El desprendimiento de placenta es cuando la placenta se separa prematuramente del útero , en otras palabras, se separa antes del parto . [2] Ocurre con mayor frecuencia alrededor de las 25 semanas de embarazo . [2] Los síntomas pueden incluir sangrado vaginal , dolor abdominal bajo y presión arterial peligrosamente baja . [1] Las complicaciones para la madre pueden incluir coagulopatía intravascular diseminada e insuficiencia renal . [2] Las complicaciones para el bebé pueden incluir sufrimiento fetal , bajo peso al nacer , parto prematuro y muerte fetal . [2] [3]
La causa del desprendimiento de placenta no está completamente clara. [2] Los factores de riesgo incluyen tabaquismo , preeclampsia , desprendimiento previo (el factor de riesgo más importante y predictivo), traumatismo durante el embarazo, consumo de cocaína y cesárea previa . [2] [1] El diagnóstico se basa en los síntomas y se apoya en la ecografía . [1] Se clasifica como una complicación del embarazo . [1]
En caso de desprendimientos pequeños, se puede recomendar reposo en cama , mientras que en caso de desprendimientos más significativos o que ocurren cerca del término, se puede recomendar el parto . [1] [4] Si todo está estable, se puede intentar el parto vaginal , de lo contrario se recomienda la cesárea . [1] En mujeres con menos de 36 semanas de embarazo, se pueden administrar corticosteroides para acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé. [1] El tratamiento puede requerir una transfusión de sangre o una histerectomía de emergencia . [2]
El desprendimiento de placenta ocurre en aproximadamente 1 de cada 200 embarazos. [5] Junto con la placenta previa y la ruptura uterina, es una de las causas más comunes de sangrado vaginal en la última parte del embarazo. [6] El desprendimiento de placenta es la causa de aproximadamente el 15% de las muertes infantiles en el momento del nacimiento. [2] La afección fue descrita al menos desde 1664. [7]
En las primeras etapas del desprendimiento de placenta, es posible que no haya síntomas. [1] Cuando aparecen, tienden a aparecer de repente. Los síntomas comunes incluyen:
El sangrado vaginal , si ocurre, puede ser de color rojo brillante u oscuro. [1]
Un desprendimiento de placenta causado por sangrado arterial en el centro de la placenta conduce al desarrollo repentino de síntomas graves y afecciones potencialmente mortales, incluidas anomalías en la frecuencia cardíaca fetal, hemorragia materna grave y coagulación intravascular diseminada (CID). Los desprendimientos causados por sangrado venoso en la periferia de la placenta se desarrollan más lentamente y causan pequeñas cantidades de sangrado, restricción del crecimiento intrauterino y oligohidramnios (niveles bajos de líquido amniótico). [9]
Los factores de riesgo para el desprendimiento de placenta incluyen enfermedad, trauma, antecedentes, anatomía y exposición a sustancias. El riesgo de desprendimiento de placenta aumenta seis veces después de un traumatismo materno grave. Los factores de riesgo anatómicos incluyen anatomía uterina poco común (p. ej. útero bicorne ), sinequias uterinas y leiomiomas . Las sustancias que aumentan el riesgo de desprendimiento de placenta incluyen cocaína y tabaco cuando se consumen durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre. Los antecedentes de desprendimiento de placenta o cesárea previa aumentan el riesgo en un factor de 2,3. [11] [13] [14] [15] [9]
En la gran mayoría de los casos, el desprendimiento de placenta es causado por los vasos maternos que se desgarran de la decidua basal , no de los vasos fetales. La causa subyacente a menudo se desconoce. Una pequeña cantidad de desprendimientos son causados por un traumatismo que estira el útero. Debido a que la placenta es menos elástica que el útero, se desgarra cuando el tejido uterino se estira repentinamente. Cuando hay factores de riesgo anatómicos presentes, la placenta no se adhiere en un lugar que proporcione el soporte adecuado y puede no desarrollarse adecuadamente o separarse a medida que crece. El consumo de cocaína durante el tercer trimestre tiene un 10% de probabilidades de causar desprendimiento. Aunque no se conoce el mecanismo exacto, la cocaína y el tabaco causan vasoconstricción sistémica, que puede restringir gravemente el suministro de sangre a la placenta (hipoperfusión e isquemia), o alterar de otro modo la vasculatura de la placenta, causando necrosis tisular, sangrado y, por lo tanto, desprendimiento. [9]
En la mayoría de los casos, la enfermedad placentaria y las anomalías de las arterias espirales se desarrollan durante el embarazo y conducen a necrosis, inflamación, problemas vasculares y, en última instancia, a un desprendimiento prematuro. Debido a esto, la mayoría de los desprendimientos prematuros son causados por sangrado del suministro arterial, no del venoso. La producción de trombina a través de un sangrado masivo hace que el útero se contraiga y conduce a una CID. [9]
La sangre acumulada empuja entre las capas de la decidua, separando la pared uterina y la placenta. Cuando la placenta se separa, no puede intercambiar desechos, nutrientes y oxígeno, una función necesaria para la supervivencia del feto. El feto muere cuando ya no recibe suficiente oxígeno y nutrientes para sobrevivir. [9]
Se sospecha desprendimiento de placenta cuando una madre embarazada presenta dolor abdominal localizado repentino con o sin sangrado. Se puede controlar el fondo del ojo porque un fondo ascendente puede indicar sangrado. Se puede utilizar una ecografía para descartar placenta previa , pero no es un diagnóstico de desprendimiento. [8] El diagnóstico es de exclusión, lo que significa que se deben descartar otras posibles fuentes de sangrado vaginal o dolor abdominal para diagnosticar desprendimiento de placenta. [5] Cabe destacar que se ha descubierto que el uso de imágenes por resonancia magnética es muy sensible para detectar desprendimiento de placenta y se puede considerar si no hay evidencia ecográfica de desprendimiento de placenta, especialmente si el diagnóstico de desprendimiento de placenta cambiaría el tratamiento. [16]
Según la gravedad: [ cita requerida ]
Aunque no se puede eliminar el riesgo de desprendimiento de placenta, se puede reducir. Evitar el tabaco, el alcohol y la cocaína durante el embarazo disminuye el riesgo. También es importante evitar actividades que impliquen un alto riesgo de trauma físico. Las mujeres que tienen presión arterial alta o que han tenido un desprendimiento de placenta anterior y desean concebir deben estar bajo la atenta supervisión de un médico. [17]
El riesgo de desprendimiento de placenta se puede reducir manteniendo una buena dieta que incluya la ingesta de ácido fólico , patrones de sueño regulares y corrigiendo la hipertensión inducida por el embarazo . [ cita requerida ]
El uso de aspirina antes de las 16 semanas de embarazo para prevenir la preeclampsia también parece eficaz para prevenir el desprendimiento de placenta. [18]
El tratamiento depende de la cantidad de pérdida de sangre y del estado del feto. [19] Si el feto tiene menos de 36 semanas y ni la madre ni el feto tienen ningún problema, entonces pueden simplemente ser monitoreados en el hospital hasta que se produzca un cambio en la condición o la madurez fetal, lo que ocurra primero. [ cita requerida ]
Puede estar indicado el parto inmediato del feto si éste está maduro o si el feto o la madre están en peligro. Puede ser necesaria la reposición del volumen sanguíneo para mantener la presión arterial y la reposición del plasma sanguíneo para mantener los niveles de fibrinógeno . Por lo general, se prefiere el parto vaginal a la cesárea, a menos que haya peligro fetal. La cesárea conlleva un mayor riesgo en casos de coagulación intravascular diseminada. Se debe controlar a la madre durante 7 días para detectar hemorragia posparto . El sangrado excesivo del útero puede requerir una histerectomía. Se puede administrar Rhogam a la madre si es Rh negativa . [ cita requerida ]
El pronóstico de esta complicación depende de si la paciente recibe tratamiento, de la calidad del mismo y de la gravedad del desprendimiento. Los resultados para el bebé también dependen de la edad gestacional. [5]
En el mundo occidental, las muertes maternas por desprendimiento de placenta son poco frecuentes. El pronóstico fetal es peor que el pronóstico materno: aproximadamente el 12% de los fetos afectados por desprendimiento de placenta mueren. El 77% de los fetos que mueren por desprendimiento de placenta mueren antes del nacimiento; el resto muere debido a complicaciones del parto prematuro. [9]
Sin ningún tipo de intervención médica, como suele ocurrir en muchas partes del mundo, el desprendimiento de placenta tiene una alta tasa de mortalidad materna. [ cita requerida ]
El desprendimiento de placenta ocurre en aproximadamente el 0,2 al 1 % de todos los embarazos. [8] Aunque diferentes causas varían el momento en que es más probable que ocurra el desprendimiento, la mayoría de los desprendimientos de placenta ocurren antes de las 37 semanas de gestación, y el 12 al 14 % ocurren antes de las 32 semanas de gestación. [8] [9]