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Encefalitis

La encefalitis es una inflamación del cerebro . [5] La gravedad puede ser variable y los síntomas incluyen reducción o alteración de la conciencia, dolor de cabeza , fiebre , confusión , rigidez en el cuello y vómitos . [1] [6] Las complicaciones pueden incluir convulsiones , alucinaciones , dificultad para hablar, problemas de memoria y problemas de audición . [1]

Las causas de la encefalitis incluyen virus como el virus del herpes simple y el virus de la rabia , así como bacterias , hongos o parásitos . [1] [2] Otras causas incluyen enfermedades autoinmunes y ciertos medicamentos. [2] En muchos casos la causa sigue siendo desconocida. [2] Los factores de riesgo incluyen un sistema inmunológico débil . [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por análisis de sangre , imágenes médicas y análisis del líquido cefalorraquídeo . [2]

Ciertos tipos se pueden prevenir con vacunas . [5] El tratamiento puede incluir medicamentos antivirales (como aciclovir ), anticonvulsivos y corticosteroides . [1] El tratamiento generalmente se realiza en el hospital. [1] Algunas personas requieren respiración artificial . [1] Una vez que el problema inmediato esté bajo control, es posible que se requiera rehabilitación . [2] En 2015, se estimó que la encefalitis afectó a 4,3 millones de personas y provocó 150.000 muertes en todo el mundo. [3] [4]

Signos y síntomas

Los adultos con encefalitis presentan un inicio agudo de fiebre , dolor de cabeza , confusión y, a veces, convulsiones. Los niños más pequeños o los bebés pueden presentar irritabilidad, falta de apetito y fiebre. [7] Los exámenes neurológicos generalmente revelan una persona somnolienta o confundida. La rigidez en el cuello , debido a la irritación de las meninges que recubren el cerebro, indica que el paciente tiene meningitis o meningoencefalitis . [8]

Causa

virus de la rabia

En el 30%-40% de los casos de encefalitis, la etiología sigue siendo desconocida. [9]

Viral

Las infecciones virales son la causa habitual de encefalitis infecciosa. [9] La encefalitis viral puede ocurrir como efecto directo de una infección aguda o como una de las secuelas de una infección latente . La mayoría de los casos virales de encefalitis tienen una causa desconocida; sin embargo, la causa identificable más común de encefalitis viral es la infección por herpes simple . [10] Otras causas de encefalitis viral aguda son el virus de la rabia , el poliovirus y el virus del sarampión . [11]

Otras posibles causas virales son flavivirus arbovirales ( encefalitis de San Luis , virus del Nilo Occidental ), bunyavirus (cepa La Crosse), arenavirus (virus de la coriomeningitis linfocítica), reovirus (virus de la garrapata de Colorado) y henipavirus . [12] [13] El virus Powassan es una causa rara de encefalitis. [14]

bacterianas y otras

Puede ser causada por una infección bacteriana , como la meningitis bacteriana , [15] o puede ser una complicación de una enfermedad infecciosa actual como la sífilis (encefalitis secundaria). [dieciséis]

Ciertas infestaciones parasitarias o protozoarias , como la toxoplasmosis , la malaria o la meningoencefalitis amebiana primaria , también pueden causar encefalitis en personas con sistemas inmunológicos comprometidos . La enfermedad de Lyme o Bartonella henselae también pueden causar encefalitis. [ cita necesaria ]

Otros patógenos bacterianos, como Mycoplasma y los que causan la enfermedad de rickettsia , provocan inflamación de las meninges y, en consecuencia, encefalitis. Una causa no infecciosa incluye la encefalitis diseminada aguda que está desmielinizada. [17]

Encefalitis límbica

La encefalitis límbica se refiere a una enfermedad inflamatoria confinada al sistema límbico del cerebro. La presentación clínica a menudo incluye desorientación , desinhibición , pérdida de memoria , convulsiones y anomalías del comportamiento. Las imágenes por resonancia magnética revelan hiperintensidad en T2 en las estructuras de los lóbulos temporales mediales y, en algunos casos, en otras estructuras límbicas. Algunos casos de encefalitis límbica son de origen autoinmune. [18]

Encefalitis autoinmune

Los signos de encefalitis autoinmune pueden incluir catatonia , psicosis , movimientos anormales y desregulación autonómica . La encefalitis anti-receptor de N-metil-D-aspartato mediada por anticuerpos y la encefalitis de Rasmussen son ejemplos de encefalitis autoinmune. [19] La encefalitis anti-receptor NMDA es la forma autoinmune más común y se acompaña de teratoma ovárico en el 58 por ciento de las mujeres afectadas de 18 a 45 años de edad. [20]

Encefalitis letárgica

La encefalitis letárgica se identifica por fiebre alta, dolor de cabeza , retraso en la respuesta física y letargo . Los individuos pueden presentar debilidad en la parte superior del cuerpo , dolores musculares y temblores , aunque actualmente se desconoce la causa de la encefalitis letárgica. De 1917 a 1928 se produjo en todo el mundo una epidemia de encefalitis letárgica . [21]


Diagnóstico

Punción lumbar en un recién nacido

Las personas sólo deben ser diagnosticadas con encefalitis si tienen un nivel de conciencia disminuido o alterado, letargo o cambio de personalidad durante al menos veinticuatro horas sin ninguna otra causa explicable. [22] El diagnóstico de encefalitis se realiza mediante una variedad de pruebas: [23] [24]

Prevención

Está disponible la vacuna contra la encefalitis transmitida por garrapatas [25] y japonesa [26] y debe considerarse para personas en riesgo. La encefalomielitis posinfecciosa que complica la vacunación contra la viruela es evitable, a todos los efectos, ya que la viruela está casi erradicada. [27] Se deben observar contraindicaciones para la vacunación contra la tos ferina en pacientes con encefalitis. [28]

Tratamiento

Un fármaco ideal para tratar una infección cerebral debe ser pequeño, moderadamente lipófilo a un pH de 7,4, un nivel bajo de unión a proteínas plasmáticas, un volumen de distribución de litro por kg, no tener una gran afinidad por unirse con la glicoproteína P u otras bombas de eflujo en la superficie de la barrera hematoencefálica . Algunos fármacos como la isoniazida, pirazinamida, linezolid, metronidazol, fluconazol y algunas fluoroquinolonas tienen una buena penetración en la barrera hematoencefálica. [29] El tratamiento (que se basa en cuidados de apoyo) es el siguiente: [30]

La terapia de mantenimiento a base de pirimetamina se usa a menudo para tratar la encefalitis toxoplásmica (TE), causada por Toxoplasma gondii y puede poner en peligro la vida de personas con sistemas inmunitarios débiles. [31] El uso de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), junto con la terapia de mantenimiento establecida basada en pirimetamina, disminuye la probabilidad de recaída en pacientes con VIH y TE de aproximadamente 18% a 11%. [31] Esta es una diferencia significativa ya que la recaída puede afectar la gravedad y el pronóstico de la enfermedad y dar como resultado un aumento en el gasto de atención médica. [31]

La eficacia de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de la encefalitis infantil no está clara. Las revisiones sistemáticas no han podido sacar conclusiones firmes debido a la falta de estudios aleatorios doble ciego con un número suficiente de pacientes y un seguimiento suficiente. [32] Existe la posibilidad de que la inmunoglobulina intravenosa sea beneficiosa para algunas formas de encefalitis infantil en algunos indicadores, como la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo para detener los espasmos, el tiempo para recuperar la conciencia y el tiempo para la resolución de los síntomas neuropáticos y la fiebre. [32] La inmunoglobulina intravenosa para la encefalitis japonesa no pareció tener ningún beneficio en comparación con el tratamiento con placebo (simulado). [32]

Pronóstico

La identificación de factores de mal pronóstico incluye edema cerebral , estado epiléptico y trombocitopenia . [33] Por el contrario, un encefalograma normal en las primeras etapas del diagnóstico se asocia con altas tasas de supervivencia. [33]

Epidemiología

Muertes por encefalitis por millón de personas en 2012
  0-0
  1-1
  2-2
  3-4
  5-9
  10-14
  15-24
  25-45

El número de casos nuevos al año de encefalitis aguda en los países occidentales es de 7,4 casos por cada 100.000 personas al año. En los países tropicales, la incidencia es de 6,34 por 100.000 personas al año. [34] El número de casos de encefalitis no ha cambiado mucho con el tiempo, con alrededor de 250.000 casos al año entre 2005 y 2015 en los EE. UU. Aproximadamente siete de cada 100.000 personas fueron hospitalizadas por encefalitis en Estados Unidos durante este tiempo. [33] En 2015, se estimó que la encefalitis afectó a 4,3 millones de personas y provocó 150.000 muertes en todo el mundo. [4] [3] La encefalitis por herpes simple tiene una incidencia de 2 a 4 por millón de población por año. [35]

Terminología

La encefalitis con meningitis se conoce como meningoencefalitis , mientras que la encefalitis con afectación de la médula espinal se conoce como encefalomielitis . [2]

La palabra proviene del griego antiguo ἐγκέφαλος , enképhalos 'cerebro', [36] compuesta por ἐν , en , 'en' y κεφαλή , kephalé , 'cabeza', y el sufijo médico -itis 'inflamación'. [37]

Ver también

Referencias

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Otras lecturas

enlaces externos