La apexificación es un método de tratamiento odontológico para inducir una barrera calcificada en una raíz con formación incompleta o ápice abierto de un diente con pulpa necrótica . [1] La afectación pulpar suele ocurrir como consecuencia de un traumatismo o de una caries en dientes permanentes jóvenes o inmaduros. Como secuela de la afectación pulpar no tratada, se produjo la pérdida de vitalidad pulpar o la necrosis pulpar de los dientes afectados.
El objetivo principal de la apexificación incluye restaurar las estructuras y funciones fisiológicas originales del complejo pulpar -dentinario de los dientes. [1] Además de eso, la eliminación del tejido pulpar dentro de un diente, la desinfección del sistema del conducto radicular mediante irrigantes como el hipoclorito de sodio y el ácido etilendiaminotetraacético son los pasos necesarios para garantizar que se cumpla el objetivo de la apexificación. [2]
El procedimiento de apexificación normalmente requiere varias citas mensuales o controles para observar cualquier cambio calcificado inducido en el ápice del diente en cuestión. En estas visitas, se colocará un material conocido como hidróxido de calcio (Ca(OH) 2 ) dentro de los sistemas de conductos radiculares para eliminar la infección intraconducto , estimular la calcificación y lograr el sellado de la barrera apical en el ápice de la raíz del diente. La tasa de éxito de la aplicación del hidróxido de calcio utilizado tradicionalmente para inducir la barrera calcificada es de entre el 74% y el 100%. Hoy en día, también se utiliza ampliamente un material más nuevo conocido como agregado de trióxido mineral (MTA). [1]
Se dice que algunas dificultades son un desafío clínico importante al realizar la apexificación, incluida la dificultad para lograr un sellado apical apropiado con un ápice abierto. Además de eso, la interrupción del desarrollo de las paredes dentinarias después de que se produzcan patologías pulpares dará como resultado raíces con una pared dentinaria delgada y, por lo tanto, producirá un mayor riesgo de fractura dental. [2]
La apexificación está indicada para dientes permanentes inmaduros que no están vitales y cuyas raíces no están completamente formadas. [3] El objetivo de este procedimiento es inducir el cierre de los extremos de las raíces (apexificación) en los ápices de las raíces inmaduras mediante la formación de tejido mineralizado. El cierre apical puede adoptar diversas formas, pero en la mayoría de los casos parece ser irregular y aberrante. Junto con el cierre apical, el desarrollo de las raíces puede continuar o no. [4]
Existen diferentes materiales a utilizar en la apexificación como el agregado de trióxido mineral (MTA), Biocerámicas y Biodentine.
El agregado de trióxido mineral (MTA) está compuesto principalmente de silicato tricálcico , aluminato tricálcico , óxido tricálcico y óxido de silicato. Se ha utilizado en endodoncia como material de relleno del extremo radicular y fragua en presencia de humedad. [5] Se presenta en forma gris o blanca, la diferencia entre las dos es que el MTA blanco carece de hierro. [6]
Después de numerosas pruebas y análisis, el MTA mostró propiedades superiores en cuanto a sus propiedades físicas y biocompatibilidad . Se ha demostrado que tiene una menor formación de espacios marginales, menos fugas y una mejor adaptación que otros materiales de relleno. Además, los extremos radiculares rellenos con MTA mostraron una buena curación con ausencia de inflamación perirradicular sobre el material de relleno del extremo radicular, en comparación con la amalgama . [5] El uso de MTA como material de reparación endodóncica estimula la formación ósea e inhibe la reabsorción ósea . [6]
Debido a sus propiedades físicas y biocompatibilidad, el MTA se ha utilizado en numerosas situaciones clínicas además de como relleno del extremo radicular. Se utiliza ampliamente para reparar perforaciones, cerrar ápices abiertos en la apexificación, como material de recubrimiento pulpar directo para dientes con caries profundas y para cubrir muñones pulpares para la apexogénesis. Este material posee una gran capacidad de sellado, buena actividad antimicrobiana , gran biocompatibilidad y mejora la biomineralización de la dentina. [5] Sin embargo, existen algunas desventajas conocidas del uso de MTA, como la posible liberación de sustancias peligrosas, el potencial de decoloración y la incomodidad de su manipulación. [6]
Con el fin de superar las limitaciones del MTA, los recientes avances en materiales dentales han introducido la biocerámica como un nuevo material para la obturación y reparación de conductos radiculares. Su composición incluye principalmente óxido de circonio, silicatos de calcio, fosfato de calcio monobásico, hidróxido de calcio, relleno y agentes espesantes. [6]
Como forma premezclada, es fácil de usar y se aplica en el tratamiento del conducto radicular. Biodentin tiene propiedades similares o mejores que las de MTA en términos de biocompatibilidad, actividad antimicrobiana, capacidad de sellado y capacidad para mejorar la biomineralización de la dentina. La capacidad de unión en un entorno de alta humedad y la estabilidad del color de Biodentin fueron significativamente mejores que las de MTA. [6]
Biodentine es un material a base de silicato tricálcico, como alternativa a la dentina permanente. Es biocompatible y es un nuevo cemento sustituto de dentina bioactivo, que está compuesto por polvo que consta de silicato tricálcico , silicato dicálcico , carbonato de calcio , óxido de calcio , óxido de zirconio e hidróxido de calcio . Permite un buen sellado marginal, evitando así la fuga marginal, además de proteger la pulpa subyacente induciendo la formación de dentina terciaria . [7]
A diferencia de otros sustitutos de la dentina, la aplicación de biodentine no requiere ningún acondicionamiento de la superficie de la dentina para proporcionar una buena propiedad de sellado. Esto se debe a que se forman estructuras similares a etiquetas después de la penetración del material de biodentine en los túbulos dentinarios. Además, también se puede unir con diferentes tipos de adhesivos antes de terminar la restauración final con resina compuesta. [7]
El tiempo de fraguado de la biodentina es más corto en comparación con el de MTA. En conclusión, este material está clínicamente indicado para la sustitución permanente de dentina, recubrimiento pulpar directo e indirecto, pulpotomía , reparación de furcaciones y perforaciones radiculares, relleno retrógrado del extremo radicular y apexificación. [7]
La evaluación adecuada del diente es importante para determinar un diagnóstico preciso con el fin de formular un plan de tratamiento adecuado. La evaluación clínica del estado pulpar incluye una historia clínica completa y pruebas diagnósticas. El examen radiográfico se utiliza para determinar la madurez de la raíz en desarrollo. Sin embargo, los dientes inmaduros se asocian comúnmente con pacientes jóvenes y las pruebas pulpares en niños son complejas y subjetivas por naturaleza. [8] [9]
Este procedimiento incluye los siguientes pasos: [10]
El procedimiento de apexificación se puede completar en una o dos citas, dependiendo de los signos y síntomas clínicos iniciales. El procedimiento también puede variar según los materiales o la medicación que se utilicen. Generalmente, se deja reposar la pasta de tratamiento durante seis meses antes de la evaluación para un cierre apical. [10]
Si no se ha producido el cierre apical en un plazo de seis meses, se vuelve a tratar el conducto radicular con el material de elección. Lo ideal es que el diente muestre un crecimiento apical continuo y un cierre o un tope apical. Cuando se observa el cierre, se rellena el conducto con un material de relleno del conducto radicular conocido como gutapercha . [10]