Los servicios médicos de emergencia en Francia son proporcionados por una combinación de organizaciones bajo control de salud pública . Las organizaciones centrales que brindan estos servicios se conocen como SAMU , que significa Service d'aide médicale urgente (Servicio de asistencia médica de urgencia). Las organizaciones SAMU locales operan las salas de control que responden a las llamadas de emergencia y envían personal médico. También operan el SMUR ( Service mobile d'urgence et réanimation – Servicio Móvil de Emergencia y Reanimación), que se refiere a las ambulancias y vehículos de respuesta que brindan atención médica avanzada. [1] Otras ambulancias y vehículos de respuesta son proporcionados por los servicios de bomberos y servicios de ambulancia privados.
El término SAMU puede referirse al servicio médico de emergencia integrado general de Francia o a una organización local que coordina el servicio. Una ley de 1986 definió a las organizaciones SAMU como servicios hospitalarios que brindan soporte telefónico permanente, eligiendo y enviando la respuesta adecuada a una solicitud de llamada telefónica. El servicio está organizado en función de los departamentos de Francia . Cada departamento tiene una organización SAMU basada en el hospital que recibe su nombre con el código numérico único de dos dígitos del departamento. Por ejemplo, SAMU 06 cubre los Alpes Marítimos (incluida Niza ) mientras que SAMU 75 cubre París . [2]
Además, dos SAMU tienen tareas específicas:
Además de los departamentos de Francia continental, SAMU también opera en la mayoría de los departamentos costeros de América del Norte y del Sur , como Guadalupe (SAMU 971), Martinica , Guyana o las Islas Francesas del Pacífico e India (Reunión de Tahití).
El componente central de SAMU es el centro de despacho donde un equipo de médicos y asistentes responden llamadas, clasifican las quejas de los pacientes y responden a ellas. Sus opciones incluyen:
Esto significa que la SAMU controla una variedad de recursos dentro de una comunidad, desde médicos generales hasta servicios de cuidados intensivos hospitalarios .
Debido al triaje (llamado reglamento médico) y al uso de opciones alternativas, solo alrededor del 65% de las llamadas al SAMU resultan en el envío de una ambulancia. [3] Los objetivos de tiempo de respuesta actuales son que el personal de respuesta llegue al lugar de los hechos en 10 minutos para el 80 % de las respuestas y en 15 minutos para el 95 % de las respuestas. [4]
Si bien el término ambulancia se utiliza generalmente en Francia para cualquier tipo de ambulancia, no todas se denominan oficialmente ambulancias. Por ejemplo, las ambulancias del servicio de bomberos suelen denominarse VSAV (vehículo de rescate y asistencia a heridos). Los tres principales proveedores de ambulancias son el servicio SMUR, los servicios de bomberos y los proveedores privados.
SMUR proporciona el tratamiento de emergencia más avanzado, aunque los tres proveedores pueden transportar pacientes. Las ambulancias de los bomberos tienen una tripulación de tres o cuatro personas, mientras que las ambulancias SMUR y de empresas privadas tienen una tripulación de dos o tres. Los tres tipos de proveedores tienen diferentes especialidades. Las ambulancias del servicio de bomberos están capacitadas para brindar primeros auxilios en casos de traumatismos graves y sus tripulaciones también pueden realizar rescates como la extracción de vehículos .
No todas las ambulancias siguen el esquema de colores estándar europeo para ambulancias ( CEN 1789 ), que fue publicado por el Comité Europeo de Normas. [5] La mayoría de las ambulancias de empresas privadas son blancas. Las ambulancias del servicio de bomberos son rojas, pero desde 2010 a menudo se les añaden marcas amarillas.
Es más probable que las empresas privadas sean enviadas a llamadas que no son de emergencia y de baja prioridad. Sus vehículos a menudo no están designados oficialmente como "ambulancia"; confiando en cambio en el término más general "vehículo ligero adaptado al transporte de pacientes".
Los departamentos de bomberos locales también responden a las llamadas médicas y pueden enviar una ambulancia , un vehículo de respuesta polivalente o incluso un aparato contra incendios . [6] Aquí, los bomberos con capacitación cruzada brindarán atención y transporte en el lugar de los hechos en caso de lesiones o enfermedades, pero generalmente cuentan con el respaldo de una unidad SMUR para casos más graves o complejos. Los bomberos están capacitados para brindar atención de nivel de soporte vital básico (BLS).
Aunque también transportan víctimas y son, en el sentido práctico, ambulancias, sus vehículos se denominan VSAV ( véhicule de secours et d'assistance aux victimes - vehículo de rescate y asistencia a víctimas). [7] Las ambulancias con personal voluntario pueden denominarse VPS ( véhicules de premiers secours – vehículo de primeros auxilios). El VSAV y el VPS se consideran medios para llevar trabajadores y equipos de rescate al lugar, siendo la evacuación de los pacientes sólo el resultado lógico de la respuesta, pero no el deber principal de estos recursos de respuesta.
Las unidades SMUR ( Service Mobile d'Urgence et Reanimation [8] - Servicio Móvil de Emergencia y Reanimación) son servicios médicos avanzados operados por la organización SAMU. Por lo general, están etiquetados como "SAMU", aunque ese término en realidad se refiere al sistema general o a la organización local de EMS de la que forman parte las unidades SMUR.
La filosofía francesa sobre la atención médica de emergencia es brindar un mayor nivel de atención en el lugar del incidente, por lo que las unidades SMUR cuentan con un médico calificado junto con una enfermera y/o un técnico en emergencias médicas . Esto contrasta con los sistemas de otras partes del mundo, especialmente los países de habla inglesa, donde la atención en el lugar de los hechos la llevan a cabo principalmente paramédicos o técnicos de emergencias médicas , y los médicos sólo intervienen en el lugar de los hechos en los incidentes más complejos o de mayor escala.
El resultado es que una unidad SMUR normalmente pasará mucho tiempo en el lugar de los hechos en comparación con una ambulancia paramédica en un sistema diferente, ya que el médico puede realizar una serie completa de observaciones, exámenes e intervenciones antes de su traslado al hospital.
A pesar de estar basadas en hospitales, las unidades SMUR pueden optar por transportar a un paciente a un hospital alternativo si este último es más adecuado para tratar al paciente.
Los hospitales franceses (ya sean públicos o privados) deben operar un departamento de emergencia ( servicio especializado de acceso y tratamiento de urgencias ) solo si es capaz de tratar los traumatismos y enfermedades comunes que probablemente se presenten. Esto normalmente incluye una unidad de reanimación , medicina general e interna , medicina cardiovascular , pediatría , anestesiología -reanimación, cirugía ortopédica y oncología , incluida obstetricia . La excepción serían las unidades especializadas, que sólo admiten patologías específicas o tipos específicos de pacientes (por ejemplo, pediatría). Estas unidades se denominan polo especializado de acceso y tratamiento de urgencias .
El hospital debe contar con dos quirófanos (y una sala de recuperación) con personal de turno que permitan la operación en cualquier momento, así como servicios de apoyo que puedan realizar exámenes o análisis adicionales en cualquier momento, como imágenes médicas ( radiografía , ecografía médica , Escáneres TAC , hematología , laboratorio de toxicología , etc.).
El servicio especializado está a cargo de un médico de urgencias . Un médico de urgencias debe estar siempre "de guardia" y se puede llamar a un médico especializado en cualquier momento. Además, el equipo debe contar con dos enfermeras , asistentes de atención (y posiblemente asistentes de cuidado infantil), un trabajador social y una recepcionista, todos ellos con formación específica para afrontar casos de emergencia.
El servicio se organiza en tres zonas:
La mayoría de los servicios también cuentan con una sala para multitudes masiva que está diseñada para permitir la atención de una gran cantidad de pacientes, fuera de los niveles normales de pacientes que se presentan. Estas unidades de plan blanco están diseñadas para hacer frente a incidentes o epidemias importantes.
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Una organización SAMU local lleva a cabo el seguimiento diario de los vehículos de respuesta y de los servicios de urgencias de los hospitales, y se coordina con las organizaciones SAMU de los departamentos vecinos. También actúa como centro regional de respuesta a emergencias médicas (MERC). [a] En caso de desastre, forman una red que puede planificar la respuesta planificada de la primera fase de emergencia, denominada Planes blancos , y de transporte secundario terrestre o aéreo si fuera necesario.
La medicina de emergencia en los hospitales ha aparecido recientemente [ ¿cuándo? ] ha sido reconocida como una especialidad médica distinta en Francia, [10] [11] y los esfuerzos para reconocer aún más la medicina de emergencia prehospitalaria como una subespecialidad se encuentran en una etapa temprana. Muchos médicos de SMUR/MICU en realidad están capacitándose para otras especialidades, como anestesiología , que tienen un interés especial o están adquiriendo experiencia en medicina de emergencia crítica . El sistema se basa en médicos generales y de otras especialidades que "llenan el vacío" cuando los médicos de urgencias no están disponibles. [3]
La situación se complica aún más por el hecho de que los médicos que trabajan en las unidades SMUR se encuentran entre los peor pagados de Europa. Los salarios han mejorado algo recientemente, en 2020 se informó que estos médicos, que son, en su mayor parte, empleados a tiempo completo de hospitales públicos, tenían un salario de entre 3.113 € brutos y 16.003 € brutos al mes, es decir, un salario medio de 9.558 €. bruto por mes. [12] Esta situación económica ha resultado en una alta rotación y cierta dificultad en la dotación de personal. Sin embargo, es probable que el reconocimiento de la medicina de urgencia como especialidad hospitalaria en Francia y en otros lugares de Europa dé lugar a la evolución de ese sistema hacia servicios de urgencia hospitalarios más completos.
En última instancia, esto, a su vez, hará que sea menos probable que los médicos respondan a emergencias fuera del hospital, aunque todavía se espera que desempeñen un papel importante en el futuro inmediato. Desde 1986, las ambulancias de rescate de los departamentos de bomberos tienen la opción de brindar servicios de reanimación (reanimación) utilizando enfermeras especialmente capacitadas. [13] operando en protocolos [14]
Francia, al igual que el resto de la Unión Europea continental, utiliza el número de teléfono de emergencia disponible en todos los miembros 112 , que da acceso a los servicios de policía, bomberos y ambulancias. Sin embargo, el número de emergencia heredado de "15" para SAMU y "18" para el departamento de bomberos VSAV todavía está en uso.
El uso de SAMU es gratuito, pero el abuso está penado por la ley.
En Francia, las aproximadamente 100 SAMU (una por cada departamento) están gestionadas por hospitales públicos. Los hospitales públicos (a diferencia de los hospitales privados, y Francia tiene ambos) reciben financiación gubernamental . Francia opera con un sistema de atención médica universal . [15] Los pacientes tienen libertad para elegir médicos, hospitales, etc., y existen precios establecidos para cada tipo de servicio.
Cuando operan en el sistema público, se pide a los pacientes que paguen una parte del costo por cada tipo de atención que reciben. Por ejemplo, un paciente que requiere hospitalización es responsable del 20 por ciento de los costos durante el primer mes y de nada después. [dieciséis]
Lo que esto significa en términos de financiación es que las SAMU y sus equipos de respuesta SMUR son financiados por el gobierno, a través del plan de financiación hospitalaria. Cobran una tarifa por el servicio y, para un paciente típico, el 65% de este costo lo cubrirá el plan de seguro médico del gobierno y el resto lo cubrirá un seguro privado adicional opcional. [17] Según la ley francesa, en caso de emergencia, cualquier hospital francés o SAMU debe tratar a cualquier paciente, independientemente de su capacidad de pago.
Como medida contra el abuso del sistema, el médico del SAMU puede negarse a firmar el "certificado de tratamiento" del paciente, lo que hace que el paciente sea responsable del costo total de los servicios prestados, aunque en la práctica esto rara vez se hace. [18] La mayoría de los ciudadanos franceses también tienen un seguro médico privado para cubrir todos los gastos de copago.
En algunas circunstancias, especialmente en llamadas de baja prioridad, a los pacientes transportados al hospital se les puede pedir que paguen el servicio por adelantado y luego solicitar el reembolso al plan de seguro gubernamental o a su seguro privado. Aunque en Francia no se consideran ambulancias, las ambulancias de los bomberos, cuando se utilizan, pueden proporcionar transporte al hospital, aunque con un coste considerable. Todas las solicitudes de servicio de ambulancia son procesadas por el SAMU local, quien determinará qué tipo de recursos de asistencia y transporte se envían; el paciente no tiene otra opción al respecto cuando se trata de una Necesidad de Cuidados Urgentes Intensivos.
