Golpe silencioso

Accidente cerebrovascular sin síntomas externos asociados con un accidente cerebrovascular

Condición médica

Un accidente cerebrovascular silencioso (o infarto cerebral asintomático ) es un accidente cerebrovascular que no presenta ningún síntoma externo asociado con el accidente cerebrovascular y, por lo general, el paciente no sabe que ha sufrido un accidente cerebrovascular. A pesar de no causar síntomas identificables, un accidente cerebrovascular silencioso aún causa daño al cerebro y coloca al paciente en mayor riesgo de sufrir un ataque isquémico transitorio y un accidente cerebrovascular mayor en el futuro. ^[1] En un amplio estudio realizado en 1998, se estimó que más de 11 millones de personas habían sufrido un derrame cerebral en los Estados Unidos. Aproximadamente 770.000 de estos accidentes cerebrovasculares fueron sintomáticos y 11 millones fueron los primeros infartos o hemorragias silenciosos de la resonancia magnética . Los accidentes cerebrovasculares silenciosos suelen causar lesiones que se detectan mediante el uso de neuroimagen como la resonancia magnética . ^{[2] [3]} El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso aumenta con la edad, pero también puede afectar a los adultos más jóvenes. Las mujeres parecen tener un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso, siendo la hipertensión y el tabaquismo actual uno de los factores predisponentes. ^{[2] [4]}

Estos tipos de accidentes cerebrovasculares incluyen accidentes cerebrovasculares lacunares y otros accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorragias menores. También pueden incluir leucoaraiosis (cambios en la sustancia blanca del cerebro): la materia blanca es más susceptible al bloqueo vascular debido a la cantidad reducida de vasos sanguíneos en comparación con la corteza cerebral . Estos accidentes cerebrovasculares se denominan "silenciosos" porque normalmente afectan regiones "silenciosas" del cerebro que no causan un cambio notable en las funciones motoras de una persona afectada, como parálisis contralateral, dificultad para hablar , dolor o una alteración en el sentido del tacto. Un accidente cerebrovascular silencioso generalmente afecta regiones del cerebro asociadas con diversos procesos de pensamiento, regulación del estado de ánimo y funciones cognitivas, y es una de las principales causas de deterioro cognitivo vascular y también puede provocar una pérdida del control de la vejiga urinaria . ^{[5] [6]}

En el Estudio de Salud Cardiovascular, un estudio poblacional realizado entre 3660 adultos mayores de 65 años, el 31% mostró evidencia de accidente cerebrovascular silencioso en estudios de neuroimagen que utilizaron resonancia magnética . Estas personas no sabían que habían sufrido un derrame cerebral. Se estima que los accidentes cerebrovasculares silenciosos son cinco veces más comunes que los sintomáticos. ^[7]

Un accidente cerebrovascular silencioso se diferencia de un ataque isquémico transitorio (AIT). En el AIT se presentan síntomas de accidente cerebrovascular que pueden durar desde unos pocos minutos hasta 24 horas antes de resolverse. Un AIT es un factor de riesgo de sufrir un derrame cerebral grave y posteriores derrames cerebrales silenciosos en el futuro. ^[8]

Tipos

• Accidente cerebrovascular isquémico : ocurre cuando se bloquea un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro. Este tipo de accidente cerebrovascular representa aproximadamente el 87 por ciento de todos los casos de accidente cerebrovascular.
• Accidente cerebrovascular hemorrágico : ocurre cuando un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro se debilita y se rompe. Normalmente, el accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por dos tipos de vasos sanguíneos debilitados: aneurismas y malformaciones arteriovenosas (MAV).
• Los infartos lacunares (LACI) son infartos pequeños (de 0,2 a 15 mm de diámetro) no corticales (no afectan la corteza cerebral ) causados ​​por la oclusión de una única rama penetrante de un vaso sanguíneo más grande que proporciona sangre a las estructuras profundas del cerebro, incluida la sustancia blanca. . Los LACI están fuertemente asociados con el desarrollo de lesiones de la sustancia blanca (WML) que pueden detectarse mediante el uso de tomografía computarizada (CT). ^[9]

Factores de riesgo

Existen varios factores de riesgo individuales asociados con sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. Muchos de estos factores de riesgo son los mismos que los asociados con un accidente cerebrovascular sintomático importante.

• Acroleína : los niveles elevados de acroleína, un metabolito tóxico producido a partir de las poliaminas espermina , espermidina y amina oxidasa, sirven como marcador de accidente cerebrovascular silencioso, cuando se elevan junto con la proteína C reactiva y la interleucina 6, los niveles de confianza para predecir un riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. aumentar. ^{[10] [11]}
• Adiponectina : es un tipo de proteína secretada por las células adiposas que mejora la sensibilidad a la insulina y posee propiedades antiaterogénicas . Los niveles más bajos de s-adiponectina se asocian con un accidente cerebrovascular isquémico. ^[12]
• Envejecimiento : la prevalencia del accidente cerebrovascular silencioso aumenta con la edad, con una tasa de prevalencia de más del veinte por ciento de las personas mayores que aumenta al 30% -40% en las personas mayores de 70 años. ^[13]
• Anemia : niños con anemia aguda causada por condiciones médicas distintas a la anemia falciforme con hemoglobina por debajo de 5,5 g / dL . tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso según un estudio publicado en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares de 2011 de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. Los investigadores sugirieron un examen exhaustivo en busca de evidencia de accidente cerebrovascular silencioso en todos los niños con anemia grave para facilitar una intervención oportuna para mejorar el potencial cerebro. daño. ^[14]
  • Anemia falciforme : es un trastorno sanguíneo genético autosómico recesivo causado en el gen (gen HBB) que codifica la hemoglobina (Hg) y produce niveles reducidos. Las células sanguíneas en la anemia falciforme tienen una forma anormal (en forma de hoz) y pueden formar coágulos o bloquear los vasos sanguíneos. Las estimaciones de niños con anemia falciforme que sufren accidentes cerebrovasculares (con accidentes cerebrovasculares silenciosos predominantes en los pacientes más jóvenes) oscilan entre el 15% y el 30%. ^{[15] [16] [17]} Estos niños corren un riesgo significativo de sufrir deterioro cognitivo y malos resultados educativos. ^[18]
  • Talasemia mayor : es una forma de anemia hemolítica autosómica recesiva heredada genéticamente, caracterizada por anomalías en la producción de glóbulos rojos (hemoglobina). Los niños con este trastorno tienen un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. ^[19]
• Fibrilación auricular (FA): la fibrilación auricular (latidos cardíacos irregulares) se asocia con un riesgo duplicado de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. ^[20]
• Tabaquismo : los efectos procoagulantes y aterogénicos del tabaquismo aumentan el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. ^{[21] [22]} Fumar también tiene un efecto nocivo sobre el flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF). ^{[23] [24]} Las posibilidades de sufrir un derrame cerebral aumentan con la cantidad de cigarrillos fumados y el tiempo que una persona ha fumado (paquetes de años). ^[25]
• Proteína C reactiva (PCR) e Interleucina 6 (IL6): La proteína C reactiva es una de las proteínas plasmáticas conocidas como proteínas de fase aguda (proteínas cuyas concentraciones plasmáticas aumentan (o disminuyen) en un 25 % o más durante los trastornos inflamatorios) que se producida por el hígado. El nivel de PCR aumenta en respuesta a la inflamación en varias partes del cuerpo, incluida la inflamación vascular. El nivel de PCR puede aumentar hasta 1000 veces en respuesta a la inflamación. Otras condiciones que pueden causar cambios marcados en los niveles de PCR incluyen infección, traumatismo, cirugía, quemaduras, condiciones inflamatorias y cáncer avanzado. También pueden ocurrir cambios moderados después de un ejercicio extenuante, un golpe de calor y un parto. ^[26] Los niveles elevados de PCR medidos mediante una prueba de PCR o la prueba más sensible de PCR sérica alta (hsCRP) tienen una estrecha correlación con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. La interleucina-6 es una interleucina (tipo de proteína) producida por células T ( glóbulos blancos especializados ), macrófagos y células endoteliales . IL6 también se clasifica como una citocina (actúa transmitiendo información entre células). La IL6 participa en la regulación de la respuesta de fase aguda a lesiones e infecciones y puede actuar como agente antiinflamatorio y proinflamatorio. Los niveles elevados de PCR medidos mediante una prueba de PCR o la prueba más sensible de PCR sérica alta (hsCRP) y los niveles elevados de I6 medidos mediante un ELISA de IL6 son marcadores de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular silencioso. ^[27]
• Diabetes mellitus : la diabetes mellitus no tratada o mal controlada se asocia con un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. ^[28]
• La hipertensión , que afecta a hasta 50 millones de personas sólo en los Estados Unidos, es el principal factor de riesgo tratable asociado con los accidentes cerebrovasculares silenciosos. ^[29]
• Homocisteína : los niveles elevados de homocisteína total (tHcy), un aminoácido, son un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular silencioso, incluso en adultos sanos de mediana edad. ^{[30] [31] [32]}
• Síndrome metabólico (MetS): El síndrome metabólico es el nombre de un grupo de factores de riesgo que ocurren juntos y aumentan el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2. Cuanto mayor sea el número de estos factores de riesgo del MetS, mayor será la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular silencioso. ^{[33] [34]}
  • Síndrome de ovario poliquístico (SOP): se asocia con el doble de riesgo de enfermedad arterial, incluido un accidente cerebrovascular silencioso, independientemente del índice de masa corporal (IMC) del sujeto. ^[35]
• Apnea del sueño : engloba un grupo heterogéneo de trastornos respiratorios relacionados con el sueño en los que se producen episodios repetidos intermitentes de cese respiratorio o hipopnea , cuando la respiración es más superficial o más lenta de lo normal. ^[36] La apnea del sueño es un hallazgo común en pacientes con accidente cerebrovascular, pero investigaciones recientes sugieren que es aún más frecuente en accidentes cerebrovasculares silenciosos y cambios microvasculares crónicos en el cerebro. En el estudio presentado en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares de 2012 de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares, cuanto mayor era el índice de apnea-hipopnea , más probabilidades había de que los pacientes sufrieran un accidente cerebrovascular silencioso. ^[37]

Déficits neuropsicológicos

Las personas que han sufrido accidentes cerebrovasculares silenciosos a menudo tienen diversos déficits neuropsicológicos y un deterioro significativo en múltiples áreas del rendimiento cognitivo. ^[6] Un estudio ha demostrado una asociación entre un accidente cerebrovascular silencioso y un historial de pérdida de memoria y puntuaciones más bajas en pruebas de función cognitiva. ^[38] En un segundo estudio, las personas que habían sufrido un accidente cerebrovascular silencioso obtuvieron puntuaciones más bajas en el miniexamen del estado mental (MMSE) y en las matrices progresivas coloreadas de Raven ^[39] , una prueba diseñada para niños de 5 a 11 años, mentalmente y personas con discapacidad física ^[40] y personas mayores.

En ninos

Los niños que han sufrido accidentes cerebrovasculares silenciosos suelen tener diversos déficits neuropsicológicos. ^[41] Estos déficits pueden incluir un coeficiente intelectual reducido, problemas de aprendizaje e incapacidad para concentrarse.

Los accidentes cerebrovasculares silenciosos son la forma más común de lesión neurológica en niños con anemia falciforme, quienes pueden desarrollar déficits neurocognitivos sutiles en las áreas de atención y concentración, función ejecutiva y velocidad y coordinación visomotora debido a accidentes cerebrovasculares silenciosos que pueden no haber sido detectado en el examen físico. ^[42]

Enlace a la depresión

La depresión mayor es un factor de riesgo y también una consecuencia del infarto cerebral silencioso (IBG). Las personas que presentan síntomas de depresión mayor presenil y senil mostraron una incidencia notablemente mayor de IBG (65,9% y 93,7%). Las personas con depresión mayor que han tenido una IBG presentan déficits neurológicos más marcados y síntomas depresivos más graves que aquellos sin una IBG. ^[43]

Diagnóstico

El diagnóstico de un ictus silencioso suele realizarse como un hallazgo incidental (por casualidad) de diversas técnicas de neuroimagen. Los accidentes cerebrovasculares silenciosos pueden detectarse mediante:

• Imágenes por resonancia magnética (MRI) ^{[44] [45]}
• Tomografía computarizada (TC) ^{[46] [47] [48]}
• La ecografía Doppler transcraneal (TCD), que mide la velocidad del flujo sanguíneo cerebral (CBFV) en las grandes arterias intracraneales del cerebro, ha demostrado en varios estudios que es una herramienta eficaz para diagnosticar niños con anemia falciforme con mayor riesgo de tener una enfermedad inicial. o accidente cerebrovascular silencioso recurrente. El estrechamiento de estas arterias, que es un factor de riesgo de infarto cerebral, se caracteriza por un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo. ^[49]

Prevención

Las medidas preventivas que se pueden tomar para evitar sufrir un derrame cerebral silencioso son las mismas que para el derrame cerebral. Dejar de fumar es el paso más inmediato que se puede tomar, siendo el manejo eficaz de la hipertensión el principal factor médicamente tratable.

Anemia falciforme

La terapia de transfusión reduce el riesgo de un nuevo accidente cerebrovascular silencioso en niños que tienen una velocidad anormal del flujo sanguíneo de la arteria cerebral , detectada por Doppler transcraneal, y un infarto silencioso previo, incluso cuando la resonancia magnética inicial no mostró ninguna anomalía. Un hallazgo de velocidad ultrasonográfica del TCD justifica una resonancia magnética del cerebro, ya que aquellos con ambas anomalías a quienes no se les proporciona terapia de transfusión tienen un mayor riesgo de desarrollar un nuevo infarto silencioso o un accidente cerebrovascular que aquellos cuya resonancia magnética inicial no mostró ninguna anomalía. ^{[50] [51]}

Ver también

• Ataque
• Hipertensión
• hipoxia cerebral
• Dieta DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión)

Referencias

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enlaces externos

• Prueba de evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular de Stanford
• Consecuencias funcionales y cognitivas del accidente cerebrovascular silencioso: discusión, Medscape