El síndrome de Da Costa , también conocido como corazón de soldado entre otros nombres, era un síndrome o un conjunto de síntomas similares a los de las enfermedades cardíacas . Estos incluyen fatiga por el esfuerzo, dificultad para respirar , palpitaciones , sudoración , dolor en el pecho y, a veces, intolerancia ortostática . Originalmente se pensó que era una afección cardíaca y se trataba con un predecesor de los fármacos cardíacos modernos. En los tiempos modernos, se cree que representa varios trastornos no relacionados , algunos de los cuales tienen una base médica conocida.
Históricamente, se han observado formas similares de este trastorno en varias guerras, como la Guerra Civil estadounidense y la Guerra de Crimea , y entre las tropas británicas que colonizaron la India . La afección lleva el nombre de Jacob Mendes Da Costa, quien investigó y describió el trastorno en 1871. [3] [4]
Los síntomas del síndrome de Da Costa incluyen fatiga por el esfuerzo, debilidad inducida por una actividad menor, dificultad para respirar , palpitaciones , sudoración y dolor en el pecho . [4]
El síndrome de Da Costa originalmente se consideraba insuficiencia cardíaca u otra afección cardíaca, y luego se recategorizó como psiquiátrico . [5] [6] El término ya no es de uso común por parte de ninguna agencia médica y generalmente ha sido reemplazado por diagnósticos más específicos, algunos de los cuales tienen una base médica.
Aunque figura en la CIE-9 (306.2) y en la CIE-10 (F45.3) bajo "disfunción autónoma somatomorfa", [5] [7] el término ya no es de uso común por ninguna agencia médica y generalmente ha sido reemplazado por diagnósticos más específicos.
Desde entonces, la intolerancia ortostática observada por Da Costa también se ha encontrado en pacientes diagnosticados con síndrome de fatiga crónica , síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) [8] y síndrome de prolapso de la válvula mitral . [9] En el siglo XXI, POTS se clasifica como una condición neurológica . Desde entonces, la intolerancia al ejercicio se ha encontrado en muchas enfermedades orgánicas .
Hay muchos nombres para el síndrome, que se ha denominado corazón de soldado, neurosis cardíaca, astenia crónica, síndrome del esfuerzo, enfermedad cardiovascular funcional, astenia neurocirculatoria, neurastenia primaria y astenia subaguda. [10] [11] [12] [13] El propio Da Costa lo llamó corazón irritable [14] y el término corazón de soldado era de uso común tanto antes como después de su artículo. La mayoría de los autores utilizan estos términos indistintamente, pero algunos autores hacen una distinción entre las diferentes manifestaciones de esta condición, prefiriendo usar etiquetas diferentes para resaltar el predominio de afecciones psiquiátricas o no psiquiátricas. Por ejemplo, Oglesby Paul escribe que "no todos los pacientes con astenia neurocirculatoria tienen neurosis cardíaca, y no todos los pacientes con neurosis cardíaca tienen astenia neurocirculatoria". [13] Ninguno de estos términos tiene un uso generalizado.
El informe de Da Costa muestra que los pacientes se recuperaron de los síntomas más graves cuando se les retiró la actividad extenuante o el estilo de vida sostenido que los causó. Una posición reclinada y un reposo forzado en cama fueron los más beneficiosos. [ cita necesaria ]
Otros tratamientos evidentes de los estudios anteriores fueron mejorar el físico y la postura, niveles apropiados de ejercicio cuando sea posible, usar ropa holgada alrededor de la cintura y evitar cambios posturales como agacharse o acostarse sobre el lado izquierdo o derecho, o sobre la espalda en algunos casos. , que alivió algunas de las palpitaciones y dolores en el pecho, y ponerse de pie lentamente puede prevenir los desmayos asociados con la hipotensión postural u ortostática en algunos casos.
La intervención farmacológica se produjo en forma de digital , un grupo de fármacos glucósidos derivados de la dedalera ( Digitalis purpurea ), que ahora se sabe que actúa como un inhibidor de la ATPasa de sodio y potasio , aumentando el volumen sistólico y disminuyendo la frecuencia cardíaca; en ese momento se usaba para este último efecto en pacientes con palpitaciones. [15]
El síndrome de Da Costa lleva el nombre del cirujano Jacob Mendes Da Costa , [16] quien lo observó por primera vez en soldados durante la Guerra Civil estadounidense . En el momento en que se propuso, el síndrome de Da Costa se consideraba una explicación fisiológica muy deseable [17] para el "corazón de soldado". El uso del término "síndrome de Da Costa" alcanzó su punto máximo a principios del siglo XX. Hacia mediados de siglo, la afección se recaracterizó generalmente como una forma de neurosis . [18] Inicialmente se clasificó como "F45.3" (bajo trastorno somatomorfo del corazón y del sistema cardiovascular) en la CIE-10 , [19] y ahora se clasifica como "disfunción autonómica somatomorfa".
El síndrome de Da Costa implica un conjunto de síntomas que incluyen dolores en el pecho izquierdo, palpitaciones , dificultad para respirar y fatiga en respuesta al esfuerzo. Earl de Grey , quien presentó cuatro informes sobre soldados británicos con estos síntomas entre 1864 y 1868, y los atribuyó al gran peso del equipo militar que se transportaba en mochilas fuertemente atadas al pecho de una manera que restringía la acción del corazón. También en 1864, Henry Harthorme observó a soldados en la Guerra Civil estadounidense que tenían síntomas similares que se atribuyeron a "un esfuerzo excesivo prolongado y continuo, con deficiencia de descanso y, a menudo, de alimentación", y dolencias cardíacas indefinidas se atribuyeron a la falta de sueño y a la mala alimentación. En 1870, Arthur Bowen Myers, de la Guardia Coldstream, también consideró los pertrechos como la causa del problema, al que llamó astenia neurocirculatoria y neurosis cardiovascular. [20] [21]
El estudio de JM Da Costa sobre 300 soldados informó hallazgos similares en 1871 y agregó que la condición a menudo se desarrollaba y persistía después de un ataque de fiebre o diarrea . También notó que el pulso siempre estaba influenciado grande y rápidamente por la posición, como agacharse o reclinarse. Un caso típico fue el de un hombre que estuvo en servicio activo durante varios meses o más y contrajo un molesto ataque de diarrea o fiebre y luego, después de una breve estancia en el hospital, regresó al servicio activo. El soldado pronto descubrió que no podía seguir el ritmo de sus compañeros en los esfuerzos de la vida de un soldado como antes, porque se quedaba sin aliento, se mareaba y tenía palpitaciones y dolores en el pecho, pero tras un examen de algún tiempo Más tarde parecía en general sano. [14] En 1876, el cirujano Arthur Davy atribuyó los síntomas a un ejercicio militar en el pie en el que "la expansión excesiva del pecho provocaba dilatación del corazón y, por tanto, inducía irritabilidad". [20]
Durante la Primera Guerra Mundial, Sir Thomas Lewis (que había sido miembro del personal del Comité de Investigación Médica) estudió a muchos soldados que habían sido remitidos a los Hospitales Cardíacos Militares de Hampstead y Colchester con "trastornos de la acción del corazón" o "enfermedad valvular". del corazón'. En 1918 publicó una monografía resumiendo sus hallazgos, en la que demostraba que la gran mayoría no padecía cardiopatía estructural, como lo demostraban los métodos de diagnóstico disponibles en la época. [22] En él, revisó la diferencia en los síntomas entre el "síndrome de esfuerzo" y la enfermedad cardíaca estructural, examinó las posibles causas del "síndrome de esfuerzo", el diagnóstico de la enfermedad cardíaca estructural en los soldados, su pronóstico y tratamiento, y las lecciones aprendidas por el Ejército.
Desde entonces, se han descrito una variedad de condiciones similares o parcialmente similares mencionadas anteriormente.
La astenia neurocirculatoria suele verse como una forma de trastorno de ansiedad.
Poder atribuir el corazón del soldado a una causa física proporcionó una "solución honorable" para todas las partes interesadas, ya que dejó intacto el respeto por sí mismo del soldado y evitó que las autoridades militares tuvieran que explicar los "crisis psicológicas de soldados anteriormente valientes". o para dar cuenta de "cuestiones tan problemáticas como la cobardía, la baja moral de la unidad, el liderazgo deficiente o el significado del esfuerzo bélico en sí" (Van der Kolk et al., citado en Lasiuk, 2006).
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