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Opiáceos y embarazo

El uso de opioides durante el embarazo puede tener implicaciones importantes tanto para la madre como para el feto en desarrollo.

Los opioides son una clase de medicamentos que incluyen analgésicos recetados (p. ej., oxicodona , hidrocodona ) y sustancias ilícitas como la heroína . El uso de opioides durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, incluido un riesgo elevado de parto prematuro , bajo peso al nacer , restricción del crecimiento intrauterino y muerte fetal . Los opioides son sustancias que pueden atravesar la placenta, exponiendo al feto en desarrollo a los medicamentos. Esta exposición puede conducir potencialmente a varios efectos adversos en el desarrollo fetal, incluido un mayor riesgo de defectos de nacimiento . Una de las consecuencias más conocidas del uso materno de opioides durante el embarazo es el riesgo de síndrome de abstinencia neonatal (NAS). El NAS ocurre cuando el recién nacido experimenta síntomas de abstinencia después del nacimiento debido a la exposición a opioides en el útero. El uso materno de opioides durante el embarazo también puede tener efectos a largo plazo en el desarrollo del niño. Estos efectos pueden incluir problemas cognitivos y de comportamiento, así como un mayor riesgo de trastornos por consumo de sustancias más adelante en la vida.

Manejo del dolor y preocupaciones

El uso de opioides es común entre las mujeres embarazadas y está en aumento. [1] Los medicamentos opioides se usan por diversas razones durante el embarazo, y el dolor es un problema frecuente. Afecciones como el dolor pélvico y lumbar , que se presentan en alrededor del 68 al 72 % de los embarazos, se tratan comúnmente con estos medicamentos. [1] [2] [3] Además, otras fuentes de dolor, como dolores musculares , migrañas y dolores articulares , se informan comúnmente durante el embarazo. [1] [4]

Sin embargo, cuando se trata de dolor crónico, las pautas de la Sociedad Estadounidense del Dolor recomiendan discutir las ventajas y desventajas de la terapia crónica con opioides con las mujeres y, si es posible, limitar o evitar el uso de opioides durante el embarazo debido a los posibles riesgos para el feto . [1] [5] Aunque existe evidencia que sugiere impactos nocivos en el desarrollo fetal causados ​​por opioides recetados, [6] [7] [8] [9] la investigación realizada tanto en Europa como en los Estados Unidos muestra consistentemente niveles elevados de uso de opioides recetados durante el embarazo, ya sea por razones médicas o debido a la dependencia de opioides . [1] Es importante tener en cuenta que los opioides recetados abarcan una variedad de medicamentos, y los efectos potenciales en el feto pueden diferir entre diferentes medicamentos dentro de la misma clase de fármaco. [1]

Complicaciones

Los opioides pueden atravesar las barreras placentaria y hematoencefálica, lo que plantea riesgos para los fetos y los recién nacidos expuestos a estos medicamentos antes del nacimiento. Esta exposición a opioides durante el embarazo puede conducir a posibles complicaciones obstétricas, que incluyen aborto espontáneo , desprendimiento de la placenta , preeclampsia , ruptura prematura de membranas y muerte fetal . [10] [11] También hay resultados adversos en los recién nacidos asociados con el uso materno de opioides durante el embarazo, como el síndrome de muerte súbita del lactante , ser más pequeño de lo esperado para su edad gestacional, parto prematuro , menor peso al nacer y tamaño reducido de la cabeza. [10] [12] El síndrome de abstinencia neonatal es un problema comúnmente observado en recién nacidos que estuvieron expuestos a opioides antes del nacimiento.

Defectos de nacimiento

El uso de opioides en las primeras etapas del embarazo se asocia con un riesgo elevado de anomalías congénitas . En concreto, existe una probabilidad dos veces mayor de ciertos defectos congénitos, incluidos defectos cardíacos congénitos, gastrosquisis y defectos del tubo neural . [10] [9] [6] El riesgo de parto prematuro y complicaciones neonatales se reduce en cierta medida cuando se utiliza dextropropoxifeno o codeína en comparación con otros analgésicos opioides . [13] [14]

Desarrollo neurológico

El posible impacto en el desarrollo neurológico de los bebés expuestos a opioides antes del nacimiento es otra preocupación importante. Un metaanálisis reciente reveló deficiencias notables en las capacidades cognitivas, psicomotoras y conductuales en bebés y niños en edad preescolar que habían experimentado una exposición intrauterina crónica a opioides. [10] Los niños que experimentaron el síndrome de abstinencia neonatal fueron notablemente más propensos a ser hospitalizados debido a deterioro cognitivo, trastornos de la comunicación, el habla o el lenguaje , trastorno del espectro autista y problemas de conducta, particularmente los relacionados con el control emocional. [15] [16]

Abstinencia neonatal

El síndrome de abstinencia neonatal ocurre cuando los recién nacidos pasan por un período de abstinencia de opiáceos y está relacionado con una disfunción en los sistemas nerviosos central y autónomo, el sistema respiratorio y el tracto gastrointestinal. [13] Además, existe un riesgo elevado de síndrome de abstinencia neonatal asociado con el uso médico de ciertos analgésicos opiáceos , como el tramadol , la codeína y el propoxifeno . [13]

Gestión

Las mujeres embarazadas con trastorno por consumo de opioides tienen opciones de tratamiento que incluyen metadona , naltrexona o buprenorfina para disminuir el uso de opioides y mejorar la adherencia al tratamiento. [17] [18] Las pautas actuales sugieren que la metadona y la buprenorfina son opciones igualmente viables. Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que la buprenorfina puede ofrecer ciertas ventajas sobre la metadona. [19]

Véase también

Referencias

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