Una clasificación médica se utiliza para transformar las descripciones de los diagnósticos o procedimientos médicos en un código estadístico estandarizado en un proceso conocido como codificación clínica . Las clasificaciones de diagnóstico enumeran los códigos de diagnóstico , que se utilizan para rastrear enfermedades y otras afecciones de salud, incluidas las enfermedades crónicas como la diabetes mellitus y las enfermedades cardíacas , y las enfermedades infecciosas como el norovirus , la gripe y el pie de atleta . Las clasificaciones de procedimientos enumeran los códigos de procedimiento , que se utilizan para capturar datos de intervención. Estos códigos de diagnóstico y procedimiento son utilizados por proveedores de atención médica, programas de salud gubernamentales, compañías de seguros de salud privados, aseguradoras de compensación laboral, desarrolladores de software y otros para una variedad de aplicaciones en medicina , salud pública e informática médica , que incluyen:
Existen normas específicas para cada país y sistemas de clasificación internacionales.
Existen muchas clasificaciones médicas diferentes, aunque se agrupan en dos grupos principales: clasificaciones estadísticas y nomenclaturas .
Una clasificación estadística reúne conceptos clínicos similares y los agrupa en categorías. El número de categorías es limitado para que la clasificación no se vuelva demasiado grande. Un ejemplo de esto es utilizado por la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (conocida como CIE). La CIE-10 agrupa las enfermedades del sistema circulatorio en un "capítulo", conocido como Capítulo IX , que abarca los códigos I00–I99. Uno de los códigos de este capítulo (I47.1) tiene el título de código ( rúbrica ) Taquicardia supraventricular . Sin embargo, hay varios otros conceptos clínicos que también se clasifican aquí. Entre ellos se encuentran la taquicardia auricular paroxística , la taquicardia paroxística de la unión , la taquicardia auricular y la taquicardia nodal.
Otra característica de las clasificaciones estadísticas es la provisión de categorías residuales para condiciones “otras” y “no especificadas” que no tienen una categoría específica en la clasificación particular.
En una nomenclatura hay una lista y un código separados para cada concepto clínico. Por lo tanto, en el ejemplo anterior, cada una de las taquicardias enumeradas tendría su propio código. Esto hace que las nomenclaturas sean difíciles de manejar para compilar estadísticas de salud.
Los tipos de sistemas de codificación específicos para la atención médica incluyen:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) mantiene varias clasificaciones avaladas internacionalmente diseñadas para facilitar la comparación de datos relacionados con la salud dentro y entre poblaciones y a lo largo del tiempo, así como la recopilación de datos coherentes a nivel nacional. [2] Esta "Familia de Clasificaciones Internacionales" (CFI) incluye tres clasificaciones principales (o de referencia) sobre parámetros básicos de salud preparadas por la organización y aprobadas por la Asamblea Mundial de la Salud para uso internacional, así como una serie de clasificaciones derivadas y relacionadas que brindan detalles adicionales. Algunos de estos estándares internacionales han sido revisados y adaptados por varios países para uso nacional.
Las clasificaciones derivadas se basan en las clasificaciones de referencia de la OMS (es decir, CIE e ICF). [2] Incluyen lo siguiente:
Varios países han desarrollado su propia versión de las publicaciones de la CIE-OMS, que van más allá de la traducción a un idioma local. Muchas de ellas se basan en la CIE:
Las clasificaciones relacionadas en la OMS-FIC son aquellas que hacen referencia parcialmente a las clasificaciones de referencia, por ejemplo, solo en niveles específicos. [2] Incluyen:
Las versiones de la CIE anteriores a la CIE-9 no se utilizan en ningún lugar. [16] La CIE-9 se publicó en 1977 y fue reemplazada por la CIE-10 en 1994. La última versión de la CIE-10 se publicó en 2019 y fue reemplazada por la CIE-11 el 1 de enero de 2022. [17] A febrero de 2022, [actualizar]35 de los 194 estados miembros han realizado la transición a la última versión de la CIE. [18]
La Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM) es una clasificación de procedimientos que no se ha actualizado desde 1989 y será reemplazada por la ICHI . [19] Las adaptaciones nacionales de la CIPM incluyen la OPS-301 , que es la clasificación de procedimientos oficial alemana. [20]
La Clasificación Internacional de Causas Externas de Lesiones (ICECI) se actualizó por última vez en 2003 y, con el desarrollo de la CIE-11 , ya no se mantiene. [21] Los conceptos de la ICECI están representados dentro de la CIE-11 como códigos de extensión.
Las categorías de una clasificación diagnóstica clasifican enfermedades , trastornos, síntomas y signos médicos. Además de la CIE y sus variantes nacionales, incluyen:
Las categorías de una clasificación de procedimientos clasifican intervenciones sanitarias específicas llevadas a cabo por profesionales de la salud . Además de la ICHI y la ICPC , incluyen:
Los medicamentos suelen agruparse en clases de fármacos. Estas clasificaciones incluyen:
La terminología de referencia del Archivo Nacional de Medicamentos era una terminología mantenida por la Administración de Salud de Veteranos (VHA). Agrupa los conceptos de medicamentos en clases. Fue parte de RxNorm hasta marzo de 2018.
La terminología de referencia de medicamentos (MED-RT) es una terminología creada y mantenida por la Administración de Salud de Veteranos en los Estados Unidos . [24] En 2018, reemplazó a NDF-RT que se utilizó durante 2005-2017. Med-RT no está incluida en RxNorm, pero sí en el metatesauro UMLS de la Biblioteca Nacional de Medicina . Antes de 2017, NDF-RT estaba incluida en RxNorm. El primer lanzamiento de MED-RT fue en la primavera de 2018. [25]
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos exige en su Manual de Políticas y Procedimientos (MaPP) 7400.13 con fecha del 18 de julio de 2013 y actualizado el 25 de julio de 2018, que se utilice MED-RT para seleccionar una clase farmacológica establecida (EPC) para los Aspectos destacados de la información de prescripción en el etiquetado de medicamentos. Cada frase de texto de EPC está asociada con un término conocido como concepto de EPC. Los conceptos de EPC utilizan un formato estandarizado derivado de la Terminología de referencia de medicamentos (MED-RT) de la Administración de Salud de Veteranos (VHA) del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos. Cada concepto de EPC también tiene un código de identificación alfanumérico estandarizado único, que se utiliza como etiqueta legible por máquina para el concepto. Estos códigos permiten la indexación de SPL. La frase de texto de EPC exacta utilizada en INDICACIONES Y USO en Aspectos destacados podría no ser idéntica a la redacción utilizada para describir el concepto de EPC, porque el lenguaje estandarizado utilizado para el concepto de EPC podría no considerarse lo suficientemente claro para los lectores del etiquetado. A cada fracción activa también se le pueden asignar conceptos de indexación estandarizados MOA, PE y CS, que también están vinculados a códigos de identificación alfanuméricos estandarizados únicos. Los conceptos de indexación estandarizados MOA, PE y CS pueden o no estar relacionados con el efecto terapéutico de la fracción activa para una indicación particular, pero aún así deben ser científicamente válidos y clínicamente significativos. Incluso si no se sabe con certeza si los conceptos de indexación estandarizados MOA, PE y CS están relacionados con el efecto terapéutico, aún pueden ser útiles para identificar interacciones farmacológicas y permitir otras evaluaciones de seguridad para una fracción basadas en consideraciones apropiadas y relevantes, como la inhibición enzimática y la inducción enzimática. Los conceptos MOA, PE y CS se mantienen en un formato estandarizado como parte de la jerarquía MED-RT. https://www.fda.gov/media/86437/download
La Guía de conformidad técnica de datos de estudio de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos con fecha de julio de 2020 establece: "6.5 Clase farmacológica 6.5.1 Terminología de referencia de medicamentos 6.5.1.1 Consideraciones generales La Terminología de referencia de medicamentos (MED-RT) de la Administración de Veteranos debe usarse para identificar la(s) clase(s) farmacológica(s) de todas las sustancias en investigación activas que se usan en un estudio (ya sea clínico o no clínico). Esta información debe proporcionarse en el dominio TS de SDTM cuando se indica un TS completo. La información debe proporcionarse como uno o más registros en TS, donde TSPARMCD= PCLAS. La clase farmacológica es un concepto complejo que se compone de uno o más conceptos de componentes: mecanismo de acción (MOA), efecto fisiológico (PE) y estructura química (CS).51 La clase farmacológica establecida es generalmente el término MOA, PE o CS que se considera el más científicamente válido y clínicamente significativo. Los patrocinadores deben incluir en TS (el TS completo) la clase farmacológica establecida de todas las fracciones activas de productos en investigación utilizados en un estudio. La FDA mantiene una lista de clases farmacológicas establecidas de fracciones aprobadas.52 Si la clase farmacológica establecida no está disponible para una fracción activa, entonces el patrocinador debe discutir los términos de MOA, PE y CS apropiados con la división de revisión. Para fracciones activas en investigación no aprobadas donde se desconoce la clase farmacológica, el registro PCLAS puede no estar disponible. https://www.fda.gov/media/136460/download
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos publica un Catálogo de estándares de datos que enumera los estándares de datos y las terminologías que la FDA respalda para su uso en presentaciones regulatorias con el fin de permitir una mejor evaluación de la seguridad, la eficacia y la calidad de los productos regulados por la FDA. Además, la FDA tiene la autoridad reglamentaria y estatutaria para exigir ciertos estándares y terminologías, y estos se identifican en el Catálogo con la fecha de inicio del requisito y, según sea necesario, la fecha de finalización del requisito, y las fuentes de información. La presentación de datos que utilicen estándares o terminologías que no se enumeran en el Catálogo debe discutirse con la Agencia con anticipación. Cuando el Catálogo exprese apoyo para más de un estándar o terminología para un uso específico, el patrocinador o solicitante puede seleccionar uno para usar o puede discutirlo, según corresponda, con su división de revisión. La versión 7.0 del Catálogo de estándares de datos de la FDA, con fecha del 15 de marzo de 2021, especifica que MED-RT era una terminología requerida por la Iniciativa de Informática de Salud Consolidada de la Casa Blanca en varios Avisos del Registro Federal a partir del 6 de mayo de 2004, para NDA, ANDA y ciertas BLA a partir del 17 de diciembre de 2016, y para ciertas IND a partir del 17 de diciembre de 2017. https://www.fda.gov/media/85137/download
La Nomenclatura Sistematizada de Medicina ( SNOMED ) es la nomenclatura más ampliamente reconocida en el ámbito de la atención médica. [27] Su versión actual, Términos Clínicos SNOMED ( SNOMED CT ), tiene como objetivo proporcionar un conjunto de conceptos y relaciones que ofrecen un punto de referencia común para la comparación y agregación de datos sobre el proceso de atención médica. [28] SNOMED CT se describe a menudo como una terminología de referencia. [29] SNOMED CT contiene más de 311.000 conceptos activos con significados únicos y definiciones formales basadas en la lógica organizadas en jerarquías. [28] SNOMED CT puede ser utilizado por cualquier persona con una Licencia de Afiliado, 40 países de bajos ingresos definidos por el Banco Mundial o proyectos de investigación, humanitarios y caritativos calificados. [28] SNOMED CT está diseñado para ser administrado por computadora y es una relación compleja de conceptos. [27]
La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE ) es la clasificación médica más ampliamente reconocida. Mantenida por la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), [30] su propósito principal es categorizar enfermedades para informar sobre morbilidad y mortalidad. Sin embargo, los datos codificados a menudo también se utilizan para otros fines; incluidas las prácticas de reembolso como la facturación médica . La CIE tiene una estructura jerárquica y la codificación en este contexto es el término que se aplica cuando se asignan representaciones a las palabras que representan. [30] La codificación de diagnósticos y procedimientos es la asignación de códigos de un conjunto de códigos que sigue las reglas de la clasificación subyacente u otras pautas de codificación. La versión actual de la CIE, CIE-10 , fue aprobada por la OMS en 1990. Los estados miembros de la OMS comenzaron a utilizar el sistema de clasificación CIE-10 a partir de 1994 para informar sobre morbilidad y mortalidad. La excepción fue EE. UU., que solo comenzó a usarlo para informar sobre mortalidad en 1999, mientras que continuó utilizando la CIE-9-CM para informar sobre morbilidad. Estados Unidos adoptó su versión de la CIE-10 recién en octubre de 2015. La demora significó que no pudo comparar los datos de morbilidad de Estados Unidos con los del resto del mundo durante este período. La siguiente versión importante de la CIE, la CIE-11 , fue ratificada por la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud el 25 de mayo de 2019, y los países miembros han podido informar datos utilizando los códigos de la CIE-11 desde el 1 de enero de 2022. [17] La CIE-11 es un producto totalmente digital con integración de terminología clínica y clasificación. Permite la documentación a cualquier nivel de detalle. Incluye códigos de extensión, un sistema de terminología, con medicamentos, productos químicos, agentes infecciosos, histopatología, anatomía y mecanismos, objetos y animales, y otros elementos que sirven para describir fuentes de lesiones o daños.
SNOMED CT e ICD fueron diseñados originalmente para diferentes propósitos y cada uno debe usarse para los fines para los cuales fue diseñado. [31] Como terminología central para el EHR , SNOMED CT e ICD-11 proporcionan un lenguaje común que permite una forma consistente de capturar y compartir datos de salud entre especialidades y sitios de atención. SNOMED es una terminología altamente detallada diseñada para entrada, no para informe, sin un caso de uso específico. ICD-11 y SNOMED, tienen una base clínica y documentan todo lo que se necesita para la atención al paciente. A diferencia de SNOMED, ICD-11 permite una documentación clínica completa al tiempo que permite la agregación estadística acordada internacionalmente para casos de uso específicos . La base de la CIE-11 junto con la Clasificación de Intervenciones de Salud de la OMS (ICHI) y la Clasificación de la OMS para el Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (ICF) , que también comprende las listas de la OMS de anatomía, sustancias y más, son un ecosistema completo para la documentación sin pérdidas en registros digitales y al mismo tiempo abordan casos de uso específicos para la agregación de datos de una manera multilingüe y de libre uso. SNOMED CT y la CIE son utilizados directamente por los proveedores de atención médica durante el proceso de atención, [32] además, la CIE también se puede utilizar para la codificación después del episodio de atención, en entornos de tecnología inferior. SNOMED CT tiene una jerarquía múltiple, mientras que existe una única jerarquía primaria para la CIE-11 con múltiples jerarquías alternativas. Los conceptos de SNOMED CT se definen lógicamente por sus atributos, como es el caso de la CIE-11, que además tiene reglas y definiciones textuales.
SNOMED y la CIE se pueden coordinar. La Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) asigna a SNOMED los sistemas de clasificación CIE-9-CM, CIE-10-CM, CIE-10-PCS y otros. [33] El mapeo de datos es el proceso de identificar relaciones entre dos modelos de datos distintos. [30]
Los códigos médicos veterinarios incluyen el VeNom Coding Group , los US Animal Hospital Codes y la Extensión Veterinaria de SNOMED CT (VetSCT). [ cita requerida ]
Algunos países utilizan actualmente la codificación automatizada
