La transmisión de COVID-19 es el paso de la enfermedad por coronavirus 2019 de persona a persona. El COVID-19 se transmite principalmente cuando las personas respiran aire contaminado por gotitas / aerosoles y pequeñas partículas en el aire que contienen el virus. Las personas infectadas exhalan esas partículas al respirar, hablar, toser, estornudar o cantar. [1] [2] [3] [4] La transmisión es más probable cuanto más cercanas están las personas. Sin embargo, la infección puede ocurrir a distancias más largas, particularmente en interiores. [ 15]
La transmisión del virus se realiza a través de partículas o gotitas de líquido cargadas de virus, que se crean en el tracto respiratorio y son expulsadas por la boca y la nariz. Hay tres tipos de transmisión: “por gotitas” y “por contacto”, que se asocian con gotas grandes, y “por el aire”, que se asocia con gotas pequeñas. [6] Si las gotas superan un cierto tamaño crítico, se depositan más rápido de lo que se evaporan y, por lo tanto, contaminan las superficies que las rodean. [6] Las gotas que están por debajo de un cierto tamaño crítico se evaporan más rápido de lo que se asientan; por lo tanto, forman núcleos que permanecen en el aire durante largos períodos de tiempo a grandes distancias. [6]
La infectividad puede comenzar de cuatro a cinco días antes de la aparición de los síntomas. [7] Las personas infectadas pueden transmitir la enfermedad incluso si son presintomáticas o asintomáticas . [8] Más comúnmente, la carga viral máxima en muestras del tracto respiratorio superior ocurre cerca del momento de aparición de los síntomas y disminuye después de la primera semana después del inicio de los síntomas. [8] La evidencia actual sugiere una duración de la diseminación viral y el período de infecciosidad de hasta diez días después de la aparición de los síntomas para personas con COVID-19 leve a moderado, y hasta 20 días para personas con COVID-19 grave, incluidas las personas inmunocomprometidas. . [9] [8]
Las partículas infecciosas varían en tamaño, desde aerosoles que permanecen suspendidos en el aire durante largos períodos de tiempo hasta gotas más grandes que permanecen en el aire brevemente o caen al suelo. [10] [11] [12] [13] Además, la investigación de COVID-19 ha redefinido la comprensión tradicional de cómo se transmiten los virus respiratorios. [13] [14] Las gotas más grandes de líquido respiratorio no viajan muy lejos, pero pueden inhalarse o aterrizar en las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca para infectar. [12] Los aerosoles tienen una concentración más alta cuando las personas están muy cerca, lo que conduce a una transmisión viral más fácil cuando las personas están físicamente cerca, [12] [13] [14] pero la transmisión aérea puede ocurrir a distancias más largas, principalmente en lugares que están mal ventilado; [12] en esas condiciones, pequeñas partículas pueden permanecer suspendidas en el aire durante minutos u horas. [12] [15]
El número de personas generalmente infectadas por una persona infectada varía, [16] pero se estima que el número R 0 ("R cero" o "R cero") es de alrededor de 2,5. [17] La enfermedad a menudo se propaga en grupos , donde las infecciones pueden rastrearse hasta un caso índice o una ubicación geográfica. [18] A menudo, en estos casos, se producen eventos de superpropagación , en los que muchas personas son infectadas por una sola persona. [dieciséis]
Una persona puede contraer COVID-19 indirectamente al tocar una superficie u objeto contaminado antes de tocarse la boca, la nariz o los ojos, [8] [19] aunque hay pruebas sólidas que sugieren que esto no contribuye sustancialmente a nuevas infecciones. [12] La transmisión de humano a animal es posible, como en el primer caso, pero la probabilidad de que un humano contraiga la enfermedad de un animal se considera muy baja. [20] Aunque se considera posible, no hay evidencia directa de que el virus se transmita por contacto de piel a piel. [16] También se ha identificado como posible la transmisión a través de heces y aguas residuales . [21] No se sabe que el virus se propague a través de la orina , la leche materna , los alimentos o el agua potable . [19] [22] Muy raramente se transmite de la madre al bebé durante el embarazo. [dieciséis]
Una vez que las personas se infectan con COVID-19, pueden transmitir la enfermedad a otras personas desde cuatro o cinco días antes de desarrollar síntomas, lo que se conoce como transmisión presintomática. [8] Para reducir dicha transmisión, el rastreo de contactos se utiliza para encontrar y alertar a las personas que han estado en contacto con una persona infectada entre 48 y 72 horas antes de que desarrolle síntomas, o antes de la fecha de la prueba de esa persona si es asintomática. [8] Los informes iniciales sugirieron que esta transmisión temprana estaba restringida a la ventana de tiempo de dos a tres días, [23] pero una corrección del autor reconoció posteriormente que la transmisión podría comenzar de cuatro a cinco días antes de la aparición de los síntomas. [7]
Las personas son más contagiosas poco antes y después de que comiencen los síntomas [7] , incluso si son leves o inespecíficos, ya que la carga viral alcanza su punto máximo en este momento. [8] [19]
Según la evidencia actual, los adultos con COVID-19 leve a moderado siguen siendo infecciosos (es decir, eliminan el SARS-CoV-2 con capacidad de replicación) hasta diez días después de que comienzan los síntomas, aunque se observan pocos eventos de transmisión después de cinco días. [7] Los adultos con COVID-19 de grave a crítico, o con supresión inmunitaria grave (personas inmunocomprometidas), pueden seguir siendo infecciosos (es decir, eliminar el SARS-CoV-2 con capacidad de replicación) hasta 20 días después de que comiencen los síntomas. [24] [9]
Se descubre que los pacientes que vuelven a dar positivo al virus después de la recuperación, en caso de que no estuvieran reinfectados, no transmiten el virus a otras personas. [25]
Casi un tercio de las personas con COVID-19 siguen siendo contagiosas cinco días después de la aparición de los síntomas o de una prueba positiva. Esto se reduce al 7% para aquellos que dan negativo dos veces con pruebas rápidas los días 5 y 6. Sin pruebas, el 5% son contagiosos el día 10. [26] [27]
Las personas asintomáticas no presentan síntomas pero aun así pueden transmitir el virus. [12] Al menos un tercio de las personas infectadas con el virus no desarrollan síntomas perceptibles en ningún momento. [28] [29] [30] Los portadores asintomáticos tienden a no hacerse la prueba. [30] [31] [32]
Las personas con infección asintomática por COVID-19 pueden tener la misma carga viral que los casos sintomáticos y presintomáticos y son capaces de transmitir el virus. [8] Sin embargo, se ha observado que el período infeccioso de los casos asintomáticos es más corto y la eliminación viral es más rápida. [8]
El modo dominante de transmisión del virus COVID-19 es la exposición a gotitas respiratorias (pequeñas partículas líquidas) que transportan virus infecciosos (es decir, transmisión por aire o aerosol ). [10] [34] [35] [36] [37] [2] [11] [38] La propagación ocurre cuando las partículas se emiten por la boca o la nariz de una persona infectada cuando respira, tose, estornuda, habla, o cantar. [11] [39] [40] El aliento humano forma una columna de aire aproximadamente en forma de cono; En una persona infectada, el aliento expulsa gotitas que contienen el virus. [40] [33] Por lo tanto, esperamos que la concentración más alta de gotitas que contienen virus esté directamente frente a una persona infectada, lo que sugiere que el riesgo de transmisión es mayor entre tres y seis pies de la fuente de la infección. [10] [3] Pero el aliento contiene muchas gotas de menos de 100 micrómetros de tamaño, que pueden permanecer suspendidas en el aire durante al menos minutos y moverse por una habitación. [41] [42] [40] [43] [44] Existe evidencia de que el SARS-CoV-2 infeccioso sobrevive en aerosoles durante algunas horas. [45] Existe evidencia sustancial de eventos de transmisión a través de una habitación (es decir, a distancias superiores a uno o dos metros) que se asocian con estar en interiores, particularmente en espacios mal ventilados, aunque incluso las corrientes de aire interiores impulsadas por sistemas de aire acondicionado pueden contribuir. a la propagación de secciones respiratorias. [5] [46] [47] Esto ha llevado a afirmaciones de que la transmisión ocurre más fácilmente en las "tres C": lugares llenos de gente, entornos de contacto cercano y espacios confinados y cerrados. [11]
Este modo de transmisión se produce a través de una persona infectada que exhala el virus, que luego es transportado por el aire a una persona cercana o a alguien al otro lado de una habitación, quien luego inhala el virus. Los intentos de reducir la transmisión aérea actúan sobre uno o más de estos pasos en la transmisión. [48] Se usan máscaras o cubiertas faciales para reducir el virus que exhala una persona infectada (que tal vez no sepa que está infectada), así como el virus que inhala una persona susceptible. El distanciamiento social mantiene a las personas separadas. Para evitar que el virus se acumule en el aire de una habitación ocupada por una o más personas infectadas, [48] se utiliza ventilación para sacar el aire cargado de virus al exterior (donde se diluirá en la atmósfera) y reemplazarlo con virus. aire libre del exterior. Alternativamente, el aire puede pasar a través de filtros para eliminar las partículas que contienen virus. Una combinación de blindaje (protección contra la expulsión de gotas grandes) y filtrado de aire, eliminando aerosoles (estrategia de "protección y fregadero") es particularmente efectiva para reducir la transferencia de materiales respiratorios en ambientes interiores. [49]
El estornudo se asemeja a un chorro libre y turbulento . La nube turbulenta multifásica contribuye decisivamente a aumentar el alcance de las gotas portadoras de patógenos que se originan en la tos y los estornudos humanos . [50] El alcance del avión es de casi 22 pies en 18,5 segundos y 25 pies en 22 segundos. [51] La forma de las partículas expulsadas es cónica, con un ángulo de dispersión de 23 grados. [51] [52] La trayectoria del chorro turbulento está inclinada debido al ángulo de inclinación de la nariz. [51] Las gotas más pequeñas viajan una distancia considerable como trazadores suspendidos libremente y aún pueden reflejarse y seguir la nube turbulenta. [51] Las gotas con un diámetro inferior a 50 μm permanecen suspendidas en la nube durante un período prolongado de tiempo, lo que permite que la nube alcance alturas de 4 a 6 metros, donde los sistemas de ventilación pueden contaminarse. [50]
Debido a que la intimidad física y el sexo implican un contacto cercano, en octubre de 2021, el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York desalentó a las personas no vacunadas, personas inmunocomprometidas, personas mayores de 65 años, personas con COVID-19, personas con una condición de salud que aumenta el riesgo de sufrir COVID-19 grave. y a las personas que viven con alguien de uno de estos grupos se les prohíbe besarse, tener sexo casual u otras actividades, y se recomienda usar mascarilla durante las relaciones sexuales. [53]
El riesgo de transmisión por gotas y aerosoles de todos los tamaños es menor en espacios interiores con buena ventilación. [54] El riesgo de transmisión al aire libre es bajo. [55] [56]
Los eventos de transmisión ocurren en lugares de trabajo, escuelas, conferencias, instalaciones deportivas, dormitorios, prisiones, centros comerciales y barcos, [57] así como en restaurantes, [47] vehículos de pasajeros, [58] edificios religiosos y prácticas de coros, [59] y hospitales y otros entornos sanitarios. [60] Un evento de gran propagación en una práctica coral del condado de Skagit, Washington , resultó en que entre 32 y 52 de los 61 asistentes se infectaran. [61] [5]
Se adaptó un modelo existente de transmisión aérea (el modelo Wells-Riley ) para ayudar a comprender por qué los espacios abarrotados y mal ventilados promueven la transmisión, [5] con hallazgos respaldados por el análisis aerodinámico de la transferencia de gotitas en habitaciones de hospital con aire acondicionado. [46] La transmisión aérea también ocurre en entornos de atención médica; Se ha detectado dispersión a larga distancia de partículas de virus en los sistemas de ventilación de un hospital. [60]
Algunos científicos criticaron a las autoridades de salud pública, incluida la OMS , en 2020 por ser demasiado lentas para reconocer la transmisión aérea (aerosol) de COVID-19 y actualizar sus directrices de salud pública en consecuencia. [62] [63] [64] [65] A mediados de 2020, algunas autoridades de salud pública habían actualizado sus directrices para reflejar la importancia de la transmisión aérea. [10] [66] La OMS no lo actualizó hasta el 23 de diciembre de 2021. [65] [11]
Existe la preocupación de que algunos procedimientos médicos que afectan la boca y los pulmones también puedan generar aerosoles, y que esto pueda aumentar el riesgo de infección. Algunos procedimientos médicos han sido designados como procedimientos generadores de aerosoles (AGP), [11] [67] pero esto se ha hecho sin medir los aerosoles que producen estos procedimientos. [68] Se han medido los aerosoles generados por algunos AGP y se ha descubierto que son menores que los aerosoles producidos al respirar. [69] Se ha encontrado menos virus (estrictamente hablando, ARN viral) [a] en el aire cerca de las unidades de cuidados intensivos (UCI) con pacientes con COVID-19 que cerca de habitaciones con pacientes con COVID-19 que no son UCI. [70] Los pacientes en UCI tienen más probabilidades de estar sujetos a ventilación mecánica, un AGP. Esto sugiere que en los hospitales, las áreas cercanas a las UCI pueden presentar menos riesgo de infección a través de aerosoles. Esto ha llevado a llamados a reconsiderar los AGP. [68] La OMS recomienda el uso de respiradores con máscara filtrante, como máscaras N95 o FFP2 en entornos donde se realizan procedimientos que generan aerosoles, [19] mientras que los CDC de EE. UU. y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades recomiendan estos controles en todas las situaciones. relacionados con el tratamiento de pacientes con COVID-19 (excepto durante la escasez de crisis). [71] [72] [73]
Hay una investigación que sugiere que la variación en la resistencia de las vías respiratorias , medida por CFD (Dinámica de Fluidos Computacional) , puede ser una herramienta útil para predecir el pronóstico de pacientes críticos con COVID-19. [74]
Una persona puede contraer COVID-19 al tocar una superficie u objeto que tenga el virus (llamado fómite ) y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos, pero no es el principal modo de transmisión y el riesgo de transmisión superficial es baja. [36] [11] [16] [19] [24] [34] A julio de 2020, "no hay informes específicos que hayan demostrado directamente la transmisión de fómites", aunque "las personas que entran en contacto con superficies potencialmente infecciosas a menudo también tienen contacto cercano con la persona infecciosa, lo que hace que sea difícil discernir la distinción entre la transmisión por gotitas respiratorias y por fómites". [19]
Cada contacto con una superficie contaminada con SARS-CoV-2 tiene menos de 1 probabilidad entre 10.000 de causar una infección. [36] Varios estudios de supervivencia en superficies no han encontrado virus viables detectables en superficies porosas en cuestión de minutos u horas, pero han encontrado virus viables que persisten en superficies no porosas durante días o semanas. [36] [19] Sin embargo, los estudios de supervivencia en superficie no reflejan las condiciones del mundo real, que son menos favorables para el virus. [36] La ventilación y los cambios en las condiciones ambientales pueden matar o degradar el virus. [19] [36] Por ejemplo, la temperatura , la humedad y la radiación ultravioleta ( luz solar ) influyen en la reducción de la viabilidad viral y la infecciosidad en las superficies. [10] El riesgo de transmisión de fómites también se reduce porque el virus no se transfiere eficientemente de la superficie a las manos y luego de las manos a las membranas mucosas (boca, nariz y ojos). [36]
La cantidad inicial de virus en la superficie (es decir, la carga viral en las gotitas respiratorias) también afecta el riesgo de transmisión de fómites. [36] El lavado de manos y la limpieza periódica de superficies impiden la transmisión por contacto indirecto a través de fómites. [11] [34] [36] La transmisión de fómites se puede prevenir fácilmente con el uso de limpiadores domésticos habituales o desinfección . [36] [11] [75] Cuando se consideran los datos de supervivencia en superficie y los factores que afectan la transmisión en el mundo real, "el riesgo de transmisión de fómites después de que una persona con COVID-19 ha estado en un espacio interior es menor después de 3 días (72 horas ), independientemente de cuándo se limpió por última vez". [36]
Aunque el virus COVID-19 probablemente se originó en murciélagos , la pandemia se mantiene mediante la propagación de persona a persona y el riesgo de transmisión de COVID-19 de animal a humano es bajo. [76] [77] Las infecciones por COVID-19 en animales no humanos han incluido animales de compañía (p. ej., gatos, perros y hurones domésticos ); residentes de zoológicos y santuarios de animales (p. ej., grandes felinos , nutrias y primates no humanos); visones en granjas de visones en varios países; y venados de cola blanca salvajes en numerosos estados de EE. UU . [76] La mayoría de las infecciones animales se produjeron después de que los animales estuvieron en contacto cercano con un humano con COVID-19, como un dueño o cuidador. [76] La investigación experimental en entornos de laboratorio también muestra que otros tipos de mamíferos (por ejemplo, topillos, conejos, hámsteres, cerdos, macacos , babuinos ) pueden infectarse. [76] Por el contrario, los pollos y los patos no parecen infectarse ni transmitir el virus. [76] No hay evidencia de que el virus COVID-19 pueda transmitirse a los humanos a través de la piel, el pelaje o el pelo de las mascotas. [77] Los CDC de EE. UU. recomendaron que los dueños de mascotas limiten las interacciones de sus mascotas con personas no vacunadas fuera de su hogar; aconseja a los dueños de mascotas que no les cubra la cara, ya que podría dañarlas; y establece que las mascotas no deben ser desinfectadas con productos de limpieza no aprobados para uso animal. [77] Si una mascota se enferma con COVID-19, los CDC recomiendan que los propietarios "sigan precauciones recomendadas similares a las de las personas que cuidan a una persona infectada en casa". [77]
Las personas enfermas de COVID-19 deben evitar el contacto con mascotas y otros animales, de la misma manera que las personas enfermas de COVID-19 deben evitar el contacto con las personas. [77]
No hay evidencia de transmisión intrauterina de COVID-19 de mujeres embarazadas a sus fetos. [19] Los estudios no han encontrado ningún virus viable en la leche materna. [19] Es poco probable que la leche materna transmita el virus COVID-19 a los bebés. [78] [79] Teniendo en cuenta los beneficios de la lactancia materna , la OMS recomienda que se debe alentar a las madres con sospecha o confirmación de COVID-19 a iniciar o continuar con la lactancia materna, mientras se toman medidas adecuadas de prevención y control de infecciones. [79] [19]
Ninguna evidencia sugiere que manipular o consumir alimentos esté asociado con la transmisión de COVID-19. [80] [81] El virus COVID-19 tenía poca capacidad de supervivencia en las superficies; [80] menos de 1 de cada 10.000 contactos con superficies contaminadas, incluidas superficies no relacionadas con alimentos, provocan infección. [36] Como resultado, el riesgo de propagación a partir de productos alimenticios o envases es muy bajo. [81] Las autoridades de salud pública recomiendan que las personas sigan una buena higiene lavándose las manos con agua y jabón antes de preparar y consumir alimentos. [80] [81]
El virus COVID-19 no ha sido detectado en el agua potable . [82] El tratamiento convencional del agua (filtración y desinfección) inactiva o elimina el virus. [82] El ARN del virus COVID-19 se encuentra en aguas residuales no tratadas, [82] [22] [83] [a] pero no hay evidencia de transmisión de COVID-19 a través de la exposición a aguas residuales no tratadas o sistemas de alcantarillado. [82] Tampoco hay evidencia de que la transmisión de COVID-19 a humanos ocurra a través del agua en piscinas , jacuzzis o spas. [82]
Si bien se ha detectado ARN del SARS-CoV-2 en la orina y las heces de algunas personas infectadas con COVID-19, [a] no hay evidencia de transmisión de la COVID-19 a través de las heces o la orina. [19] [82] COVID-19 no es una enfermedad transmitida por insectos ; Tampoco hay evidencia de que los mosquitos sean un vector de COVID-19. [84] COVID-19 no es una infección de transmisión sexual ; Si bien se ha encontrado el virus en el semen de personas que tienen COVID-19, no hay evidencia de que el virus se propague a través del semen o el fluido vaginal ; [53] sin embargo, la transmisión durante las actividades sexuales aún es posible debido a la proximidad durante las actividades íntimas que permiten transmisión por otras vías. [85]
Muchas personas no transmiten el virus, pero algunas lo transmiten a muchas personas, y se considera que el virus está "sobredispersado": la tasa de transmisión tiene una alta heterogeneidad. [16] [86] Los " eventos de súper propagación " ocurren a partir de esta minoría de personas infectadas, generalmente en interiores y generalmente en lugares de alto riesgo donde las personas permanecen en estrecha proximidad y con poca ventilación durante un período prolongado, como restaurantes, clubes nocturnos y lugares de adoración. [16] [87] Estas condiciones de hacinamiento permiten que el virus se propague fácilmente a través de aerosoles, [11] pueden crear grupos de casos, donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica. [18] Otro sitio importante de transmisión es entre miembros del mismo hogar, [16] así como hospitales debido a la abundancia de patógenos presentes. [88] Los vehículos de tránsito también son un lugar de transmisión, ya que el control del patógeno allí es más difícil debido al débil sistema de ventilación y la alta densidad de personas. [88] Los departamentos de emergencia también son excelentes sitios para la transmisión de COVID-19 . [89] La dispersión de las gotitas respiratorias puede verse influenciada por varios factores, incluido el sistema de ventilación , la cantidad de pacientes infectados y sus movimientos, lo que resalta la importancia de sistemas adecuados de ventilación y filtración de aire para reducir la propagación de COVID-19 dentro de un entorno de departamento de emergencias. [89]
El COVID-19 es más infeccioso que la influenza , pero menos que el sarampión . [34] Las estimaciones del número de personas infectadas por una persona con COVID-19—el número de reproducción básico ( R 0 )—han variado. En noviembre de 2020, una revisión sistemática estimó que R 0 de la cepa original de Wuhan era aproximadamente2,87 ( IC del 95% ,2.39 –3.44 ). [90] El R 0 de la variante Delta , que se convirtió en la variante dominante de COVID-19 en 2021, es sustancialmente mayor. Entre cinco estudios catalogados en octubre de 2021, la estimación media R 0 de Delta fue 5,08. [91]
La temperatura también es un factor que afecta la transmisibilidad del virus . A temperaturas elevadas y bajas tasas de concentración de virus , el virus se encuentra en su estado débil [92] y su propagación es enérgica. A bajas temperaturas y tasas excesivas de concentración de virus, el virus se encuentra en su estado robusto [92] y su propagación es indiscutible.
Las mascarillas son el principal modo de protección del COVID-19 después de recibir la vacuna . Hay muchos tipos de mascarillas, incluidas las mascarillas quirúrgicas , las mascarillas de dos capas, las caretas y las mascarillas N-95 . Una mascarilla quirúrgica es el medio menos eficaz para prevenir la fuga de partículas, ya que las partículas filtradas debido a un estornudo viajan una distancia de 2,5 pies. [51] La combinación de una mascarilla quirúrgica con un protector facial restringe notablemente el movimiento hacia adelante de las partículas. [51] Una mascarilla facial de dos capas tiene una fuga notable en la dirección hacia adelante, pero con la adición de una puntada de algodón hay una fuga de partículas significativamente menor. [51] La combinación de una máscara facial de dos capas y un protector facial restringe efectivamente la fuga en la dirección hacia adelante. [51] El protector facial permite que las partículas escapen desde debajo y, por lo tanto, no se recomienda para proteger la propagación del virus . [51] Una mascarilla facial N-95 restringe completamente la fuga de partículas hacia adelante, pero una cantidad significativa de partículas escapa a través del espacio entre la nariz y la mascarilla. [51]
Ninguna de las mascarillas y protectores faciales bloquea completamente el escape de las partículas proyectadas por un estornudo , pero todos reducen eficazmente la fuga y el alcance del estornudo dentro de 1 a 3 pies. La mascarilla N-95 es la mejor cobertura facial para mitigar la propagación porque impide completamente la fuga hacia adelante de las partículas. [51] La distancia de seguridad ampliamente aceptada de 6 pies está muy subestimada para estornudar. [51] Los investigadores recomiendan encarecidamente utilizar el codo o las manos para evitar la fuga de gotas incluso cuando se usan mascarillas al estornudar y toser . [51] El uso de máscaras en espacios interiores reduce el riesgo de transmisión, [93] pero se recomienda evacuar inmediatamente cualquier espacio donde se haya producido un estornudo. [51]
Las vacunas Pfizer-BioNTech , Moderna , AstraZeneca y Janssen contra la COVID-19 brindan una protección eficaz contra la COVID-19, incluso contra enfermedades graves, hospitalizaciones y muerte, y "un creciente conjunto de pruebas sugiere que las vacunas contra la COVID-19 también reducen la infección asintomática y "transmisión" ya que las cadenas de transmisión se ven interrumpidas por las vacunas. [94] Si bien las personas completamente vacunadas aún pueden infectarse y potencialmente transmitir el virus a otras personas (particularmente en áreas de transmisión comunitaria generalizada ), lo hacen a un ritmo mucho menor que las personas no vacunadas. [94] La causa principal de la propagación continua de COVID-19 es la transmisión entre personas no vacunadas. [94]
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