intolerancia al ejercicio

Condición médica

La intolerancia al ejercicio es una condición de incapacidad o disminución de la capacidad para realizar ejercicio físico al nivel o duración normalmente esperados para personas de esa edad, tamaño, sexo y masa muscular. ^[1] También incluye experiencias de dolor inusualmente intenso después del ejercicio , fatiga , náuseas , vómitos u otros efectos negativos. La intolerancia al ejercicio no es una enfermedad o un síndrome en sí mismo, sino que puede ser el resultado de diversos trastornos.

En la mayoría de los casos, la razón específica por la que no se tolera el ejercicio tiene una importancia considerable cuando se intenta aislar la causa de una enfermedad específica. Se ha descubierto que las disfunciones que afectan a los sistemas pulmonar, cardiovascular o neuromuscular están frecuentemente asociadas con la intolerancia al ejercicio, aunque también influyen causas conductuales. ^[2]

Signos y síntomas

Ejercicio en este contexto significa actividad física , no específicamente ejercicio en un programa de acondicionamiento físico. Por ejemplo, una persona con intolerancia al ejercicio después de un ataque cardíaco puede no ser capaz de mantener la cantidad de actividad física necesaria para caminar por el supermercado o cocinar. En una persona que no tolera bien el ejercicio, la actividad física puede causar dificultad para respirar inusual ( disnea ), dolor muscular ( mialgia ), taquipnea (respiración anormalmente rápida), frecuencia cardíaca rápida inapropiada o taquicardia (tener una frecuencia cardíaca más rápida de lo normal), aumento debilidad muscular o fatiga muscular ; o el ejercicio podría provocar fuertes dolores de cabeza , náuseas , mareos , calambres musculares ocasionales o fatiga extrema , lo que lo haría intolerable. ^{[ cita necesaria ]}

Las tres razones más comunes que dan las personas por no poder tolerar una cantidad normal de ejercicio o actividad física son:

• dificultad para respirar ^[3] : se observa comúnmente en personas con enfermedades pulmonares y cardíacas.
• fatiga ^[3] – cuando aparece temprano en una prueba de esfuerzo , generalmente se debe a una falta de condición física (ya sea por un estilo de vida sedentario o mientras se convalece de una enfermedad prolongada), pero puede indicar enfermedades cardíacas, pulmonares o neuromusculares .
• dolor ^[3] – puede ser causado por una variedad de condiciones médicas, como artritis , claudicación , enfermedad vascular periférica o angina . El dolor crónico que hace que una persona no esté dispuesta a realizar actividad física no es, en sí mismo, una forma de intolerancia al ejercicio. ^[1]

Causas

Desórdenes neurológicos

• Esclerosis múltiple

Desórdenes respiratorios

• Fibrosis quística : la FQ puede causar atrofia del músculo esquelético, sin embargo, más comúnmente puede causar intolerancia al ejercicio. La intolerancia al ejercicio se asocia con una función pulmonar reducida que es el origen de la FQ. ^[4]
• Bronquiectasias

Síndromes de infección posaguda

• El malestar postesfuerzo (PEM) y la intolerancia al ejercicio son síntomas comunes de los síndromes infecciosos posagudo . ^[5] El malestar post-esfuerzo es un empeoramiento de los síntomas después de una actividad física o mental mínima, ^[6] y es un síntoma cardinal de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC). ^[7] Tanto la PEM como la intolerancia al ejercicio son comunes en el COVID prolongado . ^{[8] [9]}
• La intolerancia ortostática (IO) ocurre en EM/SFC. La OI incluye la intolerancia al ejercicio como uno de los síntomas principales. También incluye fatiga, náuseas, dolores de cabeza, problemas cognitivos y alteraciones visuales como otros síntomas menos importantes. ^[10]

Síndrome posconmoción cerebral (PCS)

• La intolerancia al ejercicio está presente en personas con PCS, sin embargo, su intolerancia al ejercicio puede reducirse con el tiempo. ^[11]
• Las personas con síndrome posconmoción cerebral también pueden experimentar un nivel de intolerancia al ejercicio; sin embargo, se sabe poco sobre la intolerancia al ejercicio en pacientes con PCS. ^[12]

Enfermedades del corazón

• Angina de pecho
• Insuficiencia cardíaca : la intolerancia al ejercicio es un síntoma principal de la insuficiencia cardíaca diastólica crónica. ^[13]
• Arritmia cardiaca
• Insuficiencia de la válvula aórtica
• Hipertensión de la arteria pulmonar : la HAP tiene los siguientes síntomas; disnea y fatiga, estos sistemas contribuyen en consecuencia a la intolerancia al ejercicio. ^[14]
• Defectos del tabique auricular asintomáticos ; En el corazón, el ventrículo derecho (VD) puede tener una sobrecarga de volumen que, en última instancia, produce una sobrecarga de presión en el VD, lo que resulta en intolerancia al ejercicio, ya que el VD ya no puede controlar la alta presión asociada con el ejercicio. ^[15]
• Insuficiencia cardíaca crónica

Trastornos musculoesqueléticos

• Atrofia muscular espinal : los síntomas incluyen intolerancia al ejercicio, deterioro cognitivo y fatiga. ^[dieciséis]
• Rabdomiólisis : una afección en la que el músculo se degrada, liberando contenido muscular intracelular a la sangre, como se refleja en los niveles elevados de creatina quinasa en sangre . ^[17] La ​​tolerancia al ejercicio está significativamente comprometida. ^[18]

Reserva baja de ATP en los músculos (heredada o adquirida)

• La tolerancia al ejercicio refleja la capacidad combinada de los componentes de la cascada de oxígeno para suministrar oxígeno adecuado para la resíntesis de ATP mediante fosforilación oxidativa . En personas con enfermedades como el cáncer , ciertas terapias pueden afectar uno o más componentes de esta cascada y, por lo tanto, reducir la capacidad del cuerpo para utilizar o suministrar oxígeno, lo que lleva a una intolerancia temporal al ejercicio. ^[19]
• La función tiroidea anormal puede causar miopatía hipertiroidea y miopatía hipotiroidea al afectar la función de oxígeno del miocardio. ^[20] Ambos incluyen síntomas de fatiga muscular y dolor muscular, y la disnea (dificultad para respirar) se presenta en la miopatía hipertiroidea. ^{[21] La deficiencia} de tiroxina (T4) conduce a una capacidad oxidativa mitocondrial reducida, glucogenólisis anormal y un estado de resistencia a la insulina de la célula. ^[22] La miopatía hipotiroidea incluye el síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne (inicio en la infancia) y el síndrome de Hoffmann (inicio en la edad adulta). ^[23]

Miopatía metabólica

Las miopatías metabólicas son errores innatos hereditarios del metabolismo que afectan la capacidad del músculo para producir ATP, ya sea de forma aeróbica ( respiración celular ) o anaeróbica ( glucólisis y fermentación del ácido láctico ). El síntoma común que comparten es la intolerancia al ejercicio, debido a la baja reserva de ATP dentro de las células musculares. Dependiendo del defecto enzimático o de la proteína de transporte, los síntomas pueden aparecer sólo con el esfuerzo o tanto en reposo como con el esfuerzo. Las miopatías metabólicas se clasifican además según el sistema al que afectan: errores congénitos del metabolismo de los carbohidratos (incluidos los GSD musculares ), errores congénitos del metabolismo de los lípidos ( trastorno del metabolismo de los ácidos grasos ), errores congénitos del metabolismo de las purinas y pirimidinas (como la deficiencia de AMP desaminasa ), y aquellos que involucran enzimas o proteínas de transporte dentro de la mitocondria ( miopatías mitocondriales y trastornos del ciclo del ácido cítrico y de la cadena de transporte de electrones ). (Consulte Miopatías metabólicas para obtener más detalles).

• • Complejo mitocondrial III : Una de las miopatías metabólicas , actualmente se sugiere que existen 27 mutaciones diferentes identificadas en el citocromo b (el complejo mitocondrial III es una de esas mutaciones). Esta mutación a menudo puede provocar debilidad del músculo esquelético y, como resultado, intolerancia al ejercicio. ^[24]
  • Un complejo de coenzima Q10 : una de las miopatías metabólicas , la deficiencia de coenzima Q10 incluye el síntoma de fatiga por esfuerzo. ^[25]
  • Defecto de la cadena respiratoria del músculo esquelético (cadena de transporte de electrones [ETC]): un tipo de miopatía metabólica que puede provocar una intolerancia grave al ejercicio que se manifiesta por los siguientes síntomas de defecto de la cadena respiratoria del músculo esquelético; Fatiga muscular y acidosis láctica. ^[26]
  • Intolerancia al ejercicio sensible a riboflavina causada por mutaciones del gen SLC25A32
  • La enfermedad por almacenamiento de glucógeno tipo V , una de las miopatías metabólicas , está causada por mutaciones en el gen que codifica la miofosforilasa .

Mutaciones del citocromo b

Las mutaciones del citocromo b pueden causar con frecuencia intolerancia aislada al ejercicio y miopatía y, en algunos casos, trastornos multisistémicos. El complejo III de la cadena respiratoria mitocondrial cataliza la transferencia de electrones al citocromo c. El complejo III está incrustado en la membrana interna de la mitocondria y consta de 11 subunidades. El citocromo b está codificado por el ADN mitocondrial, que se diferencia de todas las demás subunidades codificadas en el núcleo. El citocromo b juega un papel importante en la correcta fabricación y función del complejo III. ^{[ cita necesaria ]}

Esta mutación ocurrió en un hombre de 18 años que había experimentado intolerancia al ejercicio durante la mayor parte de su adolescencia. Los síntomas incluyeron fatiga extrema, náuseas, disminución de la capacidad de actividad física y mialgia. ^{[ cita necesaria ]}

Hipertensión intracraneal

Las personas con niveles elevados de líquido cefalorraquídeo pueden experimentar un aumento del dolor de cabeza, palpitaciones, tinnitus pulsátil, náuseas y vómitos, desmayos y debilidad e incluso pérdida del conocimiento después del ejercicio o esfuerzo. ^{[ cita necesaria ]}

Problemas físicos generales

Una persona que no está en buena forma física debido a un estilo de vida sedentario puede encontrar que el ejercicio vigoroso le resulta desagradable. ^{[ cita necesaria ]}

Diagnóstico

Las pruebas objetivas de intolerancia al ejercicio normalmente implican realizar algo de ejercicio. Las pruebas comunes incluyen subir escaleras , caminar durante seis minutos, una prueba de caminata en lanzadera, una prueba de esfuerzo cardíaco y la prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET). ^[3] En la prueba de caminata de seis minutos, el objetivo es ver qué distancia puede caminar la persona, siendo aproximadamente 600 metros un resultado razonable para una persona promedio sin intolerancia al ejercicio. ^[3] La prueba CPET mide la capacidad de ejercicio y ayuda a determinar si la causa de la intolerancia al ejercicio se debe a una enfermedad cardíaca o a otras causas. ^[3] Las personas que experimentan fatiga significativa antes de alcanzar el umbral anaeróbico generalmente tienen una causa no cardíaca para la intolerancia al ejercicio. ^[3]

Además, puede ser apropiado realizar pruebas de asma inducida por el ejercicio . ^[3]

Tratamiento

El ejercicio es clave para muchas personas con enfermedades cardíacas o dolor de espalda , y hay una variedad de técnicas de ejercicio específicas disponibles para ambos grupos. ^{[ cita necesaria ]}

En personas con insuficiencia cardíaca y FE (fracción de eyección) normal , incluida la distensibilidad aórtica, la presión arterial, la distensibilidad diastólica del VI y la función del músculo esquelético, el ejercicio aeróbico tiene el potencial de mejorar la tolerancia al ejercicio. Una variedad de intervenciones farmacológicas como verapamilo , enalapril , antagonismo del receptor de angiotensina y antagonismo de la aldosterona también podrían mejorar potencialmente la tolerancia al ejercicio en estos individuos. ^[27]

La investigación en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha encontrado una serie de terapias efectivas en relación con la intolerancia al ejercicio. Éstas incluyen:

1. Suplementación de oxígeno
   • Reduce el impulso del cuerpo carotídeo y ralentiza la respiración en un nivel determinado de ejercicio.
2. Tratamiento con broncodilatadores
   • Mejoras clínicamente útiles en el flujo de aire espiratorio, permiten una exhalación más completa en un período de tiempo determinado, reducen la hiperinflación dinámica y prolongan la tolerancia al ejercicio.
3. Heliox (79% helio, 21% oxígeno)
   • El heliox tiene una densidad menor que el aire.
   • La respiración de heliox reduce la resistencia al flujo de aire espiratorio, disminuye la hiperinflación dinámica y prolonga la tolerancia al ejercicio.
4. Entrenamiento con ejercicios de rehabilitación de alta intensidad.
   • Aumentar la aptitud de los músculos disminuye la cantidad de ácido láctico liberado en cualquier nivel de ejercicio.
   • Dado que el ácido láctico estimula la respiración, después del ejercicio de rehabilitación, la ventilación es menor, la respiración se ralentiza y se reduce la hiperinflación dinámica.

Una combinación de estas terapias (terapias combinadas) también ha demostrado tener potencial para mejorar la tolerancia al ejercicio. ^[28]

Peligros

Existen ciertas condiciones en las que el ejercicio puede estar contraindicado o debe realizarse bajo la dirección de un profesional médico con experiencia y licencia que actúe dentro de su ámbito de práctica. Estas condiciones incluyen: ^{[ cita necesaria ]}

• Insuficiencia cardíaca descompensada
• Infarto de miocardio reciente
• Miocardiopatía hipertrófica o miocardiopatía por miocarditis reciente
• Miocarditis o pericarditis activa o sospechada
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) baja
• Estenosis aórtica grave
• Isquemia inestable
• Arritmia inestable
• Pulso irregular o en reposo superior a 100 lpm
• Presión arterial sistólica en reposo >200 mm Hg o presión arterial diastólica en reposo >110 mm Hg
• Hipertensión pulmonar grave
• Síndrome de fatiga crónica
• Aneurisma aórtico disecante sospechado o conocido
• Embolia pulmonar o sistémica reciente
• Neumotórax y hemoptisis
• Tromboflebitis

La lista anterior no incluye todas las posibles contraindicaciones o precauciones para hacer ejercicio. Aunque no se ha demostrado que promueva una mayor fuerza muscular, el ejercicio pasivo de rango de movimiento a veces se usa para prevenir la rotura de la piel y prevenir contracturas en pacientes que no pueden realizar ejercicios de fuerza por sí mismos de manera segura. ^{[ cita necesaria ]}

Ver también

• síndrome de fragilidad
• Intolerancia al calor
• Malestar post-esfuerzo
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Referencias

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enlaces externos