La cisticercosis es una infección tisular causada por la forma joven de la tenia del cerdo . [6] [1] Las personas pueden tener pocos o ningún síntoma durante años. [3] [2] En algunos casos, particularmente en Asia, se pueden desarrollar bultos sólidos de entre uno y dos centímetros debajo de la piel. [1] Después de meses o años, estos bultos pueden volverse dolorosos e hincharse y luego resolverse. [3] [2] Una forma específica llamada neurocisticercosis , que afecta el cerebro , puede causar síntomas neurológicos . [2] En los países en desarrollo esta es una de las causas más comunes de convulsiones . [2]
La cisticercosis generalmente se adquiere al ingerir alimentos o beber agua contaminada con huevos de tenias provenientes de heces humanas . [1] Entre los alimentos, las verduras contaminadas con huevos [1] son una fuente importante. [7] Los huevos de tenia están presentes en las heces de una persona infectada con gusanos adultos, una condición conocida como teniasis . [2] [8] La teniasis, en sentido estricto, es una enfermedad diferente y se debe a la ingesta de quistes en carne de cerdo mal cocida. [1] Las personas que viven con alguien que tiene tenia del cerdo tienen un mayor riesgo de contraer cisticercosis. [8] El diagnóstico se puede realizar mediante aspiración de un quiste. [2] Tomar imágenes del cerebro con tomografía computarizada (CT) o imágenes por resonancia magnética (MRI) son más útiles para el diagnóstico de enfermedades en el cerebro. [2] Un mayor número de un tipo de glóbulo blanco , llamado eosinófilos , en el líquido cefalorraquídeo y en la sangre también es un indicador. [2]
La infección se puede prevenir eficazmente mediante la higiene y el saneamiento personal : [1] esto incluye cocinar bien la carne de cerdo, disponer de baños y prácticas sanitarias adecuadas y mejorar el acceso al agua potable. [1] Tratar a las personas con teniasis es importante para prevenir la propagación. [1] Es posible que no sea necesario tratar la enfermedad cuando no afecta al sistema nervioso. [2] El tratamiento de las personas con neurocisticercosis puede ser con los medicamentos praziquantel o albendazol . [1] Estos pueden ser necesarios durante períodos prolongados. [1] También pueden ser necesarios esteroides , para la antiinflamación durante el tratamiento, y medicamentos anticonvulsivos . [1] A veces se realiza una cirugía para extirpar los quistes. [1]
La tenia del cerdo es particularmente común en Asia, África subsahariana y América Latina. [2] En algunas zonas se cree que hasta el 25% de las personas están afectadas. [2] En el mundo desarrollado es muy poco común. [9] En todo el mundo en 2015 causó alrededor de 400 muertes. [5] La cisticercosis también afecta a los cerdos y las vacas, pero rara vez causa síntomas ya que la mayoría son sacrificados antes de que surjan los síntomas. [1] La enfermedad ha ocurrido en humanos a lo largo de la historia. [9] Es una de las enfermedades tropicales desatendidas . [10]
Los cisticercos pueden desarrollarse en cualquier músculo voluntario . La invasión del músculo puede causar inflamación del músculo , con fiebre , eosinofilia y aumento de tamaño , que comienza con hinchazón del músculo y luego progresa a atrofia y cicatrización . En la mayoría de los casos es asintomático ya que los cisticercos mueren y se calcifican . [11]
El término neurocisticercosis se acepta generalmente para referirse a quistes en el parénquima del cerebro. Se presenta con convulsiones y, con menos frecuencia, dolores de cabeza. [12] Las cisticercas en el parénquima cerebral suelen tener entre 5 y 20 mm de diámetro. En el espacio subaracnoideo y en las fisuras, las lesiones pueden alcanzar hasta 6 cm de diámetro y ser lobuladas. Pueden ser numerosos y poner en peligro la vida. [13]
Los quistes ubicados dentro de los ventrículos del cerebro pueden bloquear la salida del líquido cefalorraquídeo y presentar síntomas de aumento de la presión intracraneal . [14]
La neurocisticercosis racemosa se refiere a quistes en el espacio subaracnoideo . Ocasionalmente, estos pueden crecer hasta convertirse en grandes masas lobuladas que ejercen presión sobre las estructuras circundantes. [15]
La neurocisticercosis de la médula espinal presenta con mayor frecuencia síntomas como dolor de espalda y radiculopatía . [dieciséis]
En algunos casos, los cisticercos se pueden encontrar en el globo ocular , los músculos extraoculares y debajo de la conjuntiva ( subconjuntiva ). Dependiendo de la ubicación, pueden provocar dificultades visuales que fluctúan con la posición de los ojos, edema de retina, hemorragia, disminución de la visión o incluso pérdida visual. [11]
Los quistes subcutáneos tienen forma de nódulos firmes y móviles y se presentan principalmente en el tronco y las extremidades. [17] Los nódulos subcutáneos a veces son dolorosos. [18] [1] [19]
La causa de la cisticercosis humana es la forma de huevo de Taenia solium (a menudo abreviada como T. solium y también llamada tenia del cerdo), que se transmite por vía oral-fecal. Los huevos ingresan al intestino donde se desarrollan hasta convertirse en larvas . Las larvas ingresan al torrente sanguíneo e invaden los tejidos del huésped, donde se desarrollan hasta convertirse en larvas llamadas cisticercos. La larva del cisticerco completa su desarrollo en aproximadamente 2 meses. Es semitransparente, de color blanco opalescente y de forma ovalada alargada y puede alcanzar una longitud de 0,6 a 1,8 cm. [11]
El método tradicional de demostrar huevos de tenia o proglótides en muestras de heces diagnostica sólo la teniasis, la etapa de transporte de la tenia del ciclo de vida. [8] Sólo una pequeña minoría de pacientes con cisticercosis albergará una tenia, lo que hace que los estudios de heces sean ineficaces para el diagnóstico. [20] La cisticercosis oftálmica se puede diagnosticar visualizando el parásito en el ojo mediante fundoscopia . [21]
En los casos de cisticercosis humana, el diagnóstico es un problema delicado y requiere una biopsia del tejido infectado o instrumentos sofisticados. [22] Los huevos de Taenia solium y las proglótides que se encuentran en las heces, ELISA o electroforesis en gel de poliacrilamida diagnostican sólo teniasis y no cisticercosis. Las pruebas radiológicas, como las radiografías , las tomografías computarizadas que demuestran "lesiones cerebrales con realce en anillo" y las resonancias magnéticas , también se pueden utilizar para detectar enfermedades. Los rayos X se utilizan para identificar larvas calcificadas en los tejidos subcutáneos y musculares, y las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas se utilizan para encontrar lesiones en el cerebro. [23] [24]
Los anticuerpos contra los cisticercos se pueden demostrar en suero mediante un ensayo de inmunoelectrotransferencia ligada a enzimas (EITB) y en el LCR mediante ELISA. Un ensayo de inmunotransferencia que utiliza lectina de lentejas (aglutinina de Lens culinaris ) es muy sensible y específico. Sin embargo, los individuos con lesiones intracraneales y calcificaciones pueden ser seronegativos. En el ensayo de inmunotransferencia de los CDC, los anticuerpos específicos de la cisticercosis pueden reaccionar con antígenos de glicoproteínas estructurales de los quistes larvarios de Taenia solium . [8] Sin embargo, esta es principalmente una herramienta de investigación que no está ampliamente disponible en la práctica clínica y es casi inalcanzable en entornos de recursos limitados. [25] [26]
El diagnóstico de neurocisticercosis es principalmente clínico, basado en una presentación compatible de síntomas y hallazgos de estudios de imagen. [27]
La neuroimagen con tomografía computarizada o resonancia magnética es el método de diagnóstico más útil. La tomografía computarizada muestra quistes calcificados y no calcificados, además de distinguir quistes activos e inactivos. Las lesiones quísticas pueden mostrar realce anular y lesiones focales. Algunas lesiones quísticas, especialmente las que se encuentran en los ventrículos y el espacio subaracnoideo, pueden no ser visibles en la tomografía computarizada, ya que el líquido del quiste es isodenso con el líquido cefalorraquídeo (LCR). Por lo tanto, el diagnóstico de quistes extraparenquimatosos generalmente se basa en signos como hidrocefalia o meninges basilares mejoradas. En tales casos se puede utilizar una tomografía computarizada con contraste intraventricular o una resonancia magnética. La resonancia magnética es más sensible en la detección de quistes intraventriculares. [28] [29]
Los hallazgos en el LCR incluyen pleocitosis , niveles elevados de proteínas y niveles reducidos de glucosa; pero es posible que no siempre estén presentes. [30]
La cisticercosis se considera una "enfermedad que requiere herramientas" según la OMS. [31] El Grupo de Trabajo Internacional para la Erradicación de Enfermedades informó en 1992 que la cisticercosis es potencialmente erradicable. [32] Es factible porque no hay reservorios animales además de los humanos y los cerdos. La única fuente de infección por Taenia solium en los cerdos es el ser humano, un huésped definitivo. En teoría, romper el ciclo de vida parece fácil aplicando estrategias de intervención en varias etapas del ciclo de vida. [33] [34] [35]
Por ejemplo,
Las estrategias de intervención para erradicar la cisticercosis incluyen la vigilancia de los cerdos en focos de transmisión y el tratamiento masivo de quimioterapia en humanos. [32] En realidad, el control de T. solium mediante una única intervención, por ejemplo, tratando únicamente a la población humana, no funcionará porque los cerdos infectados existentes aún pueden continuar el ciclo. La estrategia propuesta para la erradicación es realizar una intervención multilateral tratando tanto a las poblaciones humanas como a las porcinas. [37] Es factible porque se ha demostrado que tratar a los cerdos con oxfendazol es eficaz y, una vez tratados, los cerdos están protegidos de nuevas infecciones durante al menos 3 meses. [38]
Incluso con el tratamiento simultáneo de humanos y cerdos, es difícil lograr una eliminación completa. En un estudio realizado en 12 pueblos del Perú, tanto humanos como cerdos fueron tratados con prazicuantel y oxfendazol, con una cobertura de más del 75% en humanos y del 90% en cerdos [39]. El resultado muestra una disminución en la prevalencia e incidencia en el área de intervención; sin embargo el efecto no eliminó a T. solium . La posible razón incluye la cobertura incompleta y la reinfección. [40] Aunque T. solium podría eliminarse mediante el tratamiento masivo de la población humana y porcina, no es sostenible. [37] Además, tanto los seres humanos como los cerdos portadores de tenia tienden a propagar la enfermedad desde áreas endémicas a áreas no endémicas, lo que resulta en brotes periódicos de cisticercosis o brotes en nuevas áreas. [41] [42]
Dado que los cerdos forman parte de un ciclo vital, la vacunación de los cerdos es otra intervención factible para eliminar la cisticercosis. Los estudios de investigación se han centrado en la vacuna contra los parásitos cestodos, ya que se ha descubierto que muchos tipos de células inmunitarias son capaces de destruir el cisticerco. [43] Muchas vacunas candidatas se extraen de antígenos de diferentes cestodos, como Taenia solium , T. crassiceps , T. saginata , T. ovis y oncosferas diana y/o cisticercos. En 1983, Molinari et al. informaron sobre la primera vacuna candidata contra la cisticercosis porcina utilizando antígeno de cisticercus cellulosae extraído de animales infectados de forma natural. [44] Recientemente, se han probado con éxito vacunas extraídas de antígenos 45W-4B genéticamente modificados en cerdos en condiciones experimentales. [45] Este tipo de vacuna puede proteger contra la cisticercosis en el tipo de T. solium tanto chino como mexicano . Sin embargo, no se ha probado en condiciones de campo endémicas, lo cual es importante porque las condiciones realistas en el campo difieren mucho de las condiciones experimentales, y esto puede resultar en una gran diferencia en las posibilidades de infección y reacción inmune. [43]
Aunque las vacunas se han generado con éxito, la viabilidad de su producción y uso en cerdos criados en libertad en zonas rurales sigue siendo un desafío. Si se va a inyectar una vacuna, la carga de trabajo y el coste de la administración de la vacuna a los cerdos seguirán siendo elevados y poco realistas. [43] Los incentivos para el uso de vacunas por parte de los propietarios de cerdos disminuirán si la administración de la vacuna a los cerdos lleva tiempo inyectándola a todos los cerdos de su ganado. Se propone que una hipotética vacuna oral sea más eficaz en este caso, ya que puede administrarse fácilmente a los cerdos a través de los alimentos. [43]
La vacuna constituida por 3 péptidos producidos sintéticamente (S3Pvac) ha demostrado su eficacia en condiciones naturales de transmisión. [46] La vacuna S3PVAC hasta el momento puede considerarse como la mejor vacuna candidata para ser utilizada en áreas endémicas como México (20). S3Pvac consta de tres péptidos protectores: KETc12, KETc1 y GK1, cuyas secuencias pertenecen a antígenos nativos que están presentes en las diferentes etapas de desarrollo de T. solium y otros parásitos cestodos. [43] [47]
Se vacunaron con S3Pvac cerdos no infectados de pueblos rurales de México y la vacuna redujo en un 98% el número de cisticercos y en un 50% el número de prevalencia. [46] [48] El método de diagnóstico implica la necropsia y la inspección de la lengua de los cerdos. Las condiciones de desafío natural utilizadas en el estudio demostraron la eficacia de la vacuna S3Pvac en el control de la transmisión de T. solium en México. [43] La vacuna S3Pvac es propiedad de la Universidad Nacional Autónoma de México y el método de producción a gran escala de la vacuna ya ha sido desarrollado. [43] Actualmente se encuentra en proceso de finalización la validación de la vacuna en convenio con la Secretaría de Salud Animal de México. [49] También se espera que la vacuna sea bien aceptada por los propietarios de cerdos porque también pierden sus ingresos si los cerdos contraen cisticercosis. [49] La vacunación de los cerdos contra la cisticercosis, si tiene éxito, puede tener potencialmente un gran impacto en el control de la transmisión, ya que no hay posibilidad de reinfección una vez que los cerdos reciben la vacunación. [50]
La cisticercosis también se puede prevenir mediante la inspección rutinaria de la carne y el rechazo de la carne miserable por parte del gobierno local y evitando los productos cárnicos parcialmente cocidos. Sin embargo, en zonas donde los alimentos escasean, la carne infectada con quistes podría considerarse un desperdicio, ya que la carne de cerdo puede proporcionar proteínas de alta calidad. [51] A veces, los cerdos infectados se consumen dentro de la localidad o se venden a precios bajos a traficantes que llevan los cerdos no inspeccionados a las zonas urbanas para su venta. [52]
Es posible que los quistes asintomáticos, como los descubiertos incidentalmente en neuroimágenes realizadas por otro motivo, nunca den lugar a una enfermedad sintomática y, en muchos casos, no requieren tratamiento. Los quistes calcificados ya han muerto e involucionado . Las convulsiones también pueden ocurrir en personas que solo tienen quistes calcificados. [53] [54]
La neurocisticercosis puede presentarse como hidrocefalia y convulsiones de inicio agudo, por lo que el tratamiento inmediato es la reducción emergente de la presión intracraneal y medicamentos anticonvulsivos . Una vez controladas las convulsiones, se pueden iniciar tratamientos antihelmínticos. La decisión de tratar con terapia antiparasitaria es compleja y se basa en el estadio y la cantidad de quistes presentes, su ubicación y los síntomas específicos de la persona. [55]
La Taenia solium adulta se trata fácilmente con niclosamida y se utiliza con mayor frecuencia en la teniasis. Sin embargo, la cisticercosis es una enfermedad compleja y requiere una medicación cuidadosa. El praziquantel (PZQ) suele ser el fármaco de elección para la neurocisticercosis. [56] El albendazol también es un fármaco viable (y potencialmente superior) para la enfermedad, y tiene un costo menor y menos interacciones farmacológicas que el prazicuantel. [57] [58] En situaciones más complejas, se recomienda una combinación de praziquantel, albendazol y esteroides (como corticosteroides para reducir la inflamación ). [59] En el cerebro, los quistes generalmente se pueden encontrar en la superficie. La mayoría de los casos de quistes cerebrales se encuentran por accidente, a menudo mientras se buscan otras dolencias. La extirpación quirúrgica es la única forma de eliminar completamente los quistes, incluso si los síntomas se han tratado exitosamente con medicamentos. [23]
El tratamiento antiparasitario debe administrarse en combinación con corticosteroides y anticonvulsivos para reducir la inflamación que rodea los quistes y disminuir el riesgo de convulsiones. Cuando se administran corticosteroides en combinación con praziquantel, también se administra cimetidina, ya que los corticosteroides disminuyen la acción del praziquantel al mejorar su metabolismo de primer paso .
Es mucho más probable que se necesite una intervención quirúrgica en casos de neurocisticercosis intraventricular, racemosa o espinal. Los tratamientos incluyen la escisión directa de quistes ventriculares, procedimientos de derivación y extirpación de quistes mediante endoscopia. [60] [61] [62]
En las enfermedades oculares, la extirpación quirúrgica es necesaria para los quistes dentro del ojo, ya que el tratamiento de las lesiones intraoculares con antihelmínticos provocará una reacción inflamatoria que causará daños irreversibles a los componentes estructurales. Los quistes fuera del globo se pueden tratar con antihelmínticos y esteroides. Las recomendaciones de tratamiento para la cisticercosis subcutánea incluyen cirugía, prazicuantel y albendazol. [17]
En general, la enfermedad subcutánea no necesita terapia específica. Los quistes dolorosos o molestos se pueden extirpar quirúrgicamente. [ cita necesaria ]
La Taenia solium se encuentra en todo el mundo, pero es más común donde la carne de cerdo forma parte de la dieta. La cisticercosis es más frecuente cuando los humanos viven en estrecho contacto con los cerdos. Por lo tanto, se reportan prevalencias altas en México, América Latina, África occidental, Rusia, India, Pakistán, el noreste de China y el sudeste asiático. [63] En Europa está más extendido entre los pueblos eslavos . [23] [64] Sin embargo, las revisiones epidemiológicas en Europa occidental y oriental muestran que todavía existen lagunas considerables en nuestra comprensión de la enfermedad también en estas regiones. [65] [66]
La frecuencia ha disminuido en los países desarrollados debido a una inspección más estricta de la carne, una mejor higiene y un mejor saneamiento de las instalaciones. [ cita necesaria ]
En América Latina, se estima que 75 millones de personas viven en zonas endémicas y 400.000 personas padecen enfermedades sintomáticas. [67] Algunos estudios sugieren que la prevalencia de cisticercosis en México está entre 3.1 y 3.9 por ciento. Otros estudios han encontrado que la seroprevalencia en áreas de Guatemala, Bolivia y Perú llega al 20 por ciento en humanos y al 37 por ciento en cerdos. [68] En Etiopía, Kenia y la República Democrática del Congo alrededor del 10% de la población está infectada, en Madagascar el 16%. La distribución de la cisticercosis coincide con la distribución de T. solium . [69] La cisticercosis es la causa más común de epilepsia sintomática en todo el mundo. [70]
Las tasas de prevalencia en los Estados Unidos han demostrado que los inmigrantes de México, América Central y del Sur y el sudeste asiático representan la mayoría de los casos nacionales de cisticercosis. [71]
En 1990 y 1991, cuatro miembros no relacionados de una comunidad judía ortodoxa en la ciudad de Nueva York desarrollaron convulsiones recurrentes y lesiones cerebrales, que se descubrió que habían sido causadas por T. solium . Los investigadores que entrevistaron a las familias sospechan que la infección fue adquirida a través de trabajadoras domésticas que eran portadoras de la tenia. [72] [73]
En todo el mundo en 2010 causó alrededor de 1.200 muertes, frente a 700 en 1990. [74] Las estimaciones de 2010 fueron que contribuyó a al menos 50.000 muertes al año. [75]
En Estados Unidos, durante 1990-2002, se identificaron 221 muertes por cisticercosis. Las tasas de mortalidad fueron más altas para los latinos y los hombres. La edad media de muerte fue de 40,5 años (rango 2-88). La mayoría de los pacientes, 84,6%, nacieron en el extranjero y el 62% había emigrado de México. Las 33 personas nacidas en Estados Unidos que murieron de cisticercosis representaron el 15% de todas las muertes relacionadas con la cisticercosis. La tasa de mortalidad por cisticercosis fue más alta en California, que representó el 60% de todas las muertes por cisticercosis. [76]
Las primeras referencias a las tenias se encontraron en las obras de los antiguos egipcios que se remontan casi al año 2000 a.C. [77] La descripción de la carne de cerdo sarampión en la Historia de los animales escrita por Aristóteles (384-322 a. C.) mostró que los antiguos griegos en ese momento conocían la infección de la carne de cerdo con tenia . [77] También era conocido por los médicos judíos [78] y más tarde por los primeros musulmanes y se ha propuesto como una de las razones por las que las leyes dietéticas judías e islámicas prohibían la carne de cerdo . [79] Un examen reciente de las historias evolutivas de huéspedes y parásitos y evidencia de ADN muestra que hace más de 10.000 años, los antepasados de los humanos modernos en África quedaron expuestos a la tenia cuando buscaban comida en la basura o se alimentaban de antílopes y bóvidos, y luego transmitieron la infección. a animales domésticos como los cerdos. [80]
La cisticercosis fue descrita por Johannes Udalric Rumler en 1555; sin embargo, en aquel momento no se había reconocido la relación entre las tenias y la cisticercosis. [81] Alrededor de 1850, Friedrich Küchenmeister alimentó con carne de cerdo que contenía cisticercos de T. solium a humanos que esperaban ser ejecutados en una prisión, y después de haber sido ejecutados, recuperó las tenias adultas y en desarrollo en sus intestinos. [77] [81] A mediados del siglo XIX, se estableció que la cisticercosis era causada por la ingestión de huevos de T. solium . [82]
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