El síndrome del túnel carpiano ( CTS ) es un síndrome de compresión nerviosa asociado con los signos y síntomas recopilados de compresión del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca . El síndrome del túnel carpiano es un síndrome idiopático , pero existen factores de riesgo ambientales y médicos asociados con la afección. [6] [1] El CTS puede afectar ambas muñecas.
Otras afecciones pueden causar STC, como fractura de muñeca o artritis reumatoide . Después de una fractura, la hinchazón, el sangrado y la deformidad comprimen el nervio mediano. En la artritis reumatoide, el revestimiento sinovial agrandado de los tendones provoca compresión.
Los síntomas principales son dolor en la mano, entumecimiento y hormigueo en el pulgar, el índice, el medio y el lado pulgar del dedo anular. [1]
Los síntomas suelen ser más molestos durante la noche. [2] Muchas personas duermen con las muñecas dobladas y los síntomas resultantes pueden provocar el despertar. [7] Sin tratamiento, y durante años o décadas, el STC causa pérdida de sensibilidad, debilidad y contracción ( atrofia ) de los músculos tenares en la base del pulgar.
Los factores relacionados con el trabajo, como la vibración, la extensión o flexión de la muñeca, la fuerza de la mano y la repetición, son factores de riesgo del STC. Además de las causas relacionadas con el trabajo, existen muchos factores de riesgo conocidos para el STC, como el sobrepeso, la mujer, la diabetes mellitus, la artritis reumatoide y la enfermedad de la tiroides, y la genética. [8] [9] [5] [3]
El diagnóstico se puede realizar con una alta probabilidad basándose en los síntomas y signos característicos. También se puede medir con pruebas de electrodiagnóstico . [10]
Las personas se despiertan con menos frecuencia por la noche si usan una férula en la muñeca . La inyección de corticosteroides puede o no aliviar mejor que las inyecciones simuladas ( placebo ). [11] [12] [13] No hay evidencia de que la inyección de corticosteroides altere de manera sostenible la historia natural de la enfermedad, que parece ser una progresión gradual de la neuropatía. [11]
Anatomía del túnel carpiano, que muestra el nervio mediano pasando a través del estrecho espacio que comparte con los tendones de los dedos.
El túnel carpiano es un compartimento anatómico situado en la base de la palma. Nueve tendones flexores y el nervio mediano pasan a través del túnel carpiano, que está rodeado en tres lados por los huesos del carpo que forman un arco. El nervio mediano proporciona sensibilidad al pulgar, al dedo índice, al dedo largo y a la mitad del dedo anular. A nivel de la muñeca, el nervio mediano inerva los músculos de la base del pulgar que le permiten abducir, alejarse de los otros cuatro dedos y salir del plano de la palma. El túnel carpiano se encuentra en el tercio medio de la base de la palma, delimitado por la prominencia ósea del tubérculo y trapecio del escafoides en la base del pulgar, y el gancho ganchoso que puede palparse a lo largo del eje del dedo anular. Desde la posición anatómica, el túnel carpiano está bordeado en la superficie anterior por el ligamento transverso del carpo, también conocido como retináculo flexor . El retináculo flexor es una banda fibrosa fuerte que se adhiere al pisiforme y al hamulus del ganchoso. El límite proximal es el pliegue distal de la piel de la muñeca y el límite distal se aproxima mediante una línea conocida como línea cardinal de Kaplan. [14] Esta línea utiliza puntos de referencia superficiales y se dibuja entre el vértice del pliegue de la piel entre el pulgar y el índice hasta el gancho ganchoso palpado. [15]
El túnel carpiano está formado por los huesos del carpo y el ligamento transverso del carpo. Por este espacio pasa el nervio mediano junto con los tendones flexores . El aumento de la presión compartimental por cualquier motivo puede comprimir el nervio mediano. [16] En teoría, el aumento de la presión puede interferir con el flujo sanguíneo intraneural normal, causando eventualmente una cascada de cambios fisiológicos en el propio nervio. [17] Existe una curva dosis-respondiente tal que períodos de presión mayores y más prolongados se asocian con una mayor disfunción nerviosa. [17] Los síntomas y signos de las causas del síndrome del túnel carpiano son la hipertrofia del tejido sinovial que rodea los tendones flexores, como ocurre con la artritis reumatoide. [16] [18]
La presión prolongada puede provocar una cascada de cambios fisiológicos en el tejido neural. En primer lugar, se rompe la barrera hematonerviosa (aumento de la permeabilidad del perineuro y de las células endoteliales de los vasos sanguíneos endoneurales ). [17] Si la presión continúa, los nervios iniciarán el proceso de desmielinización debajo del área de compresión . [17] Esto dará como resultado una conducción nerviosa anormal incluso cuando se alivia la presión, lo que provocará síntomas sensoriales persistentes hasta que pueda ocurrir la remielinización . Si la compresión continúa y es lo suficientemente grave, los axones pueden resultar dañados y se producirá una degeneración walleriana . [19] En este punto puede haber debilidad y atrofia muscular , dependiendo del grado de daño del axón. [20]
La presión crítica por encima de la cual el entorno microcirculatorio de un nervio se ve comprometido depende de la presión arterial diastólica/sistólica . Una presión arterial más alta requerirá una mayor presión externa sobre el nervio para alterar su entorno microvascular. [21] La presión crítica necesaria para interrumpir el suministro de sangre de un nervio es aproximadamente 30 mm Hg por debajo de la presión arterial diastólica o 45 mm Hg por debajo de la presión arterial media . [21] Para los adultos normohipertensos (presión arterial normal), el valor promedio de la presión arterial sistólica es de 116 mm Hg y la presión arterial diastólica es de 69 mm Hg. [22] Usando estos datos, la persona promedio se volvería sintomática con aproximadamente 39 mm Hg de presión en la muñeca (69 - 30 = 39 y 69 + (116 - 69)/3 - 45 ~ 40). Los pacientes con síndrome del túnel carpiano tienden a tener presiones elevadas en el túnel carpiano (12-31 mm Hg) en comparación con los controles (2,5-13 mm Hg). [23] [24] [25] La aplicación de presión al túnel carpiano de sujetos normales en un laboratorio puede producir cambios neurofisiológicos leves a 30 mm Hg con un bloqueo sensorial rápido y completo a 60 mm Hg. [26] La presión del túnel carpiano puede verse afectada por el movimiento/posición de la muñeca, siendo la flexión y extensión capaces de elevar la presión del túnel hasta 111 mm Hg. [24] Muchas de las actividades asociadas con los síntomas del túnel carpiano, como conducir, sostener un teléfono, etc., implican flexionar la muñeca y es probable que se deba a un aumento en la presión del túnel carpiano durante estas actividades. [dieciséis]
La compresión nerviosa puede resultar en varias etapas de lesión nerviosa. La mayoría de los pacientes con síndrome del túnel carpiano presentan una lesión nerviosa de grado I (clasificación de Sunderland), también llamada neuropraxia . [17] Esto se caracteriza por un bloqueo de la conducción, desmielinización segmentaria y axones intactos. Sin más compresión, los nervios se remielinizarán y se recuperarán por completo. Los pacientes con síndrome del túnel carpiano grave pueden tener lesiones de grado II/III (clasificación de Sunderland) o axonotmesis , donde el axón se lesiona parcial o totalmente. [17] Con una lesión del axón habría debilidad o atrofia muscular, y sin más compresión los nervios pueden recuperarse solo parcialmente.
Si bien existe evidencia de que la compresión crónica es una de las principales causas del síndrome del túnel carpiano, puede que no sea la única causa. Existen varias teorías alternativas, potencialmente especulativas, que describen formas alternativas de atrapamiento nervioso. [18] Una es la teoría de la cicatrización de los nervios (específicamente la adherencia entre el mesoneurio y el epineureo ) que impide que el nervio se deslice durante los movimientos de la muñeca o los dedos, lo que provoca lesiones por tracción repetitivas. [27] Otro es el síndrome de doble aplastamiento, donde la compresión puede interferir con el transporte axonal, y dos puntos separados de compresión (por ejemplo, cuello y muñeca), ninguno de los cuales es suficiente para causar desmielinización local, pueden juntos afectar la función nerviosa normal. [28]
Epidemiología
Se estima que el síndrome del túnel carpiano afecta a una de cada diez personas a lo largo de su vida y es el síndrome de compresión nerviosa más común . [5] Existe una variación notable en tales estimaciones según cómo se define el problema, en particular si se estudia a las personas que presentan síntomas versus la neuropatía media mensurable, independientemente de que las personas busquen atención o no. La neuropatía idiopática representa aproximadamente el 90% de todos los síndromes de compresión nerviosa. [29] Los mejores datos sobre el STC provienen de estudios poblacionales, que demuestran que no hay relación con el género y que la prevalencia (acumulación) aumenta con la edad.
Síntomas
El síntoma característico del STC es sensación de entumecimiento, hormigueo o ardor en la mitad pulgar, índice, medio y radial del dedo anular. Estas áreas procesan la sensación a través del nervio mediano. [30] El entumecimiento o el hormigueo suelen empeorar al dormir. Las personas tienden a dormir con las muñecas flexionadas, lo que aumenta la presión sobre el nervio. Se pueden reportar dolor y malestar en el antebrazo o incluso en la parte superior del brazo . [31] Los síntomas que no son característicos del STC incluyen dolor en las muñecas o las manos, pérdida de la fuerza de agarre, [32] pérdida leve del sueño, [33] y pérdida de la destreza manual. [34]
A medida que la neuropatía mediana empeora, hay pérdida de sensibilidad en el lado pulgar, índice, medio y pulgar del dedo anular. A medida que avanza la neuropatía, puede haber primero debilidad y luego atrofia de los músculos de la eminencia tenar (el flexor corto del pulgar , el oponente del pulgar y el abductor corto del pulgar ). La sensibilidad de la palma permanece normal porque la rama sensitiva superficial del nervio mediano se ramifica proximal al TCL y viaja superficialmente a él. [35]
Los síntomas del nervio mediano pueden surgir de la compresión al nivel de la salida torácica o el área donde el nervio mediano pasa entre las dos cabezas del pronador redondo en el antebrazo, [36] aunque esto es objeto de debate.
Señales
El STC grave se asocia con una pérdida mensurable de sensibilidad. La sensibilidad umbral disminuida (la capacidad de distinguir diferentes cantidades de presión) se puede medir mediante la prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein. [37] La sensibilidad discriminante disminuida se puede medir probando la discriminación de dos puntos: el número de milímetros que deben separarse dos puntos de contacto antes de poder distinguirlos. [38]
Una persona con síndrome del túnel carpiano idiopático no tendrá ninguna pérdida sensorial sobre la eminencia tenar (protuberancia de músculos en la palma de la mano y en la base del pulgar). Esto se debe a que la rama palmar del nervio mediano, que inerva esa zona de la palma, se separa del nervio mediano y pasa por encima del túnel carpiano. [39]
El STC grave también se asocia con debilidad y atrofia de los músculos de la base del pulgar. Se puede perder la capacidad de abducir palmarmente el pulgar. El STC se puede detectar en el examen mediante una de varias maniobras para provocar parestesia (una sensación de hormigueo o "hormigueo" en la distribución del nervio mediano). Estos llamados signos provocativos incluyen:
La maniobra de Phalen . Se realiza flexionando completamente la muñeca, luego manteniendo esta posición y esperando los síntomas. [40] Una prueba positiva es aquella que produce parestesia en la distribución del nervio mediano en sesenta segundos.
Prueba de Durkan , prueba de compresión del carpo o aplicación de presión firme con la palma sobre el nervio durante hasta 30 segundos para provocar parestesia. [41] [42]
Prueba de elevación de la mano La prueba de elevación de la mano se realiza levantando ambas manos por encima de la cabeza. La parestesia en la distribución del nervio mediano en 2 minutos se considera positiva.
Se informan las características de rendimiento diagnóstico, como la sensibilidad y la especificidad, pero son difíciles de interpretar debido a la falta de un estándar de referencia consensuado para el STC.
Causas
La mayoría de las presentaciones de STC no tienen una causa conocida ( idiopática ).
La asociación de otros factores con el CTS es fuente de notable debate. Es importante distinguir los factores que provocan los síntomas y los factores asociados con la búsqueda de atención, de los factores que empeoran la neuropatía.
Se cree que los factores genéticos son los determinantes más importantes de quién desarrolla el síndrome del túnel carpiano. En otras palabras, la estructura de la muñeca parece programada al nacer para desarrollar STC más adelante en la vida. Un estudio de asociación de todo el genoma ( GWAS ) del síndrome del túnel carpiano identificó 50 loci genómicos significativamente asociados con la enfermedad, incluidos varios loci que previamente se sabía que estaban asociados con la altura humana. [43]
Algunos otros factores que contribuyen al síndrome del túnel carpiano son afecciones como la diabetes, el alcoholismo, la deficiencia de vitaminas o la toxicidad, así como la exposición a toxinas. Condiciones como estas no necesariamente aumentan la presión intersticial del túnel carpiano. [44] Un estudio de casos y controles señaló que las personas clasificadas como obesas ( IMC >29) tienen 2,5 veces más probabilidades que las personas delgadas (IMC <20) de ser diagnosticadas con STC. [45] No está claro si esta asociación se debe a una alteración de la fisiopatología, una variación en los síntomas o una variación en la búsqueda de atención. [46]
Fisiopatología discreta y CTS
La neuropatía hereditaria con susceptibilidad a parálisis por presión es una condición genética que parece aumentar la probabilidad de desarrollar STC. Las mutaciones heterocigotas en el gen SH3TC2 , asociado con Charcot-Marie-Tooth , pueden conferir susceptibilidad a la neuropatía , incluido el STC. [47]
La asociación entre tumores benignos comunes como lipomas , ganglios y malformaciones vasculares debe manejarse con cuidado. Estos tumores son muy comunes y es más probable que causen presión sobre el nervio mediano. [48] De manera similar, se está investigando el grado en que la polineuropatía y el síndrome del túnel carpiano asociados a la amiloidosis por transtiretina . La liberación previa del túnel carpiano a menudo se observa en personas que luego presentan miocardiopatía asociada a amiloide por transtiretina . [49] Se considera que el síndrome del túnel carpiano bilateral podría ser una razón para considerar la amiloidosis, cuyo diagnóstico oportuno podría mejorar la salud del corazón. [50] La amiloidosis es poco común, incluso entre personas con síndrome del túnel carpiano (incidencia del 0,55 % dentro de los 10 años posteriores a la liberación del túnel carpiano). [51] En ausencia de otros factores asociados con una probabilidad notable de amiloidosis, no está claro que la biopsia en el momento de la liberación del túnel carpiano tenga un equilibrio adecuado entre los posibles daños y beneficios potenciales. [51]
Otras fisiopatologías específicas que pueden causar STC por presión incluyen:
Artritis reumatoide y otras enfermedades que provocan inflamación de los tendones flexores.
El embarazo puede provocar síntomas en personas genéticamente predispuestas, que pueden ser causados por cambios temporales en las hormonas y el aumento de la presión de los líquidos en el túnel carpiano. [46] Los niveles altos de progesterona y la retención de agua pueden aumentar el tamaño de la membrana sinovial .
Sangrado e hinchazón debido a una fractura o dislocación. Esto se conoce como síndrome agudo del túnel carpiano. [52]
La acromegalia provoca una secreción excesiva de hormonas de crecimiento . Esto hace que los tejidos blandos y los huesos alrededor del túnel carpiano crezcan y compriman el nervio mediano. [53]
Otras Consideraciones
El síndrome de doble aplastamiento es una hipótesis debatida de que la compresión o irritación de las ramas nerviosas que contribuyen al nervio mediano en el cuello, o en cualquier lugar por encima de la muñeca, aumenta la sensibilidad del nervio a la compresión en la muñeca. Hay poca evidencia que respalde esta teoría y existe cierta preocupación de que pueda usarse para justificar más cirugía. [28] [54]
CTS y actividad
Los factores relacionados con el trabajo que aumentan el riesgo de STC incluyen la vibración ( razón de probabilidades de 5,4 ), la fuerza manual (4,2) y la repetición (2,3). La exposición a la extensión o flexión de la muñeca en el trabajo aumenta dos veces el riesgo de sufrir STC. El balance de la evidencia sugiere que el uso del teclado y la computadora no causa STC. [55]
Una revisión de los datos científicos disponibles realizada por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) indicó que las tareas laborales que implican actos manuales muy repetitivos o posturas específicas de la muñeca se asociaron con síntomas de STC, pero no hubo una distinción clara de parestesia (apropiada). ) por dolor (inapropiado) y no se estableció la causalidad. La distinción de los dolores de brazo relacionados con el trabajo que no son síndrome del túnel carpiano no estaba clara. Se propone que el uso repetitivo del brazo puede afectar la biomecánica del miembro superior o provocar daño a los tejidos. Se propone considerar la evaluación postural y espinal junto con evaluaciones ergonómicas, basándose en la observación de que se ha descubierto que abordar estos factores mejora la comodidad en algunos estudios, aunque faltan datos experimentales y los beneficios percibidos pueden no ser específicos de esas intervenciones. [58] [59] Una encuesta de 2010 realizada por NIOSH mostró que dos tercios de los 5 millones de túneles carpianos diagnosticados en los EE. UU. ese año estaban relacionados con el trabajo. [60] Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de ser diagnosticadas con síndrome del túnel carpiano relacionado con el trabajo. [61] Muchos, si no la mayoría, de los pacientes descritos en series publicadas sobre liberación del túnel carpiano son mayores y a menudo no trabajan. [62]
La presión normal del túnel carpiano se ha definido como un rango de 2 a 10 mm (0,079 a 0,394 pulgadas). [63] La flexión de la muñeca aumenta la presión ocho veces y la extensión la aumenta diez veces. [64] Se especula que la flexión y extensión repetitivas de la muñeca pueden causar engrosamiento del tejido sinovial que recubre los tendones dentro del túnel carpiano. [sesenta y cinco]
Condiciones asociadas
Una variedad de factores del paciente pueden conducir al STC, incluida la herencia, el tamaño del túnel carpiano, las enfermedades locales y sistemáticas asociadas y ciertos hábitos. [66] Las causas no traumáticas generalmente ocurren durante un período de tiempo y no son desencadenadas por un evento determinado. Muchos de estos factores son manifestaciones del envejecimiento fisiológico. [67]
Diagnóstico
No existe un estándar de referencia consensuado para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. Una combinación de síntomas característicos (cómo se siente) y signos (lo que el médico encuentra en el examen) se asocian con una alta probabilidad de STC sin pruebas electrofisiológicas .
La ecografía puede obtener imágenes y medir el diámetro de la sección transversal del nervio mediano, lo que tiene cierta correlación con el CTS. El papel de la ecografía en el diagnóstico (al igual que en las pruebas de electrodiagnóstico) es un tema de debate. EDX no puede excluir completamente el diagnóstico de STC debido a la falta de sensibilidad. [ cita necesaria ]
Se debate el papel de las pruebas de electrodiagnóstico confirmatorio. [5] El objetivo de las pruebas de electrodiagnóstico es comparar la velocidad de conducción en el nervio mediano con la conducción en otros nervios que irrigan la mano. Cuando se comprime el nervio mediano, conducirá más lentamente de lo normal y más lentamente que otros nervios. La compresión produce daño a la vaina de mielina y se manifiesta como latencias retrasadas y velocidades de conducción más lentas. [66] El electrodiagnóstico se basa en demostrar una conducción alterada del nervio mediano a través del túnel carpiano en el contexto de una conducción normal en otros lugares.
A menudo se afirma que los estudios electrodiagnósticos normales no excluyen el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano. La razón de esto es que se debe alcanzar un umbral de neuropatía antes de que los resultados del estudio se vuelvan anormales y también que los valores umbral de anormalidad varían. [69] Otros sostienen que la neuropatía mediana idiopática en el túnel carpiano con pruebas de electrodiagnóstico normales representaría una neuropatía muy, muy leve que se trataría mejor como un nervio mediano normal. Aún más importante, los síntomas notables de la enfermedad leve están fuertemente asociados con pensamientos inútiles y síntomas de preocupación y desesperación. Los CTS notables deberían recordar a los médicos que siempre deben considerar a la persona en su totalidad, incluida su forma de pensar y sus circunstancias, en las estrategias para ayudar a las personas a estar y mantenerse saludables. [70]
Un informe conjunto publicado por la Asociación Estadounidense de Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstico (AANEM), la Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación (AAPM&R) y la Academia Estadounidense de Neurología define los parámetros, estándares y pautas de práctica para los estudios EDX de CTS basados en una extensa revisión crítica de la literatura. Esta revisión conjunta concluyó que los estudios de conducción del nervio mediano y sensorial son válidos y reproducibles en un laboratorio clínico y que se puede realizar un diagnóstico clínico de STC con una sensibilidad superior al 85 % y una especificidad superior al 95 %. Dado el papel clave de las pruebas electrodiagnósticas en el diagnóstico del STC, la AANEM ha emitido guías de práctica basadas en la evidencia, tanto para el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano.
Imágenes
El papel de la resonancia magnética o la ecografía en el diagnóstico del STC no está claro. [71] [72] [73] No se recomienda su uso rutinario. [3] La resonancia magnética morfológica tiene alta sensibilidad pero baja especificidad para el STC. Una intensidad de señal alta puede sugerir acumulación de transporte axonal, degeneración de la vaina de mielina o edema. [63] Sin embargo, las técnicas de resonancia magnética cuantitativa más recientes que derivan biomarcadores repetibles, confiables y objetivos de los nervios y el músculo esquelético pueden tener utilidad, incluida la resonancia magnética ponderada por difusión (típicamente tensor de difusión) que tiene valores normales demostrables y aberraciones en el síndrome del túnel carpiano. [74]
Diagnóstico diferencial
La radiculopatía cervical también puede causar parestesia, sensibilidad anormal en las manos y la muñeca. [5] La distribución suele seguir la raíz nerviosa y la parestesia puede ser provocada por el movimiento del cuello. [5] La electromiografía y las imágenes de la columna cervical pueden ayudar a diferenciar la radiculopatía cervical del síndrome del túnel carpiano si el diagnóstico no está claro. [5] El síndrome del túnel carpiano a veces se aplica como etiqueta a cualquier persona con dolor, entumecimiento, hinchazón o ardor en el lado radial de las manos o muñecas. Cuando el dolor es el síntoma principal, es poco probable que el síndrome del túnel carpiano sea la fuente de los síntomas. [10]
Hay pocos o ningún dato que respalde el concepto de que el ajuste de la actividad previene el síndrome del túnel carpiano. [78] La evidencia a favor del reposamuñecas es objeto de debate. [79] También hay poca investigación que respalde que la ergonomía esté relacionada con el síndrome del túnel carpiano. [80]
Dado que los factores biológicos como la predisposición genética y las características antropométricas están más fuertemente asociados con el síndrome del túnel carpiano que los factores ocupacionales/ambientales como el uso de las manos, el STC podría no prevenirse mediante modificaciones de la actividad. [78]
Algunos afirman que las modificaciones en el lugar de trabajo, como cambiar de un diseño de teclado de computadora QWERTY a Dvorak, son útiles, pero los metanálisis de los estudios disponibles señalan que la evidencia respaldada es limitada. [81] [82]
Tratamiento
Hay más de 50 tipos de tratamientos para el STC con diversos niveles de evidencia y recomendación según las pautas de atención médica, y la evidencia más sólida respalda la cirugía, los esteroides, las férulas para el posicionamiento de la muñeca y las intervenciones de fisioterapia u ocupacional. [83] Al seleccionar el tratamiento, es importante considerar la gravedad y la cronicidad de la fisiopatología del STC y distinguir los tratamientos que pueden alterar la historia natural de la fisiopatología (tratamientos modificadores de la enfermedad) y los tratamientos que solo alivian los síntomas (tratamientos paliativos). La evidencia más sólida a favor del tratamiento modificador de la enfermedad en casos de STC crónico o grave es la cirugía del túnel carpiano para cambiar la forma del túnel carpiano. [84] [85]
La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda proceder de manera conservadora con un ciclo de terapias no quirúrgicas probadas antes de considerar la cirugía de liberación. [86] Se debe probar un tratamiento diferente si el tratamiento actual no resuelve los síntomas dentro de 2 a 7 semanas. La cirugía temprana con liberación del túnel carpiano está indicada cuando hay evidencia de denervación del nervio mediano o cuando una persona elige proceder directamente al tratamiento quirúrgico. [86] Las recomendaciones pueden diferir cuando el síndrome del túnel carpiano se encuentra asociado con las siguientes afecciones: diabetes mellitus , radiculopatía cervical coexistente , hipotiroidismo , polineuropatía , embarazo , artritis reumatoide y síndrome del túnel carpiano en el lugar de trabajo. [86] El STC relacionado con otra fisiopatología se aborda tratando esa patología. Por ejemplo, medicamentos modificadores de la enfermedad para la artritis reumatoide o cirugía para el síndrome traumático agudo del túnel carpiano. [87] [88] [89]
Una férula rígida puede mantener la muñeca rectaUn tipo diferente de férula rígida que se utiliza en el síndrome del túnel carpiano.
Las muñequeras ( férulas ) alivian los síntomas manteniendo la muñeca recta, lo que evita el aumento de presión en el túnel carpiano asociado con la flexión o extensión de la muñeca. Se utilizan principalmente para ayudar a las personas a dormir. [91]
Muchos profesionales de la salud sugieren que, para obtener mejores resultados, se deben usar aparatos ortopédicos por la noche. Cuando sea posible, se pueden usar aparatos ortopédicos durante la actividad, lo que provoca principalmente tensión en las muñecas. [92] [93] El aparato ortopédico generalmente no debe usarse durante el día, ya que la actividad de la muñeca es necesaria para evitar que se ponga rígida y para evitar que los músculos se debiliten. [94]
corticosteroides
Las inyecciones de corticosteroides pueden proporcionar un alivio temporal de los síntomas, aunque no son claramente mejores que el placebo. [95] Se cree que esta forma de tratamiento reduce las molestias en personas con STC debido a su capacidad para disminuir la inflamación del nervio mediano. [5] El uso de ultrasonido mientras se realiza la inyección es más costoso pero conduce a una resolución más rápida de los síntomas del STC. [5] Las inyecciones se realizan bajo anestesia local. [96] [97] Sin embargo, este tratamiento no es apropiado para períodos prolongados. En general, las inyecciones locales de esteroides sólo se utilizan hasta que se puedan utilizar opciones de tratamiento más definitivas. Las inyecciones de corticosteroides no parecen retardar la progresión de la enfermedad. [5]
Cirugía
Operación del síndrome del túnel carpiano
La liberación del ligamento transverso del carpo se realiza en la cirugía del túnel carpiano . El propósito de cortar el ligamento transverso del carpo para aliviar la presión sobre el nervio mediano, y este es un tipo de cirugía de descompresión del nervio . Se recomienda cuando hay entumecimiento estático (constante, no sólo intermitente), debilidad muscular o atrofia, y cuando la inmovilización nocturna u otras intervenciones paliativas ya no alivian los síntomas intermitentes. [98] La cirugía se puede realizar con anestesia local [99] [100] [101] o regional [102] con [103] o sin [100] sedación, o bajo anestesia general. [101] [102] En general, los casos más leves se pueden controlar durante meses o años, pero los casos graves son implacables sintomáticamente y es probable que den lugar a un tratamiento quirúrgico. [104]
Terapia física y ocupacional.
Existen muchas técnicas diferentes que se utilizan en la terapia manual para pacientes con STC. Algunos ejemplos son las movilizaciones manuales e instrumentales de tejidos blandos, la masoterapia, las movilizaciones o manipulaciones óseas y las técnicas neurodinámicas, enfocadas al sistema esquelético o tejidos blandos. [105]
Un ensayo de control aleatorio publicado en 2017 buscó examinar la eficacia de las técnicas de terapia manual para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. El estudio incluyó un total de 140 personas diagnosticadas con síndrome del túnel carpiano y los pacientes se dividieron en dos grupos. Un grupo recibió un tratamiento que consistió en terapia manual. En casos de anclaje epineural en la extremidad superior, la terapia manual puede reducir esta disfunción y puede tener un impacto positivo en el deslizamiento nervioso de los nervios que viajan a través del túnel carpiano mientras se mueve el codo, los dedos o la muñeca. [106] La terapia manual incluyó la incorporación de técnicas neurodinámicas específicas, masaje funcional y movilizaciones de los huesos del carpo. Otro grupo solo recibió tratamiento mediante modalidades electrofísicas. La duración del estudio fue de 20 sesiones de fisioterapia para ambos grupos. Los resultados de este estudio mostraron que el grupo tratado mediante técnicas manuales y movilizaciones produjo una reducción del 290 % en el dolor general en comparación con los informes de dolor antes de realizar el estudio. La función total mejoró en un 47%. Por el contrario, el grupo tratado con modalidades electrofísicas informó una reducción del 47 % en el dolor general con un aumento del 9 % en la función. [107]
Se ha sugerido que el autoestiramiento del ligamento miofascial es una técnica eficaz, aunque un metanálisis afirmó que este tipo de terapia no muestra una mejora significativa en los síntomas o la función. [108] Los ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios parecen ser útiles en el síndrome del túnel carpiano. [109]
Medicina alternativa
Una revisión Cochrane de 2018 sobre la acupuntura e intervenciones relacionadas para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano concluyó que "la acupuntura y la acupuntura láser pueden tener poco o ningún efecto a corto plazo sobre los síntomas del síndrome del túnel carpiano (STC) en comparación con el placebo o la acupuntura simulada". ". También se observó que todos los estudios tenían un riesgo general de sesgo incierto o alto y que toda la evidencia era de calidad baja o muy baja. [110]
Pronóstico
Cicatrices de la cirugía de liberación del túnel carpiano. Se utilizaron dos técnicas diferentes. La cicatriz izquierda tiene 6 semanas, la cicatriz derecha tiene 2 semanas.
La historia natural del STC no tratado parece ser un empeoramiento gradual de la neuropatía. Es difícil demostrar que este sea siempre el caso, pero la evidencia que lo respalda es convincente.
La atrofia de los músculos tenares, la debilidad de la abducción palmar y la pérdida de sensibilidad (entumecimiento constante en lugar de parestesia intermitente) son signos de neuropatía avanzada. La neuropatía avanzada suele ser permanente. El nervio intentará recuperarse después de la cirugía durante más de 2 años, pero la recuperación puede ser incompleta. [111]
La parestesia puede aumentar después de la liberación del síndrome del túnel carpiano avanzado y las personas pueden sentirse peor que antes de la cirugía durante muchos meses.
La recuperación problemática parece estar relacionada con síntomas de ansiedad o depresión y pensamientos inútiles sobre los síntomas (como pensamientos catastróficos o en el peor de los casos), así como con neuropatía avanzada con neuropatía potencialmente permanente. [112]
La recurrencia del síndrome del túnel carpiano después de una cirugía exitosa es rara. [113] [114] Se recomienda precaución al considerar una cirugía adicional para personas insatisfechas con el resultado de la liberación del túnel carpiano, ya que la recurrencia percibida puede deberse más a menudo a una conciencia renovada de los síntomas persistentes en lugar de un empeoramiento de la patología. [115]
Historia
CTS se describió por primera vez hace mucho tiempo, [ ¿cuándo? ] pero se diagnosticaba con poca frecuencia hasta hace relativamente poco tiempo. [ ¿cuando? ] A las personas a menudo se les diagnosticaba acroparestesia. [116] Los médicos a menudo lo atribuyen a "mala circulación" y no lo investigan más. [117]
Sir James Paget describió la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano en dos pacientes después de un traumatismo en 1854. [118] [119] La primera se debió a una lesión en la que se había enrollado un cordón alrededor de la muñeca de un hombre. El segundo estaba relacionado con una fractura de radio distal. En el primer caso, Paget realizó una amputación de la mano. Para el segundo caso, Paget recomendó una férula para la muñeca.
Los primeros en notar la asociación entre la patología del ligamento carpiano y la compresión del nervio mediano parecen haber sido Pierre Marie y Charles Foix en 1913. [120] Describieron los resultados de la autopsia de un hombre de 80 años con síndrome del túnel carpiano bilateral. . Sugirieron que la división del ligamento carpiano sería curativa en tales casos. Putman había descrito previamente una serie de 37 pacientes y sugirió un origen vasomotor. [121] La asociación entre la atrofia del músculo tenar y la compresión se observó en 1914. [122] El nombre "síndrome del túnel carpiano" parece haber sido acuñado por Moersch en 1938. [123]
El médico George S. Phalen de la Clínica Cleveland llamó la atención sobre la patología de la compresión como causa del STC después de trabajar con un grupo de pacientes en las décadas de 1950 y 1960. [124] [125]
Tratamiento
En 1933, Sir James Learmonth describió un método de descompresión del nervio de la muñeca. [126] Este procedimiento parece haber sido iniciado por los cirujanos canadienses Herbert Galloway y Andrew MacKinnon en 1924 en Winnipeg, pero no fue publicado. [127] La liberación endoscópica se describió en 1988. [128]
^ abcd Burton C, Chesterton LS, Davenport G (mayo de 2014). "Diagnóstico y manejo del síndrome del túnel carpiano en atención primaria". The British Journal of General Practice: Revista del Royal College of General Practitioners . 64 (622): 262–263. doi :10.3399/bjgp14X679903. ISSN 1478-5242. PMC 4001168 . PMID 24771836.
^ abc "Hoja informativa sobre el síndrome del túnel carpiano". Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . 28 de enero de 2016. Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016 . Consultado el 4 de marzo de 2016 .
^ abcd Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (29 de febrero de 2016). "Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano". Archivado desde el original el 30 de marzo de 2020 . Consultado el 5 de marzo de 2016 .
^ Bickel KD (enero de 2010). "Síndrome del túnel carpiano". La revista de cirugía de la mano . 35 (1): 147-152. doi :10.1016/j.jhsa.2009.11.003. PMID 20117319.
^ abcdefghijk Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, et al. (noviembre de 2016). "Síndrome del túnel carpiano: características clínicas, diagnóstico y tratamiento". La lanceta. Neurología (Revisión). 15 (12): 1273–1284. doi :10.1016/S1474-4422(16)30231-9. PMID 27751557. S2CID 9991471.
^ > Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A (marzo de 2020). "Síndrome del túnel carpiano: una revisión de la literatura". Cureus . 12 (3): e7333. doi : 10.7759/cureus.7333 . PMC 7164699 . PMID 32313774.
^ "Síndrome del túnel carpiano - Síntomas y tratamiento - OrthoInfo - AAOS". www.orthoinfo.org . Consultado el 18 de agosto de 2023 .
^ Lampainen K, Hulkkonen S, Ryhänen J, Curti S, Shiri R (octubre de 2022). "¿El tabaquismo está asociado con el síndrome del túnel carpiano? Un metaanálisis". Cuidado de la salud . 10 (10): 1988. doi : 10.3390/healthcare10101988 . PMC 9601480 . PMID 36292435.
^ Shiri R (diciembre de 2014). "Hipotiroidismo y síndrome del túnel carpiano: un metanálisis". Músculo y nervio . 50 (6): 879–883. doi :10.1002/mus.24453. PMID 25204641. S2CID 37496158.
^ ab Graham B (diciembre de 2008). "El valor añadido de las pruebas de electrodiagnóstico en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 90 (12): 2587–2593. doi :10.2106/JBJS.G.01362. PMID 19047703.
^ ab Adindu E, Ramtin S, Azarpey A, Ring D, Teunis T (28 de marzo de 2024). "Inyecciones de esteroides versus placebo y férulas para las muñecas en pacientes con síndrome del túnel carpiano: una revisión sistemática y un metanálisis en red". The Journal of Hand Surgery, volumen europeo : 17531934241240380. doi : 10.1177/17531934241240380 . ISSN 2043-6289. PMID 38546484.
^ Boyer MI (octubre de 2008). "Inyección de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano". La revista de cirugía de la mano . 33 (8): 1414-1416. doi :10.1016/j.jhsa.2008.06.023. PMID 18929212.
^ Huisstede BM, Randsdorp MS, van den Brink J, Franke TP, Koes BW, Hoogvliet P (agosto de 2018). "Efectividad de los analgésicos orales y las inyecciones de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano: una revisión sistemática". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 99 (8): 1609–1622.e10. doi :10.1016/j.apmr.2018.03.003. PMID 29626428. S2CID 4683880.
^ Brooks JJ, Schiller JR, Allen SD, Akelman E (octubre de 2003). "Consecuencias biomecánicas y anatómicas de la liberación del túnel carpiano". Biomecánica Clínica . 18 (8): 685–693. doi :10.1016/S0268-0033(03)00052-4. PMID 12957554.
^ Vella JC, Hartigan BJ, Stern PJ (julio-agosto de 2006). "La línea cardinal de Kaplan". La revista de cirugía de la mano . 31 (6): 912–918. doi :10.1016/j.jhsa.2006.03.009. PMID 16843150.
^ abc Joshi A, Patel K, Mohamed A, Oak S, Zhang MH, Hsiung H, et al. (julio de 2022). "Síndrome del túnel carpiano: fisiopatología y directrices integrales para la evaluación y el tratamiento clínico". Cureus . 14 (7): e27053. doi : 10.7759/cureus.27053 . PMC 9389835 . PMID 36000134.
^ abcdef Mackinnon SE (mayo de 2002). "Fisiopatología de la compresión nerviosa". Mano Clin . 18 (2): 231–41. doi :10.1016/s0749-0712(01)00012-9. PMID 12371026.
^ ab Aboonq MS (enero de 2015). "Fisiopatología del síndrome del túnel carpiano". Neurociencias (Riad) . 20 (1): 4–9. PMC 4727604 . PMID 25630774.
^ Lundborg G, Dahlin LB (mayo de 1996). "Anatomía, función y fisiopatología de los nervios periféricos y compresión nerviosa". Mano Clin . 12 (2): 185–93. doi :10.1016/S0749-0712(21)00303-6. PMID 8724572.
^ Menorca RM, Fussell TS, Elfar JC (agosto de 2013). "Fisiología nerviosa: mecanismos de lesión y recuperación". Mano Clin . 29 (3): 317–30. doi :10.1016/j.hcl.2013.04.002. PMC 4408553 . PMID 23895713.
^ ab Szabo RM, Gelberman RH, Williamson RV, Hargens AR (1983). "Efectos del aumento de la presión arterial sistémica sobre el umbral de presión del líquido tisular del nervio periférico". Res. J. Orthop . 1 (2): 172–8. doi :10.1002/jor.1100010208. PMID 6679859. S2CID 367271.
^ Wright JD, Hughes JP, Ostchega Y, Yoon SS, Nwankwo T (marzo de 2011). "Presión arterial sistólica y diastólica media en adultos de 18 años o más en los Estados Unidos, 2001-2008". Informe de estadísticas de salud nacional (35): 1–22, 24. PMID 21485611.
^ Gelberman RH, Hergenroeder PT, Hargens AR, Lundborg GN, Akeson WH (marzo de 1981). "El síndrome del túnel carpiano. Un estudio de las presiones del canal carpiano". J Cirugía de la articulación ósea Am . 63 (3): 380–3. doi :10.2106/00004623-198163030-00009. PMID 7204435.
^ ab Rojviroj S, Sirichativapee W, Kowsuwon W, Wongwiwattananon J, Tamnanthong N, Jeeravipoolvarn P (mayo de 1990). "Presiones en el túnel carpiano. Una comparación entre pacientes con síndrome del túnel carpiano y sujetos normales". J Cirugía de la articulación ósea Br . 72 (3): 516–8. doi : 10.1302/0301-620X.72B3.2187880 . PMID 2187880.
^ Luchetti R, Schoenhuber R, De Cicco G, Alfarano M, Deluca S, Landi A (agosto de 1989). "Presión del túnel carpiano". Acta Orthop Scand . 60 (4): 397–9. doi :10.3109/17453678909149305. PMID 2816314.
^ Lundborg G, Gelberman RH, Minteer-Convery M, Lee YF, Hargens AR (mayo de 1982). "Compresión del nervio mediano en el túnel carpiano: respuesta funcional a la presión controlada inducida experimentalmente". J Hand Surg Am . 7 (3): 252–9. doi :10.1016/s0363-5023(82)80175-5. PMID 7086092.
^ Armstrong TJ, Chaffin DB (julio de 1979). "Síndrome del túnel carpiano y atributos personales seleccionados". J Ocupar Med . 21 (7): 481–6. PMID 469613.
^ ab Molinari WJ, Elfar JC (abril de 2013). "El síndrome del doble enamoramiento". La revista de cirugía de la mano . 38 (4): 799–801, prueba 801. doi :10.1016/j.jhsa.2012.12.038. PMC 5823245 . PMID 23466128.
^ Ibrahim I, Khan WS, Goddard N, Smitham P (2012). "Síndrome del túnel carpiano: una revisión de la literatura reciente". La revista abierta de ortopedia . 6 : 69–76. doi : 10.2174/1874325001206010069 . PMC 3314870 . PMID 22470412.
^ Aroori S, Spence RA (enero de 2008). "Síndrome del túnel carpiano". La revista médica del Ulster . 77 (1): 6-17. PMC 2397020 . PMID 18269111.
^ "Síndrome del túnel carpiano: síntomas". Opciones del NHS . Archivado desde el original el 24 de mayo de 2016 . Consultado el 21 de mayo de 2016 .Última página revisada: 18/09/2014
^ Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosén I (julio de 1999). "Prevalencia del síndrome del túnel carpiano en la población general". JAMA . 282 (2): 153-158. doi : 10.1001/jama.282.2.153 . PMID 10411196.
^ Boyko T (24 de enero de 2022). "Síndrome del túnel carpiano". TXOSA . Archivado desde el original el 24 de enero de 2022.
^ Norvell JG, Steele M (10 de septiembre de 2009). "Síndrome del túnel carpiano". eMedicina . Archivado desde el original el 3 de agosto de 2010.
^ Netter F (2011). Atlas de anatomía humana (5ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders Elsevier. págs.412, 417, 435. ISBN978-0-8089-2423-4.
^ Szabo RM, Gelberman RH, Dimick MP (enero de 1984). "Pruebas de sensibilidad en pacientes con síndrome del túnel carpiano". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 66 (1): 60–64. doi :10.2106/00004623-198466010-00009. PMID 6690444.
^ Elfar JC, Yaseen Z, Stern PJ, Kiefhaber TR (noviembre de 2010). "Sensibilidad individual de los dedos en el síndrome del túnel carpiano". La revista de cirugía de la mano . 35 (11): 1807–1812. doi :10.1016/j.jhsa.2010.08.013. PMC 4410266 . PMID 21050964.
^ Netter F (2011). Atlas de anatomía humana (5ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders Elsevier. pag. 447.ISBN978-0-8089-2423-4.
^ Cush JJ, Lipsky PE (2004). "Abordaje de los trastornos articulares y musculoesqueléticos". Principios de medicina interna de Harrison (16ª ed.). Profesional de McGraw-Hill. pag. 2035.ISBN978-0-07-140235-4.
^ González del Pino J, Delgado-Martínez AD, González González I, Lovic A (febrero de 1997). "Valor de la prueba de compresión carpiana en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano". Revista de cirugía de la mano . 22 (1): 38–41. doi :10.1016/S0266-7681(97)80012-5. PMID 9061521. S2CID 25924364.
^ Durkan JA (abril de 1991). "Una nueva prueba de diagnóstico para el síndrome del túnel carpiano". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 73 (4): 535–538. doi :10.2106/00004623-199173040-00009. PMID 1796937. S2CID 11545887.
^ Skuladottir AT, Bjornsdottir G, Ferkingstad E, Einarsson G, Stefansdottir L, Nawaz MS, et al. (Marzo de 2022). "Un metanálisis de todo el genoma identifica 50 loci genéticos asociados con el síndrome del túnel carpiano". Comunicaciones de la naturaleza . 13 (1): 1598. Bibcode : 2022NatCo..13.1598S. doi :10.1038/s41467-022-29133-7. PMC 8948232 . PMID 35332129.
^ Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A (19 de marzo de 2020). "Síndrome del túnel carpiano: una revisión de la literatura". Cureus . 12 (3): e7333. doi : 10.7759/cureus.7333 . ISSN 2168-8184. PMC 7164699 . PMID 32313774.
^ Werner RA, Albers JW, Franzblau A, Armstrong TJ (junio de 1994). "La relación entre el índice de masa corporal y el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano". Músculo y nervio . 17 (6): 632–636. doi : 10.1002/mus.880170610. hdl : 2027.42/50161 . PMID 8196706. S2CID 16722546.
^ ab Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, et al. (noviembre de 2016). "Síndrome del túnel carpiano: características clínicas, diagnóstico y tratamiento". La lanceta. Neurología . 15 (12): 1273–1284. doi :10.1016/S1474-4422(16)30231-9. PMID 27751557. S2CID 9991471.
^ Lupski JR, Reid JG, Gonzaga-Jauregui C, Rio Deiros D, Chen DC, Nazareth L, et al. (Abril de 2010). "Secuenciación del genoma completo en un paciente con neuropatía de Charcot-Marie-Tooth". El diario Nueva Inglaterra de medicina . 362 (13): 1181-1191. doi :10.1056/NEJMoa0908094. PMC 4036802 . PMID 20220177.
^ Kellett J, McKeown P, Deane B (2005). "Diferencias entre ingresos hospitalarios autorreferidos y remitidos por un médico". Revista irlandesa de ciencias médicas . 174 (3): 70–78. doi :10.1007/BF03170208. PMID 16285343. S2CID 71606479.
^ Conceição I, González-Duarte A, Obici L, Schmidt HH, Simoneau D, Ong ML, et al. (Marzo de 2016). "Agrupaciones de síntomas de "bandera roja" en la polineuropatía amiloide familiar por transtiretina". Revista del Sistema Nervioso Periférico . 21 (1): 5–9. doi :10.1111/jns.12153. PMC 4788142 . PMID 26663427.
^ Donnelly JP, Hanna M, Sperry BW, Seitz WH (octubre de 2019). "Síndrome del túnel carpiano: un posible signo temprano de alerta de amiloidosis". La revista de cirugía de la mano . 44 (10): 868–876. doi : 10.1016/j.jhsa.2019.06.016 . PMID 31400950. S2CID 199540407.
^ ab Sood RF, Kamenko S, McCreary E, Sather BK, Schmitt M, Peterson SL y col. (julio de 2021). "Diagnóstico de amiloidosis sistémica que se presenta como síndrome del túnel carpiano: un nomograma de riesgo para guiar la biopsia en el momento de la liberación del túnel carpiano". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 103 (14): 1284-1294. doi :10.2106/JBJS.20.02093. PMID 34097669. S2CID 235370526.
^ Dyer G, Lozano-Calderon S, Gannon C, Baratz M, Ring D (octubre de 2008). "Predictores del síndrome agudo del túnel carpiano asociado a fractura del radio distal". La revista de cirugía de la mano . 33 (8): 1309-1313. doi :10.1016/j.jhsa.2008.04.012. PMID 18929193.
^ "Síndrome del túnel carpiano en acromegalia". Tratamientoysíntomas.com. Archivado desde el original el 26 de enero de 2016 . Consultado el 5 de octubre de 2011 .
^ Kane PM, Daniels AH, Akelman E (septiembre de 2015). "Síndrome del doble enamoramiento". La Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 23 (9): 558–562. doi : 10.5435/JAAOS-D-14-00176 . PMID 26306807. S2CID 207531472.
^ Newington L, Harris EC, Walker-Bone K (junio de 2015). "Síndrome del túnel carpiano y trabajo". Mejores prácticas e investigación. Reumatología Clínica . 29 (3): 440–453. doi :10.1016/j.berh.2015.04.026. PMC 4759938 . PMID 26612240.
^ Derebery J (2006). "Síndrome del túnel carpiano relacionado con el trabajo: los hechos y los mitos". Clínicas en Medicina del Trabajo y Ambiental . 5 (2): 353–67, viii. doi :10.1016/j.coem.2005.11.014 (inactivo el 31 de enero de 2024). PMID 16647653.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )
↑ Oficina de Comunicaciones y Enlace Público (18 de diciembre de 2009). "Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares". Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016.
^ Cole DC, Hogg-Johnson S, Manno M, Ibrahim S, Wells RP, Ferrier SE y col. (Grupo de investigación de las extremidades superiores en el lugar de trabajo) (noviembre de 2006). "Reducir la carga musculoesquelética mediante la implementación de un programa de ergonomía en un gran periódico". Archivos Internacionales de Salud Ocupacional y Ambiental . 80 (2): 98-108. Código Bib : 2006IAOEH..80...98C. doi :10.1007/s00420-006-0107-6. PMID 16736193. S2CID 21845851.
^ O'Connor D, Page MJ, Marshall SC, Massy-Westropp N (enero de 2012). "Posicionamiento ergonómico o equipamiento para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1): CD009600. doi :10.1002/14651858.CD009600. PMC 6486220 . PMID 22259003.
^ Luckhaupt SE, Burris DL (24 de junio de 2013). "¿Cómo afecta el trabajo a la salud de la población de EE. UU.? Los datos gratuitos del NHIS-OHS de 2010 proporcionan las respuestas". Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional. Archivado desde el original el 18 de enero de 2015 . Consultado el 18 de enero de 2015 .
^ Swanson N, Tisdale-Pardi J, MacDonald L, Tiesman HM (13 de mayo de 2013). "La salud de la mujer en el trabajo". Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional. Archivado desde el original el 18 de enero de 2015 . Consultado el 21 de enero de 2015 .
^ Gelfman R, Melton LJ, Yawn BP, Wollan PC, Amadio PC, Stevens JC (enero de 2009). "Tendencias a largo plazo en el síndrome del túnel carpiano". Neurología . 72 (1): 33–41. doi :10.1212/01.wnl.0000338533.88960.b9. PMC 2633642 . PMID 19122028.
^ ab Zamborsky R, Kokavec M, Simko L, Bohac M (enero de 2017). "Síndrome del túnel carpiano: síntomas, causas y opciones de tratamiento. Revisión de la literatura". Ortopedia, Traumatología, Rehabilitacja . 19 (1): 1–8. doi :10.5604/15093492.1232629 (inactivo 2024-05-14). PMID 28436376.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of May 2024 (link)
^ Ibrahim I, Khan WS, Goddard N, Smitham P (23 de febrero de 2012). "Síndrome del túnel carpiano: una revisión de la literatura reciente". La revista abierta de ortopedia . 6 (1): 69–76. doi : 10.2174/1874325001206010069 . PMC 3314870 . PMID 22470412.
↑ Lluch AL (abril de 1992). "Engrosamiento de la membrana sinovial de los tendones flexores digitales: ¿causa o consecuencia del síndrome del túnel carpiano?". Revista de cirugía de la mano . 17 (2): 209–212. doi :10.1016/0266-7681(92)90091-F. PMID 1588206. S2CID 39895571.
^ ab Scott KR, Kothari MJ (5 de octubre de 2009). "Tratamiento del síndrome del túnel carpiano". A hoy .
^ Stevens JC, Beard CM, O'Fallon WM, Kurland LT (junio de 1992). "Condiciones asociadas al síndrome del túnel carpiano". Actas de Mayo Clinic . 67 (6): 541–548. doi :10.1016/S0025-6196(12)60461-3. PMID 1434881.
^ Rosario NB, De Jesus O (2022), "Evaluación electrodiagnóstica del síndrome del túnel carpiano", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32965906 , consultado el 28 de julio de 2022
^ Graham B, Regehr G, Naglie G, Wright JG (2006). "Desarrollo y validación de criterios diagnósticos del síndrome del túnel carpiano". La revista de cirugía de la mano . 31 (6): 919–924. doi :10.1016/j.jhsa.2006.03.005. PMID 16886290.
^ Crum A, Zuckerman B (2017). "Cambiar la mentalidad para mejorar la eficacia del tratamiento". JAMA . 317 (20): 2063–2064. doi :10.1001/jama.2017.4545. PMC 7608684 . PMID 28418538.
^ Wilder-Smith EP, Seet RC, Lim EC (julio de 2006). "Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano: criterios clínicos y pruebas auxiliares". Práctica clínica de la naturaleza. Neurología . 2 (7): 366–374. doi :10.1038/ncpneuro0216. PMID 16932587. S2CID 22566215.
^ Bland JD (octubre de 2005). "Síndrome del túnel carpiano". Opinión Actual en Neurología . 18 (5): 581–585. doi :10.1097/01.wco.0000173142.58068.5a. PMID 16155444. S2CID 945614.
^ Jarvik JG, Yuen E, Kliot M (febrero de 2004). "Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano: evaluación de electrodiagnóstico y resonancia magnética". Clínicas de Neuroimagen de Norteamérica . 14 (1): 93–102, viii. doi :10.1016/j.nic.2004.02.002. PMID 15177259.
^ Rojoa D, Raheman F, Rassam J, Wade RG (octubre de 2021). "Metanálisis de los valores de imágenes del tensor de difusión normal del nervio mediano y cómo cambian en el síndrome del túnel carpiano". Informes científicos . 11 (1): 20935. Código bibliográfico : 2021NatSR..1120935R. doi :10.1038/s41598-021-00353-z. PMC 8536657 . PMID 34686721.
^ Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A (marzo de 2020). "Síndrome del túnel carpiano: una revisión de la literatura". Cureus . 12 (3): e7333. doi : 10.7759/cureus.7333 . PMC 7164699 . PMID 32313774.
^ Masrori P, Van Damme P (octubre de 2020). "Esclerosis lateral amiotrófica: una revisión clínica". Revista europea de neurología . 27 (10): 1918-1929. doi :10.1111/ene.14393. PMC 7540334 . PMID 32526057.
^ Nagappa M, Sharma S, Taly AB (2022). "Charcot Marie Diente". EstadísticasPerlas . Isla del Tesoro (FL): Publicación StatPearls. PMID 32965834 . Consultado el 6 de septiembre de 2022 .
^ ab Lozano-Calderón S, Anthony S, Ring D (abril de 2008). "La calidad y solidez de la evidencia sobre la etiología: ejemplo del síndrome del túnel carpiano". La revista de cirugía de la mano . 33 (4): 525–538. doi :10.1016/j.jhsa.2008.01.004. PMID 18406957.
^ Goodman G (8 de diciembre de 2014). Intervenciones ergonómicas para usuarios de computadoras con trastornos de trauma acumulativo . Manual internacional de intervenciones de terapia ocupacional. 2da ed. págs. 205-17. ISBN978-3-319-08140-3.
^ Lincoln AE, Vernick JS, Ogaitis S, Smith GS, Mitchell CS, Agnew J (mayo de 2000). "Intervenciones para la prevención primaria del síndrome del túnel carpiano relacionado con el trabajo". Revista Estadounidense de Medicina Preventiva . 18 (4 suplementos): 37–50. doi :10.1016/S0749-3797(00)00140-9. PMID 10793280.
^ Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM, Burdorf A, Stynes SM, de Vet HC, Koes BW (diciembre de 2013). "Intervenciones conservadoras para el tratamiento de molestias laborales del brazo, cuello u hombro en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (12): CD008742. doi : 10.1002/14651858.CD008742.pub2. PMC 6485977 . PMID 24338903.
^ ab Baker NA, Dole J, Roll SC (noviembre de 2021). "Metasíntesis de opciones de tratamiento del síndrome del túnel carpiano: desarrollo de recomendaciones de tratamiento clínico consolidadas para mejorar la práctica". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 102 (11): 2261–2268.e2. doi :10.1016/j.apmr.2021.03.034. PMID 33932358. S2CID 233477339.
^ Hageman MG, Kinaci A, Ju K, Guitton TG, Mudgal CS, Ring D (septiembre de 2014). "Síndrome del túnel carpiano: evaluación de las preferencias y prioridades del cirujano y del paciente para la toma de decisiones". La revista de cirugía de la mano . 39 (9): 1799–1804.e1. doi :10.1016/j.jhsa.2014.05.035. PMID 25087865.
^ Wood MR (febrero de 1980). "Inyecciones de hidrocortisona para el síndrome del túnel carpiano". La mano . 12 (1): 62–64. doi :10.1016/S0072-968X(80)80031-3. PMID 6154006. S2CID 43399056.
^ Guía de práctica clínica abc sobre el tratamiento del síndrome del túnel carpiano (PDF) . Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . Septiembre de 2008. Archivado desde el original (PDF) el 11 de diciembre de 2009 . Consultado el 27 de junio de 2010 .[ página necesaria ]
^ Werthel JD, Zhao C, An KN, Amadio PC (noviembre de 2014). "Fisiopatología del síndrome del túnel carpiano: papel del tejido conectivo subsinovial". Revista de cirugía de muñeca . 3 (4): 220–226. doi :10.1055/s-0034-1394133. PMC 4208960 . PMID 25364632.
^ Mahmoud W, El-Naby MM, Awad AA (9 de noviembre de 2022). "Síndrome del túnel carpiano en pacientes con artritis reumatoide: el papel de la evaluación ecográfica y electrofisiológica combinada". Reumatología y Rehabilitación Egipcia . 49 (1): 62. doi : 10.1186/s43166-022-00147-9 . ISSN 2090-3235. S2CID 253400371.
^ Gillig JD, White SD, Rachel JN (julio de 2016). "Síndrome agudo del túnel carpiano: una revisión de la literatura actual". Las Clínicas Ortopédicas de América del Norte . Urgencias y Emergencias Ortopédicas. 47 (3): 599–607. doi :10.1016/j.ocl.2016.03.005. PMID 27241382.
^ Piazzini DB, Aprile I, Ferrara PE, Bertolini C, Tonali P, Maggi L, et al. (Abril de 2007). "Una revisión sistemática del tratamiento conservador del síndrome del túnel carpiano". Rehabilitación Clínica . 21 (4): 299–314. doi :10.1177/0269215507077294. PMID 17613571. S2CID 39628211.
^ Povlsen B, Bashir M, Wong F (junio de 2014). "Resultado a largo plazo y resultado informado por el paciente del tratamiento con férula para muñeca para el síndrome del túnel carpiano". Revista de Cirugía Plástica y Cirugía de la Mano . 48 (3): 175-178. doi :10.3109/2000656X.2013.837392. PMID 24032598. S2CID 25257778.
^ Premoselli S, Sioli P, Grossi A, Cerri C (junio de 2006). "Ferulización neutra de la muñeca en el síndrome del túnel carpiano: una evaluación de seguimiento clínico y neurofisiológico de 3 y 6 meses de la terapia con férula solo nocturna". Europa Medicofísica . 42 (2): 121-126. PMID 16767058.
^ Michlovitz SL (octubre de 2004). "Intervenciones conservadoras para el síndrome del túnel carpiano". La Revista de Fisioterapia Ortopédica y Deportiva . 34 (10): 589–600. doi :10.2519/jospt.2004.34.10.589. PMID 15552705.
^ Instituto para la Calidad y Eficiencia en la Atención de la Salud (16 de noviembre de 2017). Síndrome del túnel carpiano: férulas para muñeca y ejercicios para la mano. Instituto para la Calidad y Eficiencia en la Atención Sanitaria (IQWiG).
^ Marshall S, Tardif G, Ashworth N (abril de 2007). Marshall SC (ed.). "Inyección local de corticosteroides para el síndrome del túnel carpiano". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD001554. doi : 10.1002/14651858.CD001554.pub2. PMID 17443508.
^ "Inyección de esteroides en el túnel carpiano". Medscape . Archivado desde el original el 29 de julio de 2015 . Consultado el 9 de julio de 2015 .
^ "Información sobre la inyección del túnel carpiano". EBSCO. Archivado desde el original el 10 de julio de 2015, a través del Hospital Mount Sinai.
^ Hui AC, Wong SM, Tang A, Mok V, Hung LK, Wong KS (abril de 2004). "Resultado a largo plazo del síndrome del túnel carpiano después del tratamiento conservador". Revista Internacional de Práctica Clínica . 58 (4): 337–339. doi :10.1111/j.1368-5031.2004.00028.x. PMID 15161116. S2CID 12545439.
^ "Cirugía abierta del túnel carpiano para el síndrome del túnel carpiano". WebMD . Archivado desde el original el 7 de julio de 2015 . Consultado el 9 de julio de 2015 .
^ ab Al Youha S, Lalonde DH (mayo de 2014). "Actualización/Revisión: cambio de uso de anestesia local en la mano". Cirugía Plástica y Reconstructiva. Abierto Mundial . 2 (5): e150. doi :10.1097/GOX.0000000000000095. PMC 4174079 . PMID 25289343.
^ ab Nabhan A, Ishak B, Al-Khayat J, Steudel WI (abril de 2008). "Liberación endoscópica del túnel carpiano mediante una técnica de aplicación modificada de anestesia local: seguridad y eficacia". Revista de lesión del plexo braquial y del nervio periférico . 3 (11): e35-e38. doi : 10.1186/1749-7221-3-11 . PMC 2383895 . PMID 18439257.
^ ab "Tutorial para pacientes informados de la AAOS: cirugía de liberación del túnel carpiano". La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . Archivado desde el original el 19 de julio de 2015 . Consultado el 9 de julio de 2015 .
^ Lee JJ, Hwang SM, Jang JS, Lim SY, Heo DH, Cho YJ (noviembre de 2010). "Sedación con remifentanilo-propofol como anestesia ambulatoria para la liberación del túnel carpiano". Revista de la Sociedad Coreana de Neurocirugía . 48 (5): 429–433. doi :10.3340/jkns.2010.48.5.429. PMC 3030083 . PMID 21286480.
^ Kouyoumdjian JA, Morita MP, Molina AF, Zanetta DM, Sato AK, Rocha CE, et al. (junio de 2003). "Resultados a largo plazo del síndrome del túnel carpiano sintomático electrodiagnosticado". Arquivos de Neuropsiquiatria . 61 (2A): 194-198. doi : 10.1590/S0004-282X2003000200007 . PMID 12806496.
^ Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ (octubre de 2009). "Los mecanismos de la terapia manual en el tratamiento del dolor musculoesquelético: un modelo integral". Terapia manual . 14 (5): 531–538. doi : 10.1016/j.math.2008.09.001. PMC 2775050 . PMID 19027342.
^ Jiménez-del-Barrio S, Cadellans-Arróniz A, Ceballos-Laita L, Estébanez-de-Miguel E, López-de-Celis C, Bueno-Gracia E, et al. (2022-02-01). "La eficacia de la terapia manual sobre el dolor, la función física y los estudios de conducción nerviosa en pacientes con síndrome del túnel carpiano: una revisión sistemática y un metanálisis". Ortopedia Internacional . 46 (2): 301–312. doi :10.1007/s00264-021-05272-2. ISSN 1432-5195. PMC 8782801 . PMID 34862562.
^ Wolny T, Saulicz E, Linek P, Shacklock M, Myśliwiec A (mayo de 2017). "Eficacia de la terapia manual, incluidas técnicas neurodinámicas para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano: un ensayo controlado aleatorio". Revista de terapéutica fisiológica y manipulativa . 40 (4): 263–272. doi :10.1016/j.jmpt.2017.02.004. PMID 28395984. S2CID 4132062.
^ Jiménez-Del-Barrio S, Cadellans-Arróniz A, Ceballos-Laita L, Estébanez-de-Miguel E, López-de-Celis C, Bueno-Gracia E, et al. (febrero de 2022). "La eficacia de la terapia manual sobre el dolor, la función física y los estudios de conducción nerviosa en pacientes con síndrome del túnel carpiano: una revisión sistemática y un metanálisis". Ortopedia Internacional . 46 (2): 301–312. doi :10.1007/s00264-021-05272-2. PMC 8782801 . PMID 34862562.
^ Kim SD (agosto de 2015). "Eficacia de los ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios para el síndrome del túnel carpiano: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios". Revista de ciencia de la fisioterapia . 27 (8): 2645–2648. doi :10.1589/jpts.27.2645. PMC 4563334 . PMID 26357452.
^ Choi GH, Wieland LS, Lee H, Sim H, Lee MS, Shin BC (diciembre de 2018). "Acupuntura e intervenciones relacionadas para el tratamiento de los síntomas asociados al síndrome del túnel carpiano". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD011215. doi : 10.1002/14651858.CD011215.pub2. PMC 6361189 . PMID 30521680.
^ Mondelli M, Reale F, Padua R, Aprile I, Padua L (julio de 2001). "Resultado clínico y neurofisiológico de la cirugía en el síndrome del túnel carpiano extremo". Neurofisiología clínica . 112 (7): 1237-1242. doi :10.1016/S1388-2457(01)00555-7. PMID 11516735. S2CID 43083160.
↑ Lozano Calderón SA, Paiva A, Anillo D (marzo de 2008). "La satisfacción del paciente después de la liberación abierta del túnel carpiano se correlaciona con la depresión". La revista de cirugía de la mano . 33 (3): 303–307. doi :10.1016/j.jhsa.2007.11.025. PMID 18343281.
^ Ruch DS, Seal CN, Bliss MS, Smith BP (2002). "Liberación del túnel carpiano: eficacia y tasa de recurrencia después de una liberación limitada de la incisión". Revista de la Asociación Ortopédica del Sur . 11 (3): 144-147. PMID 12539938.
^ Karthik K, Nanda R, Stothard J (junio de 2012). "Síndrome del túnel carpiano recurrente: análisis del impacto de la personalidad del paciente en la alteración del resultado funcional después de una cirugía de colgajo de grasa hipotenar vascularizada". Revista de Mano y Microcirugía . 4 (1): 1–6. doi :10.1007/s12593-011-0051-x. PMC 3371121 . PMID 23730080.
^ Amadio PC (septiembre de 2009). "Intervenciones para el síndrome del túnel carpiano recurrente/persistente después de la liberación del túnel carpiano". La revista de cirugía de la mano . 34 (7): 1320-1322. doi :10.1016/j.jhsa.2009.04.031. PMID 19576701.
^ Boskovski MT, Thomson JG (septiembre de 2014). "Acroparestesia y síndrome del túnel carpiano: una perspectiva histórica". La revista de cirugía de la mano . 39 (9): 1813–1821.e1. doi :10.1016/j.jhsa.2014.05.024. PMID 25063390.
^ Boskovski MT, Thomson JG (septiembre de 2014). "Síndrome del túnel carpiano, síndrome de atrofia tenar parcial y cerebro de W. Russell: una perspectiva histórica". La revista de cirugía de la mano . 39 (9): 1822–1829.e1. doi :10.1016/j.jhsa.2014.05.025. PMID 25063392.
^ Fuller DA (22 de septiembre de 2010). "Síndrome del túnel carpiano". eMedicina . Archivado desde el original el 27 de julio de 2010.
^ Marie P, Foix C (1913). "Atrophie isolée de l'éminence thenar d'origine névritique: role du ligament annulaire antérieur du carpe dans la pathogénie de la lésion". Rev Neurol . 26 : 647–649.
^ Putnam JJ (1880). "Una serie de casos de parestesia, principalmente de la mano, o recurrencia periódica, y posiblemente de origen vasomotor". Archivos de Medicina . 4 : 147-162.
^ Caza JR (1914). "La atrofia neural del músculo de la mano, sin alteraciones sensoriales". Rev Neurol Psic . 12 : 137-148.
^ MoerschFP (1938). "Neuritis tenar media". "El personal de Proc conoce a Mayo Clin" . 13 : 220.
^ Phalen GS, Gardner WJ, La Londe AA (enero de 1950). "Neuropatía del nervio mediano por compresión debajo del ligamento transverso del carpo". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 32A (1): 109–112. doi :10.2106/00004623-195032010-00011. PMID 15401727.
^ Gilliatt RW, Wilson TG (septiembre de 1953). "Una prueba de torniquete neumático en el síndrome del túnel carpiano". Lanceta . 265 (6786): 595–597. doi :10.1016/s0140-6736(53)90327-4. PMID 13098011.
^ Learmonth JR (1933). "El principio de la descompresión en el tratamiento de determinadas enfermedades de los nervios periféricos". Surg Clin Norte Am . 13 : 905–913.
^ Amadio PC (febrero de 1995). "¿La primera liberación del túnel carpiano?". Revista de cirugía de la mano . 20 (1): 40–41. doi :10.1016/s0266-7681(05)80013-0. PMID 7759932. S2CID 534160.
^ Chow JC (1989). "Liberación endoscópica del ligamento carpiano para el síndrome del túnel carpiano: resultado clínico de 22 meses". Artroscopia . 6 (4): 288–296. doi :10.1016/0749-8063(90)90058-l. PMID 2264896.
enlaces externos
Hoja informativa sobre el síndrome del túnel carpiano (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares) Archivado el 3 de marzo de 2016 en Wayback Machine.
El sitio web del NHS, carpal-tunnel.net, proporciona un cuestionario de autodiagnóstico en línea, validado y de uso gratuito para el STC.
"Síndrome del túnel carpiano". MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.