La hipertensión gestacional o hipertensión inducida por el embarazo ( PIH ) es el desarrollo de una nueva hipertensión en una mujer embarazada después de las 20 semanas de gestación sin presencia de proteínas en la orina u otros signos de preeclampsia . [1] La hipertensión gestacional se define como tener una presión arterial superior a 140/90 en dos ocasiones con al menos 6 horas de diferencia. [1]
Actualmente no existe ninguna prueba diagnóstica única para predecir la probabilidad de desarrollar hipertensión gestacional. La presión arterial alta es el signo principal en el diagnóstico de hipertensión gestacional. Algunas mujeres con hipertensión gestacional pueden presentarse asintomáticas, pero varios síntomas están asociados con la afección. [2]
Síntomas
Causas maternas
El embarazo
Historia familiar
Existen varios estados hipertensivos del embarazo :
En ocasiones, la preeclampsia y la eclampsia se tratan como componentes de un síndrome común. [6]
No existe un tratamiento específico, pero se controla estrechamente para identificar rápidamente la preeclampsia y sus complicaciones potencialmente mortales ( síndrome HELLP y eclampsia). [ cita necesaria ]
Las opciones de tratamiento farmacológico son limitadas, ya que muchos antihipertensivos pueden afectar negativamente al feto . Los inhibidores de la ECA , los bloqueadores de los receptores de angiotensina y los inhibidores directos de la renina están contraindicados durante el embarazo porque son teratogénicos . La metildopa , la hidralazina , la nifedipina y el labetalol se utilizan con mayor frecuencia para la hipertensión grave del embarazo. [7]
El feto tiene un mayor riesgo de sufrir una variedad de afecciones potencialmente mortales, incluida la hipoplasia pulmonar (pulmones inmaduros). Si las complicaciones peligrosas aparecen después de que el feto ha alcanzado un punto de viabilidad, aunque aún sea inmaduro, entonces puede estar justificado un parto temprano para salvar la vida tanto de la madre como del bebé. Un plan apropiado para el trabajo de parto y el parto incluye la selección de un hospital con disposiciones para soporte vital avanzado de los recién nacidos. [ cita necesaria ]
La hipertensión gestacional es uno de los trastornos más comunes observados en los embarazos humanos. [8] Aunque es relativamente benigno por sí solo, en aproximadamente la mitad de los casos de hipertensión gestacional el trastorno progresa hasta convertirse en preeclampsia, una afección peligrosa que puede resultar fatal para las mujeres embarazadas. [9] Sin embargo, la hipertensión gestacional es una condición que es bastante rara de ver en otros animales. Durante años, la comunidad científica ha creído que la hipertensión gestacional y la preeclampsia eran relativamente exclusivas de los humanos, aunque recientemente ha habido alguna evidencia de que otros primates también pueden desarrollar afecciones similares, aunque debido a diferentes mecanismos subyacentes. [8] Se cree comúnmente que la causa subyacente de la hipertensión gestacional en humanos es una placenta implantada incorrectamente. Los humanos han evolucionado hasta tener una placenta muy invasiva para facilitar una mejor transferencia de oxígeno de la madre al feto, para apoyar el crecimiento de su gran cerebro. [10]
Los orígenes de la hipertensión gestacional pueden estar en el desarrollo de la placenta hemocorial humana . Una placenta hemocorial optimiza la cantidad de oxígeno y nutrientes que pueden ser absorbidos por el suministro de sangre fetal, al mismo tiempo que garantiza una rápida difusión de los desechos fuera del feto. Esta placenta hemocorial se diferencia de la placenta epiteliocorial de los primates inferiores en la forma en que permite que los tejidos fetales interactúen directamente con la sangre de la madre. La placenta hemocorial promueve así una difusión más rápida hacia y desde el suministro de sangre fetal. [11]
En animales con placenta epiteliocorial, como caballos y cerdos, la mayor resistencia al flujo sanguíneo materno en el sistema vascular se encontró dentro de la placenta. Sin embargo, en animales con estructuras placentarias hemocoriales, como roedores y primates, la resistencia vascular en la placenta era baja, lo que llevó a los científicos a la conclusión de que la mayor resistencia al flujo sanguíneo materno se encuentra en otras partes del sistema vascular materno. [12] La alta resistencia vascular fuera de la placenta conduce a una mayor presión arterial materna en todo el cuerpo. [ cita necesaria ]
Las células fetales que se implantan en la pared uterina se conocen como trofoblasto. La placenta hemocorial baña el trofoblasto fetal en sangre materna formando lagunas o lagos de sangre materna que rodean el tejido fetal. Las lagunas se llenan con las arterias espirales, lo que significa que la presión arterial de la madre es la fuerza impulsora detrás de la introducción de sangre nueva en el sistema, que contiene oxígeno y alimento para el feto. [13] Se cree que los humanos necesitan la mayor difusión proporcionada por la placenta hemocorial para desarrollar cerebros grandes en comparación con el tamaño de su cuerpo que los distinguen de otros primates. [14]
Se cree que los "fallos" en la estructura placentaria hemocorial normal provocan preeclampsia e hipertensión gestacional. [15] La placenta humana se implanta "antes, más profundamente y más extensamente" en la pared uterina, lo que potencialmente puede conducir a muchos problemas que se encuentran en los embarazos humanos, pero no tanto en otros animales. El aborto espontáneo y la preeclampsia son muy raros en otras especies, pero son dos de las enfermedades relacionadas con el embarazo más comunes en los seres humanos. [16] Las raíces genéticas de la hipertensión gestacional y la preeclampsia son seguras, ya que las mujeres con antecedentes familiares de la afección tienen tres veces más probabilidades de desarrollarla cuando están embarazadas. [17]
Una de las posibles causas de hipertensión gestacional y preeclampsia es cuando el trofoblasto no invade lo suficiente el revestimiento del útero. [18] Cuando el trofoblasto del feto no se extiende completamente hacia la pared uterina, las arterias espirales no se convierten completamente en canales de baja resistencia. [16] Se ha descubierto que esta conversión incompleta de las arterias espirales aumenta la resistencia al flujo sanguíneo uterino durante el embarazo, y que esta ocurrencia se asoció con la hipertensión gestacional. [19] Una posible causa de esta ruptura incompleta de las arterias espirales que conduce a la hipertensión gestacional es una respuesta inmune errónea del tejido materno, reacción al tejido fetal extraño. [20] Por lo tanto, está claro que la complicación de la hipertensión gestacional tiene sus raíces en la implantación temprana del feto en la pared uterina, una técnica de implantación que es exclusiva de los humanos. [ cita necesaria ]
Se cree que la placenta altamente invasiva que se encuentra en los humanos está relacionada con los altos niveles circulantes de las hormonas CG y hCG en los humanos. Se ha demostrado que cuanto mayores son los niveles de estas hormonas, más profunda es la invasión del trofoblasto en la pared uterina. Se ha demostrado que ocurren casos de hipertensión gestacional y preeclampsia cuando la invasión de la pared uterina no es lo suficientemente profunda, debido a niveles más bajos de CG y hCG en la madre. [21]
A pesar de estos riesgos de hipertensión gestacional, la placenta hemocorial se ha visto favorecida por sus ventajas en la forma en que ayuda a la difusión de la madre al feto en etapas posteriores del embarazo. La postura bípeda que ha permitido a los humanos caminar erguidos también ha provocado una reducción del gasto cardíaco, y se ha sugerido que esto es lo que requirió estructuras placentarias tempranas agresivas en los humanos. [22] El aumento de la presión arterial materna puede intentar compensar el menor gasto cardíaco, asegurando que el cerebro en crecimiento del feto reciba suficiente oxígeno y nutrientes. [21] Los beneficios de poder caminar erguido y correr en tierra han superado las desventajas que surgen del bipedalismo, incluidas las enfermedades placentarias del embarazo, como la hipertensión gestacional. De manera similar, las ventajas de tener un cerebro de gran tamaño han superado los efectos nocivos de tener una placenta que no siempre convierte las arterias espirales de manera efectiva, dejando a los humanos vulnerables a contraer hipertensión gestacional. Se especula que este no fue el caso de los neandertales, y que se extinguieron porque su capacidad craneal aumentó demasiado y sus placentas no estaban equipadas para manejar el desarrollo del cerebro fetal, lo que provocó una preeclampsia generalizada y muerte materna y fetal. [23]
Se ha demostrado que la hipertensión gestacional en las primeras etapas del embarazo (trimestre 1) mejora la salud del niño tanto en su primer año de vida como en su vida posterior. [24] Sin embargo, cuando la enfermedad se desarrolla más adelante en el embarazo (trimestres posteriores) o se convierte en preeclampsia, comienzan a haber efectos perjudiciales para la salud del feto, incluido el bajo peso al nacer. [9] Se ha propuesto que los genes fetales diseñados para aumentar la presión arterial de la madre son tan beneficiosos que superan los posibles efectos negativos que pueden derivarse de la preeclampsia. [24] También se ha sugerido que la hipertensión gestacional y la preeclampsia siguen siendo rasgos activos debido a la capacidad cultural de los humanos y la tendencia de las parteras o asistentes a ayudar en el parto. [25]
El objetivo de la medicina evolutiva es encontrar tratamientos para enfermedades que estén informados por la historia evolutiva de una enfermedad. Se ha sugerido que la hipertensión gestacional está relacionada con la resistencia a la insulina durante el embarazo. [26] Tanto el aumento del azúcar en sangre que puede provocar diabetes gestacional como el aumento de la presión arterial que puede provocar hipertensión gestacional son mecanismos que pretenden optimizar la cantidad de nutrientes que pueden pasar del tejido materno al tejido fetal. Se ha sugerido que las técnicas utilizadas para combatir la insensibilidad a la insulina también podrían resultar beneficiosas para las personas con hipertensión gestacional. [26] Las medidas para evitar la resistencia a la insulina incluyen evitar la obesidad antes del embarazo, minimizar el aumento de peso durante el embarazo, comer alimentos con índices glucémicos bajos y hacer ejercicio. [26]