El Proyecto de Implementación de Mensajería Patológica ( PMIP ) es el proyecto que introdujo la entrega universal de resultados patológicos electrónicos a los médicos de cabecera en Gran Bretaña. El estándar resultante se formalizó en 2003 como ISB 1557. [1] Utiliza mensajes basados en UN-EDIFACT. Más de 20 años después, sigue siendo ampliamente utilizado por el Servicio Nacional de Salud británico (NHS) para transmitir órdenes patológicas y resultados de pruebas patológicas.
El PMIP comenzó en el Reino Unido como el PMEP (Pathology Messaging Enabling Project) bajo el control de la Autoridad de Información del NHS y contó con el apoyo del Royal College of Pathologists (Dr. Rick Jones), el Royal College of GPs (Dr. Stephen Pill) y la Asociación Médica Británica . El PMIP fue diseñado para la transmisión de órdenes de patología estructuradas y sus resultados asociados entre los sistemas de patología y atención primaria. La definición del mensaje siguió el trabajo de estandarización dirigido por el Dr. Jonathan Kay y el Dr. John McVittie y se implementó en UN-EDIFACT como lo exigía en ese momento el Departamento de Salud.
En un principio, los mensajes debían cifrarse de extremo a extremo (de organización a organización) mediante una infraestructura de clave pública (PKI). Posteriormente, el NHS adoptó una estrategia alternativa mediante el Servicio de transferencia de datos (DTS). Los mensajes se cifran desde el laboratorio de patología hasta el servidor del DTS y, de nuevo, desde el servidor del DTS hasta el médico de cabecera mediante el servicio criptográfico de mensajería provisional PMIP. El DTS proporciona mensajería de aplicación a aplicación dentro del NHS, además de sustituir al servicio X.400 . También proporciona una capacidad de desarrollo más sencilla para los proveedores de sistemas en cada sitio final.
Todas las pruebas y perfiles patológicos están codificados a partir de los Códigos Read , una terminología clínica desarrollada originalmente por un médico general, James Read, para describir todos los aspectos de la atención médica para su propio uso, pero posteriormente adoptada y desarrollada por el NHS. Un pequeño subconjunto del conjunto completo de códigos READ (que en sí mismo contaba con 89.616 códigos discretos en el momento de su actualización final en 2016) se desarrolló específicamente para este proyecto y luego se mantuvo como la Lista de códigos delimitados de patología (PBCL). Para su lanzamiento final, también en 2016, este subconjunto de PBCL había crecido hasta ofrecer 3352 pruebas codificables de forma única que se pueden solicitar y obtener como resultado. Desde entonces, el contenido de PBCL se ha reflejado en la Extensión del Reino Unido de Términos clínicos SNOMED (CT), una mejora del esquema de clasificación SNOMED CT (Nomenclatura sistematizada de la medicina), pero la sintaxis del mensaje EDIFACT no puede transportarlos debido a su longitud de caracteres. Por lo tanto, los datos deben enviarse utilizando los códigos READ originales de 5 caracteres del PBCL y luego transcodificarse a un código de destino SNOMED final por el sistema receptor.
La entrega electrónica de los resultados de las pruebas de los laboratorios clínicos a los usuarios clínicos se considera, con razón, un servicio que puede proporcionar beneficios clínicos al acelerar los procesos de diagnóstico y garantizar la entrega precisa y oportuna de información clínica crítica. Estas transferencias electrónicas se iniciaron en el Reino Unido y Europa a principios de la década de 1990 utilizando varias normas de mensajes, incluida la ASTM E1238. A mediados de la década de 1990, el NHS del Reino Unido tomó la audaz medida de convertir esto en una característica universal de la entrega de resultados a los médicos de cabecera y se embarcó en dos proyectos vinculados para lograrlo. En el primero, el Pathology Messaging Enabler Project, se definieron normas e instalaron la infraestructura para vincular 200 sistemas de laboratorio a 8.500 sistemas de médicos de cabecera. En el segundo proyecto, el Pathology Messaging Implementation Project, se implementaron estas normas y el software asociado. En 2004 se transmitían más de 35 millones de mensajes de resultados cada año y en 2007 se entregaron de forma segura unos 50 millones de mensajes de este tipo. Durante los 12 meses hasta julio de 2023, 1.880 millones de nuevos elementos EPR discretos agregados a los registros electrónicos de pacientes en poder de los médicos de cabecera del Reino Unido se expresaron utilizando un código dentro del PBCL, acompañado (generalmente) por un valor y una unidad de medida.
El sistema PMIP EDIFACT+PBCL sigue siendo la tecnología predominante que respalda las solicitudes y los resultados de todos los laboratorios de atención primaria en todo el Reino Unido, pero la intención nacional estratégica desde principios de la década de 2020 ha sido migrar todos los sistemas de atención primaria en vivo a FHIR y a la Lista de pruebas unificadas [2] , una extensión nacional nueva y personalizada de SNOMED CT que ofrece mayor detalle. Aunque se espera que esta migración elimine los estándares discordantes utilizados entre la atención primaria y secundaria del Reino Unido, a fecha de agosto de 2024 la migración aún no ha comenzado.