3 años. años después del tratamiento de endodoncia inicial. [50] Los dientes tratados endodónticamente son propensos a la extracción principalmente por destrucción por caries no restaurable , otras veces por el ajuste inadecuado de los márgenes de la corona que rodea el diente lo que propicia el ingreso de bacterias, [51] y en menor medida a razones relacionadas con la endodoncia, como falla endodóntica, fractura vertical de la raíz o perforación (error de procedimiento). [32]
Un diente infectado puede poner en peligro otras partes del cuerpo. Las personas con vulnerabilidades especiales, como un reemplazo protésico de articulación reciente , un defecto cardíaco congénito no reparado o inmunodepresión, pueden necesitar tomar antibióticos para protegerse de la propagación de infecciones durante los procedimientos dentales. La Asociación Dental Americana (ADA) afirma que cualquier riesgo se puede controlar adecuadamente. Un tratamiento de conducto realizado correctamente elimina eficazmente la parte infectada de la pulpa del diente. [ cita necesaria ]
A principios de 1900, varios investigadores teorizaron que las bacterias de dientes que tenían pulpas necróticas o que habían recibido tratamiento de endodoncia podrían causar infección crónica o local en áreas distantes del diente a través de la transferencia de bacterias a través del torrente sanguíneo. Esto se denominó " teoría de la infección focal " y llevó a algunos dentistas a recomendar la extracción dental . En la década de 1930, esta teoría quedó desacreditada.
La bacteriemia (bacterias en el torrente sanguíneo) puede ser causada por muchas actividades cotidianas, por ejemplo, cepillarse los dientes, pero también puede ocurrir después de cualquier procedimiento dental que implique sangrado. Es particularmente probable después de extracciones dentales debido al movimiento del diente y la fuerza necesaria para desalojarlo, pero los dientes tratados endodónticamente por sí solos no causan bacteriemia ni enfermedad sistémica. [52]
Las alternativas a la terapia de conducto no incluyen ningún tratamiento ni extracción dental. Después de la extracción del diente, las opciones para el reemplazo protésico pueden incluir implantes dentales , una dentadura postiza parcial fija (comúnmente conocida como "puente") o una dentadura postiza removible. [53] Existen riesgos al renunciar al tratamiento, incluyendo dolor, infección y la posibilidad de empeorar la infección dental de tal manera que el diente se vuelva irreparable (el tratamiento de conducto no tendrá éxito, a menudo debido a la pérdida excesiva de la estructura del diente). Si se produce una pérdida importante de la estructura dental, la extracción puede ser la única opción.
Las investigaciones que comparan la terapia endodóntica con la terapia con implantes son considerables, tanto como tratamiento inicial como en el retratamiento de enfoques endodónticos iniciales fallidos. [54] La terapia endodóntica permite evitar la alteración de la fibra periodontal , lo que ayuda con la propiocepción para la retroalimentación oclusal , un reflejo importante para evitar que los pacientes mastiquen incorrectamente y dañen la articulación temporomandibular . En una comparación del tratamiento de endodoncia no quirúrgico inicial y los implantes de un solo diente, se encontró que ambos tenían tasas de éxito similares. [55] Si bien los procedimientos son similares en términos de dolor y malestar, una diferencia notable es que los pacientes que tienen implantes han informado "el peor dolor de su vida" durante la extracción, siendo la implantación en sí relativamente indolora. El peor dolor del tratamiento endodóncico se informó con la inyección anestésica inicial . Algunos pacientes que reciben implantes también describen un dolor sordo y persistente después del procedimiento, mientras que aquellos con terapia de endodoncia describen "sensación" o "sensibilidad" en el área. [56] Otros estudios han encontrado que los pacientes de terapia de endodoncia reportan el dolor máximo el día siguiente al tratamiento, mientras que los pacientes de extracción e implantación reportan el dolor máximo al final de la semana después de la operación. [57]
Los implantes también tardan más, con un intervalo típico de 3 a 6 meses entre la implantación del diente y la recepción de la corona, dependiendo de la gravedad de la infección. Con respecto al género, las mujeres tienden a reportar una mayor discapacidad psicológica después de la terapia de endodoncia y una mayor tasa de discapacidad física después de la implantación del diente, mientras que los hombres no muestran una diferencia estadísticamente significativa en la respuesta. [56] La masticación es significativamente más fuerte en los dientes tratados endodónticamente en comparación con los implantes. [58] Las tasas de éxito iniciales después de implantes de dientes individuales y microcirugía endodóntica son similares durante los primeros 2 a 4 años después de la cirugía, aunque después de esto la tasa de éxito de la microcirugía endodóntica disminuye en comparación con la implantación. [57]
Hasta cierto punto, los criterios de éxito debido a las diferencias inherentes en el procedimiento han limitado históricamente las comparaciones, definiéndose el éxito de la terapia endodóntica como la ausencia de lucencia periapical en las radiografías o la ausencia de cavidad visible en la raíz del diente en las imágenes. . El éxito del implante, por otro lado, se define por la osteointegración o fusión del implante con el maxilar o la mandíbula adyacente . [57] Los dientes tratados endodónticamente requieren significativamente menos tratamientos de seguimiento después de la restauración final, mientras que los implantes necesitan más citas para finalizar el tratamiento y más mantenimiento. [59]
Medios de los comunes
Recursos de Wikiversidad
Datos de Wikidata