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Emergencia de salud pública de importancia internacional

Logotipo de la Organización Mundial de la Salud, la autoridad que declara las ESPII
Mapa de las oficinas regionales de la OMS y sus respectivas regiones operativas:
  África; Sede: Brazzaville , República del Congo
  Américas; Sede: Washington, DC , Estados Unidos
 Mediterráneo  oriental ; Sede: El Cairo , Egipto
  Europa; Sede: Copenhague , Dinamarca
  El sudeste de Asia; Sede: Nueva Delhi , India
  Pacífico oeste; Sede: Manila , Filipinas

Una emergencia de salud pública de importancia internacional ( ESPII / f eɪ k / FAYK ) es una declaración formal de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de "un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a través de la propagación internacional de enfermedad y requerir potencialmente una respuesta internacional coordinada", formulado cuando surge una situación que es "grave, repentina, inusual o inesperada", que "tiene implicaciones para la salud pública más allá de las fronteras nacionales del estado afectado" y "puede requerir una acción internacional inmediata ". [1] Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, los estados tienen el deber legal de responder con prontitud a una ESPII. [2] La declaración es publicada por un Comité de Emergencia (CE) del RSI formado por expertos internacionales, [3] que se desarrolló tras el brote de SARS de 2002-2004 . [4]

Desde 2005 hasta el presente, ha habido siete declaraciones de ESPII: la pandemia H1N1 (o gripe porcina) de 2009-2010 , la declaración de polio en curso de 2014 , el brote de Ébola de 2013-2016 en África occidental , la epidemia del virus Zika de 2015-2016 , [5] la epidemia de ébola de Kivu de 2018-2020 , [6] la declaración de pandemia de COVID-19 de 2020-2023 , [7] y el brote de mpox de 2022-2023 . [8] Las recomendaciones son temporales y requieren revisiones cada tres meses. [1]

Automáticamente, el SARS , la viruela , la poliomielitis de tipo salvaje y cualquier subtipo nuevo de influenza humana se consideran ESPII y, por lo tanto, no requieren una decisión del RSI para declararlos como tales. [9] Una ESPII no se limita únicamente a enfermedades infecciosas y puede cubrir una emergencia causada por la exposición a un agente químico o material radiactivo. [10] [11] Puede verse como un "sistema de alarma", un "llamado a la acción" y una medida de "último recurso". [12] [13]

Fondo

Existen múltiples sistemas de vigilancia y respuesta en todo el mundo para la detección temprana y una respuesta eficaz para contener la propagación de enfermedades. Los retrasos se producen por dos razones principales. El primero es el retraso entre el primer caso y la confirmación del brote por parte del sistema sanitario, mitigado por una buena vigilancia mediante la recopilación, evaluación y organización de datos. El segundo es cuando hay un retraso entre la detección del brote y su reconocimiento generalizado y declaración como una preocupación internacional. [4] La declaración es promulgada por un comité de emergencia (CE) compuesto por expertos internacionales que operan bajo el RSI (2005), [3] que se desarrolló después del brote de SARS de 2002-2003. [4] Entre 2009 y 2016, hubo cuatro declaraciones de ESPII. [14] La quinta fue la epidemia de ébola de Kivu de 2018-2020 , declarada en julio de 2019 y finalizada en junio de 2020. [6] La sexta fue la pandemia de COVID-19 , declarada en enero de 2020 y finalizada en mayo de 2023. [15] La el séptimo fue el brote de mpox de 2022-2023 , declarado en julio de 2022 y finalizado en mayo de 2023. [8] Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, los estados tienen el deber legal de responder con prontitud a una ESPII. [2]

Definición

La ESPII se define como:

un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a través de la propagación internacional de enfermedades y que potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada. [dieciséis]

Esta definición designa una crisis de salud pública de alcance potencialmente global e implica una situación "grave, repentina, inusual o inesperada", que puede requerir una acción internacional inmediata. [16] [17]

Puede verse como un "sistema de alarma", un "llamado a la acción" y una medida de "último recurso". [12] [13]

Informes de posibles preocupaciones

Los Estados miembros de la OMS tienen 24 horas para informar posibles eventos ESPII a la OMS. [9] No es necesario que sea un Estado miembro el que notifique un posible brote, por lo que los informes a la OMS también pueden ser recibidos de manera informal por fuentes no gubernamentales. [18] [19] Según el RSI (2005), todos los países determinaron las formas de detectar, evaluar, notificar y notificar eventos para evitar la ESPII. También se decidió la respuesta a los riesgos para la salud pública. [12]

El algoritmo de decisión del RSI ayuda a los Estados Miembros de la OMS a decidir si existe una posible ESPII y si se debe notificar a la OMS. Se debe notificar a la OMS si se confirman dos de las cuatro preguntas siguientes: [9]

Los criterios ESPII incluyen una lista de enfermedades que siempre son de declaración obligatoria . [18] El SARS , la viruela , la poliomielitis de tipo salvaje y cualquier subtipo nuevo de influenza humana son siempre una ESPII y no requieren una decisión del RSI para declararlos como tales. [dieciséis]

Las emergencias sanitarias a gran escala que atraen la atención del público no necesariamente cumplen los criterios para ser una ESPII. [12] Los CE no fueron convocados para el brote de cólera en Haití , el uso de armas químicas en Siria o el desastre nuclear de Fukushima en Japón , por ejemplo. [11] [20]

Se requiere una evaluación adicional de las enfermedades que son propensas a convertirse en pandemias , incluidas, entre otras, el cólera , la peste neumónica , la fiebre amarilla y las fiebres hemorrágicas virales. [20]

Una declaración de ESPII puede parecer una carga económica para el Estado que enfrenta la epidemia. Faltan incentivos para declarar una epidemia y se puede considerar que la ESPII impone limitaciones al comercio en países que ya están pasando apuros. [12]

Comité de Emergencia

Para declarar una ESPII, el Director General de la OMS debe tener en cuenta factores que incluyen el riesgo para la salud humana y la propagación internacional, así como el asesoramiento de un comité internacional de expertos, el Comité de Emergencia del RSI (CE), uno de los quien deberá ser un experto designado por el Estado en cuya región se produzca el suceso. [1] En lugar de ser un comité permanente, la CE se crea sobre una base ad hoc . [21]

Hasta 2011, los nombres de los miembros del CE del RSI no se divulgaron públicamente; tras las reformas, ahora lo son. Estos miembros son seleccionados según la enfermedad en cuestión y la naturaleza del evento. Los nombres se toman de la Lista de Expertos del RSI . El director general sigue el consejo de la CE, siguiendo su evaluación técnica de la crisis utilizando criterios legales y un algoritmo predeterminado después de una revisión de todos los datos disponibles sobre el evento. Tras la declaración, la CE hace recomendaciones sobre qué acciones deberían tomar el director general y los estados miembros para abordar la crisis. [21] Las recomendaciones son temporales y requieren revisión cada tres meses mientras estén vigentes. [1]

Declaraciones

Resumen de declaraciones ESPII

Gripe porcina (2009-2010)

virus de la gripe H1N1

En la primavera de 2009, surgió un nuevo virus de influenza A (H1N1). Se detectó por primera vez en México , América del Norte . Se extendió rápidamente por los Estados Unidos y el mundo . [22] El 26 de abril de 2009, [23] más de un mes después de su primera aparición, [4] se declaró la ESPII inicial cuando la pandemia H1N1 (o gripe porcina) todavía se encontraba en la fase tres . [24] [25] [26] En tres horas del mismo día, el sitio web de la OMS recibió casi dos millones de visitas, lo que requirió un sitio web dedicado a la pandemia de influenza porcina. [23] En el momento en que el H1N1 fue declarado ESPII, se había producido sólo en tres países. [4] Por lo tanto, se argumentó que la declaración del brote de H1N1 como ESPII estaba alimentando el miedo público. [20] Un estudio de 2013 patrocinado por la OMS estimó que, aunque similar en magnitud a la influenza estacional, cuesta más años de vida que la gripe estacional, debido a un cambio hacia la mortalidad entre las personas menores de 65 años. [27]

Polio (2014-presente)

La segunda ESPII fue la declaración de polio de 2014 , emitida el 5 de mayo de 2014 con un aumento de los casos de polio salvaje y de poliovirus circulantes derivados de vacunas. [10] Se consideró que el estatus alcanzado, como erradicación global, estaba en riesgo mediante viajes aéreos y cruces fronterizos por tierra, con un pequeño número de casos en Afganistán, Pakistán y Nigeria. [20] [10]

En octubre de 2019, se revisaron los casos persistentes de polio salvaje en Pakistán y Afganistán, además de los nuevos casos derivados de vacunas en África y Asia, y la polio continuó siendo una ESPII. [28] A noviembre de 2021, teniendo en cuenta los acontecimientos recientes en Afganistán, un gran número de niños no vacunados, el aumento de personas móviles en Pakistán y los riesgos asociados con la pandemia de COVID-19, entre otros, la polio sigue siendo una ESPII. [29]

Ébola (2014-2016)

Se notificaron casos confirmados de Ébola en Guinea y Liberia en marzo de 2014 y en Sierra Leona en mayo de 2014. El viernes 8 de agosto de 2014, tras la aparición del Ébola en los Estados Unidos y Europa y con la ya intensa transmisión en curso en otros tres países Durante meses, [12] la OMS declaró su tercera ESPII en respuesta al brote de Ébola en África Occidental . [30] Posteriormente, una revisión mostró que un impacto directo de esta epidemia en Estados Unidos intensificó una declaración de ESPII. [4] Fue la primera ESPII en un entorno de escasos recursos. [12]

Virus Zika (2016)

El 1 de febrero de 2016, la OMS declaró su cuarta ESPII en respuesta a grupos de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré en las Américas , que en ese momento se sospechaba que estaban asociados con la actual epidemia del virus del Zika de 2015-2016 . [31] Investigaciones y pruebas posteriores confirmaron estas preocupaciones; En abril, la OMS afirmó que "existe un consenso científico de que el virus Zika es una causa de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré". [32] Esta fue la primera vez que se declaró una ESPII para una enfermedad transmitida por mosquitos . [20] Esta declaración fue levantada el 18 de noviembre de 2016. [33]

Kivu Ébola (2019-2020)

En octubre de 2018 y luego en abril de 2019, la OMS no consideró la epidemia de ébola de Kivu de 2018-2020 como una ESPII. [34] [35] La decisión fue controvertida, y Michael Osterholm , director del Centro de Investigación y Política de Enfermedades Infecciosas (CIDRAP) respondió con decepción y describió la situación como "una lata de gas Ébola en la República Democrática del Congo que simplemente está esperando una coincidencia". para alcanzarlo", [36] mientras que el panel de la OMS fue unánime en su decisión de que declararlo como ESPII no proporcionaría ningún beneficio adicional. [36] El consejo en contra de declarar una ESPII en octubre de 2018 y abril de 2019, a pesar de que los criterios para hacerlo parecían cumplirse en ambas ocasiones, ha llevado a que se cuestione la transparencia del RSI CE. Se ha observado que el lenguaje utilizado en las declaraciones sobre la epidemia de ébola en Kivu es diferente. En octubre de 2018, la CE declaró que "no se debe declarar una ESPII en este momento". En las 13 propuestas previamente rechazadas para declarar una ESPII, las declaraciones resultantes citaban "las condiciones para una ESPII no se cumplen actualmente" y "no constituye una ESPII". En abril de 2019, afirmaron que "no hay ningún beneficio adicional al declarar una ESPII en esta etapa", una noción que no forma parte de los criterios de ESPII establecidos en el RSI. [21] [37]

Después de los casos confirmados de Ébola en la vecina Uganda en junio de 2019, Tedros Adhanom , director general de la OMS, anunció que el 14 de junio de 2019 se celebraría la tercera reunión de un grupo de expertos para evaluar si la propagación del Ébola se había convertido en una ESPII. . [38] [39] La conclusión fue que, si bien el brote era una emergencia de salud en la República Democrática del Congo (RDC) y la región, no cumplía con los tres criterios para una ESPII. [40] A pesar de que el número de muertes alcanzó 1.405 el 11 de junio de 2019 y 1.440 el 17 de junio de 2019, la razón para no declarar una ESPII fue que el riesgo general de propagación internacional se consideraba bajo y el riesgo de dañar la economía de la RDC alta. [41] Adhanom también afirmó que declarar una ESPII sería una forma inapropiada de recaudar dinero para la epidemia. [42] Después de una visita a la República Democrática del Congo en julio de 2019, Rory Stewart , ministro del DfID del Reino Unido , pidió a la OMS que la declarara una emergencia. [43]

Reconociendo un alto riesgo de propagación a la capital de Kivu del Norte, Goma , el 10 de julio de 2019 Daniel Lucey y Ron Klain (ex coordinador de la respuesta al ébola de Estados Unidos) publicaron en The Washington Post un llamado a una declaración de ESPII . Su declaración afirmaba que "en ausencia de una trayectoria hacia la extinción del brote, el camino opuesto -una escalada severa- sigue siendo posible. El riesgo de que la enfermedad se traslade a la cercana Goma, Congo—una ciudad de 1 millón de habitantes con un aeropuerto internacional—o "El cruce hacia los enormes campos de refugiados de Sudán del Sur está aumentando. Con un número limitado de dosis de vacunas restantes, cualquiera de las dos opciones sería una catástrofe". [44] [45] Cuatro días después, el 14 de julio de 2019, se confirmó un caso de Ébola en Goma, que tiene un aeropuerto internacional y una población altamente móvil. Posteriormente, la OMS anunció la reanudación de una cuarta reunión del CE el 17 de julio de 2019, cuando la anunciaron oficialmente como "una emergencia regional, y de ninguna manera una amenaza global" y la declararon como ESPII, sin restricciones al comercio o los viajes. [46] [47] En respuesta a la declaración, el presidente de la República Democrática del Congo, junto con un comité de expertos dirigido por un virólogo, asumieron la responsabilidad de supervisar directamente las acciones, mientras que, en protesta por la declaración, el ministro de salud, Oly Ilunga Kalenga , dimitió. [48] ​​Se había previsto una revisión de la ESPII en una quinta reunión de la CE el 10 de octubre de 2019 [49] y el 18 de octubre de 2019 siguió siendo una ESPII [6] hasta el 26 de junio de 2020, cuando se decidió que la situación ya no constituyó una ESPII, ya que se consideró que el brote había terminado. [50]

COVID-19 (2020-2023)

Morfología del SARS-CoV-2

El 30 de enero de 2020, la OMS declaró el brote de COVID-19 , centrado en Wuhan , en China central , como ESPII. [15] [51] El 5 de mayo de 2023, la OMS puso fin a la declaración ESPII para COVID-19. [52]

En la fecha de la declaración, había 7.818 casos confirmados a nivel mundial, que afectan a 19 países en cinco de las seis regiones de la OMS. [53] [54] Anteriormente, la OMS había celebrado reuniones del CE los días 22 y 23 de enero de 2020 en relación con el brote, [55] [56] [57] pero en ese momento se determinó que era demasiado pronto para declarar una ESPII, dada la falta de datos necesarios y la entonces escala del impacto global. [58] [59]

La OMS reconoció la propagación de COVID-19 como pandemia el 11 de marzo de 2020. [60] El comité de emergencia convocó su tercera reunión el 30 de abril de 2020, [61] la cuarta el 31 de julio, [62] la quinta el 29 de octubre, [63 ] sexto el 14 de enero de 2021, [64] séptimo el 15 de abril de 2021, [65] noveno en octubre de 2021, [66] décimo en enero de 2022, [67] undécimo en abril de 2022, [68] duodécimo en julio de 2022, [69 ] decimotercero en octubre de 2022, [7] decimocuarto en enero de 2023, [70] y decimoquinto en mayo de 2023. [52]

En septiembre de 2022, la comisión Lancet sobre COVID-19 publicó un informe en el que calificaba la respuesta a la pandemia como "un fracaso global masivo en múltiples niveles". [71] [72] La OMS respondió señalando "varias omisiones y malas interpretaciones clave en el informe, sobre todo en relación con la emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) y la velocidad y el alcance de las acciones de la OMS". [71] [73] Afirmaron que el informe "ofrece la mejor oportunidad para insistir en que los fracasos y las lecciones de los últimos 3 años no se desperdician sino que se utilizan de manera constructiva para construir sistemas de salud más resilientes y sistemas políticos más fuertes que apoyen la salud y bienestar de las personas y del planeta durante el siglo XXI." [71]

El fin formal de la ESPII de COVID-19 es una cuestión de muchos matices que conlleva sus propios riesgos y, a partir de marzo de 2023, "los estados miembros de la OMS están negociando enmiendas al Reglamento Sanitario Internacional, así como un nuevo acuerdo jurídicamente vinculante (muy probablemente un tratado) sobre prevención, preparación y respuesta ante pandemias. Las propuestas incluyen la posibilidad de emitir alertas de salud pública intermedias (excepto ESPII) y determinar emergencias de salud pública de interés regional. En particular, aunque a la COVID-19 se la denomina habitualmente pandemia, esta palabra no se utiliza en el Reglamento Sanitario Internacional." [74] Dado que se considera que la fase de emergencia de la pandemia ha terminado, se están preparando respuestas y protocolos institucionales más sutiles y sólidos para futuras iteraciones de esta pandemia, así como para pandemias globales de cualquier etiología . [75]

Mpox (2022-2023)

En la segunda reunión del RSI para el brote de mpox de 2022-2023 , celebrada el 21 de julio de 2022, los miembros del comité de emergencia estaban divididos sobre la emisión de una ESPII: seis a favor y nueve en contra. [76] El 23 de julio de 2022, el director general de la OMS declaró el brote como ESPII. [77] El 11 de mayo de 2023, la OMS puso fin a la declaración de ESPII para Mpox, seis días después de hacerlo para COVID-19. [78]

En la fecha de la declaración, se notificaron 17.186 casos a nivel mundial, que afectaron a 75 países en las seis regiones de la OMS, con cinco muertes reportadas fuera de África y 72 muertes en países africanos. [79] La OMS había celebrado previamente una reunión del CE el 23 de junio de 2022 sobre el brote, que en ese momento tenía más de 2.100 casos en más de 42 países; en ese momento no cumplía los criterios para una alerta ESPII. [80]

Respuesta

En 2018, un examen de las primeras cuatro declaraciones (2009-2016) mostró que se observó que la OMS era más eficaz a la hora de responder a las emergencias sanitarias internacionales y que el sistema internacional para hacer frente a estas emergencias era "robusto". [5]

Otra revisión de las primeras cuatro declaraciones, con excepción de la polio salvaje, demostró que las respuestas fueron variadas. Los brotes graves, o aquellos que amenazaban a un mayor número de personas, no recibieron una rápida declaración de ESPII, y el estudio planteó la hipótesis de que las respuestas fueron más rápidas cuando los ciudadanos estadounidenses estaban infectados y cuando las emergencias no coincidían con los días festivos. [4]

No declaraciones

2013 MERS

Brote mundial de MERS [81]

La ESPII no se invocó con el brote del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) en 2013. [82] [83] Originado en Arabia Saudita, el MERS llegó a más de 24 países y provocó más de 580 muertes en 2015, aunque la mayoría de los casos ocurrieron en hospitales. en lugar de una propagación comunitaria sostenida. Como resultado, no está claro qué constituye una ESPII. [11] [84] Hasta mayo de 2020, había habido 876 muertes. [84] [85]

Eventos no infecciosos

La ESPII no se limita únicamente a las enfermedades infecciosas o biológicas. Puede cubrir eventos causados ​​por agentes químicos o materiales radiactivos. [11]

Existe un debate sobre si la aparición y propagación de la resistencia a los antimicrobianos puede constituir una ESPII. [86] [87] [88]

Ver también

Referencias

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