El pie de atleta , conocido médicamente como tinea pedis , es una infección cutánea común de los pies causada por un hongo . [2] Los signos y síntomas a menudo incluyen picazón, descamación, grietas y enrojecimiento. [3] En casos raros, la piel puede ampollarse . [6] El hongo del pie de atleta puede infectar cualquier parte del pie, pero con mayor frecuencia crece entre los dedos. [3] La siguiente área más común es la planta del pie. [6] El mismo hongo también puede afectar las uñas o las manos . [4] Es miembro del grupo de enfermedades conocidas como tiña . [7]
El pie de atleta es causado por varios hongos diferentes , [3] incluidas especies de Trichophyton , Epidermophyton y Microsporum . [4] La afección generalmente se adquiere al entrar en contacto con piel infectada u hongos en el medio ambiente. [3] Los lugares comunes donde los hongos pueden sobrevivir son alrededor de las piscinas y los vestuarios . [8] También pueden transmitirse de otros animales. [5] Por lo general, el diagnóstico se realiza basándose en signos y síntomas; sin embargo, se puede confirmar mediante cultivo o viendo hifas mediante un microscopio . [4]
El pie de atleta no se limita solo a los atletas : puede ser causado por andar descalzo en las duchas públicas, dejar que las uñas de los pies crezcan demasiado, usar zapatos demasiado ajustados o no cambiarse los calcetines a diario. [4] [5] Puede tratarse con medicamentos antimicóticos tópicos como clotrimazol o, para infecciones persistentes, usando medicamentos antimicóticos orales como terbinafina . [2] [4] Por lo general, se recomienda el uso de cremas tópicas durante cuatro semanas. [4] Mantener los pies infectados secos y usar sandalias también ayuda con el tratamiento. [3]
El pie de atleta se describió médicamente por primera vez en 1908. [9] A nivel mundial, el pie de atleta afecta aproximadamente al 15% de la población. [2] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [4] Ocurre con mayor frecuencia en niños mayores o adultos más jóvenes. [4] Históricamente se cree que fue una condición rara que se volvió más frecuente en el siglo XX debido al mayor uso de zapatos, gimnasios , guerras y viajes. [10]
El pie de atleta se divide en cuatro categorías o presentaciones: interdigital crónico, plantar (escamoso crónico; también conocido como "pie de mocasín"), ulcerativo agudo [11] y vesiculoampolloso. [2] [12] [13] "Interdigital" significa entre los dedos de los pies. "Plantar" aquí se refiere a la planta del pie. La condición ulcerosa incluye lesiones maceradas con bordes escamosos. [11] La maceración es el ablandamiento y descomposición de la piel debido a una exposición extensa a la humedad. Una enfermedad vesiculoampollosa es un tipo de enfermedad mucocutánea caracterizada por vesículas y ampollas (ampollas). Tanto las vesículas como las ampollas son lesiones llenas de líquido y se distinguen por su tamaño (las vesículas miden menos de 5 mm y las ampollas miden más de 5 mm, según la definición que se utilice). [14]
El pie de atleta ocurre con mayor frecuencia entre los dedos del pie (interdigital), siendo el espacio entre el cuarto y quinto dígito (el dedo meñique y el dedo anterior) el más comúnmente afectado. [15] [16] [17] Los casos de pie de atleta interdigital causado por Trichophyton rubrum pueden ser asintomáticos, pueden causar picazón o la piel entre los dedos puede aparecer roja o ulcerosa ( escamosa , escamosa, suave y blanca si la piel ha sido mantenido húmedo ), [7] [18] con o sin picazón. Una variante ulcerosa aguda del pie de atleta interdigital causada por T. mentagrophytes se caracteriza por dolor, maceración de la piel, erosiones y fisuras de la piel, formación de costras y olor debido a una infección bacteriana secundaria. [13]
El pie de atleta plantar (pie de mocasín) también es causado por T. rubrum , que normalmente causa la formación de placas asintomáticas ligeramente eritematosas (áreas de enrojecimiento de la piel) en la superficie plantar (planta) del pie, que a menudo están cubiertas por una capa fina y polvorienta. escamas hiperqueratósicas . [2] [13]
El tipo vesiculobulloso de pie de atleta es menos común y generalmente está causado por T. mentagrophytes y se caracteriza por un brote repentino de ampollas y vesículas que pican sobre una base eritematosa, [7] que generalmente aparecen en la planta del pie. Este subtipo de pie de atleta suele complicarse con una infección bacteriana secundaria por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus . [13]
A medida que avanza la enfermedad, la piel puede agrietarse, lo que provoca una infección bacteriana de la piel [13] e inflamación de los vasos linfáticos . [11] Si se le permite crecer durante demasiado tiempo, el hongo del pie de atleta puede propagarse e infectar las uñas de los pies , [19] alimentándose de la queratina que contienen, una afección llamada onicomicosis . [20]
Debido a que el pie de atleta puede causar picazón , también puede provocar el reflejo de rascado , lo que hace que el huésped se rasque el área infectada antes de darse cuenta. Rascarse puede dañar aún más la piel y empeorar la afección al permitir que el hongo se propague y prospere más fácilmente. La sensación de picazón asociada con el pie de atleta puede ser tan intensa que puede hacer que el huésped se rasque con suficiente fuerza como para provocar excoriaciones (heridas abiertas), que son susceptibles a una infección bacteriana. Rascarse más puede eliminar las costras, inhibiendo el proceso de curación. Rascarse las áreas infectadas también puede propagar el hongo a los dedos y debajo de las uñas. Si no se elimina con suficiente rapidez, puede infectar los dedos y las uñas y crecer en la piel y las uñas (no solo debajo). Después de rascarse, puede propagarse a cualquier lugar que la persona toque, incluidas otras partes del cuerpo y el entorno. Rascarse también hace que las escamas de la piel infectada se caigan al entorno, lo que provoca una posible propagación. Cuando el hongo del pie de atleta o las partículas de piel infestadas se propagan al entorno de una persona (como la ropa, los zapatos, el baño, etc.), ya sea al rascarse, caerse o frotarse, no sólo pueden infectar a otras personas, sino que también pueden reinfectar (o provocar más infecciones). infectar) el anfitrión del que provienen. Por ejemplo, los pies infectados infestan los calcetines y los zapatos, lo que los expone aún más al hongo y sus esporas cuando se vuelven a usar. [ cita necesaria ]
La facilidad con la que el hongo se propaga a otras zonas del cuerpo (en los dedos) plantea otra complicación. Cuando el hongo se propaga a otras partes del cuerpo, se puede propagar fácilmente a los pies después de haberlos tratado. Y debido a que la afección recibe otro nombre en cada lugar en el que se presenta (p. ej., tiña corporal (tiña) o tiña cruris (tiña inguinal)), es posible que las personas infectadas no sepan que se trata de la misma enfermedad. [ cita necesaria ]
Algunas personas pueden experimentar una respuesta alérgica al hongo llamada reacción de identificación en la que pueden aparecer ampollas o vesículas en áreas como las manos, el pecho y los brazos. [21] El tratamiento de la infección subyacente generalmente resulta en la desaparición de la reacción de identificación. [21]
Athlete's foot is a form of dermatophytosis (fungal infection of the skin), caused by dermatophytes, funguses (most of which are mold) which inhabit dead layers of skin and digest keratin.[2] Dermatophytes are anthropophilic, meaning these parasitic funguses prefer human hosts. Athlete's foot is most commonly caused by the molds known as Trichophyton rubrum and T. mentagrophytes,[22] but may also be caused by Epidermophyton floccosum.[23][24] Most cases of athlete's foot in the general population are caused by T. rubrum; however, the majority of athlete's foot cases in athletes are caused by T. mentagrophytes.[13]
According to the UK's National Health Service, "Athlete's foot is very contagious and can be spread through direct and indirect contact."[25] The disease may spread to others directly when they touch the infection. People can contract the disease indirectly by coming into contact with contaminated items (clothes, towels, etc.) or surfaces (such as bathroom, shower, or locker room floors). The funguses that cause athlete's foot can easily spread to one's environment. Funguses rub off of fingers and bare feet, but also travel on the dead skin cells that continually fall off the body. Athlete's foot funguses and infested skin particles and flakes may spread to socks, shoes, clothes, to other people, pets (via petting), bed sheets, bathtubs, showers, sinks, counters, towels, rugs, floors, and carpets.
When the fungus has spread to pets, it can subsequently spread to the hands and fingers of people who pet them. If a pet frequently gnaws upon itself, it might not be fleas it is reacting to, it may be the insatiable itch of tinea.
One way to contract athlete's foot is to get a fungal infection somewhere else on the body first. The funguses causing athlete's foot may spread from other areas of the body to the feet, usually by touching or scratching the affected area, thereby getting the fungus on the fingers, and then touching or scratching the feet. While the fungus remains the same, the name of the condition changes based on where on the body the infection is located. For example, the infection is known as tinea corporis ("ringworm") when the torso or limbs are affected or tinea cruris (jock itch or dhobi itch) when the groin is affected. Clothes (or shoes), body heat, and sweat can keep the skin warm and moist, just the environment the fungus needs to thrive.
Además de estar expuesto a cualquiera de los modos de transmisión presentados anteriormente, existen factores de riesgo adicionales que aumentan las posibilidades de contraer pie de atleta. Las personas que han tenido pie de atleta anteriormente tienen más probabilidades de infectarse que las que no. Los adultos tienen más probabilidades de contraer pie de atleta que los niños. Los hombres tienen mayores probabilidades de padecer pie de atleta que las mujeres. [26] Las personas con diabetes o sistemas inmunológicos debilitados [26] son más susceptibles a la enfermedad. El VIH/SIDA perjudica el sistema inmunológico y aumenta el riesgo de contraer pie de atleta. La hiperhidrosis (aumento anormal de la sudoración) aumenta el riesgo de infección y dificulta el tratamiento. [27]
Al visitar a un médico, se aplica el procedimiento de diagnóstico básico. Esto incluye verificar el historial médico y el expediente médico del paciente para detectar factores de riesgo, [11] una entrevista médica durante la cual el médico hace preguntas (como sobre picazón y rascado) y un examen físico. [11] El pie de atleta generalmente se puede diagnosticar mediante una inspección visual de la piel y mediante la identificación de síntomas menos obvios, como picazón en el área afectada.
Si el diagnóstico es incierto, la microscopía directa de una preparación de hidróxido de potasio de un raspado de la piel (conocida como prueba de KOH ) puede confirmar el diagnóstico de pie de atleta y ayudar a descartar otras posibles causas, como candidiasis , queratólisis con hoyos , eritrasma y dermatitis de contacto. , eczema o psoriasis . [13] [24] [28] Los dermatofitos que se sabe que causan el pie de atleta mostrarán múltiples hifas ramificadas septadas en el microscopio. [13]
La lámpara de Wood (luz negra), aunque útil para diagnosticar infecciones fúngicas del cuero cabelludo ( tinea capitis ), no suele ser útil para diagnosticar el pie de atleta, ya que los dermatofitos comunes que causan esta enfermedad no emiten fluorescencia bajo la luz ultravioleta. [15]
There are several preventive foot hygiene measures that can prevent athlete's foot and reduce recurrence. Some of these include: keeping the feet dry; clipping toenails short; using a separate nail clipper for infected toenails; using socks made from well-ventilated cotton or synthetic moisture wicking materials (to soak moisture away from the skin to help keep it dry); avoiding tight-fitting footwear; changing socks frequently; and wearing sandals while walking through communal areas such as gym showers and locker rooms.[8][13][29][30]
According to the Centers for Disease Control and Prevention, "Nails should be clipped short and kept clean. Nails can house and spread the infection."[31] Recurrence of athlete's foot can be prevented with the use of antifungal powder on the feet.[13]
The funguses (molds) that cause athlete's foot require warmth and moisture to survive and grow. There is an increased risk of infection with exposure to warm, moist environments (e.g., occlusive footwear—shoes or boots that enclose the feet) and in shared humid environments such as communal showers, shared pools, and treatment tubs.[18] Chlorine bleach is a disinfectant and common household cleaner that kills mold. Cleaning surfaces with a chlorine bleach solution prevents the disease from spreading from subsequent contact. Cleaning bathtubs, showers, bathroom floors, sinks, and counters with bleach helps prevent the spread of the disease, including reinfection.
Keeping socks and shoes clean (using bleach in the wash) is one way to prevent funguses from taking hold and spreading. Avoiding the sharing of boots and shoes is another way to prevent transmission. Athlete's foot can be transmitted by sharing footwear with an infected person. Not sharing also applies to towels, because, though less common, funguses can be passed along on towels, especially damp ones.
Athlete's foot resolves without medication in 30 to 40% of cases.[32] Topical antifungal medication consistently produces much higher rates of cure.[33]
Conventional treatment typically involves thoroughly washing the feet daily or twice daily, followed by the application of a topical medication. Because the outer skin layers are damaged and susceptible to reinfection, topical treatment generally continues until all layers of the skin are replaced, about 2 to 6 weeks after symptoms disappear. Keeping feet dry and practicing good hygiene (as described in the above section on prevention) is crucial for killing the fungus and preventing reinfection.
Tratar los pies no siempre es suficiente. Una vez que los calcetines o los zapatos están infestados de hongos, usarlos nuevamente puede reinfectar (o infectar aún más) los pies. Los calcetines se pueden limpiar eficazmente en el lavado añadiendo lejía o lavándolos en agua a 60 °C (140 °F). [34]
Para que sea eficaz, el tratamiento incluye todas las zonas infectadas (como las uñas de los pies, las manos, el torso, etc.). De lo contrario, la infección puede continuar propagándose, incluso regresando a las áreas tratadas. Por ejemplo, dejar la infección por hongos en la uña sin tratar puede permitir que se propague al resto del pie y se convierta nuevamente en pie de atleta.
Las alilaminas como la terbinafina se consideran más eficaces que los azoles para el tratamiento del pie de atleta. [13] [35]
Las infecciones cutáneas por hongos graves o prolongadas pueden requerir tratamiento con medicamentos antimicóticos orales.
Hay muchos fármacos antimicóticos tópicos útiles en el tratamiento del pie de atleta, entre ellos: nitrato de miconazol , clotrimazol , tolnaftato (un tiocarbamato sintético), clorhidrato de terbinafina, [18] clorhidrato de butenafina y ácido undecilénico . La infección por hongos se puede tratar con agentes antimicóticos tópicos , que pueden tomar la forma de aerosol, polvo, crema o gel. La aplicación tópica de una crema antimicótica como butenafina una vez al día durante una semana o terbinafina una vez al día durante dos semanas es eficaz en la mayoría de los casos de pie de atleta y es más eficaz que la aplicación de miconazol o clotrimazol . [24] El pie de atleta de tipo plantar es más resistente a los tratamientos tópicos debido a la presencia de piel hiperqueratósica engrosada en la planta del pie. [13] Los medicamentos queratolíticos y humectantes como la urea , el ácido salicílico ( ungüento de Whitfield ) y el ácido láctico son medicamentos complementarios útiles y mejoran la penetración de los agentes antifúngicos en la piel engrosada. [13] A veces se recetan glucocorticoides tópicos para aliviar la inflamación y la picazón asociadas con la infección. [13]
Una solución de permanganato de potasio al 1% disuelta en agua caliente es una alternativa a los medicamentos antimicóticos. [36] El permanganato de potasio es una sal y un fuerte agente oxidante .
Para los casos graves o refractarios de pie de atleta, la terbinafina oral es más eficaz que la griseofulvina . [2] El fluconazol o el itraconazol también se pueden tomar por vía oral para las infecciones graves del pie de atleta. [2] El efecto adverso más comúnmente reportado de estos medicamentos es el malestar gastrointestinal. [2]
A nivel mundial, las infecciones por hongos afectan aproximadamente al 15% de la población y al 20% de los adultos. [22] [37] Además, el 70% de la población experimentará pie de atleta en algún momento de su vida. [38] El pie de atleta es común en personas que usan calzado sin ventilación (oclusivo), como botas de goma o zapatos de vinilo. [22] [39] Tras la exposición al hongo que causa el pie de atleta, las condiciones de humedad generadas por la mala ventilación del pie promueven el crecimiento del hongo en el pie o entre los dedos. [38] Ocupacionalmente, los estudios han demostrado una mayor prevalencia del pie de atleta entre mineros, soldados y atletas. [40] Asimismo, actividades como correr maratones han visto una mayor prevalencia del pie de atleta. [38] Los países y regiones donde andar descalzo es más común experimentan tasas mucho más bajas de pie de atleta que las poblaciones que habitualmente usan zapatos; Como resultado, la enfermedad ha sido llamada "una pena de la civilización". [41] Los estudios han demostrado que los hombres se infectan de 2 a 4 veces más a menudo que las mujeres. [37]
Los casos de pie de atleta se documentaron por primera vez alrededor de 1916 durante la Primera Guerra Mundial, donde la infección entre los soldados era común. [42] En 1928 se estimaba que casi diez millones de estadounidenses padecían casos de pie de atleta; la alarmante prevalencia de la enfermedad es motivo de preocupación para la salud pública. [42] Al año siguiente, se llevó a cabo un estudio epidemiológico sobre estudiantes de primer año entrantes en la Universidad de California; Se descubrió que el 53% de los estudiantes de primer año que ingresaban tenían pie de atleta y al final del año ese número había aumentado al 78%. [42] La prevalencia de la enfermedad aumentó en la década de 1930, específicamente entre personas de mayor nivel socioeconómico; Estas personas tenían más acceso a espacios comunes compartidos, como piscinas, universidades y clubes deportivos, donde la transmisión del hongo que causa el pie de atleta era común. [42] La prevalencia en los Estados Unidos fue lo suficientemente alta como para exigir el uso de baños de pies esterilizantes en los Juegos Olímpicos de 1932 en Los Ángeles. Fue en ese momento que los funcionarios de salud pública adoptaron la idea de que el pie de atleta era un producto de la modernidad y que lidiar con esta enfermedad era "una pena de la civilización", ya que muchos tratamientos resultaron ineficaces. [41] [42] Las propiedades antifúngicas de compuestos como el ácido undecilénico se estudiaron en la década de 1940; Se demostró que los productos que contienen undecilenato de zinc son el tratamiento tópico más eficaz para curar la afección. [42] En la década de 1960 se demostró que el uso de griseofulvina ingerida por vía oral era eficaz en casos agudos de pie de atleta. Asimismo, la incidencia registrada de pie de atleta disminuyó entre los soldados estadounidenses en Vietnam a quienes se les administró griseofulvina como medicamento preventivo. [42] En la década de 1990, la investigación apoyó el uso de itraconazol y la alilamina conocida como terbinafina como medicamentos eficaces para eliminar el pie de atleta y también las infecciones por dermatofitos en otras partes del cuerpo. [42] A partir de 2012, la investigación ha demostrado que la terbinafina tiene 2,26 veces más probabilidades de curar el pie de atleta que el tratamiento con griseofulvina; Los estudios comparativos entre itraconazol y terbinafina han mostrado poca diferencia en la eficacia. [37]